21

E. SASARAN
No. Kegiatan Indikator Target

1 Pelayanan Instalasi Rawat Jalan

a. Pelayanan Rawat Jalan meliputi :
Jumlah pengunjung
Interne, Bedah, Jantung, Orthopaedi,
rawat jalan yang
Saraf, Anak, Kandungan , THT, Mata, 67936 orang
terlayani dengan
Jiwa, Paru, Bedah Plastik, Urologi,
baik
Umum, Layanan Haemodialisis
b. Rapat koordinasi Jumlah rapat dan
hasil rapat Sebulan sekali
koordinasi
2 SDM
a. Orientasi Karyawan baru Jumlah karyawan
Seluruh karyawan
baru yang mengikuti
baru (100%)
orientasi.
b. Pelatihan pengumpulan data, analisa Jumlah karyawan
Seluruh anggota
data & validasi data indikator untuk Instalasi Rawat
Instalasi Rawat
meningkatkan mutu keselamatan Jalan yang
Jalan (100%)
pasien mengikuti pelatihan.
c. Pelatihan keselamatan pasien Jumlah karyawan
Seluruh anggota
Instalasi Rawat
Instalasi Rawat
Jalan yang
Jalan (100%)
mengikuti pelatihan.
d. Pelatihan manajemen mutu Jumlah karyawan
Seluruh anggota
Instalasi Rawat
Instalasi Rawat
Jalan yang
Jalan (100%)
mengikuti pelatihan.
e. Pelatihan Eksternal / Seminar Jumlah karyawan
Seluruh anggota
Instalasi Rawat
Instalasi Rawat
Jalan yang
Jalan (100%)
mengikuti pelatihan.
f. Pelatihan Manajemen Resiko Jumlah karyawan
Seluruh anggota
Instalasi Rawat
Instalasi Rawat
Jalan yang
Jalan (100%)
mengikuti pelatihan.
3 Fasilitas dan peralatan
 22

No. Kegiatan Indikator Target

Prosentase alat
a. Pemeliharaan alat berfungsi sesuai 95%
spesifikasi.
Prosentase alat
b. Kalibrasi alat berfungsi sesuai 100%
spesifikasi.
c. Penggantian/ Penambahan alat : Prosentase
1) Alat Habis Pakai. pemakaian alat
2) Alat tidak Habis Pakai : televisi, 100%
sesuai dengan
kipas angin, meja kursi dokter,
standart.
meja kursi perawat,tredmill,USG
4 Mutu pelayanan
a. POLIKLINIK
Ketersediaan pelayanan di Instalasi Tersedianya
Rawat Jalan pelayanan minimal
di klinik spesialis
( Klinik
100%
Bedah,penyakit
Dalam ,
Kandungan , Gigi ,
Anak)
Pemberi pelayanan di klinik spesialis
Klinik dilayani oleh
100%
dokter spesialis
Buka pelayanan Jam buka
pelayanan sesuai 100%
dengan ketentuan
Waktu tunggu di Instalasi Rawat Jalan
Wakytu tunggu ≤ 60
70%
menit
Demografi 3 besar penyakit di Klinik Data demografi 3
Interna besar penyakit di
100%
klinik penyakit
dalam
b. LAYANAN HEMODIALISIS
 23

No. Kegiatan Indikator Target

Ketepatan dalam akses vaskuler
Semua pasien HD 80%
1x injeksi jadi
Angka kejadian terhentinya proses Tergambarnya
hemodialisa tingkap kecukupan ≤ 10%
dialisis pasien HD
yang optimal
Respon time pelayanan di layanan Tergambarnya
hemodialisis pelayanan dialisis
dari awal pasien
masuk ke ruang HD 100%

sampai
mendapatkan
pelayanan HD
5 Keselamatan pasien
Identifikasi pasien Jumlah kejadian
kesalahan
identifikasi pasien di 0% (nihil)

Instalasi Rawat
Jalan.
Peningkatan Komunikasi efektif Permintaan tanda
tangan dokter dalam 0% (nihil)

waktu 24 jam
Risiko Jatuh Jumlah kejadian
pasien jatuh di 0%

Rawat Jalan
Cuci tangan Angka ketidak
patuhan cuci tangan
0%
petugas Instalasi
Rawat Jalan
Penandaan area operasi Jumlah kejadian
tidak ada
0%
penandaan pada
area operasi
6 Keselamatan kerja
 24

No. Kegiatan Indikator Target

Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD) Angka ketidak
patuhan dalam
menggunakan APD
0%
oleh petugas
Instalasi Rawat
Jalan
Cuci tangan Angka ketidak
patuhan cuci tangan
0%
petugas Instalasi
Rawat Jalan
Melatih staf cara menggunakan APAR Semua staf Instalasi
Rawat jalan bisa
menggunakan 100%
APAR jika terjadi
kebakaran.

7 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

Pemilahan sampah infeksius dan non Angka kepatuhan

infeksius pemilahan sampah
100%
infeksius dan non
infeksius
Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD) Angka ketidak
patuhan dalam
menggunakan APD
0%
oleh petugas
Instalasi Rawat
Jalan
Etika batuk Angka kepatuhan
etika batuk pada 100%
pasien di rawat jalan
Pemilahan linen Angka ketidak
patuhan dalam
pemilahan linen 0%
infeksius dan non
infeksius
 25

F. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Tahun 2015 Keterangan

No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Pelayanan Instalasi Rawat Jalan
a. Pelayanan Rawat
Jalan meliputi
:Interne, bedah,
Jantung, Orthopaedi,
Saraf, Anak,
x x x x x x x x x x x x
Kandungan , THT,
Mata, Jiwa, Paru,
Bedah Plastik,
Urologi, Umum,
Haemodialisis
b. Rapat koordinasi x x x x x x x x x x x x

2 SDM
a. Orientasi Karyawan Sesuai
baru kebutuhan
b. Pelatihan
pengumpulan data,
analisa data &
Sesuai
validasi data x x
kebutuhan
indikator untuk
meningkatkan mutu
keselamatan pasien
c. Pelatihan Sesuai
manajemen mutu x x
kebutuhan
d. Pelatihan Sesuai
x x
keselamatan pasien kebutuhan
e. Pelatihan Eksternal / Sesuai jad-
Seminar wal seminar
yang ada
f. Pelatihan Sesuai
x x
Manajemen Resiko kebutuhan
 26

Tahun 2015 Keterangan

No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
3 Fasilitas dan peralatan
Sesuai
a. Pemeliharaan alat x x x x x x x x x x x x
kebutuhan
Sesuai
b. Kalibrasi alat x
kebutuhan
c. Penggantian/ Penambahan alat :

Sesuai
1) Alat Habis pakai x x x x x x x x x x x x
kebutuhan
2) Alat tidak Habis
Pakai : televisi,
kipas angin, ac,
Sesuai
meja kursi dokter, x
kebutuhan
meja kursi
perawat,tredmill,
USG
4 Mutu pelayanan
Ketersediaan pelayanan di
x x x x x x x x x x x x
Instalasi Rawat Jalan
Pemberi pelayanan di
x x x x x x x x x x x x
klinik spesialis
Buka pelayanan x x x x x x x x x x x x
Waktu tunggu di
x x x x x x x x x x x x
Instalasi Rawat Jalan
Demografi 3 besar
penyakit di Klinik x x x x x x x x x x x x
Penyakit Dalam
Ketepatan dalam akses
x x x x x x x x x x x x
vaskuler
Angka kejadian
terhentinya proses x x x x x x x x x x x x
hemodialisa
Respon time pelayanan
x x x x x x x x x x x x
di layanan hemodilisis
5 Keselamatan pasien x x
 27

Tahun 2015 Keterangan

No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Identifikasi pasien
x x x x x x x x x x x x
Peningkatan
x x x x x x x x x x x x
Komunikasi efektif
Risiko Jatuh
x x x x x x x x x x x x
Cuci tangan
x x x x x x x x x x x x
Penandaan area operasi
x x x x x x x x x x x x

6 Keselamatan kerja x x x x x x x x x x x x
Pemakaian Alat
x x x x x x x x x x x x
Pelindung Diri (APD)
Cuci tangan
x x x x x x x x x x x x
Melatih staf cara
x x x x x x x x x x x x
menggunakan APAR
7 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Pemilahan sampah
infeksius dan non x x x x x x x x x x x x
infeksius
Pemakaian Alat
x x x x x x x x x x x x
Pelindung Diri (APD)
Etika batuk
x x x x x x x x x x x x
Pemilahan linen
x x x x x x x x x x x x

G. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

Jadwal atau schedule kegiatan yang telah diprogramkan dievaluasi setiap
bulan. Evaluasi pelaksanaan kegiatan ini berupa form monitoring, dengan cara setiap
ada form atau kegiatan sesuai dengan indikasi dilaporkan sistem monitoring.
Evaluasi dan Monitoring ini dilakukan setiap selesai kegiatan oleh Kepala
Instalasi Rawat Jalan yang selanjutnya dilaporkan kepada Kasubbid Yanmeddokpol
atau kepada komite yang terkait.

H. PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN

 28

Pencatatan kegiatan dilakukan pada saat pelaksanaa kegiatan dan

didokumentasikan pada buku kegiatan Instalasi Rawat Jalan.
Pelaporan dan evaluasi program keseluruhan dilaporkan pada akhir tahun
program dan dilaporkan kepada Kasubbid Yanmeddokpol dan Kepala Rumah Sakit
secara tertulis.
Hasil evaluasi akhir tahun program dijadikan acuan untuk program tahun
berikutnya.

Mengetahui,
KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI KEPALA INSTALASI RAWAT JALAN

dr. PRIMA HERU Y.,M.Kes Dr. ANANINGATI, Sp.OG

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 68070564 AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 71100512