BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN KELUARGA

A. Keluarga Binaan 1 ( Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Keluarga Tn.J)

1. PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Puskesmas No Register

Nama Perawat yang Nur Avni H. Manan Tanggal 28/10/2019
mengkaji Pengkajian
DATA KELUARGA

Nama Kepala Tn. J Bahasa Sehari-Hari Indonesia

Keluarga
Alamat Rumah dan Desa Nupabomba Jarak Yankes Yang
Telp Terdekat
Agama dan Suku Islam / Kaili Alat Transportasi Motor

DATA ANGGOTA KELUARGA

Status
Hub U Pendidi Pekerja Status Alat
Gizi
No Nama dgn m JK Suku kan an saat Iminisasi Bantu/Pr
(TB,BB
KK ur Terakhir Ini Dasar otesa
)
1 Ny. S Istri 28 Pr Kaili SMA IRT - - -
2 An. F Anak 8 Pr Kaili TK - - Lengkap -
3 An. N Anak 6 Pr Kaili PAUD - - Lengkap -
4 By. A Anak 18 Pr Kaili - - PB: 48cm -
hari BB:2500
gr

LANJUTAN

No Nama Penampilan Status Riwayat Analisa

Umum Kesehatan Penyakit/Alergi Masalah
Saat Ini Kesehatan
10
 Individu
1 Tn. J Baik dan Rapi Sehat -
2 Ny. S Baik dan Rapi Sehat -
3 An. F Baik dan Rapi Sehat -
4 An. N Baik dan Rapi Sehat -
5 By. A Baik Sehat -

DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan

a. Ventilasi
Setiap ruangan memiliki jendela dengan ventilasi cukup dengan jumlah masing-masing
ruangan 2 sampai 3 ventilasi.
b. Pencahayaan rumah
Pencahayaan rumah baik karena jendela selalu dibuka setiap hari.
c. Saluran buang air limbah
Kondisi saluran buang air limbah cukup karena kondisinya terbuka dan dialirkan ke
halaman belakang rumah.
d. Sumber air bersih
Sumber air bersih keluarga menggunakan dari sumur.
e. Jamban
Kondisi jamban memenuhi syarat dengan jenis jamban leher angsa
f. Tempat sampah
Keluarga Tn. J mengumpulkan sampah di halaman rumah lalu dibakar.
g. Rasio luas bangunan rumah
Status kepemilikan rumah adalah milik sendiri, jenis rumah semi permanen. Terdiri dari 2
kamar tidur, 1 ruang tamu dan keluarga 1 ruang makan dan dapur. Luas masing-masing
kamar ±3 x 3 meter dan masing-masing memiliki jendela.

PHBS Di Rumah Tangga

a. Pemberian ASI eksklusif

By. A berumur 18 hari diberikan asi eksklusif, namun Ny. S mengeluh produksi asinya
sedikit, Ny. S mengatakan tidak mengetahui tentang cara perawatan payudara
b. Penggunaan air bersih untuk makan dan minum
Keluarga Tn. J sehari hari menggunakan air yang di masak diambil dari sumur.
c. Cuci tangan dengan air bersih dan sabun
Tn. J mengatakan selalu mencuci tangan namun jarang menggunakan sabun.
d. Pembuangan sampah
Sampah dikumpulkan di halaman lalu di bakar.
e. Menjaga Lingkungan Rumah Tampak Bersih
11
 Tn I mengatakan anaknya selalu menyapu halaman rumah setiap sore.
f. Mengkonsumsi lauk pauk tiap hari
Keluarga Tn I selalu mengkonsumsi lauk pauk namun tidak setiap hari.
g. Menggunakan Jamban Sehat
Keluarga Tn. J dan keluarga menggunakan jamban dengan jenis jamban leher angsa.
h. Memberantas jentik dirumah sekali seminggu
Tn. J mengatakan selalu menguras kamar mandi namun tidak seminggu sekali.
i. Makan buah dan sayur setiap hari
Keluarga Tn. J selalu makan buah dan sayur setiap hari.
j. Melakukan aktivitas fisik setiap hari
Setiap anggota keluarga selalu melakukan aktifitas fisik setiap hari.
k. Tidak merokok dalam rumah
Tn. J mengatakan dirinya kadang merokok di dalam rumah.

KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN

ANGGOTA KELUARGA

1. Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit?

Tidak ada anggota keluarga Tn. J yang sedang menderita sakit.
2. Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya?
Tn. J dan Ny. S tidak mengetahui masalah kesehatan yang mereka alami.
3. Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya?
Tn. J dan Ny. S mengatakan tidak mengetahui penyebab masalah yang dialaminya.
4. Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota
dalam keluarganya?
Tn I dan keluarga tidak mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami
anggota keluarganya.
5. Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya bila tidak diobati/dirawat?
Tn. J dan keluarga tidak mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya.
6. Pada siapa biasa anggota keluarga menggali informasi tentang masalah kesehatan yang
dialami anggota keluarganya?
Tn. J dan keluarga biasa mendapat informasi dari tenaga kesehatan yaitu perawat dan
bidan.
7. Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya : Tidak
perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya?

12
 Keluarga Tn. J mengatakan masalah anggota keluarga masih bisa diatasi dirumah namun
jika bertambah parah maka akan disarankan berobat ke puskesmas.
8. Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarga
secara aktif?
Keluarga Tn. J melakukan upaya peningakatan kesehatan namun tidak secara aktif.

9. Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami

anggota keluarganya?
Keluarga Tn. J tidak mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami
anggota keluarganya.
10. Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah
kesehatan yang dialaminya?
Keluarga Tn. J tidak dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah
kesehatan yang dialaminya.
11. Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya?
Keluarga Tn. J tidak dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami
anggota keluarganya.
12. Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung
kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan?
Keluarga Tn. J tidak mampu memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan
anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan.
13. Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk
mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya?
Keluarga Tn. J tidak mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk
mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya.
14. Apakah ada anggota keluarga yang menderita gangguan jiwa berat (skizofrenia)?
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa berat (skizofrenia).
15. Apakah keluarga mempunyai kartu jaminan kesehatan atau JKN?
Tn. J dan seluruh anggota keluarganya memiliki kartu jaminan kesehatan.
16. Apakah ada anggota keluarga yang merokok (≥ 15 tahun)?
Tn. J adalah seorang perokok, sehari Tn. J dapat menghabiskan 5-6 batang rokok.
17. Apakah ada anggota keluarga yang di diagnosis menderita TBC paru?
Tidak ada anggota keluarga yang menderita TBC paru.
18. Apakah ada anggota keluarga yang menderita hipertensi?
Tidak ada anggota keluarga yang menderita hipertensi.
19. Apakah saudara menggunakan alat kontrasepsi atau ikut program Keluarga Berencana
(KB)?

13
 Istri dari Tn. J yakni Ny. S pernah menggunakan alat kontrasepsi KB Pil, namun sekarang
belum menggunakan lagi karena sedang dalam masa nifas.
20. Apakah saat ini ibu melahirkan bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan?
Ny. S tidak melahirkkan di fasilitas pelayanan kesehatan.
21. Apakah bayi ini pada waktu usia 0 – 6 bulan hanya diberi ASI ekslusif?
Ya, By. A masih diberikan asi eksklusif sampai dengan saat ini.
22. Apakah selama bayi usia 0 – 11 bulan diberikan imuisasi lengkap ?
(HBO, BCG, DPT-HB1, PT-HB3, Polio 1, Polio 2, Polio 3, Polio 4, Campak)
-
23. Apakah dalam 1 bulan terakhir dilakukan pemantauan pertumbuhan Balita?
Belum ada.

14
Pemeriksaan Fisik

N Data Tn.H Ny.D An.A An.Y

O
1 Tekanan Darah 130/80 mmHg
Vital Sign Nadi 82x / menit
Respirasi 22x / menit
Suhu Badan 36,5 oC
2 Kepala Simetris, rambut hitam, tidak
ada ketombe, tidak ada nyeri
kepala
Tekanan Darah 100/80 mmHg
Nadi 88x / menit
Respirasi 22x / menit
Suhu Badan 36,4 oC
Simetris,rambut hitam, tidak
ada kotoran dan tidak ada
kelainan
Tekanan Darah 100/70 mmHg
Nadi 88x / menit
Respirasi 22x / menit
Suhu Badan 36,8 oC
Simetris,rambut hitam, tidak
ada kotoran dan tidak ada
kelainan
Tekanan Darah -
Nadi 98x / menit
Respirasi 34x / menit
Suhu Badan 36,7 oC
Simetris,rambut hitam, tidak
ada kotoran dan tidak ada
kelainan

3 Mata Konjungtiva tidak pucat,
Telinga sclera tidak ikterik,tidak ada
Hidung katarak,mata simetris
Mulut kirindan kanan pandangan
baik, tidak ada pernapasan
cuping hidung tidak ada
pengeluaran sekre,mukosa
bibir lembab, jumlah gigi
lengkap
4 Dada Pergerakan dada terlihat
simetris, terdengan suara
jantung S1 dan S2 tunggal,
tidak ada palpitasi, tidak ada
ronkhi, tidak ada wheezing
Konjungtiva pucat sclera
tidak ikterik tidak ada katarak
mata simetris kiri dan kanan,
tidak ada benjolan,
pendengaran baik telinga
simetris kiri dan kanan
pendengaran baik tidak ada
pernapasan cuping hidung
tidak ada pengeluaran
sekre,mukosa bibir lembab,
jumlah gigi lengkap
Pergerakan dada terlihat
simetris, terdengar suara
jantung S1 dan S2 tunggal,
tidak ada palpitasi, tidak ada
ronkhi, tidak ada wheezing
Konjungtiva tidak pucat,
sclera tidak ikterik, tidak ada
katarak, telinga simetris dan
bersih, tidak ada benjolan,
tidak ada gengguan
pendengaran, hidung simetris
dan bersih, tidak ada nyeri
dan benjolan pada telinga,
mukosa bibir lembab, gigi
bersih, lidah bersih, tidak ada
gagguan menelan
Pergerakan dada terlihat
simetris, terdengan suara
jantung S1 dan S2 tunggal,
tidak ada palpitasi, tidak ada
ronkhi, tidak ada wheezing
Konjungtiva tidak pucat,
sclera tidak ikterik, tidak
ada katarak, telinga simetris
dan bersih, tidak ada
benjolan, tidak ada
gengguan pendengaran,
hidung simetris dan bersih,
tidak ada nyeri dan benjolan
pada telinga, mukosa bibir
lembab, gigi namak terdapat
caries gigi, lidah bersih,
tidak ada gagguan menelan
Pergerakan dada terlihat
simetris, terdengan suara
jantung S1 dan S2 tunggal,
tidak ada palpitasi, tidak ada
ronkhi, tidak ada wheezing

15
5 Abdomen Tidak ada pembesaran hepar Tidak ada pembesaran hepar Tidak ada pembesaran hepar Tidak ada pembesaran hepar
dan bising usus normal dan bising usus normal, perut dan bising usus normal dan bising usus normal
Nampak besar dengan usia
kehamilan 5 bulan

6 Ekstremit terdapat edema pada tungkai Tidak ada edema, pergerakan Tidak ada edema, pergerakan Tidak ada edema,
as atas kaki bawa sebelah kanan, ada baik, tidak ada nyeri, tidak baik, tidak ada nyeri, tidak pergerakan baik, tidak ada
dan nyeri, ada pembengkakan ada pembengkakan ada pembengkakan nyeri, tidak ada
bawah pembengkakan
7 Genitalia Tidak ada masalah pada Tidak ada masalah pada Tidak ada masalah pada Tidak ada masalah pada
genitalia, tidak ada masalah genitalia, tidak ada masalah genitalia, tidak ada masalah genitalia, tidak ada masalah
saat BAB dan BAK saat BAB dan BAK saat BAB dan BAK saat BAB dan BAK

16
TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA

Tingkat Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria

Kemandirian 1 2 3 4 5 6 7
Tingkat I √ √
Tingkat II √ √ √
Tingkat III √ √ √
Tingkat IV
Keterangan : Tingkat Kemandirian Keluarga :
1. Kriteria 1 = Keluarga menerima perawat.
2. Kriteria 2 = Keluarga menerima pelayanan kesehatan sesuai rencana keperawatan
keluarga.
3. Kriteria 3 = Keluarga tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatannya secara
benar.
4. Kriteria 4 = Keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan, pelayanan kesehatan sesuai
anjuran.
5. Kriteri 5 = Keluarga melakukan tindakan keperawatan sederhana yang sesuai anjuran
6. Kriteria 6 = Keluarga melakukan tindakan pencegahan secara aktif.
7. Kriteria 7 = Keluarga melakukan tindakan promotif secara aktif

19
 PENGUMPULAN DATA

- Ny. S mengeluh produksi asinya sedikit.

- Ny. S mengatakan tidak tau cari perawatan payudara yang benar.
- Ny. S mengatakan belum tahu betul tentang pentingnya pemberian asi eksklusif.
- Tn. J dan Ny. S mengatakan kurang mengetahui tentang masalah kesehatan yang
sedang dialami oleh keluarganya.
- Tn. J dan Ny. S mengatakan tidak mengetahui penyebab masalah yang dialaminya.
- Tn. J dan Ny. S dan keluarga mengatakan tidak mengetahui tanda dan gejala masalah
kesehatan yang dialami anggota keluarganya.
- Tn. J dan Ny. S mengatakan tidak mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami
anggota keluarganya.
- Keluarga Tn. J mengatakan tidak dapat melakukan cara merawat anggota keluarga
dengan masalah kesehatan yang dialaminya.
- Keluarga Tn. J mengatakan tidak dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan
yang dialami anggota keluarganya
- Tn. J adalah seorang perokok
- Ny. S mengatakan kadang suaminya merokok di dalam rumah.
- Ny. S mengatakan suaminya merokok namun hanya kurang lebih 5 batang sehari.

NO DATA MASALAH

20
1. DS : Defisiensi pengetahuan tentang ASI
- Ny. S mengeluh produksi
eksklusif
asinya sedikit.
- Ny. S mengatakan tidak tau
cari perawatan payudara yang
benar.
- Ny. S mengatakan belum
tahu betul tentang pentingnya
pemberian asi eksklusif.
- Tn. J dan Ny. S mengatakan
kurang mengetahui tentang
masalah kesehatan yang
sedang dialami oleh
keluarganya.
- Tn. J dan Ny. S mengatakan
tidak mengetahui penyebab
masalah yang dialaminya.
- Tn. J dan Ny. S dan keluarga
mengatakan tidak mengetahui
tanda dan gejala masalah
kesehatan yang dialami
anggota keluarganya.
- Tn. J dan Ny. S mengatakan
tidak mengetahui akibat
masalah kesehatan yang
dialami anggota keluarganya
DO :
- Tampak ketidakadekuatan
suplay ASI
- Payudara dan puting tampak
kotor
- Isapan bayi pada payudara
tidak kontinue

21
 2. DS : Perilaku kesehatan cenderung beresiko.
- Tn. J adalah seorang perokok
- Ny. S mengatakan kadang
suaminya merokok di dalam
rumah
- Ny. S mengatakan sehari
suaminya menghabiskan
kurang lebih 5 batang rokok
sehari.

DO :
- Tampak beberapa puntung
rokok berserakan di halaman
rumah.

Skoring Diagnosa Keperawatan Keluarga Berdasarkan Prioritas Masalah

1. Defisiensi pengetahuan tentang ASI eksklusif

Kriteria Perhitungan skor Pembenaran

Sifat masalah : aktual 3/3x1 1 Keluarga kurang mengetahui tentang
pentingnya ASI dan mengapa ASI
yang keluar hanya sedikit.
Kemungkinan masalah 1/2x2 1 Menyediakan materi tentang diet
dapat diubah: sebagian makanan yang mampu untuk

22

Potensial masalah 2/3x1
dapat di cegah : tinggi
Menonjolnya masalah : 2/2x1
masalah dirasakan dan
harus segera di tangani
Total
meningkatkan produksi ASI
2/3 Masalah tentang sedikitnya produksi
ASI dapat dipelajari dengan
mempelajari diet makanan yang
bersifat asi booster.
1 Keluarga Tn. J tampak bingung dan
anaknya sering rewel karna asi yang
keluar hanya sedikit.
3 2/3
23
 2. Perilaku kesehatan cenderung beresiko

No Kriteria Perhitungan skor Pembenaran

1 Sifat masalah : 3x1/3 1 Keluarga tidak mengetahui
Aktual : 3
tentang bahaya merokok
2 Kemungkinan masalah dapat 1x2/2 1 Dengan informasi yang
diubah : cukup, akan menambah
Sebagian : 1
wawasan dan pengetahuan
keluarga mengenai bahaya
merokok
3 Potensial masalah dapat di 3x1/3 1 Merokok adalah kebiasaan
cegah : yang dapat beresiko membuat
Mudah : 3
anggota keluarga sakit namun
dapat dikendalikan apabila
keluarga mengetahui bahaya
merokok
4 Menonjolnya masalah : 0x1/2 0 Masalah tidak dirasakan
masalah dirasakan dan harus langsung
segera di tangani : 0
Total 3

24
25
RENCANA KEPERAWATAN KELUARGA

Diagnosa
Data NOC NIC
Keperawatan
Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi

1. Data pendukung masalah keluarga : Defisiensi Pengetahuan

DS : Defisiensi Keluarga Setelah

- Ny. S pengetahuan
mampu dilakukan
tentang
mengeluh
pentingnya mengenal intervensi
produksi ASI
masalah : keperawatan,
Eksklusif
asinya sedikit.
Pengetahuan keluarga
- Ny. S
tentang mampu
mengatakan
pentingnya asi mengenal
tidak tau cari
eksklusif. masalah :
perawatan
Pendidikan
payudara yang
Keluarga kesehatan :
benar.
- Ny. S mampu pengajaran
mengatakan memutuskan proses
belum tahu : penyakit yang
betul tentang Kesiapan dialami
pentingnya caregiver
pemberian asi dalam Keluarga
eksklusif. perawatan mampu
- Tn. J dan Ny.
dirumah memutuskan
S mengatakan
:
kurang
Keluarga Membangun
mengetahui
mampu harapan
tentang
merawat :

26
 masalah Status Keluarga
kesehatan kesehatan mampu
yang sedang personal : merawat :
dialami oleh kesehatan Memodifikasi
keluarganya. fisik perilaku
- Tn. J dan Ny.
S mengatakan
Keluarga Keluarga
tidak
mampu mampu
mengetahui
memodifikasi memodifikasi
penyebab
: :
masalah yang
ASI booster Bantuan
dialaminya.
non- system
- Tn. J dan Ny.
farmakologi kesehatan
S dan keluarga
mengatakan
tidak
mengetahui
tanda dan
gejala masalah
kesehatan
yang dialami
anggota
keluarganya.
- Tn. J dan Ny.
S mengatakan
tidak
mengetahui
akibat masalah
kesehatan
yang dialami
anggota
keluarganya

27
DO :
- Tampak
ketidakadekua
tan suplay ASI
- Payudara dan
puting tampak
kotor
- Isapan bayi
pada payudara
tidak kontinue
2. Perilaku kesehatan cenderung beresiko

DS : Perilaku Keluarga Keluarga

kesehatan
- Tn. J adalah seorang mampu mampu
cenderung
perokok. beresiko mengenal mengenal :
- Ny. S mengatakan kadang
masalah: Penkes :
suaminya merokok di
Pengetahuan kesiapan koping
dalam rumah
tentang proses keluarga
- Ny. S mengatakan sehari
penyakit
suaminya hanya
Keluarga
menghabiskan kurang
Keluarga mampu
lebih 5 batang rokok
mampu memutuskan :
memutuskan : Dukungan
DO :
- Tampak beberapa puntung Berpartisipasi keputusan
rokok berserakan di dalam
halaman rumah. memutuskan
perawatan Keluarga
kesehatan mampu
Keluarga merawat :
mampu Dukungan
merawat keluarga
keluarga :

28
 Perilaku
meningkatkan Keluarga
kesehatan mampu
memodifikasi
Keluarga lingkungan :
mampu Peningkatan
memodifikasi support sistem
lingkungan :
Pengendalian
faktor resiko

29
 Implementasi & Evaluasi

Hari/Tgl DiagnosaKeperawatan Jam Implementasi Evaluasi

Jumat, 22 November 2019 Defisiensi 09.00 1. Keluarga mampu mengenal Jam 09.15
pengetahuan tentang masalah : Pendidikan kesehatan : S : Ny. S mengatakan
pentingnya ASI 09.05 pengajaran proses penyakit yang mengerti penjelasan
Eksklusif dialami. Jelaskan pengertian, Asi yang di berikan oleh
09.10 eksklusif dan pentingnya ASI perawat
eksklusif bagi bayi.
2. Keluarga mampu memutuskan : O : - TD : 110 /70
Membangun harapan. Menanyakan mmHg
kembali tentang pengertian ASI N : 88 x/m
eksklusif dan pentingnya ASI R : 22 x/m
eksklusif bagi bayi. SB : 360C
3. Keluarga mampu merawat :
A : tujuan tercapai
Memodifikasi perilaku
P : lanjutkan intervensi
menjelaskan cara perawatan
Motivasi keluarga untuk
payudara yang benar.
menjaga kesehatan dan
4. Keluarga mampu memodifikasi :
berikan HE tentang
Bantuan system kesehatan.
breast care.
Memberikan reinforcement positif
atas kemampuan keluarga dalam
memodifikasi lingkungan.

30