CHECKLIST KERJA STAF AKREDITASI
RUMAH SAKIT HERMINA BANYUMANIK
NO URAIAN TUGAS
1 Survey Rutin Telusur Akreditasi
(Fasilitas, Dokumen, Pengetahuan
Staf)
2 SA BAB AKREDITASI
3 SA BAB AKREDITASI
4 Revisi dan distribusi Regulasi
1 Survey Rutin Telusur Akreditasi
(Fasilitas, Dokumen, Pengetahuan
Staf)
17 Laporan Bulanan Telusur
Akreditasi (Fasilitas, Dokumen,
Pengetahuan Staf)
27 Membuat jadwal kerja bulan
berikutnya
28 Membuat Jadwal SA BAB
AKREDITASI
31 Laporan TRIWULAN Telusur
Akreditasi (Fasilitas, Dokumen,
Pengetahuan Staf)
43 RAPAT TAHUNAN
44 PERSIAPAN AKREDITASI
45 AKREDITASI
49 Membuat surat
50 Membuat SK / KEP DIR
Semarang, 24 Maret 2021
Staf Mutu & Akreditasi
Bulan Putri Intan Raisya Cindy
PERIODE TAHUN 2021
KETERANGAN
HARIAN
1 Bulan 23Unit
15 Bab setiap bulan. Direkap dalam
Notulen SA, disesuaikan dengan
SISMADAK. Setiap bulan hasil direkap
ke "DASHBOARD SA AKREDITASI"
milik DMA, sebelum tanggal 5 bulan
berikutnya. Kirim notulen hasil SA via
Email ke DMA
Sesuai jadwal dari Bulanan
Sesuai Suratdari PT MH
MINGGUAN
1 Bulan 23Unit
BULANAN
1 Bulan 56 Unit, Setelah selesai di rekap,
lanjut ke DMA (INPUT KE LAPORAN
DMA di GOOGLE DRIVE)
--
15 BAB dilaksanakan SA sesuai jadwal
TRIWULAN
1 TW 54 Unit
TAHUNAN
Tentatif sesuai arahan Manajer untuk
persiapan rapat pemilihan indikator mutu
UNIT dan PRIORITAS
Sesuai jadwal dari KARS
Sesuai jadwal dari KARS
LAINNYA
Sesuai arahan Manajer Mutu & Akreditasi
Sesuai arahan Manajer Mutu & Akreditasi
 CHECKLIST KERJA STAF AKREDITASI
RUMAH SAKIT HERMINA BANYUMANIK
PERIODE TAHUN 2021

FILE
HARIAN

MINGGUAN

BULANAN

TRIWULAN

TAHUNAN
--

--
--
LAINNYA

Manajer Mutu & Akreditasi

Ida Parwati Pramitha Sari

 CHECKLIST KERJA STAF AKREDITASI
RUMAH SAKIT HERMINA BANYUMANIK
PERIODE TAHUN 2021

NO URAIAN TUGAS KETERANGAN

HARIAN, MINGGUAN
1 LAYANAN COVID LAPORAN GOOGLE DRIVE
LAPORAN COVID KE DIREKSI
3 pengecekan hasil Validasi BRM Dilaksanakan di Unit MR oleh staf akreditasi
IM RS PRIORITAS
4 monitoring LAPORAN IM Input sesuai WS survey
NASIONAL KE SISMADAK
6 Cek Dokumen BAB GRAFIK SISMADAK
AKREDITASI
RONDE KESELAMATAN 23 Unit di Ronde
PASIEN
11 SA BAB AKREDITASI 15 Bab setiap bulan. Direkap dalam
Notulen SA, disesuaikan dengan
SISMADAK. Setiap bulan hasil direkap
ke "DASHBOARD SA AKREDITASI"
milik DMA, sebelum tanggal 5 bulan
berikutnya. Kirim notulen hasil SA via
Email ke DMA

MINGGUAN
12 monitor Supervisi Indikator Mutu 25 Unit (SISMADAK & GOOGLE DRIVE)
Unit
13 Input Kejadian Pasien safety Penginputan Kejadian Pasien safety

BULANAN
14 Laporan Bulanan Telusur
Akreditasi (Fasilitas, Dokumen,
Pengetahuan Staf)
15 Supervisi Staf Mutu untuk IM 25 Unit , penguncian Google Drive dan
UNIT pengecekan SISMADAK
16 Laporan bulanan Billing 1 bulan 35 sampel
17 Laporan bulanan LOS Eksekutif 1 bulan 15 sampel
18 Laporan bulanan LOS BPJS 1 bulan 15 sampel
Laporan gabungan (LOS Eks &
19 1 bulan 30 sampel
BPJS)
20 Survey LOS IGD 1. Membuat Laporan Dilakukan Perbulan
(Hasil Dilaporkan ke Manajer Mutu &
direktur)
2. Hasil Survey Dilakukan penginputan ke
DMA

21 Survey pelayanan farmasi (Paten & 1. Membuat Laporan Dilakukan Perbulan

Racik) (Hasil Dilaporkan ke Manajer Mutu &
direktur)
2. Hasil Survey Dilakukan penginputan ke
DMA
 CHECKLIST KERJA STAF AKREDITASI
RUMAH SAKIT HERMINA BANYUMANIK
PERIODE TAHUN 2021

FILE
HARIAN, MINGGUAN

MINGGUAN

Setiap Hari Jumat

BULANAN

Tgl 5
Tgl 5
Tgl 5
Tgl 5

Target Tgl 2 selesai

Target Tgl 2 selesai

22 Laporan Data Merujuk 1. Membuat Laporan Dilakukan Perbulan
(Hasil Dilaporkan ke Manajer Mutu &
direktur)
2. Analisa Koordinasi dengan Manajer
Yanmed, kains Rawat Inap & Kaperu ruang
perawatan
3. Penginputan Ke DMA

23 Penginputan LOS Intensif 1. Sumber Data dari MR

24 Penginputan LOS RWI
24 Rapat Pasien Safety
2. Analisa Koordinasi dengan Manajer
Yanmed & kains Rawat Inap
3. Penginputan Ke DMA
1. Sumber Data dari MR
2. Analisa Koordinasi dengan Manajer
Yanmed & kains Rawat Inap
3. Penginputan Ke DMA
1. Rapat Pasien Safety dilakukan perbulan
setiap tanggal 9
2. Membuat bahan rapat Pasien Safety

3. Membuat Notulen hasil rapat

25 Membuat Jadwal SA BAB 15 BAB dilaksanakan SA sesuai jadwal

AKREDITASI
TRIWULAN
26 Monitoring Laporan TRIWULAN 28 Unit
IM UNIT
27 Monitoring Laporan TRIWULAN Google Drive & SISMADAK (rekapitulasi
IM PRIORITAS RS dan Worksheet)
28 Monitoring Laporan TRIWULAN Google Drive & SISMADAK (rekapitulasi
IM WAJIB NASIONAL dan Worksheet)
29 Membuat LAPORAN Tanggal 15 paling lambat
TRIWULAN PRIORITAS RS
dan IKP KE PEMILIK
30 evaluasi program - program :
1. program kerja PMKP
2. program kerja bidang
3. program komite mutu
4. program kerja Prioritas
5. program PKRS

TAHUNAN
31 pembuatan program kerja : bulan november sudah start dan selesai awal
program kerja PMKP tahun
2. program kerja bidang
3. program komite mutu
4. program kerja Prioritas
5. program PKRS
6. program tim covid

32 perencanaan diklat
33 perencanaan anggaran
 Target Tgl 3 selesai

Target Tgl 4 selesai

Target Tgl 4 selesai

1. Jadwal sesuai

2. Target Tgl 8 selesai (Bahan rapat)

3. Target Tgl 10 selesai (hasil rapat)

TRIWULAN

TAHUNAN
 34 Perencanaan Akreditasi verifikasi 2 tahun 1 kali
akreditasi 4 tahun sekali

Keterangan:

Semarang, 24 Maret 2022

Manajer Mutu & Akreditasi

Ida Parwati Pramitha Sari

RS Hermina Banyumanik sertifikat terakhir
pada tanggal 18 Juni 2022 surat perpanjangan
sudah di kirim
 CHECKLIST KERJA URUSAN MUTU & RESIKO
RUMAH SAKIT HERMINA BANYUMANIK
PERIODE TAHUN 2021

NO URAIAN TUGAS KETERANGAN TARGET SELESAI

HARIAN
1 Cek Indikator Mutu Unit harian GOOGLE DRIVE
2 Survey LOS IGD, LOS RWI, Survey kepuasan 1. Sampel pasien non eksekutif dan seluruh pasien Dilakukan sesuai jadwal
Pasien RWI,RWJ,IGD,Biling Assuransi, kecepatan eksekutif / Non eksekutif yang dibuat
BRM Poli dan IGD 2. Sesuai SPO 004/DEP.MA/2020 tentang pengambilan
sampel data mutu
3 Pemantauan ketepatan dr Praktek, Vsit dr RWI, 1. Sampel pasien non eksekutif dan seluruh pasien Dilakukan perhari
Respontime Operasi Cito, Obat Jadi dan eksekutif / Non eksekutif
Racik,Ketidaktersediaan obat eksekutif 2. Sesuai SPO 004/DEP.MA/2020 tentang pengambilan
sampel data mutu
MINGGUAN
4 Membuat Rekapan
Membuat Rekapan BSC Mingguan
Setiap Selasa/ Rabu Pagi
5 Membuat Pencapaian Wasdal Mingguan Membuat Rekapan
Setiap Selasa/ Rabu Pagi
BULANAN
6 Membuat Jadwal dinas bidang Mutu & Akeditasi Dilakukan Perbulan
Target Tgl 29/30 selesai
7 Survey LOS IGD 1. Membuat Laporan Dilakukan Perbulan (Hasil
Dilaporkan ke Manajer Mutu & direktur) Target Tgl 2 selesai
2. Hasil Survey Dilakukan penginputan ke DMA
8 Survey pelayanan farmasi (Paten & Racik) 1. Membuat Laporan Dilakukan Perbulan (Hasil
Dilaporkan ke Manajer Mutu & direktur) Target Tgl 2 selesai
2. Hasil Survey Dilakukan penginputan ke DMA
9 Penginputan LOS Intensif 1. Sumber Data dari MR Target Tgl 4 selesai
10 Penginputan LOS RWI 2.
1. Analisa
Sumber Koordinasi dengan Manajer Yanmed & kains
Data dari MR
2. Analisa Koordinasi dengan Manajer Yanmed & kains
Rawat Inap Target Tgl 4 selesai
3. Penginputan Ke DMA
11 Pasien safety 1. Membuat Laporan Dilakukan Perbulan (Hasil
Dilaporkan ke Manajer Mutu, Wadirmed & direktur &
Dep medis)
2. Penginputan Pasien safety ke kemenkes
3. Penginputan Ke DMA
4. Penginputan Pasien safety ke Sismadak Target Tgl 7 selesai
5. Koordinasi dengan bidang bagian terkait bukti & TL
kejadian Pasien safety

12 Membuat Laporan SKM 1. Koordinasi dengan Bidang / Bagian terkait pengisian

SKM
2. Membuat Laporan Dilakukan Perbulan (Hasil
Dilaporkan ke Manajer Mutu & direktur) Target Tgl 5 selesai
3. Penginputan Ke DMA

TRIWULAN
13 Survey LOS IGD Membuat Laporan Dilakukan setiap Triwulan (Hasil
Dilaporkan ke Manajer Mutu & direktur) Target Tgl 2 selesai

14 Survey pelayanan farmasi (Paten & Racik) Membuat Laporan Dilakukan setiap Triwulan (Hasil
Dilaporkan ke Manajer Mutu & direktur) Target Tgl 2 selesai

15 Penginputan LOS Intensif 1. Membuat Laporan Dilakukan setiap Triwulan (Hasil

Dilaporkan ke Manajer Mutu & direktur)
2. Analisa Koordinasi dengan Manajer Yanmed, kains Target Tgl 4 selesai
Rawat Inap & Kaperu ruang perawatan

16 Penginputan LOS RWI 1. Membuat Laporan Dilakukan setiap Triwulan (Hasil

Dilaporkan ke Manajer Mutu & direktur)
2. Analisa Koordinasi dengan Manajer Yanmed, kains Target Tgl 4 selesai
Rawat Inap & Kaperu ruang perawatan
 17 Pasien safety
18 Membuat Laporan SKM
TAHUNAN
19 Pembuatan Program
20 Pembuatan evaluasi Program
Semarang,24 Maret 2021
Urusan Mutu & Resiko
Turyati
1. Membuat Laporan Dilakukan setiap Triwulan (Hasil
Dilaporkan ke Manajer Mutu, Wadirmed & direktur)
2. Koordinasi dengan bidang bagian terkait bukti & TL Target Tgl 10 selesai
kejadian Pasien safety
1. Koordinasi dengan Bidang / Bagian terkait pengisian
SKM
2. Membuat Laporan Dilakukan Per Triwulan (Hasil
Dilaporkan ke Manajer Mutu & direktur) Target Tgl 5 selesai
3. Penginputan Ke DMA
Pembuatan dilakukan setiap awal tahun Sesuai Target
Pembuatan dilakukan setiap akhir tahun Sesuai Target
Manajer Mutu & Akreditasi
Ida Parwati Pramitha Sari