E.

Keluarga Binaan 5 ( Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Keluarga

Tn.H)

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Layanan Kesehatan : Poskesdes dan Puskesmas

Nama Perawat : Riska

No Registrasi :-

Tanggal Pengkajian : 28 Oktober 2019

I. Data Keluarga

Nama Kepala Keluarga : Tn.H

Alamat : Dusun IV

Agama : Islam

Bahasa sehari – hari : Bahasa Indonesia/ Kaili

Jarak yankes terdekat : Posekesdes

Alat Transportasi : Motor

Data Anggota Keluarga

Nama Hubungan U J Suku Pendidikan Pekerjaan Status Status Alat

K Gizi Imuniasi Bantu
Ny. D Istri 40 P Kaili SD IRT BB 45 -
Kg
An. A Anak 16 L Kaili SMP Pelajar BB 44 Lengkap -
Kg
An. Y Anak 1 p Kaili - - BB Lengkap -
8,6
Kg

Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Analisa

Umum Saat ini Penyakit / Alergi Masalah
Tn. H Baik Tidak Sehat Asam Urat
Ny. D Baik Sedang hamil usia 5 -
bulan
An. A Baik Sehat -
An. Y Baik Tidak sehat -

79
II. Data pengkajian individu yang sakit ( Tn.H)
- Keluhan Utama : Nyeri pada bagian pergelangan kaki sampai lutut.

- Riwayat Keluhan Utama : Nyeri dirasakan pada saat bekerja terlalu

berat dan pada saat setelah mengkomsumsi kacang-kacangan maupun
gorengan, nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk, nyeri hilang timbul nyeri
dibagian pergelangan kaki sampai lutut sebelah kanan dengan skala nyeri
6 (sedang).

- Data Subjektif
Tn. H mengatakan nyeri dirasakan pada saat bekerja terlalu berat
Tn. H mengatakan nyeri pada bagian pergelangan kaki sampai lutut
Tn. H mengatakan nyeri hilang timbul
Tn. H mengatakan nyeri dengan skala nyeri 6 ( Sedang )
Tn. H mengatakan Pada saat setelah mengkomsumsi sayur santan,kacang-
kacangan,gorengan nyeri tiba-tiba muncul
Tn. H mengatakan asam uratnya sudah menahun

- Data Objektif
Tn. H nampak memegang daerah yang sakit
Vital Sign : TD : 130 / 80 mmHg Nadi : 82x/m
RR : 22x/m SB : 36,5 derajat Celcius
Hasil pemeriksaan asam urat : 7,6 mg/dl
Skala Nyeri 6 ( sedang )
Klien nampak meringis

80
Pemeriksaan Fisik

N Data Tn.H Ny.D An.A An.Y

O
1 Tekanan Darah 130/80 mmHg
Vital Sign Nadi 82x / menit
Respirasi 22x / menit
Suhu Badan 36,5 oC
2 Kepala Simetris, rambut hitam, tidak
ada ketombe, tidak ada nyeri
kepala
Tekanan Darah 100/80 mmHg
Nadi 88x / menit
Respirasi 22x / menit
Suhu Badan 36,4 oC
Simetris,rambut hitam, tidak
ada kotoran dan tidak ada
kelainan
Tekanan Darah 100/70 mmHg
Nadi 88x / menit
Respirasi 22x / menit
Suhu Badan 36,8 oC
Simetris,rambut hitam, tidak
ada kotoran dan tidak ada
kelainan
Tekanan Darah -
Nadi 98x / menit
Respirasi 34x / menit
Suhu Badan 36,7 oC
Simetris,rambut hitam, tidak
ada kotoran dan tidak ada
kelainan

3 Mata Konjungtiva tidak pucat,
Telinga sclera tidak ikterik,tidak ada
Hidung katarak,mata simetris
Mulut kirindan kanan pandangan
baik, tidak ada pernapasan
cuping hidung tidak ada
pengeluaran sekre,mukosa
bibir lembab, jumlah gigi
lengkap
4 Dada Pergerakan dada terlihat
simetris, terdengan suara
jantung S1 dan S2 tunggal,
tidak ada palpitasi, tidak ada
Konjungtiva pucat sclera
tidak ikterik tidak ada katarak
mata simetris kiri dan kanan,
tidak ada benjolan,
pendengaran baik telinga
simetris kiri dan kanan
pendengaran baik tidak ada
pernapasan cuping hidung
tidak ada pengeluaran
sekre,mukosa bibir lembab,
jumlah gigi lengkap
Pergerakan dada terlihat
simetris, terdengar suara
jantung S1 dan S2 tunggal,
tidak ada palpitasi, tidak ada
Konjungtiva tidak pucat,
sclera tidak ikterik, tidak ada
katarak, telinga simetris dan
bersih, tidak ada benjolan,
tidak ada gengguan
pendengaran, hidung simetris
dan bersih, tidak ada nyeri
dan benjolan pada telinga,
mukosa bibir lembab, gigi
bersih, lidah bersih, tidak ada
gagguan menelan
Pergerakan dada terlihat
simetris, terdengan suara
jantung S1 dan S2 tunggal,
tidak ada palpitasi, tidak ada
Konjungtiva tidak pucat,
sclera tidak ikterik, tidak
ada katarak, telinga simetris
dan bersih, tidak ada
benjolan, tidak ada
gengguan pendengaran,
hidung simetris dan bersih,
tidak ada nyeri dan benjolan
pada telinga, mukosa bibir
lembab, gigi namak terdapat
caries gigi, lidah bersih,
tidak ada gagguan menelan
Pergerakan dada terlihat
simetris, terdengan suara
jantung S1 dan S2 tunggal,
tidak ada palpitasi, tidak ada

81
 ronkhi, tidak ada wheezing ronkhi, tidak ada wheezing ronkhi, tidak ada wheezing ronkhi, tidak ada wheezing

5 Abdomen Tidak ada pembesaran hepar Tidak ada pembesaran hepar Tidak ada pembesaran hepar Tidak ada pembesaran hepar
dan bising usus normal dan bising usus normal, perut dan bising usus normal dan bising usus normal
Nampak besar dengan usia
kehamilan 5 bulan

6 Ekstremit terdapat edema pada tungkai Tidak ada edema, pergerakan Tidak ada edema, pergerakan Tidak ada edema,
as atas kaki bawa sebelah kanan, ada baik, tidak ada nyeri, tidak baik, tidak ada nyeri, tidak pergerakan baik, tidak ada
dan nyeri, ada pembengkakan ada pembengkakan ada pembengkakan nyeri, tidak ada
bawah pembengkakan
7 Genitalia Tidak ada masalah pada Tidak ada masalah pada Tidak ada masalah pada Tidak ada masalah pada
genitalia, tidak ada masalah genitalia, tidak ada masalah genitalia, tidak ada masalah genitalia, tidak ada masalah
saat BAB dan BAK saat BAB dan BAK saat BAB dan BAK saat BAB dan BAK

82
III. Data Penunjang

Rumah dan Sanitasi Lingkungan

a. Ventilasi
Ventilasi cukup, ventilasi ada disetiap jendela
b. Pencahayaan rumah
Pencahayaan rumah baik karena jendela selalu di buka
c. Saluran buang air limbah
Kondisi saluran buang air limbah cukup karena kondisinya terbuka
d. Sumber air bersih
Sumber air bersih menggunakan PAM yang dialirkan dari pegunungan
e. Jamban
Keluarga memiliki wc pribadi
f. Tempat sampah
Tidak, tidak ada tempat sampah,sampah hanya dikumpulkan lalu di bakar
g. Rasio luas bangunan rumah
Terdiri dari 2 kamar tidur, 1 ruang tamu dan keluarga 1 ruang makan dan
dapur.
h. Dilakukan pemeriksaan Asam urat H: 7, 6 mg/dl

PHBS Di Rumah Tangga

a. Pemberian ASI eksklusif

Ny. D mengatakan memberikan ASI 0-6 bulan pada An. Y
b. Penggunaan air bersih untuk makan dan minum
Keluarga menggunakan air bersih yang dimasak di ambil dari PAM
c. Cuci tangan dengan air bersih dan sabun
Keluarga hanya mencuci tangan hanya dengan air tanpa sabun
d. Pembuangan sampah
Sampah dibuang dibelakang rumah lalu dibakar
e. Menjaga Lingkungan Rumah Tampak Bersih
Lingkungan rumah taampak bersih
f. Mengkonsumsi lauk pauk tiap hari
Keluarga mengatan mengkonsumsi lauk pauk namun tidak setiap hari.
g. Menggunakan Jamban Sehat
Keluarga menggunakan jamban dengan jenis jamban leher angsa milik
pribadi.
h. Memberantas jentik dirumah sekali seminggu
Keluarga mengatakan jarang meberantas jenti nyamuk
i. Makan buah dan sayur setiap hari
Keluarga selalu makan buah dan sayur namun tidak setiap hari, jenis buah
yang selalu dikonsumsi adalah manga,semangka dan pisang.
j. Melakukan aktivitas fisik setiap hari
Setiap anggota keluarga selalu melakukan aktifitas fisik setiap hari.
k. Tidak merokok dalam rumah

83
 Ny. D mengatakan suaminya kadang merokok dalam rumah

Kemampuan Keluarga Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anggota Keluarga

1. Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit?

Keluarga selalu memberikan perhatian kepada anggota keluarga yang
sakit.
2. Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota
dalam keluarganya?
Keluarga tidak tahu tentang masalah kesehatan yang di alami oleh Tn. H
3. Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami
anggota dalam keluarganya?
Keluarga mengatakan tidak mengetahui penyebab masalah yang dialami
anggota keluarga khususnya Tn. H.
4. Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang
dialami anggota dalam keluarganya?
Keluarga tidak mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang
dialami anggota keluarganya.
5. Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami
anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat?
Keluarga tidak mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami
anggota keluarganya makanya akan disarankan untuk berobat ke fasilitas
pelayanan kesehatan terdekat.
6. Pada siapa biasa anggota keluarga menggali informasi tentang masalah
kesehatan yang dialami anggota keluarganya?
Keluarga biasa mendapat informasi dari tenaga kesehatan
7. Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya : Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya?
Keluarga mengatakan masalah anggota keluarga masih bisa diatasi
dirumah namun jika bertambah parah maka akan disarankan berobat di
polindes/ puskesmas.
8. Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami
anggota keluarga secara aktif?
Keluarga melakukan upaya peningakatan kesehatan namun tidak secara
aktif.
9. Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan
yang dialami anggota keluarganya?

84
 Keluarga tidak mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang
dialami anggota keluarganya.
10. Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan
masalah kesehatan yang dialaminya?
Keluarga tidak dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan
masalah kesehatan yang dialaminya.
11. Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang
dialami anggota keluarganya?
Keluarga tidak dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang
dialami anggota keluarganya.
12. Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang
mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah
kesehatan?
Keluarga tidak mampu memodifikasi lingkungan yang mendukung
kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan.
13. Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di
masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya?
Keluarga tidak mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat
untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya.
14. Apakah ada anggota keluarga yangmenderita gangguan jiwa berat
(skizofrenia)?
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa berat
(skizofrenia).
15. Apakah keluarga mempunyai kartu jaminan kesehatan atau JKN?
Keluarga memiliki kartu jaminan kesehatan.
16. Apakah ada anggota keluarga yang merokok (≥ 15 tahun)?
ada anggota keluarga yang merokok (≥ 15 tahun) . Tn. H sendiri
17. Apakah ada anggota keluarga yang di diagnosis menderita TBC paru?
Tidak ada anggota keluarga yang menderita TBC paru.
18. Apakah ada anggota keluarga yang menderita hipertensi?
Keluarga mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita
hipertensi
19. Apakah saudara menggunakan alat kontrasepsi atau ikut program Keluarga
Berencana (KB)?
Ny. D mengatakan tidak menggunakan KB.
Ny. D mengatakan sedang hamil anak ke 3 dan usia kehamilannya
menjelang 5 bulan
20. Apakah saat ini ibu melahirkan bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan?
-
21. Apakah bayi ini pada waktu usia 0 – 6 bulan hanya diberi ASI ekslusif?
Ny. D mengatakan An. Y diberi ASI esklusif

85
 22. Apakah selama bayi usia 0 – 11 bulan diberikanimuisasi lengkap ?
(HBO, BCG, DPT-HB1, PT-HB3, Polio 1, Polio 2, Polio 3, Polio 4,
Campak)
Ny. D Mengatakan An. Y sudah di Imunisasi lengkap
23. Apakah dalam 1 bulan terakhir dilakukan pemantauan pertumbuhan
Balita?.. Setiap bulan An. Y dibawah ke posyandu terdekat.

IV. Tingkat Kemandirian Keluarga

Tingkat Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria

Kemandirian 1 2 3 4 5 6 7

Tingkat I

Tingkat II

Tingkat III

Tingkat IV

Keterangan : Tingkat Kemandirian Keluarga :

1. Kriteria 1 = Keluarga menerima perawat.

2. Kriteria 2 = Keluarga menerima pelayanan kesehatan sesuai rencana

keperawatan keluarga.
3. Kriteria 3 = Keluarga tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatannya

secara benar.
4. Kriteria 4 = Keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan, pelayanan kesehatan

sesuai anjuran.
5. Kriteri 5 = Keluarga melakukan tindakan keperawatan sederhana yang

sesuai anjuran.
6. Kriteria 6 = Keluarga melakukan tindakan pencegahan secara aktif.
7. Kriteria 7 = Keluarga melakukan tindakan promotif secara aktif.

86
KLASIFIKASI DATA

Data Subjektif Data Objektif

 Tn.H mengatakan nyeri pada  Terlihat Tn.H memegang daerah
bagian pergelangan kaki sampai yang sakit
 Ekspresi wajah meringis
lutut sebelah kanan
 Vital Sign : Tekanan Darah 130
/80
 Tn.H mengatakan nyeri seperti di
mmHg, Nadi 82x / menit
tusuk-tusuk jarum
 Tn.H mengatakan nyeri hilang Respirasi 22x / menit , Suhu
timbul Badan 36,5 oC
 Tn.H mengatakan nyeri dirasakan  An.Y Nampak kurus
 Terlihat makan snace BB: 8,6 Kg
bila mengkomsumsi sayur
 Hasil asam urat 7,6 mg/dl
santan,kacang-kacangan,gorengan
 Tn.H mengatakan asam uratnya
sudah menahun
 Ny.D mengatakan An.Y malas
makan
 Ny.D Mengatakan An.Y lebih suka
makan snack
 Keluarga Tn.H tidak mengenal
masalah yang ada dikeluarganya
 Keluarga Tn.H tidak mengetahui
penyebab masalah yang di alami
anggota keluarganya
 Keluarga Tn.H tidak mengetahui
tanda dan gejala masalah kesehatan
yang di alami anggota keluarganya
 Keluarga Tn.H mengatakan tidak
dapat melakukan cara merawat
masalah kesehatan yang di alami
anggota keluarganya
 Keluarga Tn.H tidak dapat
mencegah masalah kesehatan yang
di alami oleh keluarganya

87
 Keluarga Tn.H tidak dapat
memodifikasi lingkungan yang
mendukung kesehatan keluarga
 Keluarga tidak mampu menggali
dan memanfaatkan sumber di
masyarakat untuk mengatasi
masalah kesehatan yang di alami
anggota keluarga
 Ada anggota keluarga yang
merokok yaitu Tn.H
 Keluarga Tn.H mengatakan
mengkomsumsi obat alfarino bila
nyeri timbul

ANALISA DATA

NO DATA MASALAH

88
1. Data Subjektif
 Tn.H mengatakan nyeri pada Nyeri kronik Khususnya pada
bagian pergelangan kaki sampai Tn.H
lutut sebelah kanan
 Tn.H mengatakan nyeri seperti
ditusuk-tusuk jarum
 Tn.H mengatakan nyeri hilang
timbul
 Tn.H mengatakan nyeri dirasakan
bila mengkonsumsi sayur santan,
kacang-kacangan dan sejenis
gorengan
 Tn.H mengatakan asam uratnya
sudah menahun
Data Objektif
 Tn.H Nampak memegang daerah
yang sakit
 Ekspresi wajah meringis
Vital Sign :
Tekanan Darah 130/80 mmHg ,
Nadi 82x / menit
Respirasi 22x / menit ,
Suhu Badan 36,5 oC
 Hasil asam urat 7,6 mg/dl

Data fungsi keluarga :

 Keluarga Tn.H belum mengetahui
penyebab masalah yang di alami
oleh keluarganya maupun dirinya
sendiri
 Keluarga Tn.H belum mampu
merawat anggota keluarga yang
sakit
 Keluarga Tn.H tidak dapat
mencegah masalah kecuali yang
di alami keluarga
 Keluarga belum mampu

89
 memodifikasi lingkungan
 Keluarga belum mampu menggali
dan memanfaatkan fasilitas
kesehatan yang ada

2. Data Subjektif
 Ny.D mengatakan An.Y malas Perubahan nutrisi kurang dari
makan kebutuhan pada keluarga Tn.H
 Ny.D mengatakan An.Y lebih Khususnya An.Y
suka makan snace
Data Objektif
 An. Y Nampak kurus
 Terlihat makan snace
 BB : 8,6 Kg

Data 5 fungsi keluarga :

 Keluarga Tn.H kurang tahu cara
merawat kesehatan yang dialami
keluarga
 Keluarga Tn.H tidak mampu
memodifikasi lingkungan yang
mendukung
 Keluarga Tn.H Tidak dapat
menggali dan memanfaatkan
fasilitas kesehatan yang ada di
masyarakat untuk mengatasi
masalah kesehatan yang di alami
keluarga khususnya pada An.Y

Diagnosa keperawatan yang muncul

1. Nyeri kronik pada Tn.H Dengan asam urat
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada Keluarga Tn.H
khususnya AnY

90
91
 RENCANA KEPERAWATAN

N DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI

O KEPERAWATAN UMUM KHUSUS
1 Nyeri kronis pada Tn.H Setelah dilakukan kunjungan 1. Keluarga dapat mengenal 1. Memberikan health aducatioan
dengan asam urat rumah selama 5x30 menit dan merawat tentang tentang penyakit asam urat
diharapkan keluarga dapat masalah asam urati 2. Dorong klien untuk menaati
mengetahui dan merawata 2. Keluarga dapat program terapi asam urat yang
keluarga yang sakit dengan mengambil keputusan dianjurkan
kriteria hasil : dalam menangani 3. Ajarkan keluarga untuk
 TTV dalam batas normal penyakit asam urat melakukan teknik pengobatan
 Skala nyeri berkurang 3. Keluarga dapat melakukan nonfarmakologi dan mngonsumsi
 Wajah tidak meringis perawatan secara mandiri minuman herbal
dalam mengatasi masalah 4. Anjurkan keluarga untuk
Tujuan Umum : asam urat mengurangi mengkonsumsi zat
 Keluarg adapat mengenal 4. Keluarga dapat purin berlebih
atau mengetahui asam urat memodifiakasi lingkungan 5. Anjurkan keluarga untuk
 Keluarga dapat 5. Keluarga dapat melakukan mengunjungi fasilitas kesehatan
mengetahui tanda dan pemeriksaan keseharan ke terdekat
gejala asam urat fasilitas kesehatan
 Keluarga dapat mencegah terdekat
asam urat
 Keluarga dapat
mengetahui pengobatan
asam urat
 Keluarga dapat merawat
keluarga yang sakit

92
 RENCANA KEPERAWATAN

N DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI

O KEPERAWATAN UMUM KHUSUS
2 Perubahan nutrisi kurang dari Setelah dilakukan kunjungan 1. Keluarga dapat 1. Berikan Helath education mengenai
kebutuhan tubuh pada rumah selama 5x30 menit mengenal tentang nutrisi
keluarga Tn.H khususnya diharapkan keluarga dapat nutrisi 2. Motivasi keluarga untuk mengambil
An.Y mengenal dan merawat 2. Keluarga dapat keputusan dalam merawat anak
tentang masalah perubahan mengambil keputusan dengan resiko kurang gizi
pemenuhan nutrisi kurang dalam menangani 3. Diskusikan dengan keluarga manfaat
dari kebutuhan tubuh dapat gangguan nutrisi gizi pada tubuh
teratasi 3. Keluarga dapat 4. Diskusikan dengan keluarga cara
melakukan perawatan yang dapat meningkatkan selera
secara mandiri dalam makan
mengatasi masalah 5. Motivasi keluarga Tn.H untuk
nutrisi memeriksakan kesehatan anak ke
4. Keluarga dapat pelayanan kesehatan
memodifiakasi
lingkungan yang dapat
menyebabkan
gangguan nutrisi
5. Keluarga dapat
melakukan
pemeriksaan kesehatan
ke fasilitas kesehatan
terdekat

93
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

N DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

O KEPERAWATAN
1. Mengobservasi tanda tanda vital sign d/h S:
1 Nyeri akut Tekanan Darah 130/80 mmHg , - Tn. H mengatakan nyeri kaki sudah
Nadi 88x / menit berkurang
Respirasi 22x / menit ,
Suhu Badan 36,4 oC O:
- Ekspresi wajah Nampak tenang
2. Mengajarkan keluarga tentang perawatan non - TTV:
farmakologi Vital Sign :
Hasil : klien mampu melakukan teknik nafas Tekanan Darah 130/80 mmHg ,
dalam Nadi 88x / menit
Respirasi 22x / menit ,
3. Meberikan HE tentang penyakit asam urat d/h Suhu Badan 36,4 oC
diberikan HE tentang asam urat kepada klien dan
keluarga ,dan Nampak mengerti dengan apa yang A :
telah dijelaskan Tujuan tercapai sebagian

4. Menaganjurkan klien untuk ke fasilitas kesehatan P :

d/h klien belum mengunjungi fasilitas kesehatn Intervensi dilanjutkan
terdekat

94

N DIAGNOSA
O KEPERAWATAN
2. Perubahan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI EVALUASI
1. Memberikan HE mengenai nutrisi S:
- Ny. D mengatakan anaknya masih
2. Memotivasi keluarga untuk mengambil malas makan
keputusan dalam merawat anak dengan resiko
kurang gizi O:
- Nampak kurus
3. Mendiskusikan dengan keluarga manfaat gizi A :
pada tubuh Tujuan tercapai sebagian
P:
4. Mendiskusikan dengan keluarga cara yang Pertahankan Intervensi
dapat meningkatkan selera makan
95