BAB I

DEFINISI

A. Definisi Clinical Pathways

Clinical pathways adalah suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu yang
merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar
pelayanan medis, standar asuhan keperawatan dan standar pelayanan tenaga
kesehatan lainnya yang berbasis bukti dengan hasil yang dapat diukur dan dalam
jangka waktu tertentu selama di rumah sakit. Clinical pathways merupakan
kebutuhan mutlak para pelaku kesehatan dan kunci utama keberhasilan dari sistem
pembiayaan yang dinamakan dengan INA-CBG.
 BAB II
RUANG LINGKUP

A. Pelaksana Panduan
Panduan ini dilaksanakan oleh komite medik, komite keperawatan dan staf
terkait dengan pelayanan pasien (sesuai KSM).

B. Tempat Dilaksanakannya Panduan

Meliputi seluruh area pelayanan pasien (rawat inap).

C. Waktu Pelaksanaan Panduan

Pada saat proses pelayanan pasien di rumah sakit.
 BAB III
TATA LAKSANA

A. Prinsip – prinsip dalam menyusun Clinical Pathways

Dalam membuat Clinical Pathways penanganan kasus pasien rawat inap di rumah
sakit harus bersifat :
1. Seluruh kegiatan pelayanan kesehatan yang diberikan harus diberikan secara
terpadu dan berorientasi terhadap pasien serta berkesinambungan
2. Melibatkan seluruh praktisi kesehatan
3. Dalam batasan waktu tertentu yang telah ditetapkan sesuai dengan perjalanan
penyakit pasien dan dicatat didalam bentuk periode harian
4. Pencatatan Clinical Pathways dilakukan saat pasien rawat inap dalam bentuk
dokumen yang merupakan bagian dari rekam medik
5. Setiap penyimpangan pada clinical pathways dicatat sebagai varians dan
dilakukan kajian analisis dalam bentuk audit dalam waktu tertentu
6. Varians harus didasarkan karena kondisi perjalanan penyakit, penyakit
penyerta, komplikasi, perubahan kondisi pasien maupun karena kesalahan
medis
7. Varians ini merupakan salah satu parameter dalam rangka mempertahankan
dan meningkatkan mutu pelayanan

B. Hal – hal yang harus diperhatikan dalam penyusunan Clinical Pathway :

1. Komponen yang harus dicakup sebagaimana definisi dari Clinical Pathway
2. Sensus harian untuk penetepan judul/topic Clinical Pathway yang akan dibuat
dan penetapan lama hari rawat.
3. Untuk variable tindakan dan obat – obatan mengacu kepada standar
pelayanan medis, stndar operasional prosedur, dan daftar standar formularium
yang telah ada dirumah sakit setempat,. Bila perlu standar-standar tersebut
dapat dilakukan revisi
4. Dengan menggunakan buku ICD 10 untuk hal kodifikasi diagnosis dan ICD
9-CM untuk hal tindakan prosedur sesuai dengan profesi masing-masing

C. Langkah – langkah menuju penyusunan Clinical Pathway

Langkah – langkah dalam menyusun Clinical Pathways diawali dengan
mengumpulkan dan menganalisa data pelayanan kesehatan Rumah Sakit Mutiara
Hati bulan Januari s/d Maret tahun 2019 dan analisa tersebut didapatkan
kesimpulan awal untuk menjadi dasar dalam :
1. Penetapan judul/topic C;imical Pathways yang akan dibuat
2. Penetapan lama rawat inap
 3. Penetapan pemeriksaan penunjang
4. Penetapan penatalaksanaan awal
5. Penetapan penggunaan obat-obatan dan disesuaikan pada daftar standar
formularium yang telah ada di Rumah Sakit Mutiara Hati.

D. Proses Pengisian, Pengumpulan dan Analisa Clinical Pathway

1. Pengisisan Clinical Pathway dilaksanakan oleh peugas sesuai profesi
2. Pengumpulan Clinical Pathway dan verifikasi dilakukan oleh Case Manager
3. Analisa Clinical Pathway dilaksanakan oleh komite medic setiap 3 bulan
4. Hasil analisa di- feedback sebagai evaluasi kinerja dokter

BAB IV
DOKUMENTASI
A. Form Clinical Pathways
RM 4

1
CLINICAL PATHWAY 2 3
No. RM :
RUMAH SAKIT ................ Nama : ..........................................
2018 Tgl Lahir : ...........................................
Umur : 5
BB :11 6
TB
12 : 7 cm Ruang rawat8 : Kelas : 3 9
kg
Diagnosa masuk 13
1015 ICD
14 10 : Rencana rawat : 3 Rujukan : Ya / Tidak
hari
 Tgl/jam masuk : 16 Tgl/jam keluar : Lama rawat :
URAIAN KEGIATAN HARI RAWAT Biaya KETERAN
AIAN KEGIATAN GAN
Juml
1 2 3 4 5 Harga Total
ah
1. 17DIAGNOSIS
Penyakit utama
Penyakit penyerta
Komplikasi
2. ASESMEN KLINIS
18

Asesmen awal IGD

Asesmen awal Rawat
inap medis
Asesmen awal Rawat
inap keperawatan/
kebidanan
3. 19LABORATORIUM

……………………..
……………………..
……………………..

4. RADIOLOGI/ IMAGING ELEKTROMEDIK/LAINNYA

20

………………………..

5. KONSULTASI
21

Visite Dokter Anak 1

Via telpon Spesialis

6. ASESMEN
22 ULANG
DPJP
7. EDUKASI/ INFORMASI
23Penjelasan diagnosis
Rencana terapi
Risiko
Komplikasi
Prognosa
8. 24RENCANA PEMULANGAN

Identifikasi kebutuhan
di rumah
Kebutuhan perawatan
suportif
9. 25ASUHAN

KEPERAWATAN
Asesmen keperawatan
Intervensi/tindakan
keperawatan
Observasi
10. TATALAKSANA MEDIS
26

IGD :
 Kegiatan
Kegiatan
Kegiatan

Ranap :
Kegiatan
Kegiatan
Kegiatan

Medikamentosa:
Nama Obat
Nama Obat
Nama Obat

11. 27DIET/ NUTRISI

Diet tinggi kalori,
tinggi protein
12. ASUHAN GIZI 28

13. ASUHAN FARMASI

29Rekonsiliasi obat

Pemantauan terapi obat

Monitoring efek
samping obat
14. 30REHABILITASI

Oleh perawat : Tirah

baring
Mobilisasi duduk di
tempat tidur
Aktivitas harian mandiri
Oleh fisioterapis
15. 31EVALUASI

Resume medis
Resume
keperawatan/kebidanan
16. 32OUTCOME

Bebas demam
17. RENCANA PULANG/ EDUKASI
33
Penjelasan mengenai
perkembangan penyakit
berkaitan terapi dan
tindakan yang sudah
dilakukan
Penjelasan mengenai
diit yang diberikan
sesuai dengan kondisi
pasien
Cara minum obat
Edukasi
Surat pengantar kontrol
 VARIANS
34
35
Jumlah Biaya CP : Rp.
36 Billing : Rp. Plafon : Rp.
Perawat
37
(PPJP) Kode Kode
Diagnosis45 akhir : ICD ICD 9-
Jenis tindakan :
………… 10 CM
.
DPJP
38 42

Utama
…………
.. … …. …. ….
DPJP
39
Operasi

…………43
… … …. …. ….
DPJP … …. …. ….
Anestesi
40 Penyert
a
…………
….. … …. …. ….
39
Verifikato … …. …. ….
r/
(Case
41
44
Manager)

………… Kompli
….. kasi … …. …. ….

No Penjelasan Keterangan
1. Logo Rumah Sakit Telah terisi sesuai CP
2. Nama Rumah Sakit Diisi oleh perawat
3. Identitas pasien, terdiri dari : Stiker identitas pasien
a. Nomor rekam medik
b. Nama pasien
c. Tanggal lahir pasien
4. Nomor urut berkas rekam medik Tercetak dari rekam medik
5. Umur pasien Diisi oleh perawat
6. Berat badan ditulis dalam satuan kg Diisi oleh perawat
7. Tinggi badan ditulis dalam satuan cm Diisi oleh perawat
8. Nama ruangan Diisi oleh perawat
9. Kelas diisi sesuai jatah kelas rawat inap Diisi oleh perawat
10. Diagnosa masuk merupakan diagnosa saat Diisi oleh Dokter IGD
pasien masuk rumah sakit
11. Kode ICD 10 Diisi oleh Dokter IGD
12. Rencana rawat diisi sesuai panduan clinical Telah terisi sesuai CP
pathway
13. Pada kolom ini rujukan atau tidak Diisi oleh perawat
14. Tanggal masuk dan jam masuk diisi Diisi oleh perawat
15. Tanggal keluar dan jam keluar diisi Diisi oleh perawat
16. Lama rawat diisi sesuai lama rawat pasien Diisi oleh perawat
17. Diagnosis diisi pada awal perawat pasien, Diisi oleh DPJP
terdiri dari:
a. Penyakit utama
b. Penyakit penyerta
c. Komplikasi
18. Asesmen klinis terdiri dari :
a. Asesmen awal IG
b. Asesmen awal Rawat inap medis
c. Asesmen rawat inap keperawatan/bidan
19. Pemeriksaan laboratorium Diisi oleh DPJP
20. Pemeriksaan radiologi/imaging electromedik Diisi oleh DPJP
dan lainnya
21. Konusltasi, terdiri dari : Telah terisi sesuai CP
a. Visite dokter
b. Konsultasi via telp dengan dokter Spesialis
22. Asesmen pulang DPJP Diisi oleh DPJP
23. Edukasi atau informasi, terdiri dari : Diisi oleh DPJP
a. Penjelasan diagnosis
b. Rencana terapi
c. Risiko
d. Komplikasi
e. Prognosa
24. Rencana pemulangan, terdiri dari : Diisi oleh perawat
a. Identitas kebutuhan dirumah
b. Kebutuhan perawatan suportif
25. Asuhan keperawatan terdiri dari : Diisi oleh perawat
a. Asesmen keperawatan
b. Interfensi/tindakan keperwatan
c. Observasi
26. Tatalaksana medis, terdiri dari : Telah terisi sesuai CP
a. IGD diisi seluruh kegiatan
penatalaksanaan pada IGD
b. Ranap diisi seluruh kegiatan
penatalaksanaan pada ranap
c. Medikamentosa adaalh seluruh obat yang
diberikan kepada pasien selama rawat inap
27. Diet diisi sesuai dengan diet yang diberikan Diisi oleh perawat
kepada pasien
28. Asuhan gizi Diisi oleh perawat
29. Asuhan farmasi Diisi oleh perawat
30. Rehabilitasi Diisi oleh perawat
31. Evaluasi Diisi oleh perawat
32. Outcome Diisi oleh perawat
33. Rencana pulang/edukasi Diisi oleh perawat
34. Varians adalah seluruh defiasi dari rencana Diisi oleh verifikator
diagnosis asesmen klinis pemeriksaan
penunjang, tindakan, obat serta lama rawat
inap
35. Jumlah biaya sesuai CP Telah terisi sesuai CP
36. a. Jumlah Billing a. Diisi sesuai tarif rumah
b. Jumlah Plafon
sakit
b. Diisi sesuai plafon INA
CBG’s
37. PPJP adalah perawat penanggung jawab shift Diisi oleh perawat
yang berdinas saat pasien KRS
38. DPJP ditulis dan nama dokter Diisi oleh perawat
39. DPJP operasi ditulis nama dokter operator Diisi oleh perawat
40. DPJP anestesi ditulis nama dokter anestesi Diisi oleh perawat
41. Verifikator ditulis nama dokter Diisi oleh perawat
verifikator/Case Manager
42. Penyakit utama diisi pada akhir perawatan Diisi oleh DPJP
pasien
43. Penyakit penyerta diisi pada akhir perawatan Diisi oleh DPJP
pasien
44. Komplikasi diisi pada akhir perawatan pasien Diisi oleh DPJP
45. Jenis tindakan diisi sesuai dengan tindakan Diisi oleh DPJP
yang dilakukan oleh dokter pada pasien dapat
berupa tindakan operatif maupun tindakan
lainnya
 A. Format Umum Laporan Audit Clinical Pathways

TARIF
Kelas Severitas LOS BILLING PLAFON VARIAN KETERANGAN
Nama Nama Nama CP
No RM
Pasien Diagnosa Tindakan PENYAKIT OK/KONSULTASI
R S B N D HAPER IGD RANAP OBAT
PENYERTA VIA TELP

No Penjelasan Keterangan
1. Nomor urut pasien yang dilakukan audit Diisi oleh verifikator
2. Nomor rekam medic pasien yang dilakukan audit Diisi oleh verifikator
3. Nama pasien yang dilakukan audit Diisi oleh verifikator
4. Diagnose akhir pasien dapat 1 diagnosa ataupun dengan diagnose penyerta Diisi oleh verifikator
5. Tindakan yang dilakukan pada pasien Diisi oleh verifikator
6. Kelas perawatan pasien Diisi oleh verifikator
7. Severitas diisi berdasarkan severitas antara tanggal keluar dikurangi tanggal masuk Diisi oleh verifikator
8. Leng of stay (LOS) adalah selisih antara tanggal keluar dikurangi tanggal masuk Diisi oleh verifikator
9. Tarif clinical pathways adalah tarif rumah sakit yang diperkirakan pada clinical Diisi oleh verifikator
pathways
10. Billing adalah tarif rumah sakit Diisi oleh verifikator
11. Plafon adalah tariff yang dibayarkan oleh BPJS Diisi oleh verifikator
12. Varians adalah seluruh deviasi dari rencana diagnosis, asemen klinis, pemeriksaan Diisi oleh verifikator
penunjang, tindakan, obat serta lama rawat inap
13. Jenis varians yang terjadi Diisi oleh verifikator
B. Penutup
Clinical Pathways yang disusun pada buku ini bersifat terbuka dan dinamis untuk perbaikkan
dan peningkatan mutu profesi sesuai dengan perkembangan ilmu kedokteran yang berbasis
bukti (Evidence-Based Medicine). Upaya peningkatan mutu buku ini akan dilakukan secara
terus menerus dan melibatkan seluruh profesi kesehatan yang ada di rumah sakit. Seluruh
upaya tersebut diselenggarakan secara terpadu dan berorientasi pada Patient’s safety dan
bersifat akuntabel.

Kami mengakui, memang tidak mudah untuk memulai sesuatu yang baru baik dalam
menyusun Clinical Pathways yang melibatkan bnyak profesi maulun dalam implementasinya
sehari-hari di rumah sakit. Begitu pula dalam kecepatan, kesiapan dan kesigapan setiap
profesi dari seluruh KSM adalah sangat bervariasi. Namun berkat partisipasi dan kerjasama
untuk saling mendukung serta saling menghargai dari seluruh profesi kesehatan, berbagai
hambatan dan perbedaan dapat dipersatukan dalam satu visi yang sama yaitu untuk
meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Mutiara Hati

Terima kasih.

11