Clinical Review

Perawatan Multidisipliner Kanker Laring

Carmen Salvador-Coloma, MD, and Ezra Cohen, MD

Abstrak
Pengobatan kanker laring telah berubah secara dramatis selama beberapa tahun
terakhir ini. modalitas pengobatan terbaru telah diperkenalkan sebagai pelestarian organ yang
telah dikembangkan. Selain itu, terapi bertarget baru telah muncul, dan perbaikan radioterapi
dan teknik bedah telah diperkenalkan. Dengan demikian, berbagai macam pilihan pengobatan
meningkatkan tingkat kontrol lokal dan kelangsungan hidup secara keseluruhan; Namun,
memilih pengobatan yang paling tepat tetap merupakan keputusan yang menantang. Artikel
ini berfokus pada perawatan multidisipliner tahap awal dari kanker laring dan upaya untuk
meringkas pendekatan yang berbeda. Selain itu, Tinjauan state-of-The-Art perawatan dalam
pelestarian laring, yang telah Dikonsolidasikan dalam beberapa tahun terakhir.

Epidemiologi dan Etiologi

Insiden kanker kepala dan leher meningkat pesat, terhitung 550.000 kasus per tahun di
seluruh dunia, 1 di antara 130.000-nya adalah kasus kanker laring baru. Ada perbedaan
geografis dalam Kejadian karena prevalensi yang berbeda dari faktor risiko, terutama
tembakau dan alkohol, di antara populasi, yang juga membuat penyakit lebih umum pada pria
karena paparan yang lebih besar mereka terhadap faktor tersebut. Tumor dapat berkembang
dalam setiap bagian dari laring; glotis adalah organ yang paling umum, diikuti oleh
supraglottis dan subglottis. Tanda dan gejala, yang meliputi suara serak, stridor, sakit
tenggorokan, batuk persisten, atau massa leher, tergantung pada ukuran dan lokasi tumor.
Seringkali, tumor glottis didiagnosis pada tahap awal, karena perubahan kualitas suara dicatat
relatif dini dalam perjalanan penyakit. Namun, tumor supraglottic dan subglottic sering hadir
dengan penyakit yang lebih parah karena gejala mereka kurang jelas.

Epidemiologi
Sekitar 60% orang didiagnosis mengidap kanker laring memiliki kanker Stadium I
atau II (tidak ada bukti keterlibatan kelenjar getah bening atau invasi tulang rawan tiroid).
Dengan radio-Therapy (RT) atau pembedahan, tingkat kelangsungan hidup spesifik penyakit
10 tahun 90% dan 70%, masing-masing, untuk pasien dengan Stadium I dan II kanker.
Pelestarian laring harus dipertimbangkan pada pasien dengan kanker Stadium awal. Kedua
perawatan, RT dan operasi, bekerja dengan baik dalam menghilangkan kanker Stadium awal,
tanpa perbedaan dalam hasil Onkologi. Namun, RT biasanya lebih disukai karena hasil
fungsionalnya. Faktor seperti karakteristik tumor, logistik, dan preferensi pasien harus
dipertimbangkan dalam memilih pengobatan.
Pengobatan penyakit tahap awal (Pengobatan penyakit tahap I
dan II)
Perawatan melestarikan laring dengan RT, laringektomi parsial, atau laser transoral

Operasi harus menjadi pendekatan awal untuk pasien dengan Stadium awal kanker
laring. Namun, tidak ada studi lebih lanjut dari RT dan operasi konservasi yang
membandingkan kontrol lokal atau kelangsungan hidup untuk pasien dengan kanker laring
tahap awal.

Supraglotis
Kanker Supraglotik mewakili sekitar sepertiga dari kanker laring. Kebanyakan
penelitian menunjukkan bahwa RT meningkatkan hasil fungsional dan lebih baik dalam
melestarikan kualitas suara. RT efektif untuk tahap 1 kanker laring di daerah supraglottic.
Sykes DKK menunjukkan kontrol lokal 92% dengan RT (dengan pembedahan setelah
kekambuhan) untuk pasien dengan tumor supraglottic Stadium I, dan kontrol nodus limfa
Regional 91% dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 83%. Sebaliknya, sebuah
studi retrospektif membandingkan radikal RT (60 sampai 66 Gy) versus laringektomi parsial
pada pasien dengan T1 untuk T2 N0 menemukan bahwa operasi ini efektif, dengan hasil yang
sebanding dengan RT.

Subglotis
Kanker Subglottik melambangkan, 2% dari kanker laring. Kebanyakan kasus
didiagnosis pada pasien dengan penyakit lanjut, sehingga data pengobatan didasarkan pada
beberapa pasien dalam setiap studi. Tahap awal di lokasi ini biasanya diperlakukan dengan
RT. Jika RT tidak berhasil, hemilaryngectomy harus dilakukan.

Glotis
Kanker glotis mewakili sekitar dua pertiga dari semua kasus kanker laring. Pasien
dengan kanker Stadium awal harus diobati menggunakan pendekatan laring melestarikan,
baik RT atau operasi laser transoral. Beberapa penelitian telah mencatat bahwa pembedahan
laser transoral menawarkan pendekatan yang efektif untuk kanker glottis tahap awal. Stoeckli
et al membandingkan pengobatan antara operasi laser dan RT (68 ke 70,2 Gy) yang
melibatkan 140 pasien dengan T1 untuk T2 glottis Cancer. Kontrol lokal, kelangsungan hidup
bebas perkembangan, dan kelangsungan hidup secara keseluruhan serupa antara kelompok
pada pasien dengan T1. Namun, operasi memiliki kontrol lokal yang lebih baik untuk pasien
dengan T2 daripada yang RT. larynx pelestarian unggul dalam kelompok operasi (T1, 82%
untuk RT v 96% untuk operasi; T2, 77% v 89%). Dalam sebuah studi Italia dengan T1a dan
T1b glottis Cancer, operasi laser menghasilkan 90% kontrol lokal.
Sebuah Tinjauan komparatif RT, pembedahan laser transoral, dan laringektomi
terbuka parsial dalam T1 untuk T2 kanker laring menunjukkan bahwa pasien yang dirawat
dengan RT memiliki tingkat kontrol lokal 5 tahun 85% menjadi 94% dan 70% menjadi 80%
untuk T1 dan T2, masing-masing (Tabel 1). Kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah
sebanding untuk semua perawatan. Para penulis ini menyimpulkan bahwa kontrol lokal
setelah RT sangat dipengaruhi oleh peningkatan T tahap, seks pria, berkepanjangan waktu
pengobatan secara keseluruhan, diferensiasi histologis yang payah, dan rendahnya pra
pengobatan hemoglobin. studi lain menunjukkan hal yang sama hasil, tidak menunjukkan
perbedaan dalam kontrol lokal, peningkatan kelangsungan hidup bebas, dan kelangsungan
hidup secara keseluruhan antara operasi laser dan RT pada pasien dengan T1b kanker glottis.
Tabel 1. Presentase kontrol lokal
Control Rates (%)

Treatment T1 T2

Transoral laser resection 80-90 70-85

Open partial laryngectomy 90-95 70-90

Radiotherapy 85-94 70-80

9
NOTE. Local control rates were assessed from meta-analyses.

Dalam analisis meta yang melibatkan 7.600 pasien dengan kanker glottis tahap awal
yang membandingkan RT dengan operasi laser, tidak ada perbedaan yang ditemukan dalam
kontrol lokal. Namun demikian, operasi laser tampaknya lebih unggul daripada RT dalam
meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan (rasio Odds, 1,48; 95% CI, 1,19 untuk
1,85).
Dalam sebuah studi prospektif, Yamazaki DKK mengevaluasi skema yang berbeda
dari RT (tumor kecil [kurang dari dua pertiga glotis], RT klasik [60 Gy; 2 Gy/fr] v
eksperimental RT [56 Gy; 2,25 Gy/fr]; tumor besar [dua pertiga glotis atau lebih], klasik RT
[66 Gy; 2 Gy/fr] v eksperimental RT [63 Gy; 2,25 Gy/fr]). Meskipun kontrol lokal yang
unggul dalam lengan eksperimental (92% v 77%, P 5 .004), tidak ada perbedaan dalam
kelangsungan hidup secara keseluruhan. Teknik ini dapat mengurangi dosis untuk jaringan
sehat dan meningkatkan dosis tumor dengan toksisitas kurang; Namun, kriteria pemilihan
pasien sangat penting. Baru-baru ini, dalam analisis dari National Center Institute SEER,
manfaat dalam hal kelangsungan hidup kanker khusus untuk modulasi intensitas RT (84,1%)
versus teknik lain (66%) diamati. Selain itu, tambahan dukungan data retrospektif
penggunaan karotis-sparing intensitas-modulasi RT atas RT konvensional di T1 untuk T2 N0
laring kanker, menunjukkan ada perbedaan dalam khasiat dengan dosis yang lebih rendah
sinificantly ke arteri karotis. 20 Apakah ini berarti peningkatan hasil vaskular jangka panjang
masih belum diketahui. Oleh karena itu, pasien dengan penyakit tahap awal dapat diobati
dengan baik operasi laser RT atau transoral. Mereka dengan risiko yang lebih tinggi (karena
keterlibatan commissures anterior atau pos atau penyakit bilateral) biasanya diperlakukan
dengan RT karena risiko margin positif.

Pengobatan penyakit Locoregional stadium lanjut (stadium III

dan IV M0)
Sampai 1990, laringektomi adalah pengobatan standar penyakit canggih locoregak.
Saat ini, semua pasien dengan tahap III dan IV harus dievaluasi sebelum pengobatan oleh
Dewan tumor multidisiplin, yang dapat mengubah manajemen dan dengan demikian
meningkatkan kelangsungan hidup pasien. Pelestarian laring dianggap penting. Pelestarian
organ fungsional dianjurkan dan biasanya melibatkan kombinasi kemoterapi dan RT. Namun
demikian, operasi pelestarian laring bisa menjadi pengobatan alternatif pada pasien yang
dipilih dengan cermat. Hal ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan chemoradioterapi
atau RT pasca bedah sebagai pilihan alternatif untuk pasien dengan tumor primer Tstage kecil
tetapi dengan penyakit lanjutan karena penyakit simpul leher. Jenis pendekatan ini belum
dibandingkan dengan chemoradioterapi; oleh karena itu mereka harus digunakan untuk
pasien yang dipilih dengan cermat saja.
Kelompok maju locoregif memiliki dua jenis pasien: mereka yang kandidat untuk
pelestarian organ dan mereka yang tidak. Saat ini, garis antara mereka tidak jelas dan
keputusan tergantung pada ahli bedah dan lembaga. Kebanyakan studi tidak menjelaskan
kriteria resectabilitas. Namun, beberapa kriteria anatomis adalah tegas, sebagai berikut:
keterlibatan tulang hyoid atau krikoid tulang rawan, penyebaran extralaring, keterlibatan fasia
prevertebralis, invasi struktur pembuluh darah, atau reseksi lengkap tidak mungkin. Selain
kriteria ini, aspek lain dari tumor dioperasi harus dipertimbangkan, dan ini meningkatkan
relevansi papan tumor multidisiplin. mengubah cara kita memperlakukan pasien telah
menjadi bagian penting dari seluruh proses.

Operasi
Pengobatan penyakit yang paling umum adalah chemoradioterapi. Namun demikian,
pembedahan penting bagi pasien Terpilih yang bukan kandidat atau yang memilih untuk tidak
menjalani chemoradioterapi.

Operasi pelestarian laring

Operasi pelestarian laring digunakan dalam kombinasi dengan ajuvan RT atau
chemoradioterapi. Ini adalah pilihan untuk pasien dengan tumor primer kecil tetapi yang
memiliki penyakit maju karena beban simpul leher

Operasi konservasi
Operasi konservasi digunakan sebagai perlakuan agresif terhadap penyakit yang
berulang secara lokal setelah RT. Selain itu, metode endoskopik digunakan untuk tahap awal
(Lihat pengobatan tahap awal [tahap I dan II penyakit). Di dipilih tumor T3 atau T4,
pembedahan laser transoral, dalam kombinasi dengan pengobatan pasca operasi, dapat
dipertimbangkan, mengarah ke hasil kelangsungan hidup Onkologi yang sangat baik.

Laringektomi Total
Biasanya, laringektomi Total digunakan untuk mengobati penyakit berulang secara
lokal setelah kemoradioterapi. Selain itu, harus digunakan pada pasien yang lebih tua atau
lemah. Namun, tumor T4 besar dapat diobati dengan dimuka chemoradioterapi.

Pengobatan Adjuvant
Setelah operasi pelestarian laring, ajuvan RT diperlukan untuk pasien dengan penyakit
canggih locoregical, dengan atau tanpa kemoterapi.

Adjuvant kemoterapi (cisplatin 100 mg/m2 setiap 21 hari) bersamaan dengan RT

memiliki kontrol lokal yang lebih baik, perkembangan kelangsungan hidup bebas, dan
kelangsungan hidup secara keseluruhan dibandingkan dengan RT pada pasien dengan
penyakit tingkat lanjut berisiko tinggi (organisasi Eropa untuk Penelitian dan pengobatan
kanker dan terapi radiasi Onkologi kelompok studi termasuk sekitar 22% pasien dengan
kanker laring dan kedua persidangan menunjukkan manfaat yang signifikan dalam
kelangsungan hidup bebas penyakit dan kontrol locoregional). Margin positif dan ekstensi
ekstrapsular nodal adalah faktor risiko yang memiliki manfaat dalam kelangsungan hidup
secara keseluruhan dan kontrol lokal kemoradioterapi bersamaan. Tidak ada data khusus
untuk kanker laring.
Pelestarian Organ Fungsional
Studi eksplorasi pertama ini adalah uji coba tengara yang dilakukan oleh Departemen
Studi Kanker Laryngeal Urusan Veteran, di mana pasien ditugaskan untuk menerima tiga
siklus kemoterapi induksi (cisplatin plus fluorouracil) sebelum RT definitif versus operasi
(biasanya, total laryngectomy ) ditambah RT adjuvan Pasien tanpa setidaknya respons parsial
diobati dengan pembedahan dan RT adjuvan. Laring dipertahankan pada 64% dari pasien
yang menerima kemoterapi diikuti oleh RT, dan tidak ada perbedaan dalam kelangsungan
hidup.

Uji coba European Cooperative Group (EORTC 24891) menunjukkan hasil yang
serupa pada pasien dengan kanker hipofaring, di mana kemoterapi induksi (cisplatin plus
fluorouracil) diikuti oleh RT definitif dibandingkan dengan pembedahan diikuti oleh RT
pasca operasi. Pasien tanpa respons lengkap terhadap kemoterapi menjalani operasi
penyelamatan dan adjuvant RT. Tidak ada perbedaan signifikan dalam kelangsungan hidup
(Tabel 2).

Kemoradioterapi bersamaan
Kemoradioterapi bersamaan dikembangkan awalnya sebagai pilihan pengobatan
definitif untuk pasien yang tidak dapat dioperasi; itu melaporkan kontrol lokal dan tingkat
kelangsungan hidup yang sangat baik. Kemoradioterapi secara bersamaan mencoba untuk
mengambil keuntungan dari sifat kemoterapi radio yang peka terhadap radio. Masalah utama
dengan

perawatan ini merupakan peningkatan toksisitas akut tingkat 3 dan 4. Beberapa

percobaan menggunakan rejimen kemoradioterapi intensif telah memperhatikan manfaat
bertahan hidup tanpa operasi.

Standar pengobatan berubah dengan studi RTOG 91-11, dan pelestarian organ
fungsional dengan kemoradioterapi bersamaan menjadi pilihan yang lebih disukai pada
kanker laring (Tabel 2). Pendekatan perawatan ini meningkatkan kontrol dis-kemudahan dan
pelestarian laring. Namun demikian, ini kurang efektif daripada kemoterapi induksi yang
diikuti oleh RT radikal dalam mengurangi perkembangan metastasis. Penelitian ini secara
acak menugaskan pasien untuk menyelidiki tiga perawatan: induksi cisplatin ditambah
fluorourasil diikuti oleh RT, RT dengan pemberian bersamaan cisplatin, dan RT saja. Hasil
menunjukkan bahwa RT dengan pemberian bersamaan cisplatin lebih unggul daripada
perawatan lain untuk pelestarian laring dan kontrol lokoregional. Kecenderungan peningkatan
kelangsungan hidup secara keseluruhan pada kelompok induksi tercatat yang tidak berbeda
secara statistik.

Saat ini, terapi target seperti cetuximab dapat dikombinasikan dengan RT sebagai
pengobatan radikal pada pasien dengan penyakit lanjut secara lokal. Ini diselidiki dalam
percobaan fase III, yang membandingkan RT dengan RT plus cetuximab sebagai pengobatan
radikal pada pasien dengan penyakit lanjut secara lokal. Kontrol lokal lebih baik
menggunakan kombinasi pengobatan (24,4 bulan v 14,9 bulan, P5 .005), seperti
kelangsungan hidup secara keseluruhan (45,6% v 36,4%; rasio bahaya, 0,73). Perlu dicatat
bahwa percobaan ini tidak dirancang untuk pasien yang tidak memenuhi syarat platinum;
tujuannya adalah untuk mengevaluasi cetuximab pada populasi luas pasien dengan penyakit
lanjut secara lokal.
 Uji coba sedang dilakukan pada penyakit yang tidak dapat direseksi, tetapi sampai
data lebih lanjut tersedia, pemilihan pengobatan akan tergantung pada toksisitas dan
kerapuhan pasien.Pendekatan ini tampaknya efektif untuk kontrol locoregional, tetapi
beberapa percobaan mengungkapkan kontrol yang lebih buruk pada penyakit yang jauh,
terutama pada pasien dengan stadium nodal lanjut. Untuk alasan itu, kemoterapi induksi
dikembangkan (lihat Kemoterapi induksi).

Table 2. Chemoradiotherapy v Other Modalities for Organ Preservation in Locally Advanced Head and
Neck Cancer
Tumor Local Acute Toxicity, Survival Larynx Preservation
First Author Trial Location No. Induction CT Therapy High Grade (%) Difference at 2 Years (%)

Forastiere38 Intergroup 91-11 Larynx 510 None CRT (P) 82 No 88*

PF 3 2 RT 81 75

None RT 61 70

VA36 VA 24891 Larynx 332 PF 3 3 RT NA No† 64

None S, RT 64

Lefebvre39 EORTC 24891 Hypopharynx 202 PF 3 3 RT NA Yes (PF arm, 42§k

P 5 .06)‡
None S, RT

Kemoterapi induksi
Kemoterapi induksi merupakan opsi untuk pengawetan laring fungsional pada
penyakit lanjut lokoregion. Biasanya, skemanya adalah kemoterapi induksi yang diikuti oleh
RT definitif; Namun, perawatan ini kurang efektif dibandingkan dengan pengobatan
kemoradioterapi secara bersamaan dalam hal kontrol locoregional. Kemoterapi induksi telah
menunjukkan manfaat bertahan hidup

efek. Itu telah diuji dalam beberapa uji coba (Paccagnella et al; Domenge et al;
Pignon et al), yang telah menunjukkan manfaat kelangsungan hidup yang konsisten dan
peningkatan tingkat penyembuhan dalam subset pasien yang tidak dapat dioperasi. Dalam
metaanalisis Pignon et al, para peneliti mencatat peningkatan kelangsungan hidup 5%,
mencapai signifikansi statistik (P5.50), dalam uji coba yang menggunakan rejimen cisplatin
plus fluorourasil saja.

Cisplatin plus fluorouracil. Dalam hasil awal dari Analisis Meta Kemoterapi pada
Kanker Kepala dan Leher, tidak ada manfaat bertahan hidup untuk kemoterapi induksi karena
heterogenitas penelitian dan tidak adanya platin pada beberapa di antaranya. Namun
demikian, laporan terbaru menunjukkan manfaat signifikan 5% dalam kelangsungan hidup
keseluruhan untuk kemoterapi induksi menggunakan cisplatin plus fluorouracil. Selain itu,
penelitian lain dalam hipofaring dan orofaring menunjukkan hasil yang baik dalam
pelestarian organ (Tabel 3).

Taksi. Penggabungan taxanes ke dalam perawatan induksi telah meningkatkan

pelestarian laring dan tingkat respons. Oleh karena itu, kemoterapi induksi yang didasarkan
pada taxanes dan perawatan lokal telah menjadi pengobatan standar baru.
 Dalam percobaan PAJAK 323, tercatat bahwa rejimen kombinasi taxane, cisplatin,
dan fluorouracil meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan dibandingkan dengan
cisplatin plus fluorouracil, ketika keduanya diikuti oleh RT radikal. Respon induksi memiliki
nilai prognostik dan prediktif dalam menentukan perawatan, kemoradioterapi atau operasi
berikut.

Uji coba TAX 324 menunjukkan efektivitas induksi dengan docetaxel, cisplatin, dan
fluorouracil diikuti oleh kemoradioterapi bersamaan menggunakan carboplatin mingguan.
Dalam subset pasien yang tidak dapat dioperasi, kelangsungan hidup secara keseluruhan
adalah 40 bulan untuk pasien yang diobati dengan taxane versus 21 bulan untuk kelompok
yang diobati dengan cisplatin plus fluorourasil.51 Penelitian GORTEC 2000-01 memiliki 213
pasien dengan stadium larynx atau hipofaring stadium III hingga IV. adalah kandidat untuk
laryngectomy. Mereka secara acak ditugaskan untuk tiga siklus kemoterapi induksi (dengan
atau tanpa taxane) diikuti oleh RT atau operasi, tergantung pada respon terhadap kemoterapi.
Tercatat bahwa ada tingkat pelestarian laring yang lebih tinggi pada kelompok yang
menerima rejimen taxane, cisplatin, dan fluorouracil daripada kelompok yang menerima
rejimen cisplatin dan fluorouracil (70% v 57%). Kelangsungan hidup secara keseluruhan
adalah 60% untuk kedua rejimen kemoterapi.
Table 3. Studies in Hypopharynx and Oropharynx Showing Good Results in Organ Preservation With
Induction Cisplatin Plus Fluorouracil
First Author Trial Trial Characteristics Patient Treatment Results

Lefebvre37,48 EORTC 24891 Phase III 202 Exp. arm: Induction CT (PF) No difference in overall
Randomized → RT (if CR) or surgery 1 RT survival
Patients: resectable hypopharynx (if not CR)
tumor with locoregional advance
Disease Control arm: Surgery→ adjuvant RT

Worden49 UMCC 9921 Patients: resectable oropharynx 66 Induction CT (PF or CBDCA + FU): 7-year larynx-preservation
Tumors rate, 73.4%
→ If CR or PR → CT 1 RT

→ If less than PR→ Surgery 1 RT

Percobaan fase II oleh Gruppo di Studio sui Tumori della Testa e del Collo
menunjukkan manfaat dalam kontrol locoregional (50% v 21,2%, P5 .04), kelangsungan
hidup secara keseluruhan, dan kelangsungan hidup bebas perkembangan dalam kelompok
induksi. Selain itu, hasil awal fase III dipresentasikan pada tahun 2014; mereka menunjukkan
manfaat dalam kelangsungan hidup bebas perkembangan (29,7 bulan v 18,5 bulan) dan
kelangsungan hidup keseluruhan 3 tahun (53,7 bulan v 30,3 bulan) untuk lengan induksi.

Dengan demikian, kombinasi tiga taksa, cisplatin, dan fluorourasil adalah pengobatan
yang efektif untuk mengurangi kejadian metastasis dan meningkatkan kontrol lokal. Namun,
masalah utama untuk pasien ini adalah kekambuhan lokoregional, sehingga mengevaluasi
pengobatan setelah induksi tampaknya menjadi penting.

Cetuximab. Terapi target yang mengurangi toksisitas pengobatan telah dipelajari.

Studi TREMPLIN adalah uji coba fase II yang menganalisis kemoterapi induksi (tiga siklus
taksa, cisplatin, dan rejimen fluorouracil) diikuti oleh RT ditambah cisplatin atau plus
cetuximab pada pasien dengan tumor laring dan hipofaringeal. Tidak ada perbedaan dalam
hasil onkologis (pelestarian laring 3 bulan, kelangsungan hidup secara keseluruhan,
pelestarian laring fungsional 18 bulan) dengan pengecualian kontrol lokal, yang lebih unggul
pada kelompok cisplatin. Terapi target seperti cetuximab menunjukkan bukti manfaat pada
penyakit yang dapat dioperasi dalam uji coba TREMPLIN; Namun, bukti yang memadai
untuk pasien dengan penyakit yang tidak dapat dioperasi tidak tersedia saat ini. Sampai data
lebih lanjut tersedia, pemilihan pengobatan akan tergantung pada toksisitas dan kerapuhan
pasien.

Kemoterapi induksi diikuti oleh kemoradioterapi berurutan. Beberapa percobaan telah

mengevaluasi kombinasi yang berbeda dari kemoterapi induksi yang diikuti oleh
kemoradioterapi bersamaan. Sebagian besar studi negatif, dan pendekatan ini tetap
kontroversial.

Table 4. Recommendations for the Treatment of Early-Stage Laryngeal Cancer

Location Recommendation

Supraglottis Radical radiotherapy (60-66 Gy) or surgery (T1-T2 N0)

Subglottis Radiotherapy; if radiation therapy is not successful,

a hemilaryngectomy should be performed

Glottis Patients with early-stage laryngeal cancer should be

treated using a larynx-preserving approach, with
either RT or transoral laser surgery.

Abbreviation: RT, radiotherapy.

Sebagai kesimpulan, pengobatan kanker laring telah berubah secara dramatis selama 3
dekade terakhir. Modifikasi yang paling penting adalah penggunaan pendekatan multidisiplin
(Tabel 4; Gambar 1). Sebelum perawatan, semua pasien dengan kanker laring,
terutama mereka yang menderita penyakit lanjut secara lokal, harus dievaluasi oleh
dewan tumor multidisiplin.

Untuk sebagian besar pasien dengan kanker laring stadium lanjut (stadium III atau
IV), direkomendasikan pendekatan pelestarian organ dengan kemoradioterapi.
Namun, operasi mungkin menjadi pilihan untuk pasien tertentu dan bagi mereka
yang bukan kandidat untuk pelestarian laring. Terapi bertarget berperan dalam
kemoradioterapi, tetapi uji banding lebih lanjut harus dilakukan. Kemajuan besar
telah dicapai dalam pengobatan kanker laring, tetapi kita harus terus meningkatkan
pengetahuan dan standar kualitas untuk memberi manfaat sebanyak mungkin pada
pasien.
 Locoregionally
advanced stage

Resectable

NO YES

PS Evaluation of PS and
organ preservation

POOR GOOD

- Cetuximab+RT CT+RT SURGERY

- RT
- Palliative treatment
High-risk
pathology

Adjuvant
Follow-up
treatment