BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Banyaknya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang sebenarnya dapat dicegah di rumah
sakit telah lama menjadi pusat perhatian, di Amerika the Joint Comission on Accreditation
of Health Organization (JCAHO) mewajibkan rumah sakit untuk melakukan setidaknya
satu Failure Mode andEffects Analysis (FMEA) setiap tahun untuk mengidentifikasi
berbagai upaya pencegahan. FMEA awalnya dikembangkan di luar bidang pelayanan
kesehatan dan sekarang digunakan di pelayanan kesehatan untuk menilai risiko
kegagalan dan kesalahan pada berbagai proses dan untuk mengidentifikasi area-area
penting yang membutuhkan perbaikan.

Di bidang kesehatan sendiri, di Amerika FMEA telah diterapkan di ratusan rumah sakit
dalam berbagai program perbaikan pelayanan kesehatan. Program perbaikan pelayanan
kesehatan yang dapat bertahan lama dan dapat mengurangi kemungkinan kegagalan
hanya dapat dicapai melalui perbaikan sistem. Failure Mode and Effects
Analysis(FMEA)merupakan suatu teknik yangdigunakan untuk perbaikan sistem yang
telah terbukti dapat meningkatkan keselamatan. FMEA merupakan teknik yang berbasis
tim, sistematis, dan proaktif yang digunakan untuk mencegah permasalahan dari proses
atau produk sebelum permasalahantersebut muncul/terjadi. FMEA dapat memberikan
gambaran tidak hanya mengenai permasalahan-permasalahan apa saja yang mungkin
terjadi namun juga mengenai tingkat keparahan dari akibat yang ditimbulkan.

Di Rumah Sakit Citra Medika, tema yang dipilih untuk dilakukan FMEA adalah
“Manajemen Risiko Kejadian Medication Error di Instalasi Farmasi” dengan sub
tema adalah “Insiden Kesalahan Pemberian Obat pada Pasien Rawat Inap”.
Pemilihan tema ini di dasarkan karena pemikiran akankekhawatiran kesalahan pelayanan
obat atau Medication Error(ME) yang dapatterjadi dimana saja dalam rantai pelayanan
obat kepada pasien mulai dariperesepan, pembacaan resep, peracikan, penyerahan dan
monitoringpasien. Dimana pelayanan farmasi juga merupakan wilayah berisiko tinggi
dalam menunjang mutu sebuah pelayanan kesehatan sehingga perlu di lakukan redesign
untuk meminimalkan risiko kejadian Medication Error(ME) dengan menerapakan metode
Failure Mode and Effects Analysis(FMEA).

1
B. Tujuan
1. Mencegah terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) Medication Error di Instalasi
Farmasi
2. Mengenali kemungkinan kegagalan atau kesalahan pada setiap proses pemberian
obat di rawat inap
3. Melakukan perubahan prosedur terkait kemungkinan kegagalan atau kesalahan pada
setiap proses pemberian obat di rawat inap

2
 BAB II
HASIL PEMBAHASAN
PROSES PENULISAN RESEP PASIEN BARU DAN ALUR PELAYANAN RESEP FARMASI RAWAT INAP

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

PENULISAN RESEP PENYERAHAN TELAAH RESEP PENYIAPAN RESEP TELAAH OBAT PENYERAHAN
OLEH DOKTER RESEP OLEH APOTEKER OLEH ASISTEN OLEH RESEP
(PERAWAT KE APOTEKER APOTEKER (FARMASI KE
Dokter FARMASI) Apoteker PERAWAT)
Asisten Apoteker Apoteker
A. Menulis resep A. Melakukan Perawat
Perawat
A. Menghitung dosis A. Melakukan
sesuai telaah R/ sesuai A. Mengambil
A. Perawat
obat jika R/ telaah obat
indikasi dan yang ada dalam obat
menerima
racikan yang sudah
formularium kertas R/ (double cek)
R/ dari
B. Menginput data ke di siapkan
RS. B. Memastikan B. Perawat
dokter
dalam sistem AA
bahwa obat memberikan
B. Meyerahkan
komputer B. Meletakan
tersedia di obat kepada
resep ke
C. Mencetak hasil obat yang
instalasi pasien
unit FRI
entrian obat sudah benar
farmasi. Jika
D. Mengambilkan pada kotak
stok obat tidak
obat sesuai resep obat pasien
ada, konfirmasi
dan koordinasi dan entrian

dengan bagian E. Memberi etiket

pengadaan sesuai jam minum

obat. obat pasien (pagi,

siang dan malam)
secara ODD (Once
Daily doses)

3
Kemungkinan kegagalan subproses:

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Dokter Perawat Apoteker Asisten Apoteker Apoteker Perawat
(A) (A) (A) (A) (A) (A)
1. Tulisan sulit 1. Salah 1. Salah dalam 1. Salah membaca nama dan 1. Salah Pasien 1. Salah mengambil
dibaca menempel melakukan kekuatan obat 2. Salah obat obat pasien lain
2. Resep tidak stiker 3. Salah dosis 2. Tidak melakukan
telaah R/. 2. salah menghitung dosis obat
ceklist di buku
lengkap identitas Telaah R/ = racikan 4. Salah rute serah terima
(Tidak pasien  Kelengkapan R/ 5. Salah waktu obat
menulis pemberian 3. Tidak melakukan
 Kejelasan (B)
double cek
BB/umur/aler (B) tulisan 1. Salah memasukkan identitas 6. Tidak memberikan
dengan farmasi
gi pasien ) 1. Resep  Nama obat pasien pada sistem komputer penjelasan kepada
3. Salah menulis tertukar perawat pada saat (B)
 Kekuatan obat 2. Salah membaca nama dan
nama obat 2. Resep hilang kekuatan obat pada R/ serah terima obat 1. Salah
 Dosis obat
4. Salah menulis (nama, dosis, cara memberikan ke
 Jumlah obat 3. Salah memasukkan nama obat pasien lain
dosis obat pakai, kegunaan).
 Aturan minum pada sistem computer 2. Salah
5. Salah menulis
obat 4. Salah memilih kekuatan obat meletakkan obat
cara (B)
 Duplikasi pada sistem komputer pada kotak
Pakai obat 1. Salah meletakkan
 Potensi alergi 5. Tidak melakukan double cek pasien diruang
(signa) obat pada kotak
rawat inap
 Interaksi serah terima obat
(C) 3. Tidak melakukan
B)  Kontraindikasi
1. Tinta printer habis, hasil cetakan double check
1. Salah  Ketersediaan
tidak terlihat sebelum obat
menempel
(B) 2. Kertas cetakan habis diserahkan ke
stiker
2. Obat tidak pasien
identitas
tersedia di
pasien
farmasi.

4
 (4)
Asisten Apoteker

(D)
1. Salah membaca R/
2. Salah mengambil jenis/jumlah/kekuatan
obat
3. Obat yang diambil sudah kadaluarsa

(E)
1. Salah memilih jenis etiket (pagi, siang
dan malam)
2. Salah menulis nama pasien pada etiket.
3. Salah menulis nama obat pada etiket.
4. Salah menulis kekuatan obat pada
etiket .
5. Salah menulis signa/instruksi khusus
pada etiket obat

5
Menetapkan kemungkinan penyebab dan tingkat keparahan dari efek kegagalan dengan menghitung Risk Priority Number:

NO PROSES FAILURE MODE CAUSE FAILURE EFFECT FAILURE S O D RPN

1 Penulisan resep Kertas resep tidak tersedia Kekosongan di bagian gudang Resep di tulis tidak di kertas 3 1 1 8
oleh dokter non medis resep (kertas biasa)
2 Penyerahan obat Kegagalan dalam penyerahan Resep tertukar dengan pasien lain Salah penyiapan obat dan 5 2 2 20
dari perawat ke obat salah pasien
farmasi

3 Telaah R/ oleh Obat tidak tersedia di farmasi Stok obat digudang farmasi Pasien tidak mendapatkan 5 4 3 60
apoteker kosong obat yang sesuai dengan
resep
Kegagalan dalam membaca Tulisan dokter tidak terbaca Salah penyiapan obat 5 3 2 30
nama obat dengan jelas
Kegagalan dalam membaca Dokter menulis identitas pasien Salah pasien 5 4 3 60
identitas pasien secara manual (tulisan tangan)

Kegagalan dalam Tulisan dokter tidak terbaca Salah menghitung dosis obat
membaca aturan dengan jelas 4 4 3 48
pakai/instruksi khusus obat

Kegagalan dalam membaca Kekuatan obat tidak tertulis di Salah menghitung dosis obat 5 4 3 60
kekuatan obat resep

6
 Kegagalan memantau
interaksi obat
Kegagalan memantau
kontraidikasi obat
Kegagalan mengali potensi
alergi pasien
Kegagalan menyadari adanya
duplikasi
Kegagalan menghitung dosis
obat
4 Penyiapan obat Kegagalan dalam input
oleh asisten identitas pasien pada sistem
apoteker komputer
Kegagalan dalam
inputnama/jumlah/kekuatan
obat pada sistem komputer
Kegagalan dalam mencetak
hasil entrian obat
Tidak ada literature yang Terjadinya interaksi obat 4 2 4 32
mendukung untuk memantau yang tidak diinginkan
interaksi antar obat
Tidak ada literature yang Terjadinya reaksi obat tidak 4 2 4 32
mendukung untuk memantau dikehendaki (ROTD)
Kontraindikasi obat
Alergi pasien tidak tertulis di Terjadinya reaksi obat tidak 4 3 3 36
kertas resep dikehendaki (ROTD)
Kuarang teliti dalam memantau Terjadinya reaksi obat tidak 3 2 3 18
nama-nama dagang obat yang dikehendaki (ROTD)
mempunyai isi sama
Tidak ada informasi yang Under dose/over dose 4 3 4 48
mendukung untuk membantu
menghitung dosis obat
Salah membaca dan Salah penyiapan obat 5 3 3 45
memasukkan identitas pasien
pada sistem komputer
Salah membaca dan memasukkan Salah penyiapan obat 5 3 3 45
nama/jumlah/kekuatan obat pada
sistem komputer
Tinta printer habis Tidak ada arsip untuk hasil
entrian obat pasien 2 1 2 10
7
 Kertas cetakan tidak Tidak ada arsip untuk hasil 2 1
tersedia/habis entrian obat pasien

Kegagalan dalam mengambil Obat tidak tersimpan di rak yang Salah mengambil obat 5 4 3 60
obat dari rak obat sesuai
Kegagalan dalam meracik Kertas perkamen/kapsul kosong Petugas farmasi tidak bisa 4 1 2 10
obat (obat racikan) tidak tersedia di farmasi meracik obat
Mortir dan stamper tidak bersih Terjadinya reaksi obat tidak 4 1 2 8
sehingga obat tercampur dengan dikehendaki (ROTD)
sisa obat sebelumnya
Petugas farmasi tidak fokus dalam Salah jumlah obat yang di 3 1 3 9
meracik racik, salah jenis racikan
(kapsul/puyer)
Kegagalan dalam menulis Salah memilih jenis etiket obat Salah aturan minum obat 4 1 2 10
etiket obat (pagi, siang dan malam) pasien
Salah menulis pada etiket obat Salah etiket obat 4 2 2 30
(nama pasien, aturan pakai,
waktu minum obat, nama obat)
5 Telaah obat Kegagalan melakukan Tidak teliti dalam pengecekan Salah pasien 5 2 2 20
pengecekan obat nama pasien pada etiket obat
Tidak teliti dalam pengecekan Salah jenis obat 5 2 2 20
nama obat pada etiket dan
fisiknya
Tidak teliti dalam pengecekan Under dose/over dose 5 2 3 30
kekuatan obat pada etiket dan

8
 fisiknya

Tidak teliti dalam pengecekan Under dose/over dose 5 2 3 30

aturan pakai obat pada etiket dan
fisiknya
Salah meletakan obat pada kotak Salah pasien 4 2 3 18
obat pasien
6 Penyerahan obat Salah penyerahan Perawat salah mengambil obat Salah pasien 5 2 2 20
dari farmasi ke pada kotak obat pasien di farmasi
perawat

Perawat tidak melakukan double Salah obat 5 2 2 20

cek saat mengambil obat pasien
Perawat tidak menulis di buku Salah pasien 5 1 2 10
serah terima obat

9
Menentukan Root Case Analysis (RCA) dari Risk priority number (RPN) 45-60:
ROOT CAUSE ANALYSIS
NO CAUSE FAILURE
(RCA)
1 Obat tidak tersedia Obat kosong akibat
di farmasi masalah eksternal (stok
distributor kosong,
pembatasan dari distributor
dll)
Perencanaan habis yang
tidak terpantau
Bagian pengadaan obat,
belum/lupa melakukan
pemesanan obat
REKOMENDASI
Follow up rutin ke bagian
pengadaan
Konfirmasi kepada dokter
penulis R/ mengenai
kekosongan obat (substitusi
obat)
Memantau perencanaan
farmasi secara rutin, Jika
diperlukan membuat
perencanaan tambahan.
Follow up rutin bagian
pengadaan
10
PENANGGUNG
OUTCOME
JAWAB
Adanya solusi dari bagian Kepala unit farmasi
pengadaan misalnya RI
pengantian merk dagang lain
yang mempunyai fungsi sama
atau pembelian di luar RS
Tersedianya SPO penanganan Kepala unit farmasi
obat bila tidak tersedia di RI
farmasi
Tersedianya buku konfirmasi Kepala unit farmasi
obat RI
Adanya perencanaan Kepala unit farmasi
tambahan untuk memenuhi RI
kebutuhan 1 bulan
Adanya solusi dari bagian Kepala unit farmasi
pengadaan misalnya RI
pengantian merk dagang lain
yang mempunyai fungsi sama
atau pembelian di luar RS

Defecta obat dari gudang
farmasi belum maksimal
2 Dokter menulis Stiker identitas pasien tidak
identitas pasien tersedia/habis
secara manual
(tulisan tangan)
3 Tulisan dokter Dokter masih
tidak bisa terbaca menggunakan
dengan jelas istiliah/singkatan yang tidak
sesuai dengan panduan
penulisan resep
Menyerahkan defecta rutin
kebagian pengadaan obat
Follow up rutin bagian
gudang medis
Disediakan stiker identitas
pasien di berkas rekam
medis
Koordinasi dengan perawat
ruangan untuk rutin
memberikan stiker pada
kertas resep
Perlu di lakukan sosialisasi
ulang mengenai panduan
penulisan resep RS
11
Defecta rutin oleh bagian Staff gudang medis
gudang medis ke bagaian
pengadaan
Defecta rutin oleh bagian Kepala unit farmasi
gudang medis ke bagian RI
pengadaan
Tersediannya stiker identitas Kepala instalasi
pasien di berkas RM untuk rawat inap
beberapa resep
-
Sosialisasi ulang panduan Kepala Instalasi
penulisan resep Farmasi
 Kurangnya kemampuan
petugas farmasi dalam
membaca signa obat
(bahasa latin)
4 Kekuatan obat Human error
tidak tertulis di (Lupa/terburu-buru)
resep
5 Tidak ada Berat badan pasien tidak
informasi yang tercantum di kertas resep
mendukung untuk (terutama pasien anak)
membantu
menghitung dosis
obat
Tidak ada literature ilmiah
yang mendukung untuk
Menghitung dosis
Terdapat obat yang tidak di
cantumkan kekuatan obat
Upgrade ilmu Di adakan pelatihan Kepala Instalasi
kefarmasian secara berkala Farmasi
(internal farmasi) oleh
apoteker
Melakukan konfirmasi ke - Kepala unit farmasi
dokter penulis resep sesuai rawat inap
dengan SPO penanganan
resep yang tidak terbaca
Koordinasi dengan perawat Ketepatan BB pasien dan alat Kepala unit farmasi
agar mengingatkan dokter timbangan BB RI
untuk menulis R/ dengan
lengkap dan tepat sesuai
aturan termasuk akurasi BB
pasien. Jika di perlukan
penyediaan timbangan BB di
ruang perawatan
Menyediakan buku Tersedianya buku informasi Kepala unit farmasi
tentanginformasi obat untuk obat (ISO/MIMS) RI dan kepala ruang
farmasi dan nurse station rawat inap
Menyediakan buku kumpulan Tersedianya buku informasi Kepala unit farmasi
dosis obat untuk farmasi obat (ISO/MIMS) RI
12
 Melakukan telaah R/ dengan Semua ceklist pada telaah R/
benar dan tepat serta dan obat terisi dengan lengkap
konfirmasi ke dokter penulis
resep sesuai dengan SPO
penanganan resep yang tidak
terbaca

Perlu di lakukan sosialisasi Sosialisasi ulang panduan Kepala Instalasi

ulang mengenai panduan penulisan resep Farmasi
penulisan resep RS
6 Salah membaca Ada beberapa nama pasien Lebih teliti dan tidak terburu- - Kepala unit farmasi
dan memasukkan yang sama/mirip buru dalam membaca nama RI
identitas pasien pasien serta memastikan
pada sistem dengan no billing, tgl lahir
komputer dan umur yang ada pada
stiker identitas pasien
Terdapat stiker identitas
pasien yang tidak sesuai
7 Salah memasukan Terburu-buru karena Mengatur ratio waktu - Kepala unit farmasi
nama dan dosis jumlah pasien banyak pengerjaan R/ dan jumlah RI
obat pada sistem (overload) pasien
computer Petugas farmasi kurang - Tersediannya SPO kesalahan Kepala unit farmasi
teliti/terlalu cepat entri pada sistem komputer RI
Kurangnya kemampuan Mengupgrade ilmu terkait Pelatihan penggunaan Kepala Instalasi
mengelolah sistem penggunaan komputer untuk komputer secara berkala farmasi

13
 komputer para asisten apoteker (internal farmasi)

8 Salah mengambil Obat-obat masih belum di Evaluasi ulang daftar obat Tersedianya daftar obat LASA Kepala unit farmasi
obat pada rak obat simpan pada lemari yang LASA (Look A like Sound A (Look A like Sound A like) RI
sesuai terutama obat LASA like) rumah sakit
(Look A like Sound A like)
Evaluasi ulang daftar obat Daftar obat dekat tanggal Kepala unit farmasi
dekat tanggal kadaluarsa kadaluarsa dan solusi RI
penanganannya
(Retur/koordinasi dengan
dokter penulis R/)
Obat yang di ambil telah
Menyimpan obat-obat dekat Lemari khusus Obat dekat Kepala unit farmasi
kadaluarsa
tanggal kadaluarsa pada tanggal kadaluarsa RI
lemari tersendiri
Memberikan label LASA pada Obat LASA mempunyai letak Kepala unit farmasi
semua obat LASA dan dan label yang jelas-tepat. RI
memantau penyimpanannya

14
 PDSA

INSIDEN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT PADA PASIEN RAWAT INAP

MASALAH PLAN DO STUDY ACTION

Insiden Mengupayakan - Adanya solusi dari bagian pengadaan
Kesalahan mencegah
misalnya pengantian merk dagang
Pemberian terjadinya Insiden
Obat pada Kesalahan lain yang mempunyai fungsi sama
Pasien Rawat Pemberian Obat
atau pembelian di luar RS
Inap pada Pasien Rawat
Inap - Tersedianya SPO penanganan obat
-
bila tidak tersedia di farmasi
- Tersedianya buku konfirmasi obat
- Adanya perencanaan tambahan
untuk memenuhi kebutuhan 1 bulan
- Adanya solusi dari bagian pengadaan
misalnya pengantian merk dagang
lain yang mempunyai fungsi sama
atau pembelian di luar RS
- Defecta rutin oleh bagian gudang
medis ke bagaian pengadaan
- Tersediannya stiker identitas pasien
di berkas RM untuk beberapa resep
- Sosialisasi ulang panduan penulisan
resep
- Tersediannya SPO kesalahan entri
STRUKTUR
1. Regulasi : tertuang di
pedoman pelayanan IFRS
PROSES
1. Obat tidak tersedia di farmasi
2. Dokter menulis identitas
pasien secara manual
(tulisan tangan)
3. Tulisan dokter tidak bisa
terbaca dengan jelas
4. Kekuatan obat tidak tertulis
di resep
5. Tidak ada informasi yang
mendukung untuk
membantu menghitung dosis
obat
6. Salah membaca dan
memasukkan identitas pasien
pada sistem computer
1. Follow up rutin ke bagian
pengadaan
2. Konfirmasi kepada dokter
penulis R/ mengenai
kekosongan obat (substitusi
obat)
3. Memantau perencanaan
farmasi secara rutin, Jika
diperlukan membuat
perencanaan tambahan.
4. Follow up rutin bagian
pengadaan
5. Follow up rutin bagian gudang
medis
6. Disediakan stiker identitas
pasien di berkas rekam medis
7. Koordinasi dengan perawat
ruangan untuk rutin
memberikan stiker pada kertas
resep

15
 pada sistem computer
- Pelatihan penggunaan komputer
secara berkala (internal farmasi)
- Tersedianya daftar obat LASA (Look
A like Sound A like) rumah sakit
- Daftar obat dekat tanggal kadaluarsa
dan solusi penanganannya
(Retur/koordinasi dengan dokter
penulis R/)
- Lemari khusus Obat dekat tanggal
kadaluarsa
- Obat LASA mempunyai letak dan
label yang jelas-tepat
16
7. Salah memasukan nama dan
dosis obat pada sistem
computer
8. Salah mengambil obat pada
rak obat
OUTCOME
Tidak Terjadi Insiden Kesalahan
Pemberian Obat pada Pasien
Rawat Inap
8. Di adakan pelatihan
kefarmasian secara berkala
(internal farmasi) oleh
apoteker
9. Melakukan konfirmasi ke dokter
penulis resep sesuai dengan
SPO penanganan resep yang
tidak terbaca
10. Menyediakan buku
tentanginformasi obat untuk
farmasi dan nurse station
11. Melakukan telaah R/ dengan
benar dan tepat serta
konfirmasi ke dokter penulis
resep sesuai dengan SPO
penanganan resep yang tidak
terbaca
12. Perlu di lakukan sosialisasi
ulang mengenai panduan
penulisan resep RS
13. Lebih teliti dan tidak terburu-
buru dalam membaca nama
pasien serta memastikan
dengan no billing, tgl lahir dan
 umur yang ada pada stiker
identitas pasien
14. Terdapat stiker identitas pasien
yang tidak sesuai
15. Mengatur ratio waktu
pengerjaan R/ dan jumlah
pasien
16. Mengupgrade ilmu terkait
penggunaan komputer untuk
para asisten apoteker
17. Evaluasi ulang daftar obat
LASA (Look A like Sound A
like)
18. Evaluasi ulang daftar obat
dekat tanggal kadaluarsa
19. Menyimpan obat-obat dekat
tanggal kadaluarsa pada lemari
tersendiri
20. Memberikan label LASA pada
semua obat LASA dan
memantau penyimpanannya

17
18
Rencana tindak lanjut dari rekomendasi:
CAUSE
NO REKOMENDASI
FAILURE
1 Obat tidak Follow up rutin ke bagian
tersedia di pengadaan
farmasi
Konfirmasi kepada dokter penulis
R/ mengenai kekosongan obat
(substitusi obat)
Memantau perencanaan farmasi
secara rutin, Jika diperlukan
membuat perencanaan tambahan.
Follow up rutin bagian pengadaan
Menyerahkan defecta rutin
kebagian pengadaan obat
WAKTU PENANGGUNG
OUTCOME
PELAKSANAAN JAWAB
Adanya solusi dari bagian pengadaan Setiap ada kasus Kepala unit farmasi RI
misalnya order dengan pengantian
merk dagang lain yang mempunyai
fungsi sama atau pembelian di luar RS
Evaluasi tersedianya SPO Maret 2019 Kepala unit farmasi RI
penanganan obat bila tidak tersedia di
farmasi
Tersedianya buku konfirmasi obat November 2018 Kepala unit farmasi RI
Adanya perencanaan tambahan Setiap ada kasus Kepala unit farmasi RI
Adanya solusi dari bagian pengadaan Setiap ada kasus Kepala unit farmasi RI
misalnya pengantian merk dagang
lain yang mempunyai fungsi sama
atau pembelian di luar RS
Defecta rutin oleh bagian gudang Setiap hari Staff gudang medis
medis ke bagaian pengadaan
19
 Follow up rutin bagian gudang Defecta rutin oleh bagian gudang Setiap hari Kepala unit farmasi RI
medis medis ke bagaian pengadaan

2 Dokter Disediakan stiker identitas pasien di Tersediannya stiker identitas pasien di Desember 2018 Kepala unit rawat inap
menulis berkas rekam medis berkas RM untuk beberapa resep lantai 2 dan 3
identitas
pasien secara
manual Koordinasi dengan perawat
(tulisan ruangan untuk rutin memberikan
tangan) stiker pada kertas resep

3 Tulisan dokter Perlu di lakukan sosialisasi ulang Sosialisasi ulang panduan penulisan Maret 2019 Kepala Instalasi
tidak bisa mengenai panduan penulisan resep resep Farmasi
terbaca RS
dengan jelas

Upgrade ilmu Di adakan pelatihan kefarmasian April 2019 Kepala Instalasi

secara berkala (internal farmasi) Farmasi

4 Kekuatan Melakukan konfirmasi ke dokter - Kepala unit farmasi

obat tidak penulis resep sesuai dengan SPO rawat inap
tertulis di penanganan resep yang tidak
resep terbaca
5 Tidak ada Koordinasi dengan perawat agar Ketepatan BB pasien dan alat Maret 2019 Kepala unit farmasi RI
informasi mengingatkan dokter untuk menulis timbangan BB
yang R/ dengan lengkap dan tepat sesuai

20
 mendukung aturan termasuk akurasi BB pasien.
untuk Jika di perlukan penyediaan
membantu timbangan BB di ruang perawatan
menghitung Menyediakan buku kumpulan dosis Tersedianya buku informasi obat Januari 2019 Kepala unit farmasi RI
dosis obat obat untuk farmasi (ISO/MIMS)

Menyediakan buku kumpulan dosis Tersedianya buku informasi obat Januari 2019 Kepala unit farmasi RI
obat untuk farmasi (ISO/MIMS)

Melakukan telaah R/ dengan benar -

dan tepat serta konfirmasi ke
dokter penulis resep sesuai dengan
SPO penanganan resep yang tidak
terbaca

Perlu di lakukan sosialisasi ulang Sosialisasi ulang panduan penulisan Maret 2019 Kepala Instalasi
mengenai panduan penulisan resep resep Farmasi
RS
6 Salah Lebih teliti dan tidak terburu-buru - Kepala unit farmasi RI
membaca dan dalam membaca nama pasien serta
memasukkan memastikan dengan no billing, tgl
identitas lahir dan umur yang ada pada
pasien pada stiker identitas pasien
sistem
komputer

21
7 Salah Mengatur ratio waktu pengerjaan - Kepala unit farmasi RI
memasukan R/ dan jumlah pasien
nama dan - Tersediannya SPO kesalahan entri Kepala unit farmasi RI
dosis obat pada sistem komputer
pada sistem Mengupgrade ilmu terkait Pelatihan penggunaan komputer April 2019 Kepala Instalasi farmasi
komputer penggunaan komputer untuk para secara berkala (internal farmasi)
asisten apoteker
8 Salah Evaluasi ulang daftar obat LASA Tersedianya daftar obat LASA (Look Desember 2018 Kepala unit farmasi RI
mengambil (Look A like Sound A like) A like Sound A like) rumah sakit
obat pada rak Evaluasi ulang daftar obat dekat Daftar obat dekat tanggal kadaluarsa Desember 2018 Kepala unit farmasi RI
obat tanggal kadaluarsa dan solusi penanganannya
(Retur/koordinasi dengan dokter
penulis R/)
Menyimpan obat-obat dekat Lemari khusus Obat dekat tanggal Desember 2018 Kepala unit farmasi RI
tanggal kadaluarsa pada lemari kadaluarsa
tersendiri
Memberikan label LASA pada Obat LASA mempunyai letak dan label Desember 2018 Kepala unit farmasi RI
semua obat LASA dan memantau yang jelas-tepat.
penyimpanannya

22
Desain baru setelah dilakukan Failure Mode Effect Analysis (FMEA)

Dokter menulis resep

Perawat menerima resep dari dokter

Telaah R/

1. Kelengkapan R/
Farmasi menerima resep dari 2. Kejelasan tulisan
perawat ruangan 3. Nama obat
4. Kekuatan obat
5. Dosis obat
6. Jumlah obat
Apoteker melakukan telaah R/ (ceklist telaah R/ ada di kertas resep)
7. Aturan minum obat
8. Duplikasi
9. Potensi alergi
10. Interaksi
Sesuai
Tidak sesuai 11. Kontraindikasi
12. Ketersediaan

AAInput obat
pasien sesuai Konfirmasi kepada dokter penulis R/
dengan jenis,
jumlah kekuatan
obat. Pastikan
identitas pasien
benar

Cetak hasil input obat

23
Mengambil obat sesuai dengan R/ dan Membuat etiket obat Masukan obat dan etiket
hasil cetakan input obat pada plastik klip

Apoteker melakukan telaah obat yang telah di siapkan

(ceklist telaah R/ ada di kertas resep)

Sesuai Tidak sesuai

Meletakan obat Konfirmasi kepada asisten

yang telah di apoteker untuk melakukan
telaah di kotak perbaikan
obat pasien

Perawat
mengambil obat
dengan mengisi
buku tanda terima
obat pasien

24
 BAB V
PENUTUP

Failure Mode and Effect Analysis (FMEA) merupakan teknik yang berbasis tim, sistematis, dan
proaktif yang digunakan untuk mencegah permasalahan dari proses atau produk sebelum
permasalahan tersebut muncul/terjadi. Dengan dilakukannya metode FMEA di Instalasi
Farmasi ini, diharapkan dapat memberikan perbaikan pelayanan kesehatan yang bertahan
lama dan mengurangi kemungkinan kegagalan Medication Error di Intalasi Farmasi Rumah
Sakit Citra Medika. Sehingga tercipta suatu pelayanan yang bermutu dan terjaminnya
keselamatan pasien dirumah sakit khususnya di Instalasi Farmasi. Bilamana ada
perkembangan dan perbaikan terhadap laporan ini maka dapat dilakukan koreksi demi
kemajuan pelayanan di rumah sakit.

Sidoarjo,

Ratna Efi Agustin, S. Farm, APT dr Ahmad Fahmi

Sekretaris KMKPRS Ketua Tim Manajemen Risiko

dr Lely Kurnia Sari, M. KES

Ketua KMKPRS

25