No Indikator Area Manajemen UNIT

Kecepatan Respon Terhadap Komplaian (KRK) Humas

1
Ketidaktepatan billing resep obat pasien IGD ?
2
Keterlambatan waktu menangani kerusakan alat IPSRS
3
Keterlambatan respon time genset IPSRS
4
Linen hilang LINEN
5
Ketidaktepatan administrasi keuangan laboratorium
6
Ketidaklengkapan dokumen pendukung penagihan KEUANGAN
7
Tidak terisinya Angket Kepuasan Pasien Rawat Inap HUMAS
8
Keterlambatan waktu penanganan kerusakan hardware / jaringan SIMRS
9
Ketidaksesuaian surat pesanan (SP) dengan fisik barang / bahan PROGRAM
10
Keterlambatan Pelayanan Ambulans di Rumah Sakit AMBULANCE
11
No Indikator Area Klinis Unit No Indikator Area Klinis Unit No
RI,RM IRI, ICU
1 Kelengkapan asesmen medis dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk rawat inap 21 Sepsis 41

RI,RM IRI, ICU

2 Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri secara kontinyu di status pasien 22 Infeksi Luka Infus (ILI / Plebitis) 42

LAB IRI, ICU

3 Kerusakan sampel darah 23 Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) 43

LAB IRI, ICU

4 Tidak terlaporkannya hasil kritis 24 Infeksi Saluran Kemih (ISK) 44

RADIOLOGI ICU
5 Penolakan expertise 25 Pneumonia akibat pemakaian ventilator (Ventilator Associated Pneumonia /VAP) 45

RADIOLOGI ICU, IRI, UNIT STROKE (Syaraf)

6 Keterlambatan hasil foto rawat jalan 26 Kejadian dekubitus selama masa perawatan 46

RADIOLOGI SEMUA UNIT

7 Pemeriksaan ulang radiologi 27 Ketidaktepatan identifikasi pasien 47
Insiden KP
RADIOLOGI SEMUA UNIT
8 Tidak dilakukannya asesmen awal radiologi 28 Insiden keamanan obat yang perlu diwaspadai 48
Insiden KP
IBS,RM SEMUA UNIT
9 Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi 29 Kejadian pasien jatuh 49
Insiden KP
IBS,IRI,RM IRI, R. SYARAF, ICU
10 Operasi ulang dengan diagnosa sama dan atau komplikasinya 30 Pasien stroke ischemic yang tidak mendapatkan terapi anti trombotik pada saat KRS. 50

IBS,IRI,ICU IRI, R. SYARAF, ICU

11 Kesalahan Prosedur Operasi 31 Pasien stroke yang tidak mendapatkan edukasi selama masa perawatan di rumah sakit51
Insiden KP
IBS,IRI,ICU IRI, ICU
12 Kesalahan Lokasi Operasi 32 Pasien IMA yang tidak mendapatkan terapi aspirin (anti trombotik) dalam waktu 24 jam
52sejak datang ke Rumah Saki
12 Kesalahan Lokasi Operasi 32 Pasien IMA yang tidak mendapatkan terapi aspirin (anti trombotik) dalam waktu 24 jam
52sejak datang ke Rumah Saki
Insiden KP
IRI,IBS,ICU IRI
13 Kesalahan Diagnosa Pre dan post operasi 33 Bayi baru lahir yang tidak mendapatkan ASI Eksklusif selama rawat inap 53
Insiden KP
FARMASI,IRI,IRJ,ICU,HD,IGD IRI, ICU
14 Kesalahan penyerahan perbekalan farmasi 34 Pasien asma anak yang tidak menerima bronkodilator selama masa rawat inap 54
Insiden KP
FARMASI,IRI,IRJ,ICU,HD,IGD POLI DOT's
15 Ketidaktepatan pemberian obat (5 benar) 35 Penanganan pasien tuberkulosis yang tidak sesuai strategi DOTS (Directly Observed Treatment
55 Shortcourse)
Insiden KP
IBS, RM Lab, POLI DOT's
16 Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi 36 Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis diantara terduga TB 56

IBS/IRI/ICU/IGD POLI DOT's

17 Kejadian Reaksi Transfusi 37 Angka konversi 57
Insiden KP
RM POLI DOT's
18 Ketidaklengkapan informed consent 38 Angka kesembuhan 58

RM VK
19 Ketidaklengkapan catatan medis pasien (KLPCM) 39 Kematian ibu melahirkan karena eklampsi 59

IRI, ICU, IRJ, PPI/IPCLN VK

20 Infeksi Daerah Operasi (IDO) 40 Kematian ibu melahirkan karena perdarahan 60
 Indikator Area Klinis Unit No Indikator Area Klinis UNIT
VK LAB
Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-2500gr 61 Kesalahan penulisan jenis komponen darah pada kitir/label darah

VK LAB
Keterlambatan operasi sectio caesarea 62 Kesalahan pemeriksaan golongan darah

VK LAB
Keterlambatan penyediaan darah 63 Kesalahan jenis komponen darah

VK FISIOTERAPI
Kejadian tidak dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada bayi baru lahir 64 Pasien rehabilitasi medis yang drop out

IRI HD
Angka perawatan ulang 65 Keterlambatan waktu tindakan hemodialisa

ICU HD
Pasien yang kembali ke Instalasi Pelayanan Intensif (ICU) dengan kasus yang sama < 72 jam
66 Insiden kesalahan setting program hemodialisa

IRI,ICU HD
Kejadian pulang atas permintaan sendiri 67 Insiden ketidaktepatan insersi vena dan arteri pada pasien hemodialisa

FISIOTERAPI CSSD
Kesalahan tindakan rehabilitasi medis 68 Kegagalan Uji Bowie Dick

RM UNT ENDOSKOPI
Ketidaklengkapan pengisian resume medis rawat jalan 69 Keterlambatan waktu tindakan endoskopi

IRI,ICU, GIZI UNT ENDOSKOPI

Sisa makan siang pasien non diit 70 Insiden vagal reflex pada tindakan gastroskopi

IRI, ICU, GIZI UNT ENDOSKOPI

Kesalahan diit pasien 71 Insiden ruptur colon pada tindakan kolonoskopi

IBS RADIOLOGI
Ketidaklengkapan Laporan Operasi 72 Kesalahan Posisi Pasien dalam Pemeriksaan Radiologi
Ketidaklengkapan Laporan Operasi 72 Kesalahan Posisi Pasien dalam Pemeriksaan Radiologi

IBS RADIOLOGI
Ketidaklengkapan Laporan Anestesi 73 Kesalahan cetak film pada pemeriksaan radiologi

IBS RM
Insiden tertinggalnya instrumen/kasa/benda lain saat operasi 74 Penomeran rekam medis ganda/dobel

IBS RM
Keterlambatan waktu mulai operasi > 30 menit 75 Kehilangan dokumen rekam medis pasien rawat jalan

IRI, ICU IBS

Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri 76 Angka kelengkapan pengisian surgical checklist di kamar operasi

ICU IRI,
Insiden Kesalahan Setting Ventilator 77 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional

ICU IGD
Insiden Vagal Reflex Pada Pemasangan ET 78 Kematian Pasien di IGD

FARMASI RJ
Keterlambatan waktu penerimaan obat racikan

FARAMASI RJ
Keterlambatan waktu penerimaan obat non racikan
No Indikator Mutu Wajib UNIT
SEMUA UNIT
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien

IGD
2 Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).

IRJ
3 Waktu Tunggu Rawat Jalan

IRI
4 Penundaan Operasi Elektif

IRI,ICU
5 Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis

LAB
6 Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium

7 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider BPJS

8 Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Provider BPJS

SEMUA UNIT, PPI

9 Kepatuhan Cuci Tangan

IRI,ICU
10 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
Insiden KP
IRI
11 Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway

HUMAS
12 Kepuasan Pasien dan Keluarga

HUMAS
13 Kecepatan respon Terhadap Komplain