LAPORAN KASUS

I. Identitas
Nama : EI
Umur : 43 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status : Sudah menikah
Kesatuan/Alamat : Kodim 1614, Dompu, NTT
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Tanggal periksa : 5 Juni 2012
No. RM : T 011446 01

II. Anamnesa
Keluhan Utama : Keputihan
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluh keluar cairan putih dari kemaluan sejak kurang lebih tiga bulan yang lalu.
Cairan berwarana putih yang mengumpal – gumpal seperti keju, agak kental, dan berbau amis
seperti bau ikan. Pertama-tama keputihan yang keluar sedikit tetapi satu minggu terakhir ini
dirasakan keputihannya semakin banyak sampai meninggalkan bekas pada celana dalam
pasien dan pasien sampai harus mengganti pembalut sebanyak 2 – 3 kali sehari. Keluarnya
cairan keputihan berlangsung terus-menerus. Pasien juga mengeluh rasa yang sangat gatal di
sekitar kemaluannya. Pasien juga mengeluhkan rasa panas pada kemaluannya. Terkadang saat
berhubungan badan dengan suaminya, pasien mengeluhkan nyeri pada kemaluannya tetapi
sejak seminggu terakhir ini pasien tidak berhubungan badan lagi karena keputihannya
semakin banyak. Keluhan nyeri saat berkemih disangkal oleh pasien. Pemakaian obat –
obatan jangka panjang disangkal oleh pasien.

Pasien juga mengeluhkan berat badannya dikatakan berkurang sebanyak kurang lebih 7 kg
dalam sebulan terakhir ini. Pasien juga sering kencing dimana frekuensi kencing lebih dari
sepuluh kali per hari terutama pada malam hari sehingga menggangu tidur penderita sejak
kurang lebih setengah tahun lalu. Dikatakan pula saat itu pasien sering merasa haus sehingga
terus menerus minum air. Pasien tidak pernah memeriksakan keluhannya ini kepada dokter.

1
Riwayat menstruasi:
Menarche : 14 tahun
Siklus : tidak teratur
Lama haid : 3-5 hari

Riwayat Obstetrik:
1. Anak pertama : Laki-laki, BBL 3000 gram, partus spontan, usia saat ini 17 tahun
2. Anak kedua: Perempuan, BBL 2800 gram, partus spontan, usia saat ini 14 tahun

Riwayat Pernikahan
Menikah satu kali selama 20 tahun  seksual aktif (+), riwayat coitus ketika menstruasi (-)

Riwayat penggunaan kontrasepsi

Riwayat memakai IUD sejak 10 tahun lalu, tetapi sudah dilepas 5 tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Sebelumnya:

Riwayat penyakit kronis seperti kencing manis, tekanan darah tinggi, asma maupun penyakit
jantung disangkal oleh pasien.

Riwayat Keluarga :
Di keluarga pasien dikatakan terdapat kakak kandung pasien yang menderita penyakit
kencing manis

III. Pemeriksaan Fisik

Status Present
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 110/70mmHg
Nadi : 78 x/ menit,
Respirasi : 18 x/menit,
Temperatur aksila : 36,8oC.
Tinggi badan : 155 cm
Berat badan : 50 kg
Status General
Mata : konjunctiva pucat (-), ikterus (-)
THT : kesan tenang
Thorax : Cor : S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Pulmo : vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-

2
 Abdomen : ~ status Gynecology
Ekstremitas : akral hangat pada keempat ekstremitas. Edema tidak ada

Status Ginekologi
Abdomen : fundus uteri tidak teraba
Vagina : Inspekulo V/V:
Fluxus (-), fluor (+) berwarna putih keabuan, kental, fish odor (+), fly
bitten atau strawberry appearance (-)

IV. Pemeriksaan Penunjang

Gula Darah Sewaktu (5 Juni 2012) : 320
Gula Darah Puasa (6 Juni 2012) : 224
Gula Darah 2 jam post prandial (6 Juni 2012) : 365

V. Diagnosis
- Leukorea ec suspek Candidiasis vulvovaginal + vaginosis bakterial (Mixed infection)
- Diabetes Melitus tipe 2

VI. Penatalaksanaan
 Doksisiklin 2 x 100 mg per oral selama 5 hari.
 Vagistin ovula (Nystatin dan Metronidazole) intravaginal 0-0-1 selama 5 hari
 Konsul ke penyakit dalam :
 Metformin 3 x 500 mg
 Glyquidone 30 mg 1-0-1
 Sohobion 1 x 1 tablet
 Suami pasien : Metronidazol tablet 2 x 500 mg selama 5 hari
 KIE
- Jaga higienitas daerah kelamin
- Jangan memakai celana terlalu ketat
- Melakukan diet dan olahraga secara teratur
- Kontrol teratur ke poliklinik
- Jangan berhubungan badan terlebih dahulu