No. Dokumen :
440/.../SOP/434.203.200.16/20..
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :
7. Hal-hal yang perlu petugas melakukan anamnesa dengan sikap yang baik
diperhatikan
8. Unit Terkait Team ugd, ranap, dan vk
Program :
Tgl pelaksanaan :
TIDAK
NO PERTANYAAN DILAKUKAN
DILAKUKAN
1 Apakah Parkir ambulans tidak jauh dari IGD ?
2 Apakah Perawat IGD menerima panggilan darurat
/ kasus yang memerlukan pertolongan ambulans
3 Apakah Identitas pelapor dicatat (nama, alamat,
nomer telfon),data tersebut diserahkan ke TPIP ?
4 Apakah Petugas TPIP memastikan laporan
tersebut dengan menghubungi nomor telepon
pelapor ?
5 Apakah Perawat IGD menghubungi sopir
ambulans, apabila sopir tidak ada ditempat ?
6 Apakah perawat IGD yang mengemudikan
ambulans ?
7 Apakah Kecepatan kendaraan maksimum 40
km/jam di jalan biasa dan 80 km/jam di jalan
bebas hambatan/tol ?
8 Apakah Sewaktu menuju TKP boleh
menggunakan lampu sirine dan rotator ?
9 Apakah Pada saat sudah mengangkut penderita
hanya boleh menggunakan lampu rotator ?
10 Apakah sebisa mungkin mentaati peraturan lalu
lintas yang ada ?
11 Apakah Petugas membuat/mengisi laporan
keadaan penderita selama transportasi,yang
disebut adalah lembar catatan penderita yang
mencakup identitas,waktu dan keadaanpenderita ?
12 Apakah Petugas memakai seragam dengan
identitas yang jelas ?
* di isi dengan simbol check “ √ ”
Hasilnya :
Pemonitor
(................)