FMEA RS HERMINA DEPOK

TAHUN 2021

LANGKAH-LANGKAH :

1. Pilih proses yang berisiko tinggi

2. Bentuk tim FMEA
3. Buat diagram proses dan brainstoriming modus kegagalan dan efeknya
4. Menentukan prioritas modus kegagalan
5. Identifikasi akar masalah modus kegagalan
6. Redesign / buat perencanaan proses baru
7. Analisa dan uji coba proses baru
8. Implementasi dan monitoring proses baru

LANGKAH I : MEMILIH PROSES RISIKO TINGGI

Risiko salah penempatan pasien Covid-19

LATAR BELAKANG

Merupakan risiko paling tinggi di RS Hermina Depok

ASESMEN RISIKO

IDENTIFIKASI RISIKO
NO RISIKO SEBAB RISIKO DAMPAK RISK NUMBER RANK
S P RISK SKOR
1 Risiko salah Kesalahan Salah 4 5 20 1
penempatan Diagnosa / penempatan
pasien Covid- Skrining Pasien pasien Covid-
19 di ruang 19
RWI Non Risiko paparan
Isolasi Covid Covid-19 di
Ruang RWI
Non Covid
Risiko petugas
terpapar
Covid-19
 IDENTIFIKASI RISIKO
NO RISIKO SEBAB RISIKO DAMPAK RISK NUMBER RANK
S P RISK SKOR
2 Risiko pasien Tidak tersedianya Penambahan 4 5 20 1
tidak TT RWI dan ICU Bed TT ICU
tertangani Covid jika terjadi Covid
karena tidak lonjakan pasien Menyiapkan
tersedia ruang TT Isolasi
RWI / ICU Covid-19 jika
Covid-19 terjadi
lonjakan
3 Kesalahan Tidak Cidera pada 4 4 16 2
pemberian dilakukannya pasien
terapi CABAK /
dokumentasi
operan,
identifikasi pasien
mirip / sama
4 Kesalahan Ketidaktelitian Cidera pada 4 4 16 2
pembacaan petugas dalam pasien
resep membaca resep
5 Kesalahan Kurang ketelitian Cidera pada 4 4 16 2
penyerahan petugas, tidak pasien
obat saat dilakukan
pulang identifikasi ulang
6 Kesalahan Tidak dilakukan Cidera pada 4 4 16 2
dalam CABAK / pasien
pemberian DOkumentasi
obat operan, Identitas
pasien mirip /
sama
7 Kesalahan Kurangnya Kesalahan 4 4 16 2
penulisan ketelitian petugas terapi yang
permintaan diberikan ke
resep pasien, cidera
pada pasien
8 Kesalagan Tidak melakukan Kesalahan 5 3 15 3
penyerahan identifikasi pasien terapi /
hasil sesuai dengan tindakan yang
laboratorium prosedur diberikan pada
pasien. Cidera
pada pasien,
complain
DPJP, dan
menurunkan
citra RS
 IDENTIFIKASI RISIKO
NO RISIKO SEBAB RISIKO DAMPAK RISK NUMBER RANK
S P RISK SKOR
terhadap
pelayanan RS
9 Risiko Tidak Cidera pada 4 3 12 4
kejadian salah dilakukannya pasien akibat
operasi serah terima serah terima
pasien dengan pasien tang
tepat sebelum tidak terpat
pasien dilakukan
tindakan operasi
10 Risiko cedera Kurangnya Kesalahan 4 3 12 4
akibat komunikasi dalam terapi /
pelaporan hasil operan tindakan yang
laboratorium permintaan diberikan pada
yang masuk pembacaan hasil pasien.
dalam nilai laboratorium Cidera pada
kritis tidak Ketidakpahaman pasien
dilaporakan petugas dalam
segera menilai hasil
labroratorium
yang masuk
dalam nilai kritis
LANGKAH 2 : PEMBENTUKAN TIM FMEA

Ketua : Ketua Tim Satgas (Wakil Direktur Medis)

Anggota :

1. Manajer Pelayanan Medis

2. Manajer Penunjang Medis
3. Manajer Keperawatan
4. Kepala Instalasi RWI
5. Kepala Instalasi RWI Anggrek
6. Kepala Ruang Perawatan RWI
7. Kepala Ruang Perawatan RWI Anggrek

Apakah semua area sudah terwakili ? YA

Apakah macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda sudah diwakili dalam tim ? YA

Siapa yang menjadi notulen ? Manajer Mutu & Akreditasi

Tanggal mulai : 05 Januari 2021

Tanggal dilengkapi : 19 Januari 2021

LANGKAH 3. DIAGRAM PROSES DAN BRAINSTORMING MODUS KEGAGALAN

DAN EFEKNYA

(Alur proses penempatan pasien RWI)

PROSES PROSES PROSES PROSES PROSES

Pasien ke RWJ Pasien di Pasien Registrasi Transfer Pasien Pasien masuk ke
instruksikan RWI dar RWJ ke RWI ruang perawatan
RWI dari RWJ

SUB PROSES SUB PROSES SUB PROSES SUB PROSES SUB PROSES

Pasien skrining Pemeriksaan Skrining RWI Perawat RWJ Greeting pasien

RWJ penunjang menghubungi
perawat RWI
Pasien Pengisian form Pasien UPT Pengisian form Pengecekan TTV
pendaftaran di penapisan Covid transfer pasien pasien
FO
Pemeriksaan Pengisian surat Persiapan Pengantaran Asesmen awal
TTV di NS perintah rawat ruangan pasien dari RWJ keperawatan
ke RWI
Pasien masuk Pengisiasan Serah terima
ruang dokter Asesmen Awal pasien
RWI
Pasien diperiksa

Pasien
diresepkan obat

Pemeriksaan
penunjang (Lab /
Radiologi)
Pembayaran

LANGKAH 4. MENENTUKAN PRIORITAS MODUS KEGAGALAN

Pemeriksaan Pengisian form Pengisian surat Pengisiasan

penunjang penapisan Covid perintah rawat Asesmen Awal
RWI

Modus Kegagalan Modus Kegagalan Modus Kegagalan Modus Kegagalan

Kesalahan Kesalahan menempelkan Kesalahan Kesalahan
menempelkan barcode barcode pasien menempelkan barcode menempelkan barcode
pasien pasien pasien
Kesalahan penyerahan Petugas tidak mengerti Tulisan tidak terbaca Tulisan tidak terbaca
hasil pemeriksaan cara mengisi form
penunjang penapisan Covid

Diagnosa klinis tidak Formulir tidak tersedia Jenis ruangan dilingkari Asesmen awal tidak
terisi lengkap diruangan oleh DPJP terisi lengkap
Permintaan Skoring tidak dilakukan
pemeriksaan dengan tepat sesuai
penunjang tidak dengan kondisi klinis
terbaca jelas pasien dan hasil
pemeriksaan penunjang
LEMBAR AMKD (FMEA)

ANALISA HAZARD

MODUS POTENSI SKORING ANALISIS POHON KEPUTUSAN

KEGAGALA PENYEBAB Kegawata Probabilit Nilai Poin Adakah Apakah Prose
N n as Hazar tunggal kontrol mudah s
d kelemaha pengendali didetek
n an si
Kesalahan Tidak 3 3 9 Y Y Y Y
menempelk dilakukann
an barcode ya
pasien identifikasi
ulang
sebelum
penempelan
barcode
Petugas Belum 4 2 8 Y N Y N
tidak adanya
mengerti diklat cara
cara pengisian
mengisi form
form penapisan
penapisan Covid
Covid

Formulir Tidak 3 2 6 N Y Y N
tidak dilakukann
tersedia ya
diruangan permintaan
rutin
ruangan
secara min-
max
Skoring Tidak 4 4 16 Y Y N Y
tidak dilihatnya
dilakukan hasil
dengan pemeriksaa
tepat sesuai n
dengan penunjang
kondisi dan klinis
klinis pasien pasien
dan hasil dengan
pemeriksaan baik
penunjang
LANGKAH 5 : IDENTIFIKASI AKAR MASALAH DAN REDESIGN PROSES BARU

MODUS POTENSI TIPE TINDAKAN / UKURAN YANG DUKUNGAN

KEGAGALAN PENYEBAB TINDAKAN ALASAN OUTCOME BERTANG MANAJEMEN
(KONTROL, UNTUK GUNG
TERIMA, MENGAKHI JAWAB
ELIMINASI) RI
Kesalahan Tidak Kontrol Ceklist Tidak Kaper & Audit &
menempelkan dilakukannya kelengkapa adanya Ka Inst supervisi
barcode pasien identifikasi n form kesalahan IGD
ulang penapisan penempata
sebelum Covid RWI n pasien
penempelan RWI
barcode Covid
Petugas tidak Belum Kontrol Pelaksanaan Seluruh Ur Diklat Supervisi
mengerti cara adanya diklat diklat petugas
mengisi form cara pengisian sudah
penapisan pengisian form mengikuti
Covid form penapisan diklat
penapisan Covid pengisian
Covid form
penapisan
Covid
Formulir tidak Tidak Kontrol Membuat Formulir PJ Adm Supervisi
tersedia dilakukannya standar min penapisan
diruangan permintaan max selalu
rutin ruangan permintaan tersedia
secara min- formulir diruangan
max
Skoring tidak Tidak Kontrol Ceklist Tidak Kaper Audit /
dilakukan dilihatnya kelengkapa adanya RWJ Supervisi
dengan tepat hasil n form kesalahan Kaper
sesuai dengan pemeriksaan penapisan penempata RWI
kondisi klinis penunjang Covid RWI n pasien
pasien dan dan klinis RWI
hasil pasien Covid
pemeriksaan dengan baik
penunjang
LANGKAH 6 DAN 7 : ANALISA DAN UJI COBA PROSES BARU

Rencana redesign proses baru (Checklist kelengkapan pengisian formulir Penapisan Covid RWI)

PDSA

TOOL Checklist kelengkapan pengisian formulir penapisan Covid-19 RWI

PLAN 1. Rapat dengan Ka Inst IGD, Kainst RWJ, Kainst RWI dan Kainst RWI
Aggrek
2. Penyusunan formulir checklist kelengkapan pengisian formulir
penapisan Covid-19 RWI
3. Sosialisasi kepada seluruh dokter dan perawat
DO Melakukan survey kelengkapan pengisian formulir penapisan Covid-19
RWI
STUDY Evaluasi dilakukan setiap bulan untuk melihat apakah formulir penapisan
sudah diisi lengkap dan tidak adanya kesalahan penempatan pasien Covid-
19 di ruang Non Covid ?
ACTION Pengawasan harian kelengkapan pengisian checklist kelengkapan formulir
penapisan Covid-19 oleh PJ dan Kepala Ruangan

LANGKAH 8 : IMPLEMENTASI & MONITORING PROSES BARU

TANGGAL KEGIATAN
10 Januari 2021 Rapat kordinasi dengan Kainst IGD, Kainst RWJ, Kainst RWI dan Kainst
RWI Aggrek
11 Januari 2021 Penyusunan checklist kelengkapan formulir penapisan Covid-19 RWI
13 Januari 2021 Sosialisasi formulir checklist kelengkapan formulir penapisan Covid-19 RWI
14 Januari 2021 Pemantauan pelaksanaan kelengkapan checklist kelengkapan formulir
penapisan Covid-19 RWI
Menyetujui, Depok, 20 Januari 2021
Direktur Manajer Mutu & Akreditasi

dr. Lies Nugrohowati, MARS Maria A Haloho, SKM

LAMPIRAN

CHECKLIST KELENGKAPAN PENGISIAN FORM PENAPISAN CEPAT COVID-19

RS HERMINA DEPOK

NO INDIKATOR No CM : No CM : No CM : No CM :
YA TIDAK KET YA TIDAK KET YA TIDAK KET YA TIDAK KET
1 Label Identitas
Pasien Sesuai
2 Checklist Kriteria
Mayor
a. Riwayat Kontak
b. Foto Thorax
c. Gambaran GGO
Bilateral
3 Skor Mayor
4 Checklist Kriteria
Minor
a. S : Riwayat
Kumpul Massa
b. S : Perjalanan
Keluar daerah / luar
negeri
c. S : Keluarga (1
rumah) bekerja /
pergi ke tempat
kasus positif /
berisiko
d. S : lingkungan
didapat kasus
konfirmasi
NO INDIKATOR No CM : No CM : No CM : No CM :
YA TIDAK KET YA TIDAK KET YA TIDAK KET YA TIDAK KET
5 Skor Minor
e. S/O : Demam /
riwayat demam
dalam 14 hari
terakhir
f. S/O : Anosmia
g. Gejala
Gastroentestinal
h. Gejala Saluran
Nafas
(batuk/pilek/sesak)
6 Skor Minor
i. Komorbid
j. Leukopeni
k. NRL
l. Absolute Lymposite
Count < 1100
m. Trombosit menurun
(<150.000)
n. CRP (>5x normal)
o. Foto thorax :
perselubungan
bilateral
p. Foto thorax :
perselubungan difus
bilateral
q. Foto thorax :
perselubungan
unilateral
r. Foto thorax :
bilateral sentral
NO INDIKATOR No CM : No CM : No CM : No CM :
YA TIDAK KET YA TIDAK KET YA TIDAK KET YA TIDAK KET
s. Riwayat kontak
dengan pasien
terkonfirmasi (tanpa
APD) standar
7 Skor Total
8 Kesimpulan Risiko
9 Tanda tangan dokter
10 Kesesuaian ruang
rawat dalam Surat
Perintah Rawat

Tindak Lanjut

Depok,…………………………….

Kepala Ruang Perawatan

(…………………………)