N KAPITASI UPTD PUSKESMAS TAHUN ANGGARAN 2019

PUSKESMAS :
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2019

Total Biaya Transfer

Jumlah yang sudah Jasa Transfer
Jumlah piutang s.d Bank S.d bulan Jumlah Piutang yang Jumlah Piutang yang Bank Bulan (Piutang) Jumlah piutang s.d
No. Uraian dibayar s.d bulan sudah diverifikasi Bulan Ini
tahun sebelumnya sebelumnya dibayar bulan ini bulan ini
sebelumnya bulan ini

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (3+6)
1 PERSALINAN (NON KAPITASI) 7,750,000 1,400,000 3,050,000 - bulan sep 2018 9,150,000
3,500,000 - - 3,500,000
Total Persalinan (non Kpaitasi) 7,750,000 1,400,000 3,050,000 - - 12,650,000
-
2 RAWAT INAP (NON KAPITASI) - - -
- - - -
Total Rawat Inap (non Kpaitasi) - - - - - -
-
3 LAB PROLANIS (NON KAPITASI) - - -
- - -
Total LAB Prolanis (non Kpaitasi) - - - - - -
-
Kegiatan Kelompok (NON
4 KAPITASI) 6,004,000 760,000 - 6,764,000
-
Total Kegiatan Kelompok (non
Kpaitasi) 6,004,000 760,000 - - - 6,764,000
-
5 AMBULANCE (NON KAPITASI) 3,200,000 885,000 585,000 5,000 bulan sep 2018 4,085,000
-
Total Ambulance (non Kpaitasi) 3,200,000 885,000 585,000 5,000 - 4,085,000
-
6 RJTP - - - - -
-
Total (non Kpaitasi) - - - - - -
 -
JUMLAH 16,954,000 - - 3,045,000 3,635,000 5,000 - 23,499,000
N KAPITASI UPTD PUSKESMAS TAHUN ANGGARAN 2019

PUSKESMAS :
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2019

Total Biaya Transfer

Jumlah yang sudah Jasa Transfer
Jumlah piutang s.d Bank S.d bulan Jumlah Piutang yang Jumlah Piutang yang Bank Bulan (Piutang) Jumlah piutang s.d
No. Uraian dibayar s.d bulan sudah diverifikasi Bulan Ini
bulan sebelumnya sebelumnya dibayar bulan ini bulan ini
sebelumnya bulan ini

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (3+6)

1 PERSALINAN (NON KAPITASI) bulan okt 2018,

9,150,000 3,050,000 - 4,700,000 nop 2018 9,150,000
3,500,000 - - - - 3,500,000
Total Persalinan (non Kpaitasi) 12,650,000 3,050,000 - - 4,700,000 - - 12,650,000
- - -
2 RAWAT INAP (NON KAPITASI) - - - - - - -
- - - - - -
Total Rawat Inap (non Kpaitasi) - - - - - - - -
- - -
3 LAB PROLANIS (NON KAPITASI) - - - - -
- - - - -
Total LAB Prolanis (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -

Kegiatan Kelompok (NON bulan jan s.d april

4 dan sep 2018, juli-
KAPITASI)
nop 2018, des
6,764,000 - - 400,000 5,989,000 15,000 2018 7,164,000
- - - - -
Total Kegiatan Kelompok (non
Kpaitasi) 6,764,000 - - 400,000 5,989,000 15,000 - 7,164,000
- - -
5 AMBULANCE (NON KAPITASI) bulan okt 2018,
4,085,000 585,000 5,000 1,180,000 2,600,000 10,000 nop 2018 5,265,000
- - -
Total Ambulance (non Kpaitasi) 4,085,000 585,000 5,000 1,180,000 2,600,000 10,000 - 5,265,000
- - -
 6 DLL, SEBUTKAN - - - - - - -
- - -
Total (non Kpaitasi) - - - - - - - -
- - -
JUMLAH 23,499,000 3,635,000 5,000 1,580,000 13,289,000 25,000 - 25,079,000

N KAPITASI UPTD PUSKESMAS TAHUN ANGGARAN 2019

PUSKESMAS :
BULAN : MARET
TAHUN : 2019

Total Biaya Transfer

Jumlah yang sudah Jasa Transfer
Jumlah piutang s.d Bank S.d bulan Jumlah Piutang yang Jumlah Piutang yang Bank Bulan (Piutang) Jumlah piutang s.d
No. Uraian dibayar s.d bulan sudah diverifikasi Bulan Ini
bulan sebelumnya sebelumnya dibayar bulan ini bulan ini
sebelumnya bulan ini

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (3+6)
1 PERSALINAN (NON KAPITASI) 9,150,000 7,750,000 - 700,000 - - 9,850,000
3,500,000 - - 3,495,000 5,000 bulan des 2018 3,500,000
Total Persalinan (non Kpaitasi) 12,650,000 7,750,000 - 700,000 3,495,000 5,000 - 13,350,000
- - -
2 RAWAT INAP (NON KAPITASI) - - - -
- - - - -
Total Rawat Inap (non Kpaitasi) - - - - -
- - -
3 LAB PROLANIS (NON KAPITASI) - - - - - - -
- - - - -
Total LAB Prolanis (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
Kegiatan Kelompok (NON
4 7,164,000 5,989,000 15,000 400,000 - - 7,564,000
KAPITASI)
- - - - -
Total Kegiatan Kelompok (non
Kpaitasi) 7,164,000 5,989,000 15,000 400,000 - - 7,564,000
- - -
5 AMBULANCE (NON KAPITASI) 5,265,000 3,185,000 15,000 1,305,000 - - 6,570,000
- - -
 Total Ambulance (non Kpaitasi) 5,265,000 3,185,000 15,000 1,305,000 - - 6,570,000
- - -
6 DLL, SEBUTKAN - - - - - -
- - -
Total (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
JUMLAH 25,079,000 16,924,000 30,000 2,405,000 3,495,000 5,000 - 27,484,000

N KAPITASI UPTD PUSKESMAS TAHUN ANGGARAN 2019

PUSKESMAS :
BULAN : APRIL
TAHUN : 2019

Total Biaya Transfer

Jumlah yang sudah Jasa Transfer
Jumlah piutang s.d Bank S.d bulan Jumlah Piutang yang Jumlah Piutang yang Bank Bulan (Piutang) Jumlah piutang s.d
No. Uraian dibayar s.d bulan sudah diverifikasi Bulan Ini
bulan sebelumnya sebelumnya dibayar bulan ini bulan ini
sebelumnya bulan ini

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (3+6)
1 PERSALINAN (NON KAPITASI) 9,850,000 7,750,000 - 4,200,000 1,395,000 5,000 Jan-19 14,050,000
3,500,000 3,495,000 5,000 - 3,500,000
Total Persalinan (non Kpaitasi) 13,350,000 11,245,000 5,000 4,200,000 1,395,000 5,000 17,550,000
- - -
2 RAWAT INAP (NON KAPITASI) - - - - -
- - - - -
Total Rawat Inap (non Kpaitasi) - - - - - -
- - - -
3 LAB PROLANIS (NON KAPITASI) - - - - -
- - - - -
Total LAB Prolanis (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
Kegiatan Kelompok (NON
4 7,564,000 5,989,000 15,000 400,000 - - 7,964,000
KAPITASI)
- - - - -
Total Kegiatan Kelompok (non
Kpaitasi) 7,564,000 5,989,000 15,000 400,000 - - 7,964,000
- - -
5 AMBULANCE (NON KAPITASI) 6,570,000 3,185,000 15,000 590,000 1,175,000 5,000 Feb-19 7,160,000
- - -
Total Ambulance (non Kpaitasi) 6,570,000 3,185,000 15,000 590,000 1,175,000 5,000 7,160,000
- - -
6 DLL, SEBUTKAN - - - - - -
- - -
Total (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
JUMLAH 27,484,000 20,419,000 35,000 5,190,000 2,570,000 10,000 - 32,674,000
N KAPITASI UPTD PUSKESMAS TAHUN ANGGARAN 2019

PUSKESMAS :
BULAN : MEI
TAHUN : 2019

Total Biaya Transfer

Jumlah yang sudah Jasa Transfer
Jumlah piutang s.d Bank S.d bulan Jumlah Piutang yang Jumlah Piutang yang Bank Bulan (Piutang) Jumlah piutang s.d
No. Uraian dibayar s.d bulan sudah diverifikasi Bulan Ini
bulan sebelumnya sebelumnya dibayar bulan ini bulan ini
sebelumnya bulan ini

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (3+6)
1 PERSALINAN (NON KAPITASI) 14,050,000 9,145,000 5,000 1,400,000 700,000 - Mar-19 15,450,000
3,500,000 3,495,000 5,000 - 3,500,000
Total Persalinan (non Kpaitasi) 17,550,000 12,640,000 10,000 1,400,000 700,000 - 18,950,000
- - -
2 RAWAT INAP (NON KAPITASI) - - - -
- - - - -
Total Rawat Inap (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
3 LAB PROLANIS (NON KAPITASI) - - - - - - -
- - - - -
Total LAB Prolanis (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
Kegiatan Kelompok (NON
4 7,964,000 5,989,000 15,000 400,000 - - 8,364,000
KAPITASI)
- - - - -
Total Kegiatan Kelompok (non
Kpaitasi) 7,964,000 5,989,000 15,000 400,000 - - 8,364,000
- - -
5 AMBULANCE (NON KAPITASI) 7,160,000 4,360,000 20,000 295,000 880,000 5,000 Mar-19 7,455,000
- - -
Total Ambulance (non Kpaitasi) 7,160,000 4,360,000 20,000 295,000 880,000 5,000 7,455,000
- - -
6 DLL, SEBUTKAN - - - - - -
- - -
Total (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
JUMLAH 32,674,000 22,989,000 45,000 2,095,000 1,580,000 5,000 - 34,769,000
N KAPITASI UPTD PUSKESMAS TAHUN ANGGARAN 2019

PUSKESMAS :
BULAN : JUNI
TAHUN : 2019

Total Biaya Transfer

Jumlah yang sudah Jasa Transfer
Jumlah piutang s.d Bank S.d bulan Jumlah Piutang yang Jumlah Piutang yang Bank Bulan (Piutang) Jumlah piutang s.d
No. Uraian dibayar s.d bulan sudah diverifikasi Bulan Ini
bulan sebelumnya sebelumnya dibayar bulan ini bulan ini
sebelumnya bulan ini

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (3+6)
1 PERSALINAN (NON KAPITASI) 15,450,000 9,845,000 5,000 3,050,000 4,200,000 - Apr-19 18,500,000
3,500,000 3,495,000 5,000 - 3,500,000
Total Persalinan (non Kpaitasi) 18,950,000 13,340,000 10,000 3,050,000 4,200,000 - 22,000,000
- - -
2 RAWAT INAP (NON KAPITASI) - - - -
- - - - -
Total Rawat Inap (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
3 LAB PROLANIS (NON KAPITASI) - - - - - - -
- - - - -
Total LAB Prolanis (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
Kegiatan Kelompok (NON
4 8,364,000 5,989,000 15,000 400,000 755,000 5,000 Jan-19 8,764,000
KAPITASI)
- - - -
Total Kegiatan Kelompok (non
Kpaitasi) 8,364,000 5,989,000 15,000 400,000 755,000 5,000 8,764,000
- - -
5 AMBULANCE (NON KAPITASI) 7,455,000 5,240,000 25,000 885,000 585,000 5,000 Apr-19 8,340,000
- - -
Total Ambulance (non Kpaitasi) 7,455,000 5,240,000 25,000 885,000 585,000 5,000 8,340,000
- - -
6 DLL, SEBUTKAN - - - - - -
- - -
Total (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
JUMLAH 34,769,000 24,569,000 50,000 4,335,000 5,540,000 10,000 39,104,000
N KAPITASI UPTD PUSKESMAS TAHUN ANGGARAN 2019

PUSKESMAS :
BULAN : JULI
TAHUN : 2019

Total Biaya Transfer

Jumlah yang sudah Jasa Transfer
Jumlah piutang s.d Bank S.d bulan Jumlah Piutang yang Jumlah Piutang yang Bank Bulan (Piutang) Jumlah piutang s.d
No. Uraian dibayar s.d bulan sudah diverifikasi Bulan Ini
bulan sebelumnya sebelumnya dibayar bulan ini bulan ini
sebelumnya bulan ini

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (3+6)
1 PERSALINAN (NON KAPITASI) 18,500,000 14,045,000 5,000 700,000 1,400,000 - bulan mei 2019 19,200,000
3,500,000 3,495,000 5,000 - 3,500,000
Total Persalinan (non Kpaitasi) 22,000,000 17,540,000 10,000 700,000 1,400,000 - 22,700,000
- - -
2 RAWAT INAP (NON KAPITASI) - - - - - -
- - - - -
Total Rawat Inap (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
3 LAB PROLANIS (NON KAPITASI) - - - -
- - -
Total LAB Prolanis (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
Kegiatan Kelompok (NON
4 8,764,000 6,744,000 20,000 400,000 - - 9,164,000
KAPITASI)
- - - -
Total Kegiatan Kelompok (non
Kpaitasi) 8,764,000 6,744,000 20,000 400,000 - - 9,164,000
- - -
5 AMBULANCE (NON KAPITASI) 8,340,000 5,825,000 30,000 710,000 5,000 bulan maret, mei 2 8,340,000
- - -
Total Ambulance (non Kpaitasi) 8,340,000 5,825,000 30,000 - 710,000 5,000 8,340,000
- - -
6 DLL, SEBUTKAN - - - - - -
- - -
Total (non Kpaitasi) - - - - - - -
 - - -
JUMLAH - 30,109,000 60,000 1,100,000 2,110,000 5,000 - 40,204,000

N KAPITASI UPTD PUSKESMAS TAHUN ANGGARAN 2019

PUSKESMAS :
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2019

Total Biaya Transfer

Jumlah yang sudah Jasa Transfer
Jumlah piutang s.d Bank S.d bulan Jumlah Piutang yang Jumlah Piutang yang Bank Bulan (Piutang) Jumlah piutang s.d
No. Uraian dibayar s.d bulan sudah diverifikasi Bulan Ini
bulan sebelumnya sebelumnya dibayar bulan ini bulan ini
sebelumnya bulan ini

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (3+6)

1 PERSALINAN (NON KAPITASI) bulan maret, april

19,200,000 15,445,000 5,000 4,700,000 2,095,000 5,000 2019 23,900,000
3,500,000 3,495,000 5,000 - 3,500,000
Total Persalinan (non Kpaitasi) 22,700,000 18,940,000 10,000 4,700,000 2,095,000 5,000 27,400,000
- - -
2 RAWAT INAP (NON KAPITASI) - - - - - -
- - - - -
Total Rawat Inap (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
3 LAB PROLANIS (NON KAPITASI) - - - - - - -
- - - - -
Total LAB Prolanis (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
Kegiatan Kelompok (NON
4 9,164,000 6,744,000 20,000 400,000 9,564,000
KAPITASI)
- - - - -
Total Kegiatan Kelompok (non
Kpaitasi) 9,164,000 6,744,000 20,000 400,000 - - 9,564,000
- - -
5 AMBULANCE (NON KAPITASI) 8,340,000 6,535,000 35,000 625,000 - - 8,965,000
- - -
Total Ambulance (non Kpaitasi) 8,340,000 6,535,000 35,000 625,000 - - 8,965,000
 - - -
6 DLL, SEBUTKAN - - - - - -
- - -
Total (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
JUMLAH 40,204,000 32,219,000 65,000 5,725,000 2,095,000 5,000 - 45,929,000

N KAPITASI UPTD PUSKESMAS TAHUN ANGGARAN 2019

PUSKESMAS :
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2019

Total Biaya Transfer

Jumlah yang sudah Jasa Transfer
Jumlah piutang s.d Bank S.d bulan Jumlah Piutang yang Jumlah Piutang yang Bank Bulan (Piutang) Jumlah piutang s.d
No. Uraian dibayar s.d bulan sudah diverifikasi Bulan Ini
bulan sebelumnya sebelumnya dibayar bulan ini bulan ini
sebelumnya bulan ini

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (3+6)
1 PERSALINAN (NON KAPITASI) 23,900,000 17,540,000 10,000 4,200,000 2,100,000 - FEB-MEI 19 28,100,000
3,500,000 3,495,000 5,000 - 3,500,000
Total Persalinan (non Kpaitasi) 27,400,000 21,035,000 15,000 4,200,000 2,100,000 - 31,600,000
- - -
2 RAWAT INAP (NON KAPITASI) - - - - - -
- - - - -
Total Rawat Inap (non Kpaitasi) - - - - - -
- - -
3 LAB PROLANIS (NON KAPITASI) - - - - - - -
- - - - -
Total LAB Prolanis (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
Kegiatan Kelompok (NON
4 9,564,000 6,744,000 20,000 400,000 1,600,000 FEB-MEI 19 9,964,000
KAPITASI)
- - - - -
Total Kegiatan Kelompok (non
Kpaitasi) 9,564,000 6,744,000 20,000 400,000 1,600,000 - 9,964,000
- - -
5 AMBULANCE (NON KAPITASI) 8,965,000 6,535,000 35,000 465,000 1,831,500 3,500 FEB-MEI 19 9,430,000
 - - -
Total Ambulance (non Kpaitasi) 8,965,000 6,535,000 35,000 465,000 1,831,500 3,500 9,430,000
- - -
6 DLL, SEBUTKAN - - - - - -
- - -
Total (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
JUMLAH 45,929,000 34,314,000 70,000 5,065,000 5,531,500 3,500 - 50,994,000

N KAPITASI UPTD PUSKESMAS TAHUN ANGGARAN 2019

PUSKESMAS :
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2019

Total Biaya Transfer

Jumlah yang sudah Jasa Transfer
Jumlah piutang s.d Bank S.d bulan Jumlah Piutang yang Jumlah Piutang yang Bank Bulan (Piutang) Jumlah piutang s.d
No. Uraian dibayar s.d bulan sudah diverifikasi Bulan Ini
bulan sebelumnya sebelumnya dibayar bulan ini bulan ini
sebelumnya bulan ini

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (3+6)
1 PERSALINAN (NON KAPITASI) 28,100,000 19,640,000 10,000 4,200,000 2,400,000 bulan jun 2019 32,300,000
3,500,000 3,495,000 5,000 - 3,500,000
Total Persalinan (non Kpaitasi) 31,600,000 23,135,000 15,000 4,200,000 2,400,000 - - 35,800,000
- - -
2 RAWAT INAP (NON KAPITASI) - - - - -
- - - - -
Total Rawat Inap (non Kpaitasi) - - - - -
- - -
3 LAB PROLANIS (NON KAPITASI) - - - - - - -
- - - - -
Total LAB Prolanis (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
Kegiatan Kelompok (NON
4 9,964,000 8,344,000 20,000 400,000 400,000 - bulan jun 2019 10,364,000
KAPITASI)
- - - - -
Total Kegiatan Kelompok (non
Kpaitasi) 9,964,000 8,344,000 20,000 400,000 400,000 - 10,364,000
 - - -
5 AMBULANCE (NON KAPITASI) 9,430,000 8,366,500 38,500 500,000 881,500 - bulan jun 2019 9,930,000
- - -
Total Ambulance (non Kpaitasi) 9,430,000 8,366,500 38,500 500,000 881,500 - 9,930,000
- - -
6 DLL, SEBUTKAN - - - - - -
- - -
Total (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
JUMLAH 50,994,000 39,845,500 73,500 5,100,000 3,681,500 - - 56,094,000
N KAPITASI UPTD PUSKESMAS TAHUN ANGGARAN 2019

PUSKESMAS :
BULAN : NOVEMBER
TAHUN : 2019

Total Biaya Transfer

Jumlah yang sudah Jasa Transfer
Jumlah piutang s.d Bank S.d bulan Jumlah Piutang yang Jumlah Piutang yang Bank Bulan (Piutang) Jumlah piutang s.d
No. Uraian dibayar s.d bulan sudah diverifikasi Bulan Ini
bulan sebelumnya sebelumnya dibayar bulan ini bulan ini
sebelumnya bulan ini

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (3+6)
1 PERSALINAN (NON KAPITASI) 32,300,000 22,040,000 10,000 4,700,000 - bulan ags 2019 32,300,000
3,500,000 3,495,000 5,000 3,500,000
Total Persalinan (non Kpaitasi) 35,800,000 25,535,000 15,000 - 4,700,000 - - 35,800,000
- - -
2 RAWAT INAP (NON KAPITASI) - - - -
- - - -
Total Rawat Inap (non Kpaitasi) - - - -
- - -
3 LAB PROLANIS (NON KAPITASI) - - - - - - -
- - - - -
Total LAB Prolanis (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
Kegiatan Kelompok (NON
4 10,364,000 8,744,000 20,000 - - - 10,364,000
KAPITASI)
- - - - -
Total Kegiatan Kelompok (non
Kpaitasi) 10,364,000 8,744,000 20,000 - - - 10,364,000
- - -
5 AMBULANCE (NON KAPITASI) 9,930,000 9,248,000 38,500 250,000 621,500 - bulan ags 2019 10,180,000
- - -
Total Ambulance (non Kpaitasi) 9,930,000 9,248,000 38,500 250,000 621,500 - 10,180,000
- - -
6 DLL, SEBUTKAN - - - - - -
- - -
Total (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
JUMLAH 56,094,000 43,527,000 73,500 250,000 5,321,500 - - 56,344,000
 LAPORAN PIUTANG PENDAPATAN NON KAPITASI UPTD PUSKESMAS TAHUN ANGGARAN 2019

PUSKESMAS : ADIARSA
BULAN : S.D DESEMBER
TAHUN : 2019

Jumlah yang sudah Total Biaya Transfer Jumlah Piutang yang Jumlah Piutang yang Jasa Transfer
Jumlah piutang s.d Jumlah piutang s.d
No. Uraian dibayar s.d bulan Bank S.d bulan sudah diverifikasi Bulan (Piutang)
bulan sebelumnya dibayar bulan ini Bank Bulan Ini bulan ini
sebelumnya sebelumnya bulan ini

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (3+6)
1 PERSALINAN (NON KAPITASI) 32,300,000 22,040,000 10,000 8,400,000 40,700,000
3,500,000 3,495,000 5,000 3,500,000
Total Persalinan (non Kpaitasi) 35,800,000 25,535,000 15,000 8,400,000 44,200,000
- - -
2 RAWAT INAP (NON KAPITASI) - - - -
- - - -
Total Rawat Inap (non Kpaitasi) - - - -
- - -
3 LAB PROLANIS (NON KAPITASI) - - - - - - -
- - - - -
Total LAB Prolanis (non Kpaitasi) - - - - - - -
- - -
Kegiatan Kelompok (NON
4 10,364,000 8,744,000 20,000 2,400,000 396,500 3,500 BLN JUNI 2019 12,764,000
KAPITASI)
- - - - -
Total Kegiatan Kelompok (non
Kpaitasi) 10,364,000 8,744,000 20,000 2,400,000 396,500 3,500 12,764,000
- - -
5 AMBULANCE (NON KAPITASI) 9,930,000 9,248,000 38,500 965,000 - 10,895,000
- - -
Total Ambulance (non Kpaitasi) 9,930,000 9,248,000 38,500 965,000 - 10,895,000
- - -
6 Denda keterlambatan
pembayaran klaim 2018 212,531 212,531 212,531

TOTAL DENDA (non Kpaitasi) 212,531 212,531 212,531

 JUMLAH 56,344,000 48,848,500 73,500 11,977,531 609,031 3,500 - 68,071,531

KET : UMPAN BALIK VERIFIKASI KEG. KELOMPOK DARI BULAN JULI S.D DESEMBER 2019
UMPAN BALIK PARTUS DAN PRARUJUK BULAN SEPT, OKT
 Total Biaya
Jumlah Piutang yang Saldo Piutang
Transfer Bank
dibayar s.d bulan ini

11 = (4+7) 12= (5+8) 13 =((10-(11+12)

3,050,000 - 6,100,000
- - 3,500,000
3,050,000 - 9,600,000
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - 6,764,000
- - -

- - 6,764,000
- - -
585,000 5,000 3,495,000
- - -
585,000 5,000 3,495,000
- - -
- - -
- - -
- - -
 - - -
3,635,000 5,000 19,859,000
 Total Biaya
Jumlah Piutang yang Saldo Piutang
Transfer Bank
dibayar s.d bulan ini

11 = (4+7) 12= (5+8) 13 =((10-(11+12)

7,750,000 - 1,400,000
- - 3,500,000
7,750,000 - 4,900,000
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

5,989,000 15,000 1,160,000

- - -
5,989,000 15,000 1,160,000
- - -

3,185,000 15,000 2,065,000

- - -
3,185,000 15,000 2,065,000
- - -
 - - -
- - -
- - -
- - -
16,924,000 30,000 8,125,000

Total Biaya
Jumlah Piutang yang Saldo Piutang
Transfer Bank
dibayar s.d bulan ini

11 = (4+7) 12= (5+8) 13 =((10-(11+12)

7,750,000 - 2,100,000
3,495,000 5,000 -
11,245,000 5,000 2,100,000
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
5,989,000 15,000 1,560,000
- - -
5,989,000 15,000 1,560,000
- - -
3,185,000 15,000 3,370,000
- - -
 3,185,000 15,000 3,370,000
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
20,419,000 35,000 7,030,000

Total Biaya
Jumlah Piutang yang Saldo Piutang
Transfer Bank
dibayar s.d bulan ini

11 = (4+7) 12= (5+8) 13 =((10-(11+12)

9,145,000 5,000 4,900,000
3,495,000 5,000 -
12,640,000 10,000 4,900,000
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
5,989,000 15,000 1,960,000
- - -
5,989,000 15,000 1,960,000
- - -
 4,360,000 20,000 2,780,000
- - -
4,360,000 20,000 2,780,000
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
22,989,000 45,000 9,640,000
 Total Biaya
Jumlah Piutang yang Saldo Piutang
Transfer Bank
dibayar s.d bulan ini

11 = (4+7) 12= (5+8) 13 =((10-(11+12)

9,845,000 5,000 5,600,000
3,495,000 5,000 -
13,340,000 10,000 5,600,000
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
5,989,000 15,000 2,360,000
- - -
5,989,000 15,000 2,360,000
- - -
5,240,000 25,000 2,190,000
- - -
5,240,000 25,000 2,190,000
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
24,569,000 50,000 10,150,000
 Total Biaya
Jumlah Piutang yang Saldo Piutang
Transfer Bank
dibayar s.d bulan ini

11 = (4+7) 12= (5+8) 13 =((10-(11+12)

14,045,000 5,000 4,450,000
3,495,000 5,000 -
17,540,000 10,000 4,450,000
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
6,744,000 20,000 2,000,000
- - -
6,744,000 20,000 2,000,000
- - -
5,825,000 30,000 2,485,000
- - -
5,825,000 30,000 2,485,000
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
30,109,000 60,000 8,935,000
 Total Biaya
Jumlah Piutang yang Saldo Piutang
Transfer Bank
dibayar s.d bulan ini

11 = (4+7) 12= (5+8) 13 =((10-(11+12)

15,445,000 5,000 3,750,000
3,495,000 5,000 -
18,940,000 10,000 3,750,000
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
6,744,000 20,000 2,400,000
- -
6,744,000 20,000 2,400,000
- - -
6,535,000 35,000 1,770,000
- - -
6,535,000 35,000 1,770,000
- - -
- - -
- - -
- - -
 - - -
32,219,000 65,000 7,920,000

Total Biaya
Jumlah Piutang yang Saldo Piutang
Transfer Bank
dibayar s.d bulan ini

11 = (4+7) 12= (5+8) 13 =((10-(11+12)

17,540,000 10,000 6,350,000

3,495,000 5,000 -
21,035,000 15,000 6,350,000
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
6,744,000 20,000 2,800,000
- - -
6,744,000 20,000 2,800,000
- - -
6,535,000 35,000 2,395,000
- - -
6,535,000 35,000 2,395,000
 - - -
- - -
- - -
- - -
- - -
34,314,000 70,000 11,545,000

Total Biaya
Jumlah Piutang yang Saldo Piutang
Transfer Bank
dibayar s.d bulan ini

11 = (4+7) 12= (5+8) 13 =((10-(11+12)

19,640,000 10,000 8,450,000
3,495,000 5,000 -
23,135,000 15,000 8,450,000
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
8,344,000 20,000 1,600,000
- - -
8,344,000 20,000 1,600,000
- - -
8,366,500 38,500 1,025,000
 - - -
8,366,500 38,500 1,025,000
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
39,845,500 73,500 11,075,000

Total Biaya
Jumlah Piutang yang Saldo Piutang
Transfer Bank
dibayar s.d bulan ini

11 = (4+7) 12= (5+8) 13 =((10-(11+12)

22,040,000 10,000 10,250,000
3,495,000 5,000 -
25,535,000 15,000 10,250,000
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
8,744,000 20,000 1,600,000
- - -
8,744,000 20,000 1,600,000
 - - -
9,248,000 38,500 643,500
- - -
9,248,000 38,500 643,500
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
43,527,000 73,500 12,493,500
 Total Biaya
Jumlah Piutang yang Saldo Piutang
Transfer Bank
dibayar s.d bulan ini

11 = (4+7) 12= (5+8) 13 =((10-(11+12)

26,740,000 10,000 5,550,000
3,495,000 5,000 -
30,235,000 15,000 5,550,000
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
8,744,000 20,000 1,600,000
- - -
8,744,000 20,000 1,600,000
- - -
9,869,500 38,500 272,000
- - -
9,869,500 38,500 272,000
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
48,848,500 73,500 7,422,000
Jumlah Piutang yang Total Biaya Saldo Piutang
dibayar s.d bulan ini Transfer Bank

11 = (4+7) 12= (5+8) 13 =((10-(11+12)

26,740,000 10,000 5,550,000
3,495,000 5,000 -
30,235,000 15,000 5,550,000
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
9,140,500 23,500 3,600,000
- - -
9,140,500 23,500 3,600,000
- - -
9,248,000 38,500 272,000
- - -
9,248,000 38,500 272,000
- - -

212,531 -

212,531 -
48,836,031 77,000 19,158,500