Menghindari pengulangan yang Tidak

perlu
No. : 452 /PKM-BR/2017
Dokumen .1/UKM
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal : 29 Maret 2017
Terbit
Halaman : 1/2
PUSKESMAS
Rusmadi,SKM.MA
BERUNTUNG NIP.19680616 198911 1 001
RAYA
1. Pengertian Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi
tindakan yang sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan
yang sudah dilakukan harus dimasukan dalam dokumen rekam
medis supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu.
Pelaksana pelayanan dilaksanakan oleh semua
petugas.Dilaksanakan setiap hari kerja didalam gedung.
2. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah prosedur untuk menghindari
pengulangan yang tidak perlu
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Beruntung Raya No. 53 Tahun
2017 tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
4. Referensi Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
Permenkes No.5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis
bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
5. Prosedur Alat dan bahan :
1. Alat tulis
2. Rekam medis
6. Langkah-langkah 1. Perawat pelayanan klinis menerima rekam medis dari
petugas pendaftaran,
2. Perawat memanggil pasien dan mempersilahkan pasien
masuk,
3. Perawat melakukan anamnesa Perawat mengukur tanda –
tanda vital,
4. Perawat menuliskan hasil anamnesa dan tanda – tanda
vital pasien di dalam RM pasien,
5. Perawat menyerahkan RM kepada dokter,
6. Petrawat mempersilahkan pasien untuk duduk di depan
meja dokter,
7. Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda – tanda vital
yang sudah tertutis di dalam RM pasien,
8. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien,
9. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien,
10. Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai
dengan masalah yang dialami pasien,
11. Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah
kesehatan yang sedang dialami pasien dan menjelaskan
mengenai rencana terapi
12. Dokter melakukan pendidikan kesehatan jika diperlukan
13. Dokter meminta pasien menandatangani informed consent
jika ada tindakan invasive atau pembedahan
 Menghindari pengulangan yang Tidak
perlu
No. : 452/PKM-BR/2017
Dokumen .1/UKM
PUSKESMAS No. Revisi : 00 Rusmadi,SKM.MA
BERUNTUNG SOP NIP.19680616 198911 1 001
Tanggal : 29 Maret 2017
RAYA
Terbit
Halaman : 2/2

14. Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang

direncanakan
15. Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi
tindakan yang dilakukan
16. Dokter menulis di dalam rencana tindakan jika
memerlukan konsultasi unit lain,
17. Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk
mengambil resep di apotek Puskesmas,
18. Dokter mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di
RM pasien serta hasil lab jika ada.
19. Jika terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang
diagnostik, tindakan, atau pemberian obat, petugas
kesehatan wajib memberitahu kepada dokter yang
bersangkutan
7. Diagram Alir

8. Hal-hal yang Pengulangan tulisan dalam rekam medis

perlu
diperhatikan
9. Unit Terkait 1. Ruangan pemeriksaan umum
2. Ruangan kesehatan ibu dan anak
3. Ruangan gigi dan mulut
4. Ruang tindakan
10. Dokumen Rekam medis
terkait
11. Rekaman No. Yang diubah Isi Tanggal Mulai
historis Perubahan Diberlakukan
- - -

2/2