Alur penetapan mutu rumah sakit

Instalasi/Bidang/Bagian unit Direktur Beserta

Komite PMKP Dewan pengawas
kerja Jajaran Direksi

1. Menggali permasalahan 1. Merekapitulasi perencanaan mutu yang

1. Direktur Memimpin rapat dalam 1. Menelaah perencanaan mutu yang
diajukan oleh seluruh unit kerja
mutu dari staf klinis perencanaan mutu tahun berikutnya akan datang yang disampaikan oleh
2. Mengagendakan rapat perencanaan mutu
2. Direktur besrta jajaran direksi Direktur
maupun nonklinis tahunan, dengan seluruh unit
memberikan rekomendasi dan 2. Mengagendakan rapat perencanaan
kerja/bidang/bagian
2. Melakukan penentuan arahan dalam perencanaan mutu mutu dengan Direktur dan Direksi RS
3. Melakukan koordinasi dengan pihak
prioritas mutu yang akan tahun berikutnya 3. Menyetujui perencanaan mutu RS
terkait/stakeholder
direncanakan 3. Memastikan perencanaan mutu RS dan memastikan sumber daya sumber
4. Melakukan konsultasi dan
3. Unit/Bidang/Bagian sesuai dengan rencana strategis RS daya untuk implementasi perencanaan
mengagendakan rapat perencanaan mutu
menetapkan minimal 2-3 4. Mengesahkan perencanaan mutu RS mutu
dengan Direksi dan Direktur
indikator mutu yang akan 5. Memberikan motivasi dan 4. Melakukan monitoring secara terus
5. Menyiapkan perencanaan Indikator mutu
dikembangkan dukungan kepada staf untuk menerus terhadap progress dan kinerja
berdasarkan persyaratan standar
4. Mengajukan indikator mutu melaksanakan perencanaan mutu perencanaan mutu yang telah
6. Melakukan pemantauan kerja telah sesuai
yang telah ditetapkan yang telah ditetapkan ditetapkan
pedoman praktik klinis, alur perawatan
kepada penjamin mutu klinis (clinical care pathway), dan protokol 6. Meyediakan sumber daya dan 5. Memberikan rekomendasi monitoring
pada bulan desember tahun klinis yang sesuai dengan populasi pasien dukungan teknologi yang dibutuhkan pencapaian perencanaan mutu yang
sebelumnya dan misi rumah sakit untuk mendukung pelaksanaan mutu telah ditetapkan
5. Menetapkan perencanaan 7. Indikator mutu yang sudah ditelaah dan keselamatan pasien
mutu dalam bentuk berdasarkan prioritas, dan persyaratan 7. Melakukan pengawasan terhadap
program mutu yang standar dijadikan indikator RS yang kegiatan perencanaan mutu di seluruh
dilaporkan ke pemimpin dimasukkan dalam program mutu tahunan area di rumah sakit
rumah sakit. RS 8. Memberikan rekomendasi dan saran
8. Menyiapkan draft program mutu untuk terhadap laporan indikator mutu dari
disahkan pemberlakuan program oleh instalasi/bidang/bagian
Direktur bulan Desember
9. Melakukan sosialisasi kepada seluruh
unit kerja/bidang bagian di RS tentang
perencanaan mutu yang telah ditetapkan
10. Melakukan edukasi kepada semua staf
di RS tanggung jawab dalam
monitoring dan pencapaian target
11. Memberikan dukungan dan
koordinasi terhadap semua
perencanaan mutu di masing
instalasi/bidang/bagian
12. Melaukan pengawasan terhadap
pelaksanaan perencanaan mutu di seluruh
areal rumah sakit