Ujian Akhir

Hiperemis Gravidarum

Oleh:

Nadia Annisa Ratu

1911901045

Pembimbing

dr. Juhesni, Sp.OG (K)

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

UNIVERSITAS ABDURRAB

PEKANBARU

2020
 STATUS UJIAN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. IL
Umur : 26 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : JL. Nelayan Laut No.39
Tanggal masuk : 26/01/2020
No. RM : 300198

Nama Suami : Tn. IH

Umur : 25 tahun
Alamat : JL. Nelayan Laut No.39
Agama : Islam
Pekerjaan : POLRI

II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan dengan pasien dan keluarga pasien pada hari Minggu tanggal
26 Januari 2020 di Bangsal Kebidanan RSUD Dumai.
 Keluhan Utama :
Pasien datang kebangsal KB via IGD RSUD Dumai pukul 21:47 wib dengan
keluhan mual dan muntah sejak 3 hari yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUD Dumai dengan keluhan mual dan muntah sejak
kemarin 3 hari yang lalu (23 Januari 2020). Mual muntah awalnya hanya
terjadi pada pagi hari saja dan terjadi setelah makan dan minum, namun sejak
3 hari sebelum masuk RSUD Dumai muntah yang dialami > 10 kali per hari
dengan volume kurang lebih 1/2 - 3/4 gelas besar. Isi yang dimuntahkan
berupa makanan dan minuman yang dikonsumsi sebelumnya, pada muntahan
 tidak terdapat darah. Keluhan mual dan muntah semakin bertambah berat bila
setelah makan dan minum, dan berkurang saat istirahat. Selain itu pasien juga
mengeluh badan terasa lemas sehingga tak mampu melakukan aktivitas
sehari-hari seperti biasanya, bibir terasa kering, nafsu makan dirasakan
menurun karena pasien takut muntah. BAB dan BAK dirasakan semakin
menurun. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati dan berat badan menurun.
Pasien mengaku tidak ada permasalahan dalam kehidupan rumah tangganya
maupun dalam pekerjaan.
 Riwayat Haid :
Menarche : 13 tahun
Haid : teratur
Siklus : 28 hari
Lama Haid : ± 5 hari
Hari Pertama Haid Terakhir : 15 November 2020
Hari Perkiraan Lahir : 21 Agustus 2020
 Riwayat Nikah :
Merupakan pernikahan yang pertama dan sudah sudah berjalan 1 tahun.
 Riwayat Obstetri :
G1P0A0
1. Hamil ini.
 Riwayat Keluarga Berencana (KB) :
Pasien mengaku sebelumnya tidak pernah menggunakan KB.
 Riwayat Ante Natal Care (ANC) :
Pasien memeriksakan kehamilannya di bidan 2 kali.
 Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat Hipertensi : disangkal
- Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
- Riwayat Asma : disangkal
- Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
- Riwayat Alergi Obat : disangkal
- Riwayat Gastritis : disangkal
 - Riwayat penyakit selama kehamilan: disangkal
 Riwayat Penyakit Keluarga
- Riwayat Hipertensi : disangkal
- Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
- Riwayat Asma : disangkal
- Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
 Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien merupakan ibu rumah tangga, sedangkan suami bekerja sebagai
POLRI.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan pada hari Sabtu tanggal 27 Januari 2020 di bangsal
kebidanan RSUD Dumai.

Status internus

 Keadaan Umum : tampak lemas

 Kesadaran : composmentis
 Tanda Vital :
 Tekanan Darah : 100 / 60 mmHg
 Nadi : 80 x / menit, isi dan tegangan kurang
 Pernapasan : 22 x / menit, teratur
 Suhu : 370C
 BB : 67 kg
 TB : 155 cm
 Mata : mata cekung (+/+), konjungtiva palpebra anemis (-/-),
sklera ikterik (-/-)
 Telinga : discharge (-/-)
 Hidung : discharge (-/-), napas cuping hidung (-/-)
 Mulut : sianosis (-), bibir kering (+)
 Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Thorak :
Cor : BJ I, II reguler, bising (-)
 konfigurasi jantung dalam batas normal
Pulmo : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
 Abdomen : TFU 1 jari diatas simfisis, turgor kulit tidak menurun, bising usus
(+) , nyeri tekan epigastrium (+)
 Ekstremitas :
Superior Inferior
Edema -/- -/-
Akral dingin -/- -/-

Status Obstetrikus

 Muka : Coalsma Gravidarum (-)

 Mammae : Hiperpigmentasi Areola (-)
 Abdomen :
o Inspeksi : Turgor kulit menurun (-), Striae (-)
o Palpasi : TFU 1 jari diatas simfisis, nyeri tekan epigastrium (+)
o Genitalia Interna dan Eksterna : Tidak dilakukan pemeriksaan.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium :
 Darah Lengkap :
Hb : 12 gr/dl
Leukosit : 11000 mm3
Trombosit : 188000
Hematokrit : 36%
 Pemeriksaan Gula Darah :
GDR : 70 mg/dl
 Imuno serologi :
HBSAG : Negatif
HIV Rapid Test : Non Reaktif
VDRL : Non Reaktif
 Tes Kehamilan : Positif
 Urinalisa :
Urin rutin
Keton : Negatif

V. RESUME

Pasien datang ke IGD RSUD Dumai dengan keluhan mual dan muntah sejak
kemarin 3 hari yang lalu (23 Januari 2020). Mual muntah awalnya hanya terjadi
pada pagi hari saja dan terjadi setelah makan dan minum, namun sejak 3 hari
sebelum masuk RSUD Dumai muntah yang dialami > 10 kali per hari dengan
volume kurang lebih 1/2 - 3/4 gelas besar. Isi yang dimuntahkan berupa makanan
dan minuman yang dikonsumsi sebelumnya, pada muntahan tidak terdapat darah.
Keluhan mual dan muntah semakin bertambah berat bila setelah makan dan minum,
dan berkurang saat istirahat. Selain itu pasien juga mengeluh badan terasa lemas
sehingga tak mampu melakukan aktivitas sehari-hari seperti biasanya, bibir terasa
kering, nafsu makan dirasakan menurun karena pasien takut muntah. BAB dan BAK
dirasakan semakin menurun. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati dan berat badan
menurun. Pasien mengaku tidak ada permasalahan dalam kehidupan rumah
tangganya maupun dalam pekerjaan.
Dari hasil pemeriksaan keadaan umum pasien tampak lemah, kedua mata
pasien terlihat cekung. Untuk tanda-tanda vital pasien dalam batas normal. Pada
pemeriksaan abdomen didapatkan TFU 1 jari diatas simfisis, turgor kulit tidak
menurun, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (+). Dari hasil pemeriksaan
penunjang laboratorium hasilnya dalam batas normal.
VI. DIAGNOSA KERJA

G1P0A0, gravid 9-10 minggu + Hiperemesis Gravidarum

VII.PENATALAKSANAAN
 Infus RL 20 tpm + drip Ondansentron 1 ampul
 Vitamin B6 1 x 1 tablet
 Antacyda syrup 3 x 1 cth
VIII. RENCANA TINDAKAN
Rawat Inap
IX. PROGNOSIS
Quo Ad Visam : dubia ad bonam
Quo Ad Sanam : dubia ad bonam
Quo Ad fungionam : dubia ad bonam
Quo Ad Vitam : dubia ad bonam

FOLLOW UP PASIEN
Tanggal SOAP
26 Januari S: Mual (+), Muntah (+), nyeri ulu hati
2020 O: KU : tampak lemas, Kes: CM
22.00 wib Vital sign
TD: 110/70 mmHg N: 80x/menit
RR: 22x/menit T: 37oC
A: G1P0A0, gravid 9-10 minggu + Hiperemesis Gravidarum
P: Pantau TTV, pantau tanda-tanda dehidrasi, esukasi pasien
untuk istirahat
Terapi
 Infus RL 20 tpm + drip Ondansentron 1 ampul
 Vitamin B6 1 x 1 tablet
 Antacyda syrup 3 x 1 cth
27 Januari S: Mual (+), Muntah 4x (+), nyeri ulu hati
2020 O: KU: sedang, Kes: CM
09.00 wib Vital sign
TD: 110/70mmHg N: 80x/menit
RR: 24x/menit T: 36,5oC
A: G1P0A0, gravid 9-10 minggu + Hiperemesis Gravidarum
P: Pantau TTV, pantau tanda-tanda dehidrasi, edukasi pasien
untuk istirahat, pertahankan lingkungan yang nyaman, beri
dukungan emosional, makan bergizi, makan sedikit tapi sering.
 Terapi
 Infus RL 20 tpm + drip Ondansentron 1 ampul
 Vitamin B6 2 x 1 tablet
 Antacyda syrup 3 x 1 cth
28 Januari S: Mual (+), Muntah (-), nyeri ulu hati berkurang
2020 O: KU: sedang, Kes: CM
09.00 wib Vital sign
TD: 120/80mmHg N: 80x/menit
RR: 22x/menit T: 36,5oC
A: G1P0A0, gravid 9-10 minggu + Hiperemesis Gravidarum
P: Pantau TTV, pantau tanda-tanda dehidrasi, edukasi
pasien untuk istirahat, pertahankan lingkungan yang nyaman,
beri dukungan emosional, makan bergizi, makan sedikit tapi
sering.
Terapi
 Infus RL 20 tpm + drip Ondansentron 1 ampul
 Vitamin B6 2 x 1 tablet
 Antacyda syrup 3 x 1 cth
Pasien Pulang Atas Pemintaan Sendiri (PAPS)

Peserta Ujian Dumai, Januari 2020

Penguji

Nadia Annisa Ratu dr. Juhesni, Sp, OG (K)