NO NAMA KEGIATAN
1
Kelengkapan Rekam Medis Pasien Pulang Ranap
2
Penyimpanan Obat sesuai dengan Standar FIFO (first in,
first out)
4
t
8
DAFTAR SASARAN KEGIATAN
DAN PEMILIK RISIKONYA
Bidang Pelayanan
Farmasi
RUMAH SAKIT
NAMA ASSESSOR:
TANDA TANGAN:
LINGKUP PEKERJAAN:
TANGGAL PENINJAUAN:
1. KATEGORI :
RUANG LINGKUP
1 2 3
1 Kelengkapan Rekam Medis Pasien Pulang Kelengkapan pencatatan rekam medis pada
Ranap pasien rawat inap yang pulang dalam waktu
1x 24 jam; pencapaian 95%; dalam waktu 3
bulan
2 Penyimpanan Obat sesuai dengan Standar Tidak ditemukan obat yang exp (kadarluarsa);
FIFO (first in, first out) pencapaian 0%; 1 tahun
3 0 0
4 t 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
10 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
AREA / LOKASI PERNYATAAN RISIKO
KODE
SEBAB RISIKO
RISIKO
4 5 6 7
Rawat Inap Karena RM pasien R.1 Kemungkinan akan
rawat inap pulang tertundanya klaim BPJS
tidak lengkap
R.3
R.4
R.5
R.6
R.7
R.8
R.9
R.10
R11
R12
R13
R14
R15
R16
R17
R18
R19
R20
R21
R22
R23
R24
DAMPAK PERNYATAAN RISIKO
8 9
Sehingga RS terlambat menerima Karena RM pasien rawat inap pulang
pencairan kliam BPJS tidak lengkap Kemungkinan akan
tertundanya klaim BPJS Sehingga
RS terlambat menerima pencairan
kliam BPJS
10 11 12 13
Kontrol Oleh case manager
4 4 44
4 2 24
5 2 25
3 1 13
2 4 42
5 1 15
4 3 34
2 2 22
1 4 41
3 5 53
2 5 52
3 1 13
4 3 34
5 2 25
1 3 31
2 5 52
3 4 43
4 3 34
5 2 25
1 1 11
3 2 23
1 2 21
3 4 43
ALISA RISIKO INHERENT EVALUASI RIISIKO
APAKAH PERLU
SKOR PERINGKAT RISIKO LEVEL RISIKO PENANGANAN
RISIKO ?
14 15 16 17
12 TINGGI LEVEL 4 ya
8 SEDANG LEVEL 3
10 TINGGI LEVEL 4
3 RENDAH LEVEL 2
8 SEDANG LEVEL 3
5 SEDANG LEVEL 3
12 TINGGI LEVEL 4
4 RENDAH LEVEL 2
4 RENDAH LEVEL 2
18 19
20 21 22 23
Retensi risiko 4 3 12
Retensi risiko 2 1 2
5 2 10
4 1 4
1 1 1
5 4 20
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
ISKO RESIDUAL
PEMILIK RISIKO/
TARGET WAKTU
PENANGGUNGJAWAB
PERINGKAT RISIKO LEVEL RISIKO
24 25 26 27
Bidang Pelayanan 3 bulan
TINGGI LEVEL 4
TINGGI LEVEL 4
RENDAH LEVEL 2
5 > 15
4 10 s.d. 14
3 5 s.d. 9
2 3 s.d. 4
1 1 s/ 2
4 Kadang Terjadi
3 Sering Terjadi
2 Sering Terjadi
1 Hampir Pasti Terjadi
DAMPAK RISIKO
5 Sangat Tinggi
4 Tinggi
3 Sedang
2 Rendah
2 Rendah
1 Sangat Rendah
KRITERIA RISIKO
Peringkat Risiko
SANGAT TINGGI
TINGGI
SEDANG
RENDAH
SANGAT RENDAH
ILITAS RISIKO
Peristiwa selalu terjadi hampir pada setiap kondisi
Pensentase > 90% dalam 1 periode
Peristiwa sangat mungkin terjadi pada sebagian kondisi
Sangat
5 Tinggi
4 Tinggi
3 Sedang
2 Rendah
Sangat
1
Rendah
MATRIKS ANALISIS RISIKO (5X5)
Hampir Pasti
5 Terjadi
4 Sering Terjadi
PROBABILITAS
3 Mungkin Terjadi
2 Jarang Terjadi
Hampir Tidak
1 Terjadi
Dampak Keuangan Tuntutan Ganti Rugi Penundaan
Pelayanan
> Rp 25.000.000 - Rp
> 8 - 12% anggaran > 3 - 5 hari kerja
50.000.000
5 10 15 20
4 8 12 16
3 6 9 12
2 4 6 8
1 2 3 4
Dampak pada
Kesehatan dan Reputasi Dampak pada pihak
Keselamatan terkait
Dimuat oleh media
Luka berganda nasional/
atau kematian internasional dan Berdampak pada
atau cacat media sosial/media lebih dari 5 pihak
permanen online diingat lama
Dimuat di media
oleh masyarakat
Luka serius pada nasional dan media Berdampak pada 4-5
orang atau online dan diingat
beberapa orang sementara oleh pihak
masyarakat
Dimuat oleh media
Luka berarti massa lokal &
pada orang atau media sosial namun Berdampak pada 3 - 4
pihak
beberapa orang cepat dilupakan
masyarakat
Sangat Tinggi
25
20
15
10
5
SELERA RISIKO
5 5 10 15 20
4 4 8 12 16
D
A
M 3 3 6 9 12
P
A
K
2 2 4 6 8
1 1 2 3 4 R1
1 2 3 4
PROBABILITAS
LERA RISIKO
25 15 s.d. 25 SANGAT TINGGI
20 10 s.d. 14 TINGGI
15 5 s.d. 9 SEDANG
10 3 s.d. 4 RENDAH
5 - - - - - - - = SELERA RISIKO
PETA PANAS
5 R7
R15R20
R4
MODERATE CATASTROP
R1
R14
R2
4 R3 R8
R19
R13 R22
R18
3 R5
R24
Probabilitas
2 R6
R9
R16 MAJOR
MINOR
1 R21 R23
R10
0
0 1 2 3 4
Dampak
KODE RISIKO DAMPAK PROBABILITAS
R1 4 4
R2 3 4
R3 2 4
R4 2 5
R5 1 3
CATASTROPHIC
R1 R6 4 2
R7 1 5
8 R8 3 4
R9 2 2
R10 4 1
R11 5 3
R18
R12 5 2
R11 R13 1 3
R24 R14 3 4
R15 2 5
R17 R16 3 1
R17 5 2
R6 R12
R18 4 3
R19 3 4
R20 2 5
MAJOR R21 1 1
R22 2 3
R23 2 1
R10 R24 4 3
4 5
2
10
5
4
3
TOTAL RISKO 24
PROFIL RISIKO
NAMA UNIT
NO KATEGORI PERNYATAAN RISIKO AKAR MASALAH (PENYEBAB UTAMA
RISIKO RISIKO)
1 2 3 4
Pemilik Risiko
................
NIP
Keterangan:
kolom 2 diisi oleh kategori risiko (strategis, operasional, kebijakan, keuangan, kepatuhan, kecurangan (fraud), dan legal
1 ; easy = mudah untuk dikontrol
2; Moderate easy = agak mudah dikontrol
3; Moderate difficult = agak sulit dikontrol
4; Difficult = sulit untuk dikontrol
OFIL RISIKO
5 6 7 8 9
(5x6x7)
0
0
0
0
0
.......,dd/mm/yyyy
Koordinator Manajemen Risiko
.............
NIP