PT DSSP Power Kendari

Dormitory Maintenance
Feedback/Request Form
No. 0001
NO UNIT :

REQUESTOR : Berikan tanda silang (x) pada gambar untuk

menunjukkan lokasi kerusakan
TANGGAL LAPORAN :

ITEM DESKRIPSI KERUSAKAN

1. Pintu
2. Jendela
3. Kunci
4. Gordyn / Vitras
5. Nomor Kamar
6. Lantai
7. Dinding
8. Plafon

9. Toilet
10. Shower
11. Jet Shower
12. Wastafel / Basin
13. Kran Air
14. Pipa
15. Valve
16. Floor Drain

17. Kasur
18. Divan
19. Lemari
20. Sofa & Meja
21. Meja Makan
22. Kursi Makan
23. Bovet TV

24. AC
25. TV
26. Kulkas
27. Dispenser
28. Lampu
29. Stop Kontak
30. Saklar

31. Lainnya :

PENJELASAN TAMBAHAN

Perkiraan Tanggal / Waktu Kerusakan :

Perkiraan Penyebab Kerusakan :

Penjelasan Tambahan :

Dibuat oleh : __________________________ Diterima oleh : ___________________________________

Nama, tandatangan, tanggal Nama, tandatangan, tanggal

Catatan :
1. Apabila terjadi kerusakan harap segera melapor kepada petugas housekeeping dengan mengisi blangko ini