PEMILIHAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUANG RAWAT

MONITORING DAN EVALUASI SESUAI STANDAR AKREDITASI

RUMAH SAKIT KMK 1128/TH2022

Bernadetta Indah
Mustikawati.,Amd.Kep.,SKM.,M.Kes
PENDAHULUAN
PENINGKATAN MUTU PENINGKATAN MUTU
INTERNAL EKSTERNAL
Rumah sakit melakukan Merupakan bagian dari
upaya peningkatan mutu upaya peningkatan mutu
secara berkala antara lain pelayanan di rumah sakit
penetapan, pengukuran, secara keseluruhan.
pelaporan dan evaluasi Beberapa kegiatan yang
indicator mutu serta termasuk peningkatan
pelaporan insiden mutu eksternal adalah
keselamatan pasien. perizinan, sertifikasi, dan
akreditasi

8/03/20XX PITCH DECK 2

8/03/20XX PITCH DECK 3
8/03/20XX PITCH DECK 4
 What is Quality?

Mutu bersifat persepsi dan dipahami berbeda oleh

1.
orang yang berbeda namun berimplikasi pada
superioritas sesuatu hal.

2. Pengukuran mutu melalui indikator mutu dapat

digunakan untuk menilai mutu pada berbagai kondisi.

Salah satu cara untuk mengukur mutu pelayanan RS

3.
adalah dng menggunakan indikator mutu berdasarkan
pada kebijakan ilmiah terbaru
pemilihan indikator-luwi 28 juli2015 5
 PENINGKATAN
MUTU
PELAYANAN

Derajat memberikan pelayanan secara efisien dan

efektif sesuai dengan standar profesi,standar
pelayanan yang dilaksanakan secara menyeluruh
sesuai dengan kebutuhan pasien, memanfaatkan
tehnologi tepat guna dan hasil penelitian dalam
pengembangan pelayanan
kesehatan/keperawatan sehingga tercapai derajat
Kesehatan yang optimal

8/03/20XX PITCH DECK 6


INPUT
Sumber data yang
diperlukan untuk
melaksanakan kegiatan
seperti tenaga, dana, obat,
fasilitas peralatan,
tehnologi, organisasi dan
informasi​
8/03/20XX
PENGUKURAN MUTU
PELAYANAN
PROSES OUTPUT/OUTCOME
Interaksi professional Hasil pelayanan kesehatan
antara pemberi pelayanan atau pelayanan
dengan keperawatan berupa
konsumen(pasien&masyar perubahan yang terjadi
akat),spt program pada konsumen termasuk
keselamatan psn, kepuasan pasien dan
pelaksanaan akreditasi, pengukuran kinerja
pembaharuan keilmuan
PITCH DECK 7
 INDIKATOR MUTU

❖ suatu cara utk mengukur mutu dari

suatu kegiatan
❖ merupakan variabel yg digunakan utk
menilai perubahan

8/03/20XX PITCH DECK 8

PENGUKURAN PRIORITAS PERBAIKAN TINGKAT RUMAH SAKIT MENCAKUP

Pelayanan Klinis prioritas

untuk dilakukan perbaikan Tujuan startegi RS
Sasaran keselamatan
misalnya pada misalnya rumah sakit ingin
pasien meliputi enam
pelayanannya berisiko menjadi rumah sakit
Sasaran Keselamatan
tinggi dan terdapat rujukan untuk pasien
Pasien (SKP)
masalah dalam pelayanan kanker
tersebut
Perbaikan system adalah
perbaikan yang jika
dilakukan akan Manajemen risiko untuk
Penelitian klinis dan
berdampak melakukan perbaikan
program pendidikan
luas/menyeluruh di rumah secara proaktif terhadap
kesehatan
sakit yang dapat proses berisiko tinggi
diterapkan di beberapa
unit

8/03/20XX PITCH DECK 9

 UNTUK MEMILIH PRIORITAS PENGUKURAN DAN PERBAIKAN
MENGGUNAKAN KRITERIA PRIORITAS MENCAKUP

Masalah yang paling banyak di rumah sakit.

Jumlah yang banyak (High volume).

Proses berisiko tinggi (High process).

Ketidakpuasan pasien dan staf.

Kemudahan dalam pengukuran.

Ketentuan Pemerintah / Persyaratan Eksternal.

Sesuai dengan tujuan strategis rumah sakit.

Memberikan pengalaman pasien lebih baik (patient experience)

8/03/20XX PITCH DECK 10

KEPEMIMPINAN RS UNTUK MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
TKRS 4.Pimpinan rumah sakit merencanakan, mengembangkan, dan menerapkan program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien
• Indikator Mutu Indikator
Nasional * Input
• SKP (1-6) * Proses
Indikator
Mutu Kunci • Indikator prioritas * Output/
(TKRS 5) Outcome
• Program Nasional
(1-5)

Indikator Mutu

Indikator mutu • Unit kerja di RS :

Unit/ Penilaian IRJ, IRI, dll
kinerja unit/IKU • Unit yg di
(TKRS 10) outsourcing (TKRS
6)

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

Standar TKRS 10
Kepala unit layanan berpartisipasi dalam meningkatkan mutu dan keselamatan pasien dengan melakukan
pengukuran indikator mutu rumah sakit yang dapat diterapkan di unitnya dan memantau serta
memperbaiki pelayanan pasien di unit layanannya.

Kepala unit klinis memilih indikator mutu yang akan dilakukan

pengukuran sesuai dengan pelayanan di unitnya

Pengukuran indikator mutu

prioritas unit (IMP-unit) untuk
Pengukuran indikator mutu mengurangi variasi,
prioritas rumah sakit (IMP- meningkatkan keselamatan
Pengukuran indikator
RS) yang berdampak luas pada prosedur/tindakan
nasional mutu (INM).
dan menyeluruh di rumah berisiko tinggi dan
sakit. meningkatkan kepuasan
pasien serta efisiensi sumber
daya.
8/03/20XX PITCH DECK 12
KRITERIA INDIKATOR YANG BAIK
Dapat
Sahih (valid) dipercaya Sensitif Spesifik
(reliable),
• benar-2 dpt • mampu • cukup peka utk • memberikan
dipakai utk menunjukkan mengukur, gambaran
mengukur hasil yg sama sehingga jml perubahan
aspek yg akan pada saat nya tidak perlu ukuran yg
dinilai berulang kali, banyak jelas, tidak
utk waktu bertumpang
sekarang tindih
maupun yg
akan datang

8/03/20XX PITCH DECK 13

LANGKAH PENYUSUNAN INDIKATOR

Menciptakan lingkungan yang menyadari perlunya

mengukur mutu
Memahami
konteks/latar
belakang
penyusunan Identifikasi
indikator (apa yang Kejelasan tujuan pendukung dan
ingin dikerjakan, penyusunan penghambat dan
mengapa, indikator bagaimana
bagaimana, sebaik mengatasi nya
apa, dan problem
apa yang mungkin
dijumpai)
8/03/20XX PITCH DECK 14
LANGKAH PENYUSUNAN INDIKATOR
Menciptakan lingkungan yang menyadari perlunya
mengukur mutu

Tentukan
sumber Workshop
informasi untuk
Pelajari
Membentuk yang mendapat
sistem mutu
tim penyusun dibutuhkan dukungan
yang ada
untuk dari pihak
menyusun terkait
indikator

8/03/20XX PITCH DECK 15

LANGKAH PENYUSUNAN INDIKATOR

Penyusunan Indikator

Review indikator-
Review indikator-
indikator yang ada
indikator yang Identifikasi unit-
dari literatur
selama ini unit terkait
maupun dari
digunakan
DepKes

8/03/20XX PITCH DECK 16

LANGKAH PENYUSUNAN INDIKATOR

Identifikasi unit- Tetapkan cara

Sosialisasi
unit terkait pelaporan indikator

Identifikasi
indikator-indikator Tentukan metoda
yang dapat analisis
dimonitor

Tetapkan metoda
Susun indikator dan
pengumpulan data
buat kamus
dan sumber
indikator nya
informasi

8/03/20XX PITCH DECK 17

 LANGKAH PENYUSUNAN INDIKATOR
Penerapan indikator
• Monitor proses pengumpulan data
• Monitor analisis terhadap indikator dan pelaporannya
• Monitor penggunaan hasil analisis indikator
• Hitung biaya implementasi

Review:
• Kaji ulang terhadap indikator, cara pengumpulan data, analisis dan hasil
analisis, pemanfaatan indikator untuk perbaikan, tindak lanjut perbaikan
• Perbaikan/penambahan/pengurangan indikator

Evaluasi dan ongoing monitoring

8/03/20XX PITCH DECK 18

CARA MENYUSUN INDIKATOR
1. Ada kejelasan tujuan dan latar belakang dari tiap-tiap
indikator, mengapa indikator tersebut penting dan dapat
menunjukkan tingkat kinerja organisasi/bagian/unit kerja

2. Kejelasan terminologi yang digunakan

3. Kapan pengumpulan data (kapan indikator harus di update),

kapan harus dianalisis, cara analisis, dan interpertasinya

4. Numerator dan denominator

5. Threshold (target)

6. Dari mana data diperoleh (sistem informasi untuk mendukung

perolehan data)
19
 INDIKATOR MUTU
ASUHAN KEPERAWATAN

19/08/2022 PITCH DECK 20

 INDIKATOR KLINIK
KEPERAWATAN

Indikator klinik keperawatan:

Suatu variabel untuk mengukur
dan mengevaluasi kualitas
pelayanan keperawatan dan
berdampak terhadap pelayananan
kesehatan.

8/03/20XX PITCH DECK 21

Proses penyampaian pikiran atau
informasi
• Proses berkelanjutan dan
interaksi yang selalu berubah INDIKATOR PENILAIAN MUTU
• Komunikasi membina hubungan
personal dan profesional PELAYANAN KEPERAWATAN

ASPEK STRUKTUR PROSES OUTCOME

(INPUT)

Input system pelayanan M1 Kegiatan dokter,perawat dan Hasil akhir kegiatan dokter,
(Tenaga,M2 (Sarana),M3 tenaga profesi lain yang perawat, dan tenaga profesi
(Metode Asuhan Keperawtan), mengadakan interaksi secara lain terhadp pasien
M4 (Dana), M5 (Pemasaran) professional dengan pasien.

8/03/20XX PITCH DECK 22

A.INDIKATOR MUTU MENGACU PADA ASPEK PELAYANAN

No Indikator Target
1 Angka Infeksi nosokomial 1-2%
2 Angka kematian kasar 3-4%
3 Kematian pasca bedah 1-2%
4 Kematian ibu melahirkan 1 – 2%
5 Kematian bayi baru lahir 20/1000
6 NDR (Net Death Rate) 2,5%
7 ADR (Anasthesia Death Rate) Max 1/5000
8 PODR (Post Operation Death Rate) 1%
9 POIR (Post-Operative Infection Rate) 1%

8/03/20XX PITCH DECK 23

B.INDIKATOR MUTU PELAYANAN UNTUK MENGUKUR TINGKAT EFISIENSI RS
No Indikator Target
1 Biaya per unit utk rawat jalan
2 Jumlah penderita yang mengalami dekubitis
3 Jumlah penderita yang jatuh dari TT
4 BOR 70-80%
5 BTO (Bed Turn Over ) 5-45 hari atau 40-50 kali per satu TT/Thn)
6 TOI (Turn Over Interval 1-3 hari TT yg kososng
7 LOS (Length of Stay)
8 Normal tissue removal rate 10%

C.INDIKATOR MUTU BERKAITAN DENGAN KEPUASAN PSN

No Indikator
1 jumlah keluhan pasien/keluarga
2 Surat pembaca dikoran,surat kalng
3 Surat masuk di kotak saran
8/03/20XX PITCH DECK 24
D.INDIKATOR MUTU CAKUPAN PELAYANAN RS

No Indikator Target
1 Jumla & presentase kunjungan rawat jalan/inap menurut jarak RS
dengan asal pasien
2 Jumlah pelayanan dan Tindakan spt jlh Tindakan pembedahan dan jlh
kunjungan SMF Spesialis

E.INDIKATOR MUTU MENGACU PADA KESELAMATAN PASIEN

No Indikator Target
1 Pasien jatuh dari TT/KM
2 Pasien diberi obat salah
3 Tidak ada obat/alat emergensi
4 Tidak ada oksigen
5 Tidak ada suction
6 Tidak tersedia alat pemadam kebakaran
7 Pemakaian obat
8 Pemakaian air,listrik,gas dll
8/03/20XX PITCH DECK 25
PEMILIHAN INDIKATOR KLINIK

• Prioritas tinggi

• Sederhana

• Mulai dengan sedikit indikator

• Data tersedia

• Ditingkatkan secara bertahap

• Dampak terhadap pengguna dan pelayanan

• Mengukur berbagai dimensi mutu

PEMILIHAN INDIKATOR-LUWI 28 JULI2015 26

Pertimbangan dalam memilih indikator prioritas untuk menilai mutu
pelayanan

• Dipersyaratkan dalam standar akreditasi.

• Dipersyaratkan oleh pemilik (pertanggung jawaban)

• Ketersediaan data

• High risk, high cost, high volume, problem prone

• Konsensus

• Dipersyaratkan oleh customer

PEMILIHAN INDIKATOR-LUWI 28 JULI2015 27

 t oh HIGH RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM PRONE
n POPULATIONS AND PROCESSES
Co
HIGH RISK HIGH VOLUME PROBLEM-PRONE
Pasien Acut Myocard Dementia Pasien Continuum of care
Infarct planning betwwen settings
or organization
Pasien Geriatri (risiko Emergency triage services Delays in physical therapy
jatuh, khususnya pasien
dementia)
Pasien obstetri risiko tinggi Endoscopy Penggunaan oxygen di
rumah
Pasien HIV/AIDS Heart failure patients Peresepan obat utk
pasien pediatrik
Neonatal, khususnya BBLR Obstetrical patients and Posttransplant care
newborns
Pasien onkologi Pasien yg menerima Infeksi daerah operasi dan
nutrisi parenteral perawatan luka
Donasi organ & Pasien dng kondisi kronik Timeliness if diagnostic
transplantasi (diabetes, asthma, testing result
hypertension)
PEMILIHAN INDIKATOR-LUWI 28 JULI2015 28
 HIGH RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM PRONE
POPULATIONS AND PROCESSES

h HIGH RISK HIGH VOLUME PROBLEM-PRONE

nt o
o
C Substance abuse Patient with flu or Treatment of bipolar or
patients pnemonia attention –deficit disorder
Suicidal Patients Postsurgical rehabilitation Use of high alert
services medications
Surgery and other Substance abuse Verbal and thelephone
invasive procedure treatment disorder
Trauma care Wound care Wait times for home visit,
ambulatory carea, or ED
treatment.
Use of anti psychotic X-rays
medications
Use of restrain on violent
individuals

PEMILIHAN INDIKATOR-LUWI 28 JULI2015 29

KRITERIA UTK MENENTUKAN PRIORITAS AREA
1. Dampak pasien

2. Area yg memerlukan perbaikan performa

3. Level diperlukan perbaikan

4. Hubungan dng strategi plan RS

5. Frekunsi kejadian/isu

6. Peluang keberhasilan

7. Dampak keuangan

8. Fokus pimpinan

9. Dampak outcome pasien

10. Kepuasan karyawan/dokter

11. Statutory requirement PEMILIHAN INDIKATOR-LUWI 28 JULI2015 30

 CONTOH-CONTOH
INDIKATOR AREA KLINIS

PEMILIHAN INDIKATOR-LUWI 28 JULI2015 31

INDIKATOR ASESMEN PASIEN (IAK 1)
No INDIKATOR STANDAR

1. Asesmen awal medis lengkap dalam 24 jam 100 %

pada pasien RI

2. Asesmen awal keperawatan lengkap dalam 100 %

24 jam pada pasien RI

3. Asesmen medis pasien bedah sebelum 100 %

operasi

4. Asesmen medis anestesi sebelum operasi 100 %

5. Pelaksanaan skrining nutrisional 100 %

PEMILIHAN INDIKATOR-LUWI 28 JULI2015 32

 INDIKATOR ASESMEN PASIEN (IAK 1)

No INDIKATOR STANDAR
6. Asesmen nyeri pada pasien rawat 100 %
inap
7. Asesmen risiko jatuh pada pasien 100 %
rawat inap

8. Pre visit anestesi

9. Pasien stroke yang dilakukan

assesmen rehabilitasi medis
(International Library)

10. Asesmen awal pasien emergency

PEMILIHAN INDIKATOR-LUWI 28 JULI2015 33
 PROSEDUR BEDAH (IAK 4)
No INDIKATOR STANDAR

1. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari

2. Kejadian Kematian di meja operasi ≤1%

3. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100 %

4. Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100 %

5. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi 100 %

6. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing / lain 100 %

pada tubuh pasien setelah operasi.

PEMILIHAN INDIKATOR-LUWI 28 JULI2015 34

 PROSEDUR BEDAH (IAK 4)
No INDIKATOR STANDAR

7. Angka penundaan operasi

8. Angka keterlambatan dimulainya operasi

9. Angka infeksi luka/daerah operasi

10. Angka ketidak lengkapan informed concent

11 Angka ketidak lengkapan laporan operasi

12 Angka ketidak lengkapan laporan anestesi

13 Kepatuhan melaksanakan proses time out pada pasien pre operasi

14 Ketidaksesuaian Diagnosis pra dan pasca bedah

15 Marking
PEMILIHAN INDIKATOR-LUWI 28 JULI2015 35
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN
PASIEN
SKP 1 Ketepatan memasang gelang identitas pasien

SKP 2 Ketepatan melakukan TBaK saat menerima

instruksi verbal melalui telpun
SKP 3 Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat
SKP 4 Marking, surgical check list

SKP 5 Kepatuhan cuci tangan

SKP 6 Angka pasien jatuh di IGD/ruang perawataan

PEMILIHAN INDIKATOR-LUWI 28 JULI2015 36

 MONITORING DAN
EVALUASI

19/08/2022 37
MONITORING
Proses sistematis dan berkelanjutan dalam
pengumpulan, analisis, dan penggunaan
informasi untuk mengontrol manajemen dan
pengambilan keputusan dengan maksud
untuk memastikan hal-hal apapun dari
suatu program yang sedang dijalankan
dapat berjalan secara efektif, efisien sesuai
dengan langkah atau rencana yang telah
disusun sebelumnya. 

8/03/20XX PITCH DECK 38

 EVALUASI
• Sekumpulan aktifitas yang dirancang untuk
menentukan nilai atau harga dari suatu
program atau intervensi tertentu.
• Evaluasi dilakukan untuk menentukan
apakah proyek tersebut berhasil, kurang
berhasil, atau gagal.

8/03/20XX PITCH DECK 39

8/03/20XX PITCH DECK 40
 INDIKATOR MUTU DI PMKP
• Rencana • Pilih
tindak indicator
lanjut mutu
unit kerja
ACTION PLAN

CHECK/
DO
STUDI
• Analisa • Laksanaka
data n strategi
indikator pengumpul
mutu an data
PEMILIHAN INDIKATOR-LUWI 28 JULI2015 41
 EVALUASI KINERJA UNIT RAWAT INAP BEDAH
No PENILAIAN CAPAIAN KET

80-100 % 50 – 79 % Kurang 50
10 5 %
0
1. Infeksi paska operasi V

2. Pasien jatuh V

3. Kepuasan pasien V
TOH
N
4. Efektivitas & efisiensi V CO

Total skor 40

KARS-LW 4 FEB 2014

 LATIHAN PEMILIHAN INDIKATOR MUTU
PRIORITAS RUANG RAWAT MONITORING DAN
EVALUASI
 ALUR PEMILIHAN INDIKATOR

1.Identifikasi 6. Lakukan uji 7a. Uji coba ada

masalah di unit coba pengumpulan masalah 🡪 balik ke
kerja data. no 2

7b. Uji coba tdk

2.Pilih masalah yg 5. Bila indikator
ada masalah 🡪
ingin/dapat sdh dipilih, buat
tetapkan indikator
diperbaiki profil indikatornya
tsb

3.Lihat di std
4. Bila ada, pilih 8. Tetapkan PIC
akred & SPM
indikator data, latih, data
apakah masalah
berdasarkan std yg mulai
tsb ada std mutu
dimint dikumpulkan
nya
PEMILIHAN INDIKATOR-LUWI 28 JULI2015 44
CONTOH : CEK LIS PROSES IDENTIFIKASI KEBUTUHAN PENGUKURAN
ATAU PERBAIKAN

No PERTANYAAN Y/T
1. Apakah sesuai dengan visi, misi, sasaran organisasi
2. Apakah area risiko tinggi ?
3. Apakah area volume tinggi ?
4. Apakah area rawan masalah ?
5. Apa dimensi performance yg dituju ?
6. Apakah terkait dengan pengukuran yg diminta oleh
pemerintah ?
7. Apakah terkait dengan pengukuran yg diminta
akreditasi ?
8. Apakah terkait Sasaran Keselamatan Pasien ?
9. Pernahkah menerima kompalain pasien atau staf
dalam/di area ini ?
PEMILIHAN INDIKATOR-LUWI 28 JULI2015 45
CEK LIS PROSES IDENTIFIKASI KEBUTUHAN PENGUKURAN ATAU PERBAIKAN

No PERTANYAAN Y/T
10. Sudahkah aktifitas ukuran menunjukan
penurunan performa ?
11. Apakah pernah teridentifikasi adanya
potensial masalah dalam literatur atau
asosiasi profesi atau sumber lain ?
12. Apakah perlu kejadian khusus ?
13. Apa sumber daya yg diperlukan ?
14. Apakah proyek ini dapat menghemat biaya ?

PEMILIHAN INDIKATOR-LUWI 28 JULI2015 46

 IDENTIFIKASI MASALAH DI UNIT KERJA

Laporan insiden Customer Feed

Indikator mutu
report back
• KTD • Kepuasan • Indikator mutu
• KNC pasien yang belum
• KTC • Voice of patient tercapai
• KPC • Medsos,google
rating • Indikator mutu
wajib dan
prioritas

19/08/2022 47
 DATA DARI INSIDEN
Risk
Consequence Likelihood Score Controllability  

Conseque Risk
nce x
No Categories Likelihood Ranking
Total
Score
(for action)
Consequ Moderat Very
ence Minor e Major Serious Rare Unlikely Possible Likely Frequent Good Good Fair Lack None

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1-25 1 2 3 4 5

1 Pasien Jatuh     3           4   12     3     36  

2 Tertusuk Jarum     3           4   12     3     36  

3 Tulisan resep tidak jelas/singkatan tdk standar (dr)   2               5 10     3     30  

4 Obat datang dg jumlah yang kurang, dosis tdk sesuai   2               5 10     3     30  

resep
5 Uang DP kemo tdk dikurangkan biaya total     3         3     9     3     27  

6 Salah obat sudah masuk ke px     3         3     9     3     27  

7 Kesehatan karyawan     3         3     9     3     27  

8 Reopen op, implan tdk sesuai     3         3     9     3     27  

19/08/2022 48
RISK REGISTER

WS_ICRA_ELIS_ PERSIJATIM_09.06.22
 O H
NT
CO PEMILIHAN INDIKATOR
DI UNIT PELAYANAN YANG AKAN DIPERBAIKI

High Risk High Volume Problem Prone

(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)
Penentuan Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 – 5 Rentang Nilai = 1 - 5
Prioritas di RI yg Bobot = 50 Bobot = 30 Bobot = 20 Jumlah
ingin diperbaiki
N B S N B S N B S

AKREDITASI VERSI 2012 50

PEMILIHAN INDIKATOR MUTU BERDASARKAN
HIGH RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM PRONE
HIGH RISK
• Merujuk pada area yg rawan atau tidak stabil
• Mempertimbangkan risiko-2 perawatan pada populasi tertentu,
potensial dampak kegagalan pemberian tindakan/pengobatan yg salah
• Kategori ini termasuk pasien eksperimental atau intervensi khusus yg
berisiko

HIGH VOLUME
• Yaitu pelayanan yg frekuensinya besar
• Demografis pasien berperan dalam hal ini
• Pasien apa yg paling sering dilayani di RS?
• Apakah RS mempunyai target kelompok usia tertentu ? Apakah RS
memberikan spesialiasi dalam jenis pelayanan (pediatri, bedah,
obsgyn) ?
PEMILIHAN INDIKATOR-LUWI 28 JULI2015 51
PEMILIHAN INDIKATOR MUTU BERDASARKAN
HIGH RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM PRONE

PROBLEM PRONE

• Prosedur atau proses yg dapat menghasilkan outcome yg tidak

diharapkan Misalnya : pasien jatuh dua kali di unit Alzheimer.

• Berikan perhatian khusus pada area dimana proses tidak berjalan

baik atau outcome tidak konsisten

PEMILIHAN INDIKATOR-LUWI 28 JULI2015 52

 PROFIL/KAMUS INDIKATOR
INDIKATOR : AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SASARAN KESELAMATAN
PASIEN
JUDUL INDIKATOR

TUJUAN PENINGKATAN
MUTU
NUMERATOR

DENUMERATOR

SUMBER DATA

PENANGGUNG JAWAB
(nama & jabatan)
ALASAN PEMILIHAN
INDIKATOR
TYPE INDIKATOR ❑ Struktur
❑ Proses
❑ Outcome
❑drProses
Luwi - 2 Agust 2014
dan Outcome 53
 PROFIL/KAMUS INDIKATOR
Jangka Waktu laporan

Frekuensi penilaian data ❑ Harian ❑ Bulanan

❑ Mingguan ❑ Lainnya .................

Metodologi pengumpulan ❑ Retrospective

Data ❑ Sensus Harian

Target sampel & sample

size

Area monitoring Utk mengetahui lokasi data

Nilai ambang/standar Diperlukan untuk analisis dng membandingkan

standar & utk mengetahui capaian indikator
Jelaskan pengumpulan data
dan analisisnya

dr Luwi - 2 Agust 2014 54

PROFIL/KAMUS INDIKATOR

Jelaskan bagaimana data

akan di diseminasi ke
staf
Nama alat audit atau 🡪 Form pengumpulan data
nama file :
Lampirkan formulir alat
audit :

DR LUWI - 2 AGUST 2014 55

SKP.2
Effectiveness of verbal and / or telephone communication
102
100 100
98
96 95.83
94 93.65
93.06 92.67
92 91.87 91.89 91.38
91.16 90.57
90 90.2
88.68
88
86
84
82
Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des

19/08/2022 56
SKP.2
Handover communication
98
96 95.95
94 94.55 94
93.97 93.44
92 91.51 91.53
90.74
90
88.89
88 87.7
87.1 86.72
86
84
82
Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des

19/08/2022 57
SKP 5
Diagram 1.5 Kepatuhan Cuci Tangan Per Unit Di RS X Periode Oktober-
Desember 2017
100.00 100.00
100 98.96 99.51 98.89 98.61
96.97
96.29 96.31 96.58 95.83
95
93.49
92.59
91.67 91.82
88.89
90

86.69
Kepatuhan

85

80
77.43

75

RPK

OPD
HD

ICU

NICU

ED

Laboratorium
3L

2L

OT
2B
3B

Fisioterapi
Pediatrik

Radiologi
Lt. 4

Maternity

Cath Lab
19/08/2022 58
 PROFIL/KAMUS INDIKATOR
INDIKATOR : AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SASARAN KESELAMATAN
PASIEN
JUDUL INDIKATOR

TUJUAN PENINGKATAN
MUTU
NUMERATOR

DENUMERATOR

SUMBER DATA

PENANGGUNG JAWAB
(nama & jabatan)
ALASAN PEMILIHAN
INDIKATOR
TYPE INDIKATOR ❑ Struktur
❑ Proses
❑ Outcome
❑drProses
Luwi - 2 Agust 2014
dan Outcome 59
 PROFIL/KAMUS INDIKATOR
Jangka Waktu laporan

Frekuensi penilaian data ❑ Harian ❑ Bulanan

❑ Mingguan ❑ Lainnya .................

Metodologi pengumpulan ❑ Retrospective

Data ❑ Sensus Harian

Target sampel & sample

size

Area monitoring Utk mengetahui lokasi data

Nilai ambang/standar Diperlukan untuk analisis dng membandingkan

standar & utk mengetahui capaian indikator
Jelaskan pengumpulan data
dan analisisnya

dr Luwi - 2 Agust 2014 60

PROFIL/KAMUS INDIKATOR

Jelaskan bagaimana data

akan di diseminasi ke
staf
Nama alat audit atau 🡪 Form pengumpulan data
nama file :
Lampirkan formulir alat
audit :

DR LUWI - 2 AGUST 2014 61

Cek list Telusur Indikator Mutu Unit Pelayanan Bulan Juni
NAMA UNIT PELAYANAN : DIVISI KEPERAWATAN (IPD 35)
No INDIKATOR IAK/IAM/ISKP PROFIL INDIKATOR PENGUMPULAN DATA ANALISA RENCANA
PERBAIKAN
1 2 3 4 5 6 7
1 75% Patient Discharge < 10 AM IAM A A A A
2 100% Kepatuhan Identifikasi Pasien ISKP A A A A
100% Kelengkapan Insiden keamanan obat yang
A A A A
3 perlu diwaspadai ISKP
4 85% Kepatuhan Cuci Tangan ISKP A A A A
100% Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera
A A
5 Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap ISKP A A
> 85% Follow up patients (IP) via phone by Head
6 Nurse 2x24 hours after discharge IAM A A A A
7 100% Independent Double Check IAK A A A A
8 100% Ketepatan Line Labelling IAK A A A A
9 > 85% Kelengkapan Pengisian Resume Keperawatan IAM A A A A
10 < 3% Kejadian Pasien Jatuh di IPD IAK A A A A
11 < 3,5% Kejadian Dekubitus pasien IPD IAK A A A A
12 < 1% Infeksi Aliran Darah Perifer (Phlebitis/PIVAS) IAK A A A A

13 < 4,7% Angka Kejadian Infeksi Saluran Kencing (ISK) IAK A A A A

0% Tidak ada obat yang tertinggal saat pasien
14 pulang IAM A A A A
< 2% Infeksi Daerah Operasi (IDO) / Surgical Site A A A A
15 Infection (SSI) IAK

Keterangan
A = Ada dan Lengkap
B = Ada tidak Lengkap
C = Tidak Ada

19/08/2022 62
 CONTOH

8/03/20XX PITCH DECK 63

 HASIL MONITORING &
EVALUASI

8/03/20XX PITCH DECK 64

THANK YOU

Mirjam Nilsson​​
206-555-0146​
mirjam@contoso.com​
www.contoso.com​

8/03/20XX PITCH DECK 65