DOKUMENTASI SOAP PELAYANAN PADA IMUNISASI PADA BAYI,BALITA

TANDA
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
TANGAN
1 3 Januari Nama : 0 hari Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Ardiansyah S 3/8 Umur 0 hari
Orang Tua : BB: 3200gr
Ny. Iinda - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 50cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi HB0

2 5 Januari Nama : 0 hari Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita

2016 Firman Karangrandu Umur 0 hari
Orang Tua : 1/4 BB: 3200gr
Ny. Laela - Mengukur PB/TB bayi/ balita
fitria PB : 50cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi HB0
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
3 12 Januari Nama : Afrina 0 hari Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 S 2/1 Umur 0 hari
Orang Tua : BB: 3000gr
Selfiya - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 49cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi HB0

- Menimbang BB bayi/balita
4 14 Januari Nama : Sita 0 hari Karangrandu Bayi sehat,
2016 Nur ikawati 1/4 Umur 0 hari BB : 3100gr
Orang Tua : - Mengukur PB/TB bayi/ balita
Ely PB : 49cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi HB0
NO
TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
5 19 Januari Nama : Nabila 0 hari Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 F 1/3 Umur 0 hari
Orang Tua : BB: 3600gr
Siti Maunah - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 51cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi HB0

6 21 Januari 0 hari Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita

2016 Nama : A. 1/4 Umur 0 hari BB : 3600gr
Fadhil
Orang Tua : - Mengukur PB/TB bayi/ balita
Sawiyah PB: 50cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi HB0
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
7 25 Januari Nama : Syaiful 0 hari Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 A 3/4 Umur 0 hari
Orang Tua : BB: 3000gr
Susanti - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 50 cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi HB0

8 25 Januari Nama : Nur 0 hari Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita

2016 Fadila Karangrandu Umur 0 hari BB : 2900gr
Orang Tua : 9/4
Nining - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 49cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi HB0
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
9 6 Februari Nama : Dewi 0 hari Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 S 3/8 Umur 0 hari
Orang Tua : BB: 3500gr
Nur aisyah - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 50cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi HB0

10 12 Februari Nama : Hasbi 0 hari Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita

2016 Orang Tua : Karangrandu Umur 0 hari BB : 3000gr
Eni 4/8
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 49cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi HB0
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
11 21 Februari Nama : Andini 0 hari Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Orang Tua : 6/4 Umur 0 hari
Komariyati BB: 3800gr
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 51cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi HB0

12 23 Februari Nama : M. 0 hari Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita

2016 Baihaqi 1/1 Umur 0 hari BB : 3100gr
Orang Tua :
Nurhidayah - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 49cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi HB0
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
13 26 Februari Nama : Haidar 1 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Orang Tua : 1/1 Umur 1 bln
Triani BB: 3400gr
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 50cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi BCG/Polio 1

14 27 Februari Nama : 1 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita

2016 Meisya 2/3 Umur 1 bln BB : 3200gr
Orang Tua :
Lilik - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 49cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi BCG/Polio 1
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
15 28 Februari Nama : Diana 2 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Putri 3/1 Umur 2 bln
Orang Tua : BB: 2900gr
Saroh - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 49cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT1/Poio 2

16 28 Februari Nama : 3 bln Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita

2016 Bintang Karangrandu Umur 3 bln BB : 4000gr
Orang Tua : 4/1
Nur aliya - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 52cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT2/Polio 3
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
17 7 Maret Nama : Rinta 4 Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Orang Tua : Bulan 1/1 Umur 4 bln
Muryati BB: 2800gr
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
TB: 46cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT/Polio 3

18 9 Maret Nama : Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita

2016 Anastasya 9 4/3 Umur 9 bulan BB : 3700gr
Orang Tua : Bulan
Sutinah - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 51cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi Campak
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
19 14 Maret Nama : Laili 3 Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Faza Bulan 8/2 Umur 3 Bulan
Orang Tua : BB: 3700gr
Nur Endah - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 51cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT/Polio 3

20 15 Maret Nama : A. Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita

2016 Prayogi 9 6/5 Umur 9 Bulan BB : 3500gr
Orang Tua : Bulan
kaila fitriana - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 50cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi Campak
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
21 20 Maret Nama : Kaysha 4 Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Orang Tua : Bulan 6/2 Umur 4 Bulan
sriyati BB: 3000gr
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 49cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT/Polio3

22 26 Maret Nama : Anin 3 Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita

2016 Orang Tua : Bulan 3/6 Umur 3 Bulan BB : 3200 gr
Tri
romandiyah - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 50cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT/Polio3
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
23 27 Maret Nama : Putri 6 Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Aruan Bulan 1/2 Umur 6 Bulan
Orang Tua : BB: 3100gr
Ari susilowati - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 49cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT/Polio 3

24 2 April 2016 Nama : M. 1 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita

Vino 1/4 Umur 0 hari BB :3200 gr
Orang Tua :
Melinda - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 49cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi BCG/Polio 1
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
25 8 April 2016 Nama : Feri 1 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
Orang Tua : 2/7 Umur 1 Bulan
Rika sari BB: 2800gr
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 48cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi BCG/Polio 1
16 April
26 2016 Nama : Bilal 6 Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
Orang Tua : Bulan Karangrandu Umur 6 Bulan BB : 3500 gr
Eka 3/1
Damayanti - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 50cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT/Polio 3
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
27 18 April Nama : Amir 5 Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Orang Tua : Bulan 17/4 Umur 5 Bulan
Nurjanah BB: 3000gr
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 49 cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT/Polio 2

28 28 April Nama : M. 9 Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita

2016 Hasan Bulan Karangrandu Umur 9 bulan BB : 2300gr
Orang Tua : 2/2
Zahrotun - Mengukur PB/TB bayi/ balita
artiyah PB: 47cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi Campak
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
29 28 April Nama : Lulu 9 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Apriani 2/1 Umur 9 bln
Orang Tua : BB: 3300gr
Kartipah - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 49cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi Campak

30 29 April Nama : Luthfi 9 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita

2016 Orang Tua : 2/2 Umur 9 bln BB : 3400gr
Defiana
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 49cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi Campak
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
31 30 April Nama : Livia 1 Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Orang Tua : Bulan 4/1 Umur 1 bln
Warni BB: 2900gr
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 49cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi BCG/Polio 1

32 4 Mei 2016 Nama : Roni 0 hari Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
Orang Tua : 8/2 Umur 0 hari BB : 3200gr
Yulianti
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 50cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi HB0
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
33 8 Mei 2016 Nama : Ayas 3 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
Nur W 2/1 Umur 3 bln
Orang Tua : BB: 5200gr
Atinah - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 72cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT1/Polio2

34 10 Mei Nama : Aisyah 0 hari Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita

2016 Fahrani 19/4 Umur 0 hari BB : 3400 gr
Orang Tua :
Maryam - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 50cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi HB0
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
35 18 Mei Nama : Siska 0 hari Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Orang Tua : 3/8 Umur 0 hari
Ayu K BB: 3500gr
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 50cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi HB0

36 23 Mei Nama : Rayya 1 bln Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita

2016 Orang Tua : Karangrandu Umur 1 bln BB :5000 gr
Indah 4/1
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 68cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi BCG/Polio 1
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
37 24 Mei Nama : Tri Nur 2 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Orang Tua : 4/1 Umur 2 bln
Kuswatun BB: 5400gr
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 70cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT1/Polio2
Nama : Aura N
38 25 Mei Orang Tua : 0 hari Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Ani 4/7 Umur 0 hari BB : 4200gr
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 51cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi HB0
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
39 26 Mei Nama : Anjani 9 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Orang Tua : 9/2 Umur 9 bln
Rahayu BB: 2900gr
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 49cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi Campak

40 28 Mei Nama : Afika 6 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita

2016 Orang Tua : 3/5 Umur 6 Bulan BB : 3500gr
Anisah
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 50cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT/Polio3
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
41 8 Juni 2016 Nama : 0 hari Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
Nafisah H 1/3 Umur 0 hari
Orang Tua : BB: 2800gr
Napsiah - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 48cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi HB0
10 Juni
42 2016 Nama : M. 2 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
Ferdiansyah 1/2 Umur 2 bln BB : 3700gr
Orang Tua :
Rahayu - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 51cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT1/Polio 2
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
43 13 Juni Nama : Arkana 3 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Orang Tua : 2/1 Umur 3 bln
Sumilah BB: 3400gr
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 49cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT2/Polio 3

44 25 Juni Nama : M. 2 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita

2016 Haqiqi 2/2 Umur 2 bln BB : 2900gr
Orang Tua :
Ardiyanti - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 50cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT1/Polio 2
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
45 12 Juli Nama : Yoga P 3 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Orang Tua : 9/2 Umur 3 bln
Rofikoh BB: ,5kg
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: 82,5cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT2/Polio3
Nama : Putri
46 20 Agustus Maya 4 bln Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Orang Tua : Karangrandu Umur 4 bln BB : 8,3kg
Indah 2/1
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: -cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT3/Polio4

Nama : Dewi
47 22 Agustus Orang Tua :
4 bln Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Intan Umur 4 bln BB : 8,3kg
Karangrandu - Mengukur PB/TB bayi/ balita
1/2
PB: -cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
Memberikan suntikan imunisasi DPT3/Polio
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
48 16 Nama : Syifa 4 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
September Nur O 1/1 Umur 4 bln
2016 Orang Tua : BB: 6,6
Hartatik - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: -cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT3/Polio4

49 21 Oktober Nama : Adinda 5 bln Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita

2016 Putri K Karangrandu Umur 5 bln BB : 7,2kg
Orang Tua : 20/3
Ririn - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: -cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT3/Polio4
Nama : Putra Bayi sehat,
Orang Tua : 4 bln - Menimbang BB bayi/balita
50 21 Oktober Umur 4 bln
Milarti BB: 6,6
2016 Karangrandu
10/3 - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: -cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi DPT3/Polio4
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
51 4 November Nama : Syaqila 9 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Nadifa 8/2 Umur 9 bln
Orang Tua : BB: 8,9kg
Novitasari - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: -cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi Campak

52 7 November Nama : 9 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita

2016 Hanum Nindya 12/2 Umur 9 bln BB : 8,5kg
Orang Tua :
Sutikah - Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: -cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi Campak

14 Nama : Naila
53 9 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
November Orang Tua :
8/2 Umur 9 bln BB : 8,5kg
2016 Widiawaty
- Mengukur PB/TB bayi/ balita
PB: -cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi Campak
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN
54 8 Desember Nama : 9 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 M. Ari 7/1 Umur 9 bln
Prasetyo BB: 8,8kg
Orang Tua : - Mengukur PB/TB bayi/ balita
Suharti PB: -cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi Campak

16
55 Desember Nama : 9 bln Karangrandu Bayi sehat, - Menimbang BB bayi/balita
2016 Bimo 5/1 Umur 9 bln BB: 8,8kg
Orang Tua : - Mengukur PB/TB bayi/ balita
Titik
PB: -cm
- Mengukur suhu
- Menghitung nadi
- Memberikan suntikan imunisasi Campak
 DOKUMENTASI
SOAP
PELAYANAN
IMUNISASI
PADA BAYI & BALITA