FORM

JOB SAFETY ANALYSIS

Nama Project/Site : _____________________ Departemen/Bagian : ________________________

*)
Tanggal Pembuatan : _____________________ Lokasi/Jenis Pekerjaan : _____________________

Alat Pelindung Diri yang diperlukan :

No Urutan aktivitas Potensi Bahaya Tindakan Pengendalian

*) = Coret yang tidak perlu

Dianalisa oleh Diperiksa oleh Disetujui oleh

Nama Paraf Nama Paraf Nama Paraf