Monitoring Pelaksanaan Prosedur Pendaftaran

Bulan :

No Penilaian Ya Tidak TB

1 Apakah petugas memanggil pasien sesuai

dengan nomor antrian ?
2 Apakah petugas menanyakan siapa yang mau
berobat, baru atau sudah pernah berobat ?
3 Apakah petugas menanyakan identitas pasien
4 Apakah petugas membuat rekam medis satu
pasien satu rekam medis ?
5 Apakah petugas menanyakan tujuan berobat ?
6 Apakah petugas mempersilahkan pasien
menunggu di ruang tunggu ?
7 Apakah petugas mengantarkan rekam medis
pasien ke poli tujuan ?
Jumlah

CR = ……. %

Petugas

Kordinator UKP

Dr. Elly Pujiarti

NIP. 197711052005 012012