7E.

INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Diagnosa Tujuan Evaluasi Rencana Tindakan

Keperawatan Umum Khusus Kriteria Standar
1. Ketidakefektifan Setelah 1 hari Setelah Kognitif Keluarga mampu 1. Bersihkan lubang hidung dari sekret untuk membebaskan
bersihan jalan pada tanggal 18 dilakukan menjelaskan kembali kepada jalan nafas yang tersumbat.
nafas pada April 2015 pendidikan perawar tentang 2. Beri kesempatan keluarga untuk menanyakan yang belum
keluarga Tn. N dilakukan kesehatan ketidakefektifan jalan nafas dipahami mengenai ketidakefektifan bersihan jalan nafas dan
khususnya An. intervensi selama x 30 adalah ketidakmampuan penanganan ketidakefektifan bersihan jalan nafas.
N. keperawatan, menit untuk membersihkan sekresi 3. Libatkan keluarga untuk dapat melakukan tindakan
keluarga pertemuan, atau obstruksi saluran membersihkan jalan nafas yang tersumbat dengan melakukan
mampu untuk diharapkan pernafasan guna batuk efektif dan nafas dalam.
merawat keluarga mampu mempertahankan jalan nafas 4. Identifikasi faktor yang dapat menghambat akibat adanya
anggota : yang bersih(Nanda, 2013). sumbatan jalan nafas.
keluarga TUK 1 5. Evaluasi kembali pemahaman keluarga tentang
dengan masalah Mengenal ketidakefektifan jalan nafas.
ketidak masalah 6. Berikan reinforcement atas keberhasilan keluarga
efektifan ketidakefetifan menyebutkan kembali pengertian ketidakefektifan bersihan
besihan jalan bersihan jalan jalan nafas dan penanganan anak dengan ketidakefektifan
nafas yang nafas bersihan jalan nafas.
ditandai dengan (menyebutkan
: pengertian,
Tidak ada suara penyebab, dan
nafas tambahan, tanda gejala
tidak ada sekret ketidakefektifan
di kedua lubang bersihan jalan
hidungnya nafas)
Keluarga mampu 1. Diskusikan dengan keluarga mengenai penyebab ketidak
menyebutkan faktor efektifan jalan nafas.
penyebab ketidak efektifan 2. Beri kesempatan keluarga untuk menanyakan yang belum
bersihan jalan nafas, yaitu : dipahami mengenai faktor penyebab ketidak efektifan
1. Peningkatan produksi bersihan jalan nafas.
sputum 3. Evaluasi kembali pemahaman keluarga tentang faktor
2. Alergi pada saluran penyebab ketidak efektifan bersihan jalan nafas
nafas
 3. Faktor fisiologi
4. Faktor perilaku :
kecemasan, status
nutrisi
5. Faktor lingkungan :
polusi, suhu,
lingkungan
Keluarga mampu 1. Diskusikan dengan keluarga mengenai tanda dan
menyebutkan tanda gejala gejala ketidakefektifan jalan nafas
ketidak efektifan bersihan 2. Beri kesempatan keluaraga untuk menanyakan yang
jalan nafas, yaitu : belum dipahami mengenai tanda dan gejala
1. Batuk tidak efektif ketidakefektifan jalan nafas
2. Ketidakmampuan 3. Evaluasi kembali pemahaman keluarga tanda dan
mengeluarkan sekresi gejala ketidakefektifan bersihan jalan nafas
dalam nafas
3. Terdapat bunyi suara
nafas tambahan
(ronkhi yang
menandakan adanya
sumbatan)
4. Gelisah
5. Sianosis
6. Kesulitan brbicara
7. Perubahan frekuensi
dan suara nafas
TUK 2 Kognitif Keluarga mampu 1. Diskusikan bersama keluarga tentang beberapa
Memutuskan menyebutkan akibat dari alternatif tindakan dalam menjaga kepatenan jalan
tindakan yang ketidakefektifan bersiahan nafas (batuk efektif dan nafas dalam)
tepat untuk jalan nafas, yaitu : 2. Diskusikan dengan keluarga akibat jika
merawat anggota 1. Hipoxia ketidakefektifan bersihan jalan nafas tidak diatasi
keluarga dengan 2. Kematian 3. Evaluasi kembali pemahaman keluarga tentang
masalah pemilihan yang tepat cara mengatasi
ketidakefektifan ketidakefektifan bersihan jalan nafas dan akibat
bersihan jalan jika ketidakefektifan jalan nafas tidak diatasi
nafas(keluarga 4. Berikan reinforcement atas keberhasilan keluarga
mampu
menyebutkan
akibat dari
ketidakefektifan
jalan nafas)
TUK 3 Psikomotor Keluarga mampu
Merawat mendemonstrasikan cara
anggota keluarga mengencerkan sekret dengan
yang mengalami inhalasi sederhana dan
ketidakmampuan mngeluarkan sekret dengan
bersihan jalan mengeluarkan sekret dengan
nafas (dengan batuk efektif.
melakukan batuk
efektif, inhalasi
sederhana)
TUK 4 Psikomotor Keluarga mempu
Memodifikasi memodifikasi lingkungan
lingkungan dengan perubahan gaya
hidup, seperti :
1. Mengurangi minum
es
2. Menghindari
makanan yang dapat
menimbulkan batuk
dan pilek
3. Menjaga lingkungan
yang bersih terutama
lingkungan rumah
4. Rutin membuka
jendela agar cahaya
dan udara dapat
menyebutkan kembali tentang pemilihan yang
tepat cara mkengatasi ketidakefektifan bersihan
jalan nafas
1. Diskusikan bersama keluarga mengenai cara
batuk efektif dan inhalasi sederhana
2. Demonstrasikan pada keluarga mengenai cara
batuk efektif dan inhalasi sederhana yang
dilakukan kepada An. N
3. Beri kesempatan keluarga untuk menanyakan
yang belum dipahami mengenai cara batuk
efektif dan inhalasi sederhana
4. Evaluasi kembali pemahaman keluarga
mengenai cara batuk efektif dan inhalasi
sederhana
5. Beri reinforcement atas kemampuan keluarga
dalam memperagakan cara batuk efektif dan
inhalasi sederhana
1. Memotivasi usaha keluarga untuk
merubah gaya hidup dengan mempernaiki
status nutrisi yang adekuat, lingkungan
rumah yang terhindar dari faktor yang
dpat menimbulkan gejala ISPA
2. Rutin membuka jendela agar cahaya dan
udara dapat masuk ke dalam rumah.
3. Beri kesempatan pada keluarga
menanyakan hal-hal yang belum
dimengerti atau kurang jelas
4. Beri reinforcement positif atas usaha
keluarga
 masuk ke dalam
rumah

TUK 5 Afektif Manfaat kunjungan 1. Motivasi keluarga untuk kontrol

Memanfaatkan pelayanan kesehatan : kembali ke pusat pelayanan kesehatan
fasilitas 1. Mendapatkan dan rajin minum obat sesuai dosis dan
kesehatan pelayanan kesehatan aturan yang diberikan oleh dokter
(keluarga 2. Mendapatkan
mampu pendidikan kesehatan
menyebutkan tentang
manfaat ketidakfektifan
kunjungan bersihan jalan nafas
pelayanan
kesehatan)
2. Ketidakefektifan Setelah 1 hari Setelah Kognitif Keluarga mampu 2. 1. Buat inhalasi sederhana dengan
pola nafas pada pada tanggal 19 dilakukan menjelaskan kembali kepada menggunakan air panas yang di
keluarga Tn. N April 2015 pendidikan perawat ketidakefektifan pola masukan ke dalam baskom dengan
khususnya An. dilakukan kesehatan nafas adalah inspirasi dan/ melibatkan keluarga untuk
N intervensi selama 1 x 30 atau ekspirasi pasien tidak mengeluarkan sekret,
keperawatan, menit mampu karena adanya 3. Posisikan klien dengan posisi
keluarga pertemuan, gangguan fungsi paru dan senyaman mungkin/posisi semi
mampu untuk diharapkan perubahan pola nafas, fowler untuk
merawat keluarga mampu (NANDA,2013).
anggota :
keluarga TUK 1
dengan masalah Mengenal
ketidakefektifan masalah
pola nafas yang ketidakefektifan
ditandai dengan pola nafas
: (menyebutkan
Frekuensi nafas pengertian,
dan nadi dalam faktor yang
mempengaruhi
ketidakefektifan
pola nafas)