MAKALAH KEGAWATDARURATAN TRAUMA

" TRAUMA ASSESMENT BOWEL"

Disusun Oleh :

KELOMPOK 4

Ananda Syafiqotul Istiqomah (P07220118004)

Arika Hesti Agustia Priyadi (P07220118034)
Aura Rayani Ristio (P07220118037)
Dita Auliasari (P07220118039)
Jordan (P07220118045)
Karina Dwi Hardani (P07220118017)
Lisa Ari setiawati (P07220118048)
Viska Walafni (P07220118029)

PRODI D-III KEPERAWATAN SAMARINDA POLITEKNIK

KESEHATAN KEMENKES KALTIM

2020/2021

1
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena dengan
rahmat dan karunia-Nya kami dapat menyusun makalah ini tanpa suatu halangan
apapun.

Makalah ini disusun untuk memenuhi nilai tugas mata kuliah Kegawatan
Daruratan Trauma, disamping itu penyusun berharap agar makalah ini dapat
bermanfaat bagi penulis dan pembacanya agar dapat mengetahui tentang “ Trauma
Assesment Bowel".

Kami menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini masih banyak

kekurangan dan masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penyusun mengharap
kritik dan saran dari pembaca sehingga dalam pembuatan makalah lainnya
menjadi lebih baik lagi. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Samarinda, 15 Januari 2020

Penyusun

ii
2
 DAFTAR ISI

JUDUL................................................................................................................... i

KATA PENGANTAR......................................................................................... ii

DAFTAR ISI....................................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN................................................................................... 4

A. Latar Belakang ................................................................................................ 4

B. Rumusan Masalah .......................................................................................... 5
C. Tujuan .............................................................................................................. 5

BAB II PEMBAHASAN.................................................................................... 6

A. Konsep Trauma Tembus dan Tumpul Abdomen.................................................. 6

B. Konsep Initial Assesment.................................................................................. 18

C. Tindakan Monitoring Urine.....................................................................24

D. Tindakan Monitoring Cairan Lambung...................................................26

BAB III PENUTUP.......................................................................................... 29

A. Kesimpulan ................................................................................................... 29

B. Saran .............................................................................................................. 29

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 30

iii
3
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Trauma merupakan suatu keadaan dimana seseorang mengalami cedera oleh
salah satu sebab. Penyebab yang paling sering adalah kecelakaan lalu lintas,
kecelakaan kerja, olah raga dan rumah tangga. Di Indonesia kematian akibat
kecelakaan lalu lintas lebih kurang 12 ribu per tahun. Banyak dari korban trauma
tersebut mengalami cedera musculoskeletal berupa fraktur, dislokasi, dan cedera
jaringan lunak. Cedera system musculoskeletal cenderung meningkat dan terus
meningkat dan akan mengancam kehidupan kita. (Rasjad C,2003) Menurut
National Consultant for Injury dari WHO Indonesia (dikutip) dari data kepolisian
RI) terdapat kecelakaan selama tahun 2007 memakan korban sekitar 16.000 jiwa
dan di tahun 2010 meningkat menjadi 31.234 jiwa di Indonesia. Berdasarkan data
yang didapatkan dari RSUD Pandan Arang Boyolali di ruang Flamboyan, jumlah
klien dengan gangguan system musculoskeletal terutama penderita fraktur tibia
fibula yaitu pada bulan Januari - Maret 2014 terdapat 18 kasus, dimana 12 kasus
terjadi pada klien laki-laki dan 6 kasus terjadi pada klien wanita.

Salah satu kasus gawat darurat yang memerlukan tindakan segera dimana
pasien berada dalam ancaman kematian karena adanya gangguan hemodinamik
adalah trauma abdomen di mana secara anatomi organ-organ yang berada di
rongga abdomen adalah organ-organ pencernaan. Selain trauma abdomen kasus-
kasus kegawatdaruratan pada system pencernaan salah satunya perdarahan saluran
cerna baik saluran cerna bagian atas ataupun saluran cerna bagian bawah bila hal
ini dibiarkan tentu akan berakibat fatal bagi korban atau pasien bahkan bisa
menimbulkan kematian. Oleh karena itu kita perlu memahami penanganan
kegawatdaruratan pada system pencernaan secara cepat, cermat dan tepat
sehingga hal-hal tersebut dapat kita hindari.

4
B. Rumusan Masalah
1. Bagaimana kegawatdaruratan pada Trauma Abdomen ?
2. Bagaimana kegawatdaruratan pada konsep initial Assesment ?
3. Bagaimana Tindakan monitoring urine?
4. Bagaimana tindakan memonitoring cairan lambung ?

C. Tujuan
1. Mengetahui dan memahami kegawatdaruratan pada kasus Trauma
Abdomen.
2. Mengetahui dan memahami kegawatdaruratan pada konsep initial
Assesment.
3. Mengetahui dan memahami tindakan monitoring urine
4. Mengetahui dan memahami tindakan monitoring cairan lambung.

5
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Konsep Trauma Tembus dan Tumpul pada Abdomen

Trauma abdomen menjadi penyebab 13% sampai 15% kematian pada kasus
trauma menjadiakn trauma ini sebagai penyebab mortalitas terbesar ketiga pada
kasus trauma. Mengetahui mekanisme cedera, melakukan pemeriksaan fisik
dengan cermat , mempertahankan kewaspadaan tinggi dan melakukan evaluasi
secara berkala merupakan hal yang paling penting untuk dapat mengurangi
morbiditas dan mortalitas yang berhubungan dengan trauma abdomen adalah
trauma tumpul dan traum penetras, setiap mekanisme cedera menyebabkan
kerusakan organ dengan pola yang berbeda satu dan yang lainnya.

Beberapa trauma abdomen tumpul tidak ditemukan secara langsung dalam

pemeriksaan fisik. Pengkajian ulang secara ketat diperlukan untuk mendeteksi
injuri yang nyata terjadi dari waktu ke waktu.

TRAUMA TUMPUL

Blunt abdominal trauma (BAT) atau trauma tumpul abdomen terjadi ketika
terdapat energiyang mengenai dinding abdomen tidak menyebabkan luka terbuka
biasanya disebabkan tabrakan kendaraan bermotor , olahraga, jatuh, dan
penganiayaan fisi.

 Bagian viseral dan struktur lain abdomen terkena in juri akibat hantaman
langsung, kompresi,deselerasi.
 Cedera kompresi terjadi akobat hantaman secara langsung pada objekyang
tetap.(sabuk pengaman roda setir,atau tulang belakang
 Gaya deselerasi antara objek yang relatif diam dan objek bebas menyebabkan
cedera berupa pergeseran atau perobekan; bagian dari jaringan terus bergerak
kedepan sementara yang bagian yang lain tetap diam.
 Organ solid –paling sering lien, hati, ginjal kemungkinan mengalami ruptur
sebagai akibat dari trauma tumpul.

6
 Walaupun sabuk pengaman menyelamatkan kehidupan, sabuk pengaman juga
dapat sebagai penyebab terjadinya injuri, meliputi ruptur viseral, kompresi
organ, fraktur, dan robekan viseral abdomen.
 Penempatan sabuk pengaman diatas tulang pelvis dapat menyebabkan jeratan
pada jaringan di bawahnya melawan tulang nelakang dan menyebabkan
pergeseran dan cedera kompresi
 Tanda kemerahan atau memar dengan bekas tanda sabuk pengaman dapat
mengindikasikan kerusakan bagian dio bawahnya dan memerlukan
monitoring secara frekuen.
 Tanda cedera akibat sabuk pengaman kemungkinan muncul secara perlahan

TRAUMA PENETRASI

Trauma penetrasi terjadi ketika suatu objek seperti peluru, pisau atau fragmen
proyektil menembus dinding abdomen masuk pada vacum abdomen.

 Luka tikam paling umum menyebabkan injuri intestinal, tetapi banyak

diantarannya tidak menembus cavum peritoneal. Dengan demikian trauma ini
berhubungan dengan angka mortalitas yang rendah dan mungkin tidak
memerlukan pembedahan.
 Di sisi lain 96% sampai 98% luka tembak pada abdomen secara signifikan
menyebabkan kerusakan orga intra abdominal dan pembuluh darah,
memerlukan intervensi pmbedahan darurat.

PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN

Jika injuri mungkin hanya terbatas pada abdomen, trauma tumpul abdomen
jarang merukapan kejadian tunggal. Trauma kepala dan dada, dan injuri yang
mengancam jiwa lainnya, biasannya menjadi penyulit dalam pengkajian dan
perawatan. Lakukan pemeriksaan fisik secara cermat dengan prosedur diahnostik
ketika menjadi pasien, khususnya individu yang tidak sadar, terintoksikasi, dengan
penurunan tingkat kesadaran, atau mempunyai riwayat cedera kepala, korban yang
secara bersamaan mengalami cedera tulang belkang akan mengalami penurunan

7
sensasi yang akan berpengaruh terhadap pemeriksaan abdomen. Tidak adanya
temuan klinis tidak mengesampingkan kemungkinan adanya cedera abdomen.
khususnya pada pasien hamil atau mempunyai dcfisit neorologis yang bersamaan.

Inspeksi abdomen untuk melihat:

 Luka penetrasi yang nyata

 Ekimosis dan abrasi

 Memar pada panggul

 Distansi

 Perdarahan restum

 Pembengkakan testis

 Tanda Ballancc, Cullen. atau Grey-Turner Auskultasi suara usus di semua

kuadran.

 Cek adanya bruit. di mana mengindikasikan fistula arteri vena akibat trauma

 Auskultasi harus dilakukan lebih dahulu sebelum perkusi dan palpasi

Temuan pada abdomenn, khususnya suara usus yang paling bermanfaat ketika
pada awalnya normal dan berubah dari waktu ke waktu.

Perkusi di atas abdomen dan area costa vertebra untuk :

 Timpani mengindikasikan udara di abdomen sebagai akibat dari pcrforasi usus.

 Dullness berhubungan dengan darah, cairan atau massa solid di abdomen

Palpasi area terrakhir yang paling nyeri untuk maninimalkan nyeri yang
terdistraksi di bagian lain dari abdomen palpasi untuk mengetahui :

 Nyeri tekan

 Kekakuan

 Nyeri lepas

8
 Melindungi bagian abdomen tanpa disadari merupakan tanda paling nyata
dari iritasi peritoneal

 Instabilitas pelvis

TANDA-TANDA KLINIS YANG BERHUBUNGAN DENGAN TRAUMA ABDOMEN

TANDA DESKRIPSI INDIKASI

Dullness menetap pada perfusi

Adanya darah pada sisi
pinggul kiri dan dullenss pada
Tanda Ballance kanan akan tetapi koagulasi
perfusi pinggul kanan yang hilang
pada sisi kiri
dengan perubahan posisi

Memar ungu kebiruan atau ekimosis

Tanda Cullen Perdarahan peritoneal
sekitar umbilikus

Memar ungu kebiruan atau ekimosis

Tanda Grey-Turner Perdarahan retroperitoneal
di atas area pinggul atau punggung

Darah,cairan atau udara

intea abdominal mengiritasi
Tanda Kehr Nyeri yang menyebar ke bahu kiri
nervus frenikus pada
diafragma

Nyeri pada saat pemeriksaan dalam

Nyeri Lepas Iritasi peritoneal
di lepas

PROSEDUR DIAGNOSTIK
Tes Laboratorium
Hitung darah lengkap dan pemeriksaan metabolik dan kimia lengkap
Hematokrit dan hemoglobin serial
Jensi dan crossmatch
Laktat serum dan gangguan basa
Koagulasi dan waktu perdarahan
Tes fungsi hati. amilasi, dan lipase
Urinalisis
Tes kehamihn pada semua perempuan usia produktif

9
 Skreening alkohol dan tiksikologi bila memungkinkan
Pemeriksaan darah samar isi lambung dan feses

Focused Assessment With Sonography for Trauma

Pemeriksaan pengkajian fokus pada trauma dengan sonografi/Focused Assessment
with Sonagraphy or Trauma (FAST) merupakan pemeriksaan yang cepat,
ultrasound disamping tempat tidur untuk empat sampai enam area spesifik
abdomen (periardial. perisplenik. dan pelvis). Pemeriksaan ini digunakan untuk
mengidentifikasi cairan bebas di intraperiloneal atau pericardial pada kasus
trauma. Pemeriksaan FAST sangat sensitif dan dapat mendeteksi volume cairan
100-200 ml. Sebagai tambahan pemeriksaan ini tidak invansive dapat dilakukan
bersamaan dengan resusitasi dan memarlukan waktu kurang dari 5 menit.
Sayangnya. pemeriksaan FAST tidak dapat mengkali area retroperiloneum atau
colorectal secara adekuat dan tidak terlalu sensitif untuk mengevaluasi organ solid
dan kerusakan viseral. Indikasi pemeriksaan FAST meliputi:

 Ditemukan trauma abdomen penetrasi atau tumpul.

 Setiap pasien dengan mekanisme cedera risiko tinggi trauma tumpul.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang mungkin diperlukan jika pemeriksaan
FAST memberikan hasil yang negatif.

Computed Tomography Abdomen

CT abdomen adalah pemeriksaan yang cepat dan akurat untuk
mengevaluasi banyak kejadian trauma intra abdominal dengan sensitivitas yang
tinggi untuk mendeteksi pada organ solid, cedera vaskular, dan perdarahan
intraperitoneal. Sebagai tambahan, dengan adanya trend depan manajemen non
operatif pada trauma abdomen, Scan serial menjadi pemeriksaan yang sangat baik
untuk melakukan evaluasi struktur intra abdomen.

Indikasi CT abdomen meliputi:

 Pasien dengan trauma abdomen berat atau temuan fisik yang mendukung

10
 Pasien dengan hemodinamik stabil dengan temuan cairan intraperitoneal pada
pemeriksaan FAST
 Pasien dengan mekanisme injuri risiko tinggi trauma abdomen

CT abdomen dibatasi penggunaannya pada pasien dengan hemodinamik tidak

stabil karena menyita waktu, termasuk penggunaan media kontras, dan
memerlukan pemindahan pasien ketempat scan.

Diagnostic Peritoneal Lavage

Salahsatu pemeriksaan yang pling umum, diagnostic peritoneal lavage (DPL)

menjadi pemeriksaan yang paling banyak menggantikan CT scan untuk mengkaji
trauma abdomen. Pemeriksaan ini dilakukan di tempat dimana pasien yang
mengalami trauma abdomen tumpul dengan hemodinamik tidak stabil dan pasien
dengan resiko terjadi komplikasi ketika dipindahkan ke ruang scanner, sama
seperti pemeriksaan FAST, DPL tidak dapat mengakses retroperitoneum. DPL
tidak diindikasikan untuk cedera penetrasi; luka pada kondisi tersebut
membutuhkan pembedahan eksplorasi.

Indikasi dari pemeriksaan DPL meliputi:

 Pengkajian cepat pada pasien multi trauma yang membutuhkan pembedahan

segera karena cedera kepala berat atau cedra dada yang masih mempunyai
kemungkinan trauma abdomen. DPL dapat dilakukan dengan cepat di unit
gawat darurat atau kamar operasi selama intervensi lain dilakukan.
 Temuan trauma tumpul abdomen pada pasien dengan hemodinamik tidak
stabil dengan hasil pemeriksaan FAST yang masih samar.
 Pasien dengan hemodinamik stabil yang tidak memungkinkan mendapat
tanda-tanda trauma tumpul abdomen dari pemriksaan CT scan dan pada
pasien dimana CT scan tidak tersedia. Termasuk pasien tidak sadar atau
keracunan atau pasien dengan kecurigaan cedera tulang belakang.

INTERVENSI TERAPEUTIK

11
 Pengetahuan dasar tentang mekanisme cedera dapat memandu penanganan
awal trauma abdomen pada pasien. Menentukan dengan segera dimana struktur
abdomen yang mengalami cedera bukanlah hal yang utama. Fokus utama
penanganan adalah pengkajian dan stabilisasi dasar pada jalan napas, pernapasan,
dan sirkulasi, kembali pada pengkajian dan pengkajian ulang yang dilakukan
secara terus-menerus dan prosedur diagnostik. Tanda cedera abdomen biasa
samar; pengkajian lanjutan pada abdomen diperlukan untuk mengidentifikasi
perubahan.

 Pertimbangkan kemungkinan trauma thorax atau trauma spinal yang terjdi

bersamaan dirdasarkan pada pola napas yang tidak normal. Sebagai contoh,
pernapasan abdomen dapat dihubungkan dengan cedera tulang belakang.
 Berikan oksigen tambahan.
 Bantu ventilasi dengan bag-mask atau ventilator mekanik
 Kaji status sirkulasi secara frekuen (HR, warna kulit dan temperatur, pulsasi,
capillery refill, tekanan darah), karena pasien dengan trauma abdomen dapat
kehilangan darah dengan volume besar.
 Pasang 2 vena kateter intravena ukuran besar (gauge 14-16). Pemasangan
kateter sentral (melalui jaguralis, subclavia, atau femur) mungkin diperlukan
untuk memasukkan cairan dalam volume besar dan untuk memonitor tekanan
vena sentral.
 Infus cairan kristaliod (ringer lactate, normal saline). Hangatkan cairan IV
untuk mencegah hipotermi dan asidosis
 Karena pemberian bolus cairan berpotensi untuk memindahkan bekuan yang
baru terbentu, peran cairan dalam resusitasi trauma abdomen masih
kontroversial. Dalam hal ini direkomendasikan pendekatan yang cermat
dalam penggantian cairan. Titrasi cairan intravena sampai tekanan darah
sistolik 90 mmHg untuk memelihara perfusi organ vital.
 Lakukan tranfusi packed red blood cells, fresh frozen plasma, dan plateled
sesuai kebutuhan. Monitor kalsium serum danlakukan penggantian jika
diperlukan karena pemberian transfusi darah dalam jumlah besar dapat
menyebabkan hipokalemia

12
 Identifikasi mekanisme cedera (seperti tabrakan kecepatan tinggi,
penggunaan sabuk, jatuh dari ketinggian, jenis dan ukuran senjata, waktu
terjadinya cedera, perkiraan jumlah.
 Darah yang hilang dll) Dan penanganan pre hospital (oksigen,cairan
IV,Medikasi nyeri dan tanda tanda vital ) Riwayat hipotensi pre hospital
Merupakan prediktor signifikan Adanya cedera Intra abdominal.
 pertahankan kontrol Tulang leher dan log roll Pada pasien untuk melihat
Adanya luka dan tanda tanda Injuri pada abdomen posterior.
 Pertimbangkan pemasangan selang Nasogastrik dan orogastrik Untuk
dekompresi lambung Dan kateter urine Tetap untuk melakukan monitor
output
 Tutup Luka terbuka pada abdomen Dengan menggunakan balutan Dengan
saline steril Jangan biarkan viscera terbuka Dan menjadi kering.
 Stabilisasi tetapi jangan mencabut Objek yang menancap di abdomen
 Trend kedepan adalah Manajemen non operatif Pada pasien
dengan Cedera organ solid.

INDIKASI LAPAROTOMI EKSPLORASI

Temuan syok tanpa adanya pendarahan

Udara bebas di abdomen
Eksternal yang nyata

Hasil DPL positif – aspirasi > 10 mL

Temuan adanya peritonitis Khususnya
darah segar atau jumlah sel darah
pada pasien lansia Dan pada pasien
merah pada aspirasi peritoneal >
dengan cedera Kepala berat
100.00/mm pangkat 3.

Penurunan tingkat kesadaran apapun Penurunan hematokrit atau hemoglobin

penyebabnya terus menerus

Pasien Hamil Dengan Trauma Abdomen

Trauma pada pasien dengan kehamilan ada beberapa penekanan yang perlu
mendapat perhatian :

13
 Trauma pada kehamilan merupakan hal yang tidak biasa walaupun begitu
trauma tumpul abdomen dapat menyebabkan perubahan plasenta dan ruptur
uterus.

 Keselamatan janin tergantung penuh pada keselamatan ibu. Oleh karena itu
upaya resusitasi harus difokuskan pada ibu.

 Setelah kehamilan mencapai usia 20 minggu berat dari fetus,plasenta dan

cairan amnion menekan vena kava abdomen dan menyebabkan hipovolemi
obstruktif. Ketika pasien terlentang.

 Lindungi uterus dengan apron apabila memungkinkan selama prosedur

radiografi. Bagaimanapun juga jangan pernah menunda prosedur yang
diperlukan

PERBANDINGAN PADA BERBAGAI INJURY / CEDERA DENGAN

ORGAN KHUSUS PADA ABDOMEN

INSIDEN DAN TANDA DAN INTERVENSI

ORGAN
IMPLIKASI CEDERA GEJALA INJURY TERAPEUTIK

Lien Secara umum disebabkan Riwayat Trauma Pasien dengan

oleh cedera tumpul tumpul pada Kuadran hemodinamik
abdomen Karena kiri atas, Nyeri Tekan Stabil dapat
ketebalannya organ yang pada Kuadran kiri dilakukan
berkapsul menyimpan atas, tanda kehr, Penanganan non
sekitar 200ml darah tanda iritasi pembedahan
Ruptur klien dapat Peritoneum
menyebabkan Pendarahan
akut.

Hati Sama dengan linen Hati Riwayat trauma Observasi ketat

merupakan organ tumpul pada dada dan pengkajian
Abdomen yang Mudah bagian kanan bawah ulang secara
mengalami cedera. pada iga 8-12 atau frekuensi pada
diatas tengah abdomen
Secara umum cedera abdomen hematrokit
disebabkan oleh : serial dan CT
Nyeri pada kuadran Scan 50%
1. Lokasi di anterior kanan atas, kaku

14
 2. Ukuran yang besar seperti papan yang
tidak disadari
3. Densitas /padatnya
ukuran hati
4. Relatif tidak
terlindungi

Lambung Organ berongga, cukup Terdapat darah pada NGT

mudah bergerak drainase NGT bermanfaat
untuk
Jarang mengalami cedera Udara bebas di dekompresi
pada trauma tumpul lebih bawah diafragma lambung dan
sering mengalami cedera pada radiografi memonitor
pada trauma abdomen abdomen pendarahan
penetrasi

Pankreas Cedera yang jarang terjadi Kerusakan pada Lakukan

pada trauma abdomen pankreas dapat tidak pemeriksaan
tumpul (insiden 2% terdeteksi pada amilase serial
sampai 12%) karena awalnya sering
pankreas relatif terlihat ketika
terproteksi posisinya yang komplikasi
berada di retroperitoneal meningkat atau
selama penanganan
cedera lain

Peritoneal lavage
negatif

Nyeri epigastrik

Distensi abdomen

Ginjal Injury terjadi pada 10% Diagnosis dimulai Kantusia dapat

pasien yang mengalami dengan kecurigaan ditangani
trauma abdomen tinggi dengan bedrest,
observasi dan
Tiga tipe injury Renal Hematuri terlihat atau meningkatkan
mikroskopik intake cairan
 Laserasi
 Contusio injury Ekimosis di atas Intervensi
 pembuluh darah panggul pembedahan
Nyeri tekan pada pada laserasi
dihubungkan

15
 panggul atau dengan
abdomen perdarahan dan
ekstravasasi
urine
kemungkinan
dilakukan
Netral
nefrektomi
Apabila terjadi
injury
parenkimal atau
vaskular yang
serius

Kandung Injury dapat berupa Nyeri pada pelvis Kantusia

kemih kantong usia atau ruptur bagian bawah kandungan
kemih biasanya
Mekanisme terjadinya ketidakmampuan membatasi diri
ruptur kandung kemih: untuk mengosongkan
kandung kemih enter kateter urethral
 kantung kemih dapat distensi abdomen atau suprapubik
meletus sebagai
selama 7 sampai
reaksi-reaksi adanya tidak adanya urine
hantaman langsung 10 hari setelah
dari kateter tetap ruktur kandung
dalam kurung seperti
setelah resusitasi kemih
balon air
 Fragmen tulang pada cairan adekuat
pelvis dapat menusuk Antibiotik
Cysyogram hampir spektrum luas
kandung kemih
Kandung kemih yang 100% sensitif pada
penuh naik ke vakum ruptur kandung
abdomen, hal tersebut kemih
membuat kandung kemih
lebih mudah terkena
injury

Uretra Karena lokasinya yang Adanya darah pada Sering dijumpai

berada di luar, uretra pada meatus uretra pasien dengan
laki-laki lebih banyak injury multiple
mengalami injury Prostat mengapung injury yang
daripada perempuan ( high riding) pada mengancam
pemeriksaan colok jiwa harus
Trauma paling banyak dubur ditangani

16
 disebabkan karena kaki Hematuri (terlihat terlebih dahulu
yang ter kangkang, atau mikroskopis)
tabrakan dengan sadel Pasang kateter
sepeda motor atau sepeda, Pembengkakan suprapubik dan
atau fraktur pelvis skrotum tunda
pembedahan
Pada perempuan, injury Nyeri pelvis atau perbaikan
berupa gesekan pada suprapubik
uretra dari simfisis pubis Kekakuan, spasme,
dan dapat dihubungkan guarding pada
dengan trauma kandung dinding abdomen
kemih dan vagina yang
signifikan Nyeri lepas

Intestinum Baik usus kecil maupun Kecurigaan tinggi intervensi

usus besar dapat pada temuan adanya pembedahan
mengalami injury akibat cetakan sabuk antisipatif
cedera tumpul atau pengaman pada
penetrasi Karena: abdomen

 Usus mengisi Bising usus hipoaktif

hampir seluruh atau tidak ada
cavum abdomen
 Posisinya yang Semar, nyeri
berada di depan abdomen yang umum
 Titik fiksasi dirasakan, Terbakar
 Vaskularisasi pada epigastrik

Nyeri lepas

Kekakuan, spasme
abdominal

Eviserasi nyata

Darah pada rektum

( tes darah samar
positif)

lavage peritoneal
positif

Pelvis Fraktur pelvis terbuka dan 1. Hipotensi Stabilisasi

tidak stabil menyebabkan berat sementara

17
 kematain sekitar 30% : 2. Nyeri pelvis pelvis dapat
10%-12% diantaranya 3. Hematuri menggunakan
mengakibatkan kematian 4. Inspeksi sprei panjang
mungkin
akibat kehilangan darah dibawah pasien
memperlihatk
an rotasi melintang ke
tulang iliaka pelvis anterior,
5. Hematom dan kunci kain
atau ekimosis dengan tepat.
perineal
Mengantisipasi
angiografi
dengan proses
emboli, fiksasi
eksternal di
UGD, atau
intervensi
pembedahan
untuk fiksasi
internal pada
pelvis tidak
stabil

B. Konsep Initial Assessment

Initial assessment adalah untuk memprioritaskan pasien dan menberikan

penanganan segera. Informasi digunakan untuk membuat keputusan tentang
intervensi kritis dan waktu yang dicapai. Ketika melakukan pengkajian, pasien
harus aman dan dilakukan secara cepat dan tepat dengan mengkaji tingkat
kesadaran (Level Of Consciousness) dan pengkajian ABC (Airway, Breathing,
Circulation), pengkajian ini dilakukan pada pasien memerlukan tindakan
penanganan segera dan pada pasien yang terancam nyawanya. (John Emory
Campbell, 2004 : 26). Initial assesment adalah proses evaluasi secara cepat pada
penderita gawat darurat yang langsung diikuti dengan tindakkan resusitasi
(Suryono dkk, 2008 ).

Initial assesment meliputi :

18
1. Persiapan penderita
2. Triage
3. Survey primer (ABCDE)
4. Resusitasi
5. Pemeriksaan penunjang untuk survey primer
6. Survey sekunder (Head to Toe & anamnesis)
7. Pemeriksaan penunjang untuk survey sekunder
8. Pengawasan dan evaluasi ulang
9. Terapi definitif

Urutan dari initial assessment diterapkan secara berurutan atau sekuensial,

akan tetapi dalam praktek sehari-hari dapat dilakukan secara bersamaan atau
simultan.
1. Persiapan penderita
Persiapan pada penderita berlangsung dalam dua fase yang berbeda, yaitu fase pra
rumah sakit / pre hospital, dimana seluruh penanganan penderita berlangsung
dalam koordinasi dengan dokter di rumah sakit. Fase kedua adalah fase rumah
sakit/hospital dimana dilakukan persiapan untuk menerima penderita sehingga
dapat dilakukan resusitasi dengan cepat.
a. Tahap Pra Rumah Sakit
Pelayanan korban dengan trauma pra rumah sakit biasanya dilakukan oleh
keluarga ataupun orang sekitar yang berbaik hati menolong ( good samaritan ).
Prinsip utama adalah tidak boleh membuat keadaan lebih parah ( Do no Further
Harm ).
Keadaan yang ideal adalah dimana unit gawat darurat yang datang ke
penderita sehingga ambulans harus memiliki peralatan yang lengkap. Petugas
yang datang adalah petugas khusus yang telah mendapatkan pelatihan
kegawatdaruratan. Selain itu, diperlukan koordinasi dengan rumah sakit tujuan
terhadap kondiri/ jenis perlukaan sebelum penderita dipindahkan dari tempat
kejadian. Hal ini sangat penting mengingat koordinasi yang baik antara petugas
lapangan dengan petugas di rumah sakit akan menguntungkan penderita.
Tindakan yang harus dilakukan oleh petugas lapangan/ paramedik adalah:
1) Menjaga airway dan breathing.
2) Mengontrol perdarahan dan syok.
3) Imobilisasi penderita.

19
4) Pengiriman ke rumah sakit terdekat/ tujuan dengan segera.

b. Tahap Rumah Sakit

Pada fase rumah sakit perlu dilakukan perencanaan sebelum penderita tiba,
sebaiknya ada ruangan khusus resusitasi serta perlengkapan airway (laringoskop,
endotracheal tube) yang sudah dipersiapkan. Selain itu, perlu dipersiapkan cairan
kristaloid (mis : RL) yang sudah dihangatkan, perlengkapan monitoring serta
tenaga laboratorium dan radiologi. Semua tenaga medik yang berhubungan
dengan penderita harus dihindarkan dari kemungkinan penularan penyakit
menular dengan cara penganjuran menggunakan alat-alat protektif seperti
masker/face mask, proteksi mata/google, baju kedap air, sepatu dan sarung tangan
kedap air.

2. Triage
Triage adalah cara pemilahan penderita berdasarkan kebutuhan terapai dan
sumber daya yang tersedia Terapi didasarkan pada prioritas ABC (Airway dengan
kontrol vertebra servikal), Breathing, dan Circulation dengan kontrol perdarahan.
Triage juga berlaku untuk pemilahan penderita di lapangan dan rumah sakit yang
akan dirujuk. Dua jenis keadaan triase yang dapat terjadi:

a. Multiple Casualties
Musibah massal dengan jumlah penderita dan beratnya perlukaan tidak
melampaui kemampuan rumah sakit. Dalam keadaan ini penderita dengan
masalah yang mengancam jiwa dan multi trauma akan dilayani terlebih dahulu.
b. Mass Casualties
Musibah massal dengan jumlah penderita dan beratnya luka melampaui
kemampuan rumah sakit. Dalam keadaan ini yang akan dilakukan penanganan
terlebih dahulu adalah penderita dengan kemungkinan survival yang terbesar,
serta membutuhkan waktu, perlengkapan dan tenaga yang paling sedikit.
3. Survey primer (ABCDE)
Primary survey dilakukan untuk menilai keadaan penderita dan prioritas terapi
berdasarkan jenis perlukaan, tanda-tanda vital dan mekanisme trauma. Pada

20
primary survey dilakukan usaha untuk mengenali keadaan yang mengancam
nyawa terlebih dahulu dengan berpatokan pada urutan berikut :
A : Airway
Yang pertama kali harus dinilai adalah kelancaran jalan nafas. Hal ini meliputi
pemeriksaan adanya obstruksi jalan nafas yang disebabkan oleh benda asing,
fraktur tulang wajah, fraktur mandibula atau maxilla, fraktur laring/trakhea. Usaha
uhtuk membebaskan airway harus melindungi vertebra servikal (servical spine
control), dimulai dengan melakukan chin lift atau jaw trust. Jika dicurigai ada
kelainan pada vertebra servikalis berupa fraktur maka harus dipasang alat
immobilisasi serta dilakukan foto lateral servikal.Pemasangan airway definitif
dilakukan pada penderita dengan gangguan kesadaran atau GCS (Glasgow Coma
Scale) ≤ 8, dan pada penderita dengan gerakan motorik yang tidak bertujuan.

B : Breathing
Airway yang baik tidak menjamin ventilasi yang baik. Ventilasi yang
baik meliputi fungsi yang baik dari paru, dinding dada dan diafragma. Dada
penderita harus dibuka untuk melihat ekspansi pernafasan dan dilakukan
auskultasi untuk memastikan masuknya udara ke dalam paru. Perkusi dilakukan
untuk menilai adanya udara atau darah dalam rongga pleura. Sedangkan inspeksi
dan palpasi dapat memperlihatkan kelainan dinding dada yang mungkin
mengganggu ventilasi.
Trauma yang dapat mengakibatkan gangguan ventilasi yang berat
adalah tension pneumothoraks, flailchest dengan kontusio paru dan open
pneumotoraks. Sedangkan trauma yang dapat mengganggu ventilasi dengan

21
derajat lebih ringan adalah hematothoraks, simple pneumothoraks, patahnya
tulang iga, dan kontusio paru.
C : Circulation
 Volume darah dan cardiac output
Perdarahan merupakan sebab utama kematian yang dapat diatasi dengan
terapi yang cepat dan tepat di rumah sakit. Suatu keadaan hipotensi pada trauma
harus dianggap disebabkan oleh hipovolemia sampai terbukti sebaliknya. Dengan
demikian maka diperlukan penilaian yang cepat dari status hemodinamik
penderita yang meliputi :
 Tingkat kesadaran
Bila volume darah menurun, perfusi otak dapat berkurang yang mengakibatkan
penurunan kesadaran.

 Warna kulit
Wajah pucat keabu-abuan dan kulit ekstremitas yang pucat meruoakan tanda
hipovolemia.
 Nadi
Perlu dilakukan pemeriksaan pada nadi yang besar seperti arteri femoralis atau
arteri karotis kiri dan kanan untuk melihat kekuatan nadi, kecepatan, dan irama.
Nadi yang tidak cepat, kuat, dan teratur, biasanya merupakan tanda
normovolemia. Nadi yang cepat dan kecil merupakan tanda hipovolemia,
sedangkan nadi yang tidak teratur merupakan tanda gangguan jantung. Apabila
tidak ditemukan pulsasi dari arteri besar maka merupakan tanda perlu dilakukan
resusitasi segera.
 Perdarahan
Perdarahan eksternal dihentikan dengan penekanan pada luka. Sumber
perdarahan internal adalah perdarahan dalam rongga thoraks, abdomen, sekitar
fraktur dari tulang panjang, retroperitoneal akibat fraktur pelvis, atau sebgai akibat
dari luka dada tembus perut.
D : Disability/neurologic evaluation
Pada tahapan ini yang dinilai adalah tingkat kesadaran, ukuran dan reaksi
pupil, tanda-tanda lateralisasi dan tingkat atau level cedera spinal. GCS / Glasgow
Coma Scale adalah sistem skoring sederhana dan dapat meramal outcome

22
penderita. Penurunan kesadaran dapat disebabkan oleh penurunan oksigenasi
atau/dan penurunan perfusi ke otak, atau disebabkan trauma langsung.
E : Exposure/environmental
Penderita harus dibuka keseluruhan pakaiannya, biasanya dengan cara
menggunting dengan tujuan memeriksa dan mengevaluasi penderita. Setelah
pakaian dibuka penderita harus diselimuti agar tidak kedinginan.
4. Resusitasi
Resusitasi yang agresif dan pengelolaan cepat pada yang mengancam nyawa
merupakan hal yang mutlak bila ingin penderita tetap hidup.
a. Airway
Pada penderita yang masih sadar dapat dipakai nasofaringeal airway. Bila
penderita tidak sadar dan tidak ada refleks batuk (gag refleks) dapat dipakai
orofaringeal airway.
b. Breathing
Kontrol jalan nafas pada penderita yang airway terganggu karena faktor
mekanik, ada gangguan ventilasi dan atau ada gangguan kesadaran, dicapai
dengan intubasi endotrakheal baik oral maupun nasal. Surgical airway /
krikotiroidotomi dapat dilakukan bila intubasi endotrakheal tidak memungkinkan
karena kontraindikasi atau karena masalah teknis.
c. Circulation
Bila ada gangguan sirkulasi harus dipasang minimal dua IV line. Kateter IV
yang dipakai harus berukuran besar. Pada awalnya sebaiknya menggunakan vena
pada lengan. Selain itu bisa juga digunakan jalur IV line yang seperti vena seksi
atau vena sentralis. Pada saat memasang kateter IV harus diambil contoh darah
untuk pemeriksaan laboratorium rutin serta pemeriksaan kehamilan pada semua
penderita wanita berusia subur.
Pada saat datang penderita diinfus cepat dengan 2-3 liter cairan kristaloid,
sebaiknya Ringer Laktat. Bila tidak ada respon, berikan darah segulungan atau
(type specific). Jangan memberikan infus RL dan transfusi darah terus menerus
untuk terapi syok hipovolemik. Dalam keadaan harus dilakukan resusitasi operatif
untuk menghentikan perdarahan.

C. Monitoring Urine

23
 Trauma pelvis dan organ-organ pelvis timbul akibat kecelakaan yang
menyebabkan trauma pada abdomen dan isinya. Fraktura pelvis harus dicurigai
pada penderita kecelakaan lalu lintas (mobil, kapal udara, peralatan pertanian dan
lain-lain) maupun yang jatuh dari bangunan bertingkat. Fraktur pelvis dapat
mengakibatkan perdarahan yang hebat. Penderita akan mengeluh nyeri lipat paha,
khususnya bila menggerak kan tungkainya.
Bila diperkirakan ada fraktura pelvis setelah jatuh atau kecelakaan lalu lintas
dan ada tanda syok mengancam, maka harus disertai pemberian cairan Ringer
laktat (1000 ml/jam) dan bila tekanan darah tidak dimantau, maka harus
dipertimbangkan penggunaan pakaian anti-syok. Bila diperkirakan terjadinya
cedera uretra atau kandung kemih, maka mungkin diperlukan uretrogram
’retrograde’ dan sistogram. Bila mungkin ada cedera ginjal, maka mungkin
diindikasikan pielografi infus maupun pielografl ’retrograde’ pada cedera ureter.
Ia merupakan teknik khusus yang memerlukan personil terlatih untuk pelaksanaan
dan penafsirannya. Bila ada kemungkinan cedera ini, penderita harus
ditransportasi ke fasilitas yang memiliki konfirmasi diagnostik dan personil untuk
terapi yang tepat.
Kateterisasi perkemihan adalah tindakan memasukkan selang karet atau
plastik,melalui uretra atau kandung kemih.dan dalam kateterisasi ada dua jenis
kateterisasi,yaitu menetap dan intermiten,sedangkan alat untuk kateterisasi
dinamakan selang kateter,selang kateter adalah alat yang bebentuk pipa yang
terbuat dari karet,plastic,metal woven slik dan silikon.yang fungsi dari alat kateter
tersebut ialah memasukkan atau mengeluarkan cairan. Pemasangan kateter adalah
pemasukan selang yang terbuat dari plastik atau karet melalui uretra menuju
kandung kemih (vesika urinaria).
SOP PEMASANGAN KATETER URINE
Pengertian Tata cara melakukan pemasangan kateter untuk mengeluarkan air kencing
Tujuan Sebagai acuan pelaksanaan pemasangan kateter untuk mengeluarkan air
kencing
Kebijakan -1 Perawat yang terampil
-2 Tersedia alat-alat lengkap

24
Prosedur PERSIAPAN ALAT :
1. Slang kateter 8. Kasa dalam tempatnya
2. Aqua jelly 9. Betadine
3. Sarung tangan 10. Urobag
4. Aquadest dalam kom 11. Stik pan / urinal
5. Spuit 5 cc 12. Pinset
6. Plester 13. Bengkok
7. Gunting 14. perlak

PENATALAKSANAAN :
1. memberikan penjelasan kepada keluarga dan pasien
2. mendekatkan peralatan disamping penderita
3. memasang perlak dan petugas mencuci tangan
4. memakai sarung tangan
5. mengatur posisi pasien

PADA LAKI-LAKI
6. mengolesi slang kateter dengan aqua jelly
7. tangan kiri dengan kasa memegang penis sampai tegak ± 60 O
8. tangan kanan memasukkan ujung kateter dan mendorong secara pelan-
pelan sampai urine keluar
Prosedur PADA WANITA
9. jari tangan kiri dengan kapas cebok membuka labia
10. tangan kanan memasukkan ujung kateter dan mendorong secara pelan-
pelan sampai urine keluar
11. bila urine telah keluar, pangkal kateter dihubungkan dengan urine bak
12. kunci kateter dengan larutuan Aqua/NS (20-30cc)
13. mengobservasi respon pasien
14. menggantungkan urobag disisi tempat tidur pasien
15. memfiksasi kateter dengan plester pada paha bagian atas
16. klien dirapikan
17. alat-alat dibersihkan dan dibereskan
18. Dokter cuci tangan
19. mencatat kegiatan respon pasien pada catatan keperawatan

D. Monitoring Cairan Lambung

Bila penderita memuntahkan darah, maka sumber cedera di bagian atas
saluran pencernaan esofagus, lambung, duodenum. Muntahan darah segar
dihubungkan dengan perdarahan varises esofagus yang merupakan vena besar.
Keadaan tersebut terjadi sebagai penyulit penyakit hati berat, seperti pada
alkoholisme menahun. Sokong sirkulasi penderita dengan darah atau larutan
Ringer Laktat dan oksigen ; penderita dipuasakan.

25
 Muntah darah segar dengan riwayat berak hitam menggambarkan ulkus yang
berdarah, yang tak semendesak perdarahan varices esofagus. Pengeluaran darah
segar dalam feses atau setelah buang air besar merupakan tanda perdarahan
saluran pencernaan bawah akibat hemoroid, divertikula, penyakit keganasan, atau
polip. Perdarahan saluran pencernaan bawah sering merupakan kedaruratan.
Jenis, intensitas dan riwayat nyeri penting dalam menegakkan diagnosis.
Nyeri kolik persisten yang tak hilang dengan perubahan posisi, menggambarkan
batu ginjal atau batu empedu. Nyeri abdomen yang berkurang dengan
menekukkan perut yang disertai distensi dan demam paling mungkin disebabkan
oleh pankreatitis, sering terlihat pada penderita alkoholik. Nyeri abdomen atas
parah yang diperhebat oleh gerakan, menunjukkan ulkus duodeni yang mengalami
perforasi. Nyeri tajam sekitar umbilikus, yang kemudian bergeser ke kuadran
kanan bawah, menggambarkan apendisitis. Nyeri kejang intermiten dengan
muntah dan distensi abdomen bisa disebabkan oleh obstruksi usus.
Strangulasi usus dengan penghentian aliran darahnya mengakibatkan syok
hipovolemik; dan penderita harus diterapi untuk syoknya, bila dicurigai adanya
obstruksi usus.
Nasogastrik atau NG tube adalah suatu selang yang dimasukkan melalui
hidung sampai ke lambung. Sering digunakan untuk memberikan nutrisi dan obat-
obatan kepada seseorang yang tidak mampu untuk mengkonsumsi makanan,
cairan, dan obat-obatan secara oral. Juga dapat digunakan untuk mengeluarkan isi
dari lambung dengan cara disedot.
SOP PEMASANGAN NGT
Pengertian Memasukkan NGT (Penduga lambung) melalui hidung ke dalam lambung.
1. Memberi makanan dan obat-obatan.
2. Membilas/mengumbah lambung
Tujuan Sebagai acuan untuk melakukan tindakan pemasang NGT
1. Membilas/mengumbah lambung
2. Memberi makanan dan obat-obatan.
Kebijakan -1 Perawat yang terampil
-2 Tersedia alat-alat lengkap

26
Prosedur Persiapan alat :
1.NGT 9. Stetoscope
2. Plester 10. Spuit 10 cc
3. Gunting 11. aquades dalam Kom
4. Bengkok 12. obat- obatan/ makanan yang
5. Sarung tangan akan dimasukan
6. aqua Jelly 13. . corong
7. Perlak + Pengalas 14. kasa
8. Alat tulis 15. spatel
PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan tujuan pemasangan NGT pada keluarga pasien
2. Membawa alat-alat ke dekat pasien
3. Mengatur posisi pasien sesuai dengan keadaan pasien
4. Memasang perlak + pengalas pada daerah dada
6. Mencuci tangan dan memakai sarung tangan
7. Mengukur dan memberi tanda pada NGT yang akan dipasang lebih
kurang 40-45 cm (diukur mulai dahi s/d proxesus xypoideus)
8. Mengolesi NGT dengan aquaJelly sepajang 15 cm dari ujung NGT
9. Memasukkan NGT malalui lubang hidung dan pasien dianjurkan
untuk menelan (jika pasien tidak sadar tekan lidah pasien dengan
spatel) masukan NGT sampai pada batas yang sudah ditentukan
sambil perhatikan keadaan umum pasien.
Prosedur 10. Cek posisi NGT (apakah masuk di lambung atau di paru-paru)
dengan 3 cara :
a. Aspirasi cairan lambung dengan spuit 10 cc jika cairan bercampur isis
lambung berarti sudah masuk kelambung,
b. Memasukan ujung NGT (yang dihidung) kedalam air dalam kom bila
ada gelembung berarti NGT dalam paru-paru
c. Petugas memasukan gelembung udara melalui spuit bersamaan
dilakukan pengecekan perut dengan stetoskop untuk mendengarkan
gelembung udara di lambung
11. Memasang corong (yang sudah dibilas dengan air hangat), kemudian
memasukan obat-obatan/makanan
12. Melepas corong, menutup NGT dengan spuit 10 cc.
13. Merapikan alat-alat dan pasien kemudian sarung tangan dilepas.
14. Mendokumentasikan

Hal-hal yang perlu diperhatikan :

1. NGT / Sonde dipasang selama 7 hari (ganti setiap 7 hari sekali)

27
 BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Trauma abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul
dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer,
2001).
2. Initial assessment adalah untuk memprioritaskan pasien dan menberikan
penanganan segera. Informasi digunakan untuk membuat keputusan tentang
intervensi kritis dan waktu yang dicapai. Ketika melakukan pengkajian,
pasien harus aman dan dilakukan secara cepat dan tepat dengan mengkaji
tingkat kesadaran (Level Of Consciousness) dan pengkajian ABC (Airway,
Breathing, Circulation), pengkajian ini dilakukan pada pasien memerlukan
tindakan penanganan segera dan pada pasien yang terancam nyawanya. (John
Emory Campbell, 2004 : 26).
B. Saran
Diharapkan makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis maupun pembaca dan
dapat di jadikan salah satu referensi sebagai petugas maupun bahan praktikum.

29 4
 DAFTAR PUSTAKA
Kurniati, Amelia, dkk.(2018). Keperawatan Gawat Darurat dan Bencana Sheesy.
Emergency Nurses Association : Jakarta

Evoria, Amelia. (2014). Makalah Kegawatdaruratan Trauma Abdomen.

“https://id.scribd.com/doc/243151473/Makalah-Kegawat-Daruratan-
Trauma-Abdomen.”. Diakses pada Sabtu, 18 Januari 2020 pukul 18.00
WITA.

Wardani, Anggie Rizki. (2016). Konsep Initial Assessment.

“https://id.scribd.com/doc/313570276/Konsep-Initial-Assessment “. Diakses

pada Sabtu, 18 Januari 2020 pukul 20.00 WITA.

Boswicj, John. (1989). Perawatan Gawat Daurat. Penerbit Buku Kedokteran

ECG : Jakarta.

30 5