LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI

PUSAT PENDIDIKAN BRIMOB

KLINIK PUSDIK BRIMOB

SURAT IJIN JALAN

Nomor : SIJ / / VIII /YAN.2.14/2019/Klinik

Diberikan kepada :

Nama : KARMAN TOHANI

Pangkat / Nrp : BRIPKA / 7660312
Jabatan : ANGGOTA KLINIK PUSDIK BRIMOB
Pengikut : SATU ANGGOTA
Pergi dari : PUSDIK BRIMOB LEMDIKLAT POLRI
Tujuan : BIDDOKKES POLDA JATIM - SURABAYA
Keperluan : PENGAMBILAN OBAT BPJS KLINIK
Transportasi : KENDARAAN DINAS
Berangkat tanggal : 22 AGUSTUS 2019
Kembali tanggal : 22 AGUSTUS 2019
Catatan : PERLENGKAPAN YANG ADA PADANYA

dikeluarkan di : Watukosek
pada tanggal : Agustus 2019
KASTAKES
KLINIK PUSDIK BRIMOB

DEDE PERMANA
Tembusan : IPDA NRP 69030252
Waka Pusdik Brimob
SDM Pusdik Brimob
Panit Provos
LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI
PUSAT PENDIDIKAN BRIMOB
KLINIK PUSDIK BRIMOB

SURAT IJIN JALAN

Nomor : SIJ / / VIII /YAN.2.14/2019/Klinik

Diberikan kepada :

Nama : dr. SHERA NADHILA SETYO BISONO

Pangkat / Nrp : CAPEG / 199206172019022005
Jabatan : ANGGOTA KLINIK PUSDIK BRIMOB
Pengikut : SATU ANGGOTA
Pergi dari : PUSDIK BRIMOB LEMDIKLAT POLRI
Tujuan : KANTOR BPJS KESEHATAN CABANG PASURUAN
JL. SULTAN AGUNG II NO. 1 PASURUAN
Keperluan : PERTEMUAN REVIEW UTILIASI
Transportasi : KENDARAAN DINAS
Berangkat tanggal : 23 AGUSTUS 2019
Kembali tanggal : 23 AGUSTUS 2019
Catatan : PERLENGKAPAN YANG ADA PADANYA

dikeluarkan di : Watukosek
pada tanggal : Agustus 2019
KASTAKES
KLINIK PUSDIK BRIMOB

DEDE PERMANA
Tembusan : IPDA NRP 69030252
Waka Pusdik Brimob
SDM Pusdik Brimob
Panit Provos
LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI
PUSAT PENDIDIKAN BRIMOB
KLINIK PUSDIK BRIMOB

SURAT IJIN JALAN

Nomor : SIJ / / IX/YAN.2.14/2019/Klinik

Diberikan kepada :

Nama : YODELA NURMALASARI, A.Md. Kep

Pangkat / Nrp : CAPEG / 199503312019022008
Jabatan : ANGGOTA KLINIK PUSDIK BRIMOB
Pengikut : SATU ANGGOTA TKK KLINIK PUSDIK BRIMOB
Pergi dari : PUSDIK BRIMOB LEMDIKLAT POLRI
Tujuan : JL. GAJAH BENDO NO. 56, BEJI, KAB. PASURUAN
Keperluan : PERTEMUAN BPJS
PEMUTAKHIRAN KEPESERTAAN PEKERJA
PENERIMA UPAH PENYELENGGARA NEGARA
(TNI/POLRI)
Transportasi : KENDARAAN DINAS / PRIBADI
Berangkat tanggal : 11 SEPTEMBER 2019
Kembali tanggal : 11 SEPTEMBER 2019
Catatan : PERLENGKAPAN YANG ADA PADANYA

dikeluarkan di : Watukosek
pada tanggal : September 2019
KASTAKES
KLINIK PUSDIK BRIMOB

DEDE PERMANA
IPDA NRP 69030252
Tembusan :
Panit Provos
LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI
PUSAT PENDIDIKAN BRIMOB
KLINIK PUSDIK BRIMOB

SURAT IJIN JALAN

Nomor : SIJ / / IX/YAN.2.14/2019/Klinik

Diberikan kepada :

Nama : JULI NUR CHUMALAH, A.Md. Kep

Pangkat / Nrp : CAPEG / 199407252019022008
Jabatan : ANGGOTA KLINIK PUSDIK BRIMOB
Pengikut : SATU ANGGOTA TKK KLINIK PUSDIK BRIMOB
Pergi dari : PUSDIK BRIMOB LEMDIKLAT POLRI
Tujuan : JLN. Dr.SOETOMO NO. 101 BANGIL KAB. PASURUAN
KANTOR DINAS KELUARGA BERENCANA DAN
PEMBERDAYAAN KABUPATEN PASURUAN
Keperluan : PERTEMUAN TEHNIS KEPENDUDUKAN KELUARGA
BERENCANA DAN PEMBANGUNAN KELUARGA
(KKBK) KABUPATEN PASURUAN TAHUN 2019
Transportasi : KENDARAAN DINAS / PRIBADI
Berangkat tanggal : 12 SEPTEMBER 2019
Kembali tanggal : 12 SEPTEMBER 2019
Catatan : PERLENGKAPAN YANG ADA PADANYA

dikeluarkan di : Watukosek
pada tanggal : September 2019
KASTAKES
KLINIK PUSDIK BRIMOB

DEDE PERMANA
Tembusan : IPDA NRP 69030252
Panit Provos
LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI
PUSAT PENDIDIKAN BRIMOB
KLINIK PUSDIK BRIMOB

SURAT IJIN JALAN

Nomor : SIJ / /X/YAN.2.14/2019/Klinik

Diberikan kepada :

Nama : dr. SHERA NADHILA S.B.

Pangkat / NRP/NIP : CAPEG / 199206172019022005
Jabatan : ANGGOTA KLINIK PUSDIK BRIMOB
Pengikut : JULI NUR CHUMALAH, A.Md. Kep
Pergi dari : PUSDIK BRIMOB LEMDIKLAT POLRI
Tujuan : JLN. ACHMAD YANI NO. 116 SURABAYA
AULA BIDDOKKES POLDA JATIM
Keperluan : BIMBINGAN TEHNIS PENDAMPINGAN AKREDITASI
POLIKLINIK DAN SOSIALISASI PELAYANAN
KESEHATAN
Transportasi : KENDARAAN DINAS BESERTA PENGEMUDI / SOPIR
Berangkat tanggal : 29 OKTOBER 2019
Kembali tanggal : 29 OKTOBER 2019
Catatan : PERLENGKAPAN YANG ADA PADANYA

dikeluarkan di : Watukosek
pada tanggal : Oktober 2019
KASTAKES
KLINIK PUSDIK BRIMOB

DEDE PERMANA
IPDA NRP 69030252
Tembusan :
Panit Provos
LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI
PUSAT PENDIDIKAN BRIMOB
KLINIK PUSDIK BRIMOB

SURAT IJIN JALAN

Nomor : SIJ / / XII /YAN.2.14/2019/Klinik

Diberikan kepada :

Nama : KARMAN TOHANI

Pangkat / Nrp : BRIPKA / 7660312
Jabatan : ANGGOTA KLINIK PUSDIK BRIMOB
Pengikut : -
Pergi dari : PUSDIK BRIMOB LEMDIKLAT POLRI
Tujuan : BIDDOKKES POLDA JATIM - SURABAYA
Keperluan : PENYERAHKAN PERWABKEU KLINIK PUSDIK
BRIMOB DAN MENGAMBIL DANA KAPITASI BULAN
NOVEMBER 2019
Transportasi : KENDARAAN DINAS / PRIBADI
Berangkat tanggal : 23 DESEMBER 2019
Kembali tanggal : 23 DESEMBER 2019
Catatan : PERLENGKAPAN YANG ADA PADANYA

dikeluarkan di : Watukosek
pada tanggal : Desember 2019
KASTAKES
KLINIK PUSDIK BRIMOB

DEDE PERMANA
IPDA NRP 69030252
Tembusan :
Panit Provos