PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS SUMBER WARAS
Jl. Raya Rahma Kelurahan Perumnas Rahma Kecamatan Lubuklinggau Selatan I
Kode Pos 31625
Email : bludpkmsw@gmail.com

Lubuklinggau, Oktober 2019

Nomor : 440/ /PKMSW/X/2019 Kepada
Lamp : - Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permintaan Dana Kelompok di, -
Senam dan Edukasi Prolanis PKM Sumber Lubuklinggau
Waras Bulan Julin Tahun 2019

Sehubungan dengan klaim senam dan edukasi Prolanis klub Lasegar Puskesmas
Sumbner Waras Bulan Juli tahun 2019 dengan ini kami mengajukan permintaan sesuai
dengan klaim senam dan edukasi prolanis klub Lasegar Puskesmas Sumber Waras adapun
pemerintaan dana tersebut adalah sebesar Rp 1.500.000 (Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)
dengan rincian sebagai berikut :
a. Senam Prolanis

NO Tanggal Kegiatan Jumlah Peserta Hadir Biaya (Rp)

1 05 Juli 2019 40 300.000
2 12 Juli 2019 40 300.000
3 19 Juli 2019 40 300.000
4 26 Juli 2019 40 300.000
Jumlah 1.200.000

b. Edukasi Klub Prolanis

NO Tanggal Kegiatan Jumlah Peserta Hadir Nara Sumber Biaya (Rp)

1 26 Juli 2019 40 Deby Diana Sari 300.000
Jumlah 300.000

,.
Mengetahui
Pimpinan BLUD Puskesmas SUmber Waras

JULAEHA, SST
NNIP. 19791201 200604 2 021