PERMINTAAN PEMERIKSAAN,

PENERIMAAN SPESIMEN,
PENGAMBILAN DAN
PENYIMPANAN SPESIMEN
No. Dokumen :
80/SOP/HLC_BDG/XII/2018

Klinik Pratama No. Revisi : 00

SOP
Healthy Life Tanggal Terbit : 01 Desember
2018
Halaman : 1/3
Ditetapkan oleh
penanggung jawab
klinik

dr. Endry Septiadi

1. Pengertian Adalah suatu prosedur pelayanan laboratorium mulai dari permintaan
pemeriksaan terhadap pasien, penerimaan pengambilan dan
penyimpanan specimen pasien untuk dilakukan pemeriksaan
laboratorium.
2. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah pelaksanaan Permintaan
Pemeriksaan, Penerimaan Spesimen, Pengambilan Dan Penyimpanan
Spesimen.
3. Kebijakan
4. Referensi 1. PERMENKES RI No. 411 Tahun 2010 Tentang Manajemen
Laboratorium Klinik.
2. PERMENKES RI No. 37 Tahun 2012 Tentang Penyelenggaraan
Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat.

5. Prosedur 1. Petugas menerima blanko formulir, permintaan pemeriksaan

laboratorium dari pelayanan Umum dan Pelayana Gigi,
2. Petugas mempersilahkan pasien duduk dan menjelaskan tindakan
yang akan dilakukan terhadap pasien,
3. Petugas mencatat data pasien pada buku register laboratorium,
4. Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang diperlukan kemudian
melakukan sampling terhadap pasien sesuai dengan jenis
pemeriksaan yang diperlukan,
 5. Petugas memberi label pada specimen dan menyimpan specimen
sesuai dengan jenis dan suhu yang diperlukan untuk setiap
spesimen jika dilakukan penundaan pemeriksaan atau untuk
rujukan.
6. Unit terkait 1. Pelayanan umum
2. Pelayanan gigi
3. Pelayanan Laboratorium

7. Diagram Alir
Petugas menerima formulir blanko pemeriksaan laboratorium dari
pelayanan umum dan gigi

Petugas mempersilakan pasien duduk dan menjelaskan tindakan yang

akan dilakukan

Petugas mencatat data pasien pada buku register laboratorium

Persiapan alat dan bahan untuk sampling berdasarkan formulir

blanko pemeriksaan laboratorium

Labeling specimen dan menyimpan specimen sesuai dengan jenis dan

suhu pada specimen jika dilakukan penundaan pemeriksaan

8. Dokumen Formulir Laboratorium

terkait Buku Registrasi Laboratorium
9. Rekaman
historis Tanggal mulai
No Yang diubah Isi perubahan
perubahan diberlakukan
 PERMINTAAN PEMERIKSAAN,PENERIMAAN
SPESIMEN,PENGAMBILAN DAN PENYIMPANAN SPESIMEN
No. Kode :

Terbitan :

No. Revisi :
DAFTAR TILIK
Tgl. Mulai
:
Berlaku

Halaman :

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK TB

1. Apakah petugas menerima blanko formulir permintaan pemeriksaan

laboratorium beserta fotocopy identitas diri dari pelayanan Umum dan
pelayanan Gigi

2. Apakah petugas mempersilahkan pasien duduk dan menjelaskan

tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien?.

3. Apakah petugas mencatat data pasien pada buku register laboratorium?.

4. Apakah petugas mempersiapkan alat dan bahan yang diperlukan

kemudian melakukan sampling terhadap pasien sesuai dengan jenis
pemeriksaan yang diperlukan?.

5. Apakah untuk pasien yang membawa spesimen sputum,faeces,urin

petugas memeriksa label pada tempat spesimen apakah sesuai dengan
identitas pasien kemudian meletakkannya pada tempat yang telah
ditentukan?

6. Apakah petugas menyimpan spesimen sesuai dengan jenis dan suhu

yang diperlukan untuk setiap spesimen jika dilakukan penundaan
pemeriksaan atau untuk rujukan?.

01 Desember 2018

Observer Tindakan
Latif Mahmudi Amd.AK