SPJ

REKAPITULASI SURAT PERTANGGUNGJAWABAN (SPJ)
ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
1. ORGANISASI : DINAS KESEHATAN

2. SUB UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS NAGREG
3. NAMA ANGGARAN : BELANJA LANGSUNG
4. PROGRAM : PROGRAM UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
5. KEGIATAN : PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN
: MASYARAKAT
6. JENIS PENGELUARAN PER KODE REKENING : BELANJA BBM
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN JABATAN JUMLAH
1 Belanja BBM Puskesmas Nagreg dalam rangka

Rujukan Pasien a.n Ny. Epi Daryati ke RSUD
Sopir Rp 100,000
Majalaya pada Tanggal 21 September 2019 a.n
Sansan
Operasional Puskesmas Membeli BBM untuk
Sopir Rp 100,000
Zenset pada Tanggal 24 September 2019 a.n
Dadang
3
Belanja BBM Puskesmas Nagreg dalam rangka
Rujukan Pasien a.n Ny.Nunung ke RSUD
Sopir Rp 100,000
Cicalengka pada Tanggal 25 September 2019 a.n
Sansan
4
Rujukan Pasien a.n Ny.Susi RSIA ke Humana Prima Sopir Rp 100,000
pada Tanggal 26 September 2019 a.n Dadang
Jumlah Rp 400,000
Mengetahui Nagreg, September 2019

Kuasa Pengguna Anggaran
Puskesmas .Nagreg Pembuat Daftar
dr. Lukman Haaris Endah Ariftiati B.S Amd.G

NIP. 19850624201412 1 001 NIP, 19740110 199402 2 002
KESEHATAN MASYARAKAT
TU PELAYANAN KESEHATAN
PARAF
4

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06

Operasional Puskesmas Penyerahan Cek ke Bank
Bidan Rp 100,000
BJB Soreang pada Tanggal 01 Oktober 2019 a.n
Dewi Ekawati
Operasional Puskesmas Puskesmas Keliling ke
Perawat Rp 50,000
Desa Ciherang pada Tanggal 02 Oktober 2019 a.n
Asep Syamsurizal
Operasional Puskesmas Penyerahan Cek untuk TPK
dan Mamin,Pencairan Uang BOK ke Bank BJB Bidan Rp 100,000
Soreang pada Tanggal 02 Oktober 2019 a.n Dewi
Ekawati
4
Operasional Puskesmas Puskesmas Keliling ke
Perawat Rp 50,000
Desa Ciherang RW 12 pada Tanggal 05 Oktober
2019 a.n Asep Syamsurizal
5
Rujukan Pasien a.n Ny. Feni ke RSIA Humana SOPIR Rp 100,000
Prima pada Tanggal 09 Oktober 2019 a.n Sansan

Operasional Puskesmas Mengantar Berkas Laporan
SOPIR Rp 60,000
Prolanis ke BPJS Kesehatan Soreang pada Tanggal
11 Oktober 2019 a.n Sansan
Rujukan Pasien a.n Ny. Siti Fatimah ke RSUD
SOPIR Rp 100,000
Cicalengka dan RSUD Majalaya pada Tanggal 12
Oktober 2019 a.n Dadang
Operasional Puskesmas Verifikasi SIP Ke Bagian
Admin BLUD Rp 100,000
SDK Dinkes Kab. Bandung pada Tanggal 14
Oktober 2019 a.n Rina Indrawati,S.Ip
Rujukan Pasien a.n Ny. Yati Suryati ke RSUD
SOPIR Rp 100,000
Majalaya pada Tanggal 16 Oktober 2019 a.n
Dadang
10
Rujukan Pasien a.n Ny. Santi ke RSHS Bandung SOPIR Rp 100,000
pada Tanggal 17 Oktober 2019 a.n Sansan
Operasional Puskesmas Revisi Jaspel Bulan
September 2019 ke Dinkes Kab. Bandung pada
Tanggal 17 Oktober 2019 a.n Rina Indrawati,S.Ip
Rujukan Pasien a.n Ny. Eti ke RSUD Majalaya SOPIR Rp 100,000
pada Tanggal 18 Oktober 2019 a.n Dadang
Operasional Puskesmas Revisi GU-05 ke Dinkes
SOPIR Rp 50,000
Kab. Bandung pada Tanggal 18 Oktober 2019 a.n
Rina Indrawati,S.Ip
14
Rujukan Pasien a.n Ny. Tika ke RSIA Humana SOPIR Rp 100,000
Prima pada Tanggal 19 Oktober 2019 a.n Sansan

Operasional Puskesmas Penandatanganan Cek Giro
Bendahara Penerimaan dan Pengeluaran BLUD
Kapus Rp 100,000
dalam rangka Pembelian Cek Giro ke Bank BRI
Soreang Kab. Bandung pada Tanggal 21 Oktober
2019 a.n dr.Lukman Haaris
Operasional Puskesmas Pencairan Dana SP2D GU-
Bendahara
06 ke Bank BRI Soreang Kab. Bandung pada Rp 100,000
Pengeluaran BLUD
Tanggal 21 Oktober 2019 a.n Endah Ariftiati
B.S.Amd G
17
Operasional Puskesmas Membeli Peralatan
Kebersihan ke BORMA TOSERBA pada Tanggal 22
Oktober 2019 a.n Rina Indrawati,S.Ip
18
Operasional Puskesmas Setor Pajak Daerah BOK
Bidan Rp 30,000
Bulan September 2019 ke BJB RSUD Cicalengka
pada Tanggal 23 Oktober 2019 a.n Dewi Ekawati
19
Rujukan Pasien a.n Ny. Sri Dewi ke RS Santosa SOPIR Rp 100,065
Kopo pada Tanggal 23 Oktober 2019 a.n Dadang
20
Operasional Puskesmas Membeli ATK ke Toko FK SOPIR Rp 60,000
Jaya pada Tanggal 24 Oktober 2019 a.n Dadang
Jumlah Rp 1,616,360
Mengetahui Nagreg, Oktober 2019


NIP. 19850624201412 1 001 NIP, 19740110 199402 2 002
KESEHATAN MASYARAKAT
PARAF
10
11
12
13
14
15

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
1
Rujukan Pasien a.n Ny. Nita ke Klinik Graha Medika SOPIR Rp 100,000
pada Tanggal 18 Agustus 2019 a.n Sansan

Rujukan Pasien a.n Ny. Bayi Neng Rini ke RSHS
SOPIR Rp 100,000
Bandung pada Tanggal 20 Agustus 2019 a.n
Sansan
Operasional Puskesmas Mendistribusikan MPASI
SOPIR Rp 50,000
Balita ke Wilayah Desa Mandalawangi pada Tanggal
22 Agustus 2019 a.n Dadang
4
Rujukan Pasien a.n Ny. Sri Mulyani ke RSIA Humana SOPIR Rp 100,000
Prima pada Tanggal 22 Agustus 2019 a.n Sansan
5
Rujukan Pasien a.n Ny. Dian Rahayu ke RSIA
SOPIR Rp 50,000
Humana Prima pada Tanggal 22 Agustus 2019 a.n
Sansan

Operasional Puskesmas Cetak Rekening Koran dan
Bidan Rp 100,000
Membayar pajak ke Bank BJB Cabang Soreang
pada Tanggal 27 Agustus 2019 a.n Dewi Ekawati
Petugas
Operasional Puskesmas Membeli Genset pada Rp 111,200
Keamanan
Tanggal 28 Agustus 2019 a.n Lili Sumarli
Operasional Puskesmas Mengambil Buku KIA ke
SOPIR Rp 100,000
Dinkes Kab. Bandung pada Tanggal 28 Agustus
2019 a.n Dadang
Operasional Puskesmas Mengambil Vaksin ke UPT
SOPIR Rp 75,000
Obat Dinkes Kab. Bandung pada Tanggal 29
Agustus 2019 a.n Dadang
10
Rujukan Pasien a.n Ny. Prima Bukti ke RSUD Ujung SOPIR Rp 100,000
Berung pada Tanggal 29 Agustus 2019 a.n Sansan

Operasional Puskesmas Puskel ke Desa Ciaro pada Perawat Rp 50,000
Tanggal 31 Agustus 2019 a.n Asep Syamsurizal
11
Rujukan Pasien a.n Ny. Sumiati ke RSIA Humana SOPIR Rp 100,000
Prima pada Tanggal 31 Agustus 2019 a.n Dadang
Jumlah Rp 1,036,200
Mengetahui Nagreg, Agustus 2019

NIP. 19850624201412 1 001 NIP, 19740110 199402 2 002
SEHATAN MASYARAKAT
PELAYANAN KESEHATAN
PARAF
10
11

2. SUB UNIT ORGANISASI : UPT YANKES PPK-BLUD KECAMATAN NAGREG
: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN JABATAN JUMLAH PARAF

Rujukan Pasien a.n Ny. Dede Masriah ke Klinik
SOPIR Rp 100,000 1
Bunda Bhakti Kencana pada Tanggal 01 Agustus
2019 a.n Dadang
Bidan Rp 100,000 2
BJB Cabang Soreang pada Tanggal 01 Agustus
2019 a.n Dewi Ekawati
Operasional Puskesmas Puskesmas Keliling ke RW
Perawat Rp 50,000 3
08 Desa Mandalawangi pada Tanggal 03 Agustus
2019 a.n Asep Syamsurizal
Operasional Puskesmas Membeli Genset pada SOPIR Rp 12,900 4
Tanggal 04 Agustus 2019 a.n Sansan
Petugas
Operasional Puskesmas Membeli Genset pada Rp 30,000 5
Kebersihan
Tanggal 05 Agustus 2019 a.n M. Balya
Rujukan Pasien a.n Ny.Ria ke RSUD Cicalengka SOPIR Rp 50,000 6
pada Tanggal 06 Agustus 2019 a.n Sansan
Rujukan Pasien a.n Ny. Euis ke RS Dustira pada SOPIR Rp 100,000 7
Tanggal 09 Agustus 2019 a.n Dadang
Rujukan Pasien a.n Ny. Teti Sunarti ke RSUD
SOPIR Rp 50,000 8
Cicalengka pada Tanggal 12 Agustus 2019 a.n
Sansan
Operasional Puskesmas mengantar Tenaga
SOPIR Rp 50,000 10
Kesehatan untuk mengikuti Kegiatan Pramuka pada
Tanggal 14 Agustus 2019 a.n Sansan
Rujukan Pasien a.n Ny. Rini Jumiati ke RSUD
SOPIR Rp 100,000 11
Cicalengka dan RSUD Ujung Berung pada Tanggal
14 Agustus 2019 a.n Sansan
11
Rujukan Pasien a.n Ny. Yulia ke RSUD Cicalengka SOPIR Rp 50,000 12
pada Tanggal 15 Agustus 2019 a.n Dadang
12
Operasional Puskesmas Pengambilan Uang BOK
Bidan Rp 13,101 13
Bulan Juli 2019 ke Bank BJB Cicalengka pada
Tanggal 16 Agustus 2019 a.n Dewi Ekawati
Rujukan Pasien a.n Ny.Rini Arnilah ke RSUD
SOPIR Rp 100,000 14
Cicalengka dan RSHS Bandung pada Tanggal 16
Agustus 2019 a.n Sansan
Operasional Puskesmas Monitoring Kendaraan
Bendahara Aset Rp 60,000 15
Mobil Jenazah ke Resto Ponyo Cinunuk pada
Tanggal 19 Agustus 2019 a.n Dedi
Operasional Puskesmas Monitoring Kendaraan KIA
TRAVELLO ke Resto Ponyo Cinunuk pada Tanggal
19 Agustus 2019 a.n Dedi
Operasional Puskesmas Monitoring Kendaraan
Motor Byson ke Resto Ponyo Cinunuk pada Tanggal
19 Agustus 2019 a.n Dedi
Operasional Puskesmas Monitoring Kendaraan APV
ke Resto Ponyo Cinunuk pada Tanggal 19 Agustus
2019 a.n Dedi
Operasional Puskesmas Membeli Peralatan
SOPIR Rp 50,000 19
Kebersihan ke Borma Toserba Rancaekek pada
Operasional Puskesmas Membeli Alat Tulis Kantor
Petugas Gizi Rp 18,001 20
ke Toko FK Jaya Cicalengka pada Tanggal 20
Agustus 2019 a.n Rahma
Operasional Puskesmas Mengisi Kuesioner
Pemeriksaan BPK ke Dinas Kesehatan Kab. Kapus Rp 100,000 21
Bandung pada Tanggal 21 Agustus 2019 a.n
dr.Lukman Haaris
Jumlah Rp 1,224,002
Nagreg, Agustus 2019
Mengetahui
Puskesmas Nagreg Pembuat Daftar
dr.Lukman Haaris Endah Ariftiati B.S

Nip.19850624 201412 1 001 NIP.19740110 199402 2 002

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN JABATAN JUMLAH PARAF

Operasional Puskesmas Posko Pilpres pada Tanggal SOPIR Rp 50,000 1
17 April 2019 a.n Dadang
2
Operasional Puskesmas Mengantar Laporan ke SOPIR Rp 76,500 2
BPJS Soreang pada Tanggal 07 Mei 2019 a.n Budhi

Operasional Puskesmas Pembelian BBM untuk
petugas kebersihan Rp 20,000 3
mesin Pemotong rumput di Puskesmas Nagreg
pada Tanggal 23 Mei 2019 a.n M. Balya
Operasional Puskesmas mengambil obat diazepam
Asisten Apoteker Rp 50,000 4
Tablet ke Puskesmas Cicalengka pada Tanggal 13
Juni 2019 a.n Kartina
Rujukan Pasien a.n Ny. Desi ke RS Humana Prima SOPIR Rp 90,074 5
pada Tanggal 18 Juni 2019 a.n Sansan
Operasional Puskesmas Pelaksanaan Puskesmas
Perawat Rp 50,000 6
Keliling ke Desa Ciaro pada Tanggal 21 Juni 2019
a.n Asep Syamsurizal
Rujukan Pasien a.n Ny. Yuni ke RSUD Cicalengka SOPIR Rp 50,000 7
pada Tanggal 22 Juni 2019 a.n Sansan
Operasional Puskesmas servis Laptop ke
Pelaksana TU Rp 25,000 8
Rancaekek pada Tanggal 24 Juni 2019 a.n Oki Ali
Nurdin
Operasional Puskesmas Mengambil Obat ke UPT
SOPIR Rp 100,000 9
Pelayanan Obat Dinkes pada Tanggal 25 Juni 2019
a.n Dadang
Operasional Puskesmas Penyerahan Cek Gaji PNS
Bidan Rp 70,000 10
Bulan Juli 2019 pada Tanggal 28 Juni 2019 a.n
Dewi Ekawati
Operasional Puskesmas Pelaksanaan Puskesmas
Perawat Rp 50,000 11
Keliling ke Desa Mandalawangi pada Tanggal 29
Juni 2019 a.n Asep Syamsurizal
Rujukan Pasien a.n Ny. Linda Widianingsih ke
SOPIR Rp 50,000 12
RSUD Cicalengka pada Tanggal 29 Juni 2019 a.n
Sansan
Jumlah Rp 681,574
Nagreg, Juni 2019

Mengetahui
Puskesmas Nagreg Pembuat Daftar
dr.Lukman Haaris Endah Ariftiati B.S

Nip.19850624 201412 1 001 NIP.19740110 199402 2 002

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06

Operasional Puskesmas Pencairan Uang BOK ke
Bidan Rp 100,040
Bank BJB Cabang Soreang pada Tanggal 02 Juli
2019 a.n Dewi Ekawati
Operasional Puskesmas melengkapi SPJ Alat
Admin Rp 9,657
Kebersihan (Meminta Cap Toko) pada Tanggal 04
Juli 2019 a.n Rina Indrawati
Rujukan Pasien a.n Ny. Sopiah ke RSUD Cicalengka SOPIR Rp 50,000
pada Tanggal 04 Juli 2019 a.n Dadang
Rujukan Pasien a.n Ny. Ade Hodjah ke RSUD SOPIR Rp 100,000
Majalaya pada Tanggal 04 Juli 2019 a.n Dadang
Rujukan Pasien a.n Ny. B Iyan ke RSUD Al- IHSAN SOPIR Rp 100,000
pada Tanggal 08 Juli 2019 a.n Dadang
Bidan Rp 100,000
BJB Cabang Soreang pada Tanggal 08 Juli 2019 a.n
Dewi Ekawati
Rujukan Pasien a.n Ny. Lentisma ke RSUD SOPIR Rp 100,000
Majalaya pada Tanggal 09 Juli 2019 a.n Sansan
8
Operasional Puskesmas Penyerahan Berkas Klaim
Bidan Rp 100,000
Non Kapitasi ke BPJS Kesehatan Cabang Soreang
pada Tanggal 11 Juli 2019 a.n Dewi Ekawati

Operasional Puskesmas membeli Peralatan
Admin Rp 14,706
Kebersihan ke Borma Toserba pada Tanggal 11 Juli
2019 a.n Rina Indrawati
Rujukan Pasien a.n Ny. Ai Siti Maemunah ke RSUD
SOPIR Rp 50,000
CICALENGKA pada Tanggal 11 Juli 2019 a.n
Dadang
Operasional Puskesmas Membeli Peralatan Alat
Petugas Gizi Rp 50,000
Tulis Kantor ke TOKO FK JAYA CICALENGKA pada
Tanggal 12 Juli 2019 a.n Rahma
Rujukan Pasien a.n Ny. Intan ke RSUD
SOPIR Rp 50,000
Sansan
Perawat Rp 50,000
08 Desa Mandalawangi pada Tanggal 13 Juli 2019
a.n Asep Syamsurizal
Operasional Puskesmas Verifikasi Insentif BLUD ke
Admin Rp 75,000
Bagian Keuangan Dinkes Kab. Bandung pada
Tanggal 15 Juli 2019 a.n Rina Indrawati
15
Rujukan Pasien a.n Ny. Meti ke RS SANTOSA SOPIR Rp 100,000
KOPO pada Tanggal 16 Juli 2019 a.n Sansan
16
Rujukan Pasien a.n Ny. Aas ke RSUD CICALENGKA SOPIR Rp 50,000
pada Tanggal 18 Juli 2019 a.n Sansan
Operasional Puskesmas Kontroling Perbaikan Pustu
Bendahara Aset Rp 50,000
Ciaro ke Desa Ciaro pada Tanggal 19 Juli 2019 a.n
Dedi
Mengambil Posbindu PTM kit ke Dinkes Kab.
SOPIR Rp 100,000
Bandung pada Tanggal 19 Juli 2019 a.n Dadang
Kusnandar
19
Rujukan Pasien a.n Ny. Nia & Siti ke RSUD
SOPIR Rp 100,000
Dadang
20
Rujukan Pasien a.n Ny. Isma Safera ke YAYASAN
SOPIR Rp 50,000
BUNDA BAKTI KENCANA pada Tanggal 20 Juli
2019 a.n Dadang
21
Operasional Puskesmas Mengantar Laporan Berkas
FPK Tarif Kapitasi ke BPJS Kesehatan Cabang Admin Rp 100,000
Soreang Kab. Bandung pada Tanggal 23 Juli 2019
a.n Rina Indrawati
Operasional Puskesmas Penyerahan Cek ke BJB
Bidan Rp 100,000
Cabang Soreang Kab. Bandung pada Tanggal 24
Juli 2019 a.n Dewi Ekawati
Rujukan Pasien a.n Ny. Sinta Nuraeni ke RSUD
SOPIR Rp 50,000
Sansan
Perawat Rp 50,000
12 Desa Ciherang pada Tanggal 27 Juli 2019 a.n
Asep Syamsurizal
Rujukan Pasien a.n Ny. Ayu Lestari ke RSUD
SOPIR Rp 50,000
Dadang
Rujukan Pasien a.n Ny. Lisna Irawati ke
SOPIR Rp 100,000
RS.Humana Prima pada Tanggal 30 Juli 2019 a.n
Dadang
Rujukan Pasien a.n Ny. Asti ke RSUD Cicalengka
SOPIR Rp 100,000
dan untuk operasional pada Tanggal 31 Juli 2019
a.n Sansan
Jumlah Rp 1,949,403
Mengetahui Nagreg, Juli 2019


NIP. 19850624201412 1 001 NIP, 19740110 199402 2 002
EHATAN MASYARAKAT
PELAYANAN KESEHATAN
PARAF
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
26
27
28

2. SUB UNIT ORGANISASI : UPT PUSKESMAS PPK-BLUD KECAMATAN NAGREG
: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN NO. BUKTI
1 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Operasional

Puskesmas Penyerahan Cek Gaji PNS Bulan April ke
0001/BBM/UPF/IV/2019
Bank BJB Soreang pada Tanggal 01 April 2019 a.n Dewi
Ekawati
2
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Rujukan
Pasien a.n Ny. Nita Rahayu ke RSUD Cicalengka pada 0002/BBM/UPF/IV/2019
Tanggal 04 April 2019 a.n
3
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Operasional
Puskesmas Konsultasi dan Penyerahan berkas Klaim
Persalinan (Nonkapitasi) ke BPJS Soreang pada Tanggal
09 April 2019 a.n Dewi Ekawati
4
Pasien a.n Ny. Riska Anggustina ke RSUD Cicalengka 0004/BBM/UPF/IV/2019
pada Tanggal 10 April 2019 a.n

Puskesmas Penyetoran Pajak Daerah ke Kantor Kas
RSUD Cicalengka pada Tanggal 16 April 2019 a.n Dewi
Ekawati
6
Pasien a.n Ny. Santi ke RSUD Cicalengka pada Tanggal 0006/BBM/UPF/IV/2019
17 April 2019 a.n
7
Puskesmas Penyerahan Cek untuk Anggaran Rapel Gaji
ke Bank BJB Soreangpada Tanggal 18 April 2019 a.n
Dewi Ekawati
8 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Rujukan
Pasien a.n Ny. Fini ke Klinik Graha Medika Padalarang 0008/BBM/UPF/IV/2019
pada Tanggal 20 April 2019 a.n
Pasien a.n Ny. Fenti ke RS Santosa Kopo pada Tanggal 0009/BBM/UPF/IV/2019
25 April 2019 a.n
Pasien a.n Ny. Hami ke RS Humana Prima pada Tanggal 0010/BBM/UPF/IV/2019
26 April 2019 a.n
Pasien a.n Ny. Rukmini ke RS Santosa Kopo pada 0011/BBM/UPF/IV/2019
Tanggal 29 April 2019 a.n
Jumlah
Mengetahui Nagreg, April 2019

UPT Puskesmas PPK-BLUD Kec.Nagreg Pembuat Daftar

NIP. 19850624201412 1 001 NIP, 19740110 199402 2 002
AWABAN (SPJ)
NG
MAS PPK-BLUD KECAMATAN NAGREG
AYA KESEHATAN MASYARAKAT

N MUTU PELAYANAN KESEHATAN
JUMLAH
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 24,710
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 824,710
Nagreg, April 2019
Pembuat Daftar
dah Ariftiati B.S Amd.G

P, 19740110 199402 2 002

2. SUB UNIT ORGANISASI : UPT PUSKESMAS PPK-BLUD KECAMATAN NAGREG
: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN NO. BUKTI

Pasien a.n Ny. Cici Sumroh ke RS Santosa Kopo 0001/BBM/UPF/I/2019
Bandung Tanggal 03 Januari 2019 2018 a.n
Pasien a.n Ny. Dina ke RS Hasan Sadikin Tanggal 07 0002/BBM/UPF/I/2019
Januari 2019 a.n
3
0003/BBM/UPF/I/2019
Puskesmas Tanggal 14 Januari 2019 a.n

Pasien a.n Ny. Mina ke RSUD Cicalengka Tanggal 16 0004/BBM/UPF/I/2019
Januari 2019 a.n
Pasien a.n Ny. Susilawati ke RS Santosa Kopo Bandung 0005/BBM/UPF/I/2019
Tanggal 18 Januari 2019 a.n
Pasien a.n Ny. Dini K ke RS Santosa Kopo Bandung 0006/BBM/UPF/I/2019
Tanggal 20 Januari 2019 a.n
7
Puskesmas Pengambilan Vaksin ke Dinkes Kab.
Bandung Tanggal 22 Januari 2019 a.n Dewi Ekawati
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Jumlah
Mengetahui Nagreg, Februari 2018

UPT Puskesmas PPK-BLUD Kec.Nagreg Pembuat Daftar

NIP. 19850624201412 1 001 NIP, 19740110 199402 2 002
AWABAN (SPJ)
NG
MAS PPK-BLUD KECAMATAN NAGREG

JUMLAH
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 550,000
Nagreg, Februari 2018
Pembuat Daftar
dah Ariftiati B.S Amd.G

P, 19740110 199402 2 002

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06

Puskesmas Belanja Alat Kebersihan dan mamin Bulan SOPIR Rp 50,000
November Tanggal 01 Desember 2018 a.n Budi
2
Pasien a.n Ny. Sukma Herawati ke RSUD Cicalengka SOPIR Rp 50,000
Tanggal 13 Desember 2018 a.n Budhi
Pasien a.n Ny. Sopi ke RS Santosa Kopo pada Tanggal 17 SOPIR Rp 100,000
Desember 2018 a.n Budhi
Puskesmas Pengecekan Kendaraan APV pada Tanggal 17
SOPIR Rp 50,000
Desember 2018 ke Suzuki Dealer Rancaekek Kab.
Bandung a.n Budhi
Puskesmas Mengambil Vaksin Tanggal 18 Desember SOPIR Rp 100,000
2018 ke Dinas Kesehatan Kab. Bandung a.n Budhi
Pasien a.n Ny. Anggaraeni ke RSUD Cicalengka Tanggal SOPIR Rp 50,000
19 Desember 2018 a.n Budhi
7
Puskesmas Penyerahan Cek TPP dan Mamin Tanggal 19 Bidan Rp 70,000
Desember 2018 a.n Dewi Ekawati
8
Puskesmas Pengambilan Rompi pada Tanggal 20 SOPIR Rp 50,000
Desember 2018 ke Puskesmas Banjaran a.n Budhi

Puskesmas Pengisian Ganset pada Tanggal 20 Desember petugas kebersihan Rp 50,000
2018 a.n M. Balya
Pasien a.n Ny.Nuraini pada Tanggal 20 Desember 2018 SOPIR Rp 100,000
ke Santosa Kopo a.n Budhi
11
Pasien a.n Ny. Siti Aisah ke RS Santosa Kopo pada SOPIR Rp 100,000
Tanggal 21 Desember 2018 a.n Dadang
12
Puskesmas Menyerahkan Laporan RKT, RKA, Desk RPK
Bidan Rp 100,000
BOK Ta 2018 Tanggal 21 Desember 2018 a.n Dewi
Ekawati
13
Puskesmas Mengambil Obat pada Tanggal 21 Desember SOPIR Rp 100,000
ke Dinas Kesehatan Kab. Bandung 2018 a.n Dadang

Puskesmas Posko Kegiatan Natal Pengisian mobil Apv
SOPIR Rp 100,000
pada Tanggal 23 Desember ke Dinas Kesehatan Kab.
Bandung 2018 a.n Budhi
Puskesmas Posko Kegiatan Natal Pengisian mobil
SOPIR Rp 100,000
Travello pada Tanggal 23 Desember ke Dinas Kesehatan
Kab. Bandung 2018 a.n Budhi
16
Pasien a.n Ny. Aidah ke RSUD Cicalengka pada Tanggal SOPIR Rp 50,000
26 Desember 2018 a.n Dadang
Puskesmas Mengantar Santri ke Pondok Pesantren
SOPIR Rp 100,000
Baiturahman Ciparay-Cikoneng pada Tanggal 26
Desember 2018 a.n Dadang
18
Puskesmas mengantar surat ke beberapa Desa pada pelaksana TU Rp 50,000
Tanggal 27 Desember 2018 a.n Dedi Supardiana
Puskesmas ke Desa Ciherang dan ( Posko Natal & Tahun
SOPIR Rp 100,000
baru ) kendaraan Apv pada Tanggal 27 Desember 2018
a.n Dadang
Puskesmas ( Posko Natal & Tahun baru ) kendaraan Apv SOPIR Rp 242,190
pada Tanggal 27 Desember 2018 a.n Dadang
21
Puskesmas ( Posko Natal & Tahun baru ) kendaraan SOPIR Rp 250,000
Travello pada Tanggal 28 Desember 2018 a.n Dadang
Jumlah Rp 1,962,190
Mengetahui Nagreg, Desember 2018

UPT Yankes PPK-BLUD Kec.Nagreg Pembuat Daftar
dr.Hj.Yan Elfi Asep Sutia

NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 1985 031006
UD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
U PELAYANAN KESEHATAN
PARAF
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06

Pasien a.n Ny. Rina Herlina ke RSUD Majalaya Tanggal SOPIR Rp 100,000
SOPIR Rp 50,000
Bandung a.n Budhi
Puskesmas Penyerahan Cek TPP dan Mamin Tanggal 19 bidan Rp 70,000
Pasien a.n Ny. Aas Ajriah pada Tanggal 20 Desember SOPIR Rp 50,000
2018 ke RSUD cicalengka a.n Budhi
Puskesmas Pengisian Ganset pada Tanggal 20 Desember Petugas Kebersihan Rp 50,000
2018 a.n M. Balya
Bidan Rp 100,000
Ekawati
15

SOPIR Rp 100,000
SOPIR Rp 100,000
18
Pasien a.n Ny. Mini ke RS Hasan Sadikin Bandung pada SOPIR Rp 50,000
19

SOPIR Rp 100,000
22
Puskesmas mengantar surat ke beberapa Desa pada Pelaksana TU Rp 50,000
23
pada Tanggal 27 Desember 2018 a.n Budi

Jumlah Rp 2,637,965

NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 1985 031006
UD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
PARAF
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06

2
SOPIR Rp 50,000
Bandung a.n Budhi
7
Puskesmas Penyerahan Cek TPP dan Mamin Tanggal 19 Bidan Rp 70,000
8

Puskesmas Pengisian Ganset pada Tanggal 20 Desember petugas kebersihan Rp 50,000
2018 a.n M. Balya
11
12
Bidan Rp 100,000
Ekawati
13

SOPIR Rp 100,000
SOPIR Rp 100,000
16
SOPIR Rp 100,000
18
Puskesmas mengantar surat ke beberapa Desa pada pelaksana TU Rp 50,000
Puskesmas ke Desa Ciherang dan ( Posko Natal & Tahun
SOPIR Rp 100,000
baru ) kendaraan Apv pada Tanggal 27 Desember 2018
a.n Dadang
21
Jumlah Rp 1,962,190


NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 1985 031006
UD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
PARAF
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN NO. BUKTI

Puskesmas Belanja Alat Kebersihan dan mamin Bulan 0001/BBM/UPF/XII/2018
Pasien a.n Ny. Rina Herlina ke RSUD Majalaya Tanggal 0002/BBM/UPF/XII/2018
Pasien a.n Ny. Sukma Herawati ke RSUD Cicalengka 0003/BBM/UPF/XII/2018
Pasien a.n Ny. Sopi ke RS Santosa Kopo pada Tanggal 0004/BBM/UPF/XII/2018
0005/BBM/UPF/XII/2018
Bandung a.n Budhi
Puskesmas Mengambil Vaksin Tanggal 18 Desember 0006/BBM/UPF/XII/2018
Pasien a.n Ny. Anggaraeni ke RSUD Cicalengka Tanggal 0007/BBM/UPF/XII/2018
8
Puskesmas Penyerahan Cek TPP dan Mamin Tanggal 19 0008/BBM/UPF/XII/2018
9
Pasien a.n Ny. Aas Ajriah pada Tanggal 20 Desember 0009/BBM/UPF/XII/2018
2018 ke RSUD cicalengka a.n Budhi
Puskesmas Pengambilan Rompi pada Tanggal 20 0010/BBM/UPF/XII/2018
Puskesmas Pengisian Ganset pada Tanggal 20 Desember 0011/BBM/UPF/XII/2018
2018 a.n M. Balya
Pasien a.n Ny.Nuraini pada Tanggal 20 Desember 2018 0012/BBM/UPF/XII/2018
Pasien a.n Ny. Siti Aisah ke RS Santosa Kopo pada 0013/BBM/UPF/XII/2018
Ekawati
15
Puskesmas Mengambil Obat pada Tanggal 21 Desember 0015/BBM/UPF/XII/2018
16
18
Pasien a.n Ny. Mini ke RS Hasan Sadikin Bandung pada 0018/BBM/UPF/XII/2018
19
Puskesmas ( Posko Natal & Tahun baru ) kendaraan Apv 0019BBM/UPF/XII/2018
20
Pasien a.n Ny. Aidah ke RSUD Cicalengka pada Tanggal 020/BBM/UPF/XII/2018
21

Puskesmas mengantar surat ke beberapa Desa pada 0022/BBM/UPF/XII/2018
23
Puskesmas ( Posko Natal & Tahun baru ) kendaraan Apv 023/BBM/UPF/XII/2018
pada Tanggal 27 Desember 2018 a.n Budi
24
25
Puskesmas ( Posko Natal & Tahun baru ) kendaraan 0025/BBM/UPF/XII/2018
26
27
Puskesmas ( Posko Natal & Tahun baru ) kendaraan 0027/BBM/UPF/XII/2018
Jumlah
Nagreg, Desember 2018

Mengetahui
UPT Yankes PPK-BLUD Kec.Nagreg
dr.Hj.Yan Elfi
NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 198503 1 006
AWABAN (SPJ)
NG
PPK-BLUD KECAMATAN NAGREG

JUMLAH
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 70,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 242,190
Rp 250,000
Rp 161,000
Rp 214,775
Rp 2,637,965

Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 198503 1 006

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
1
Puskesmas menyerahkan cek untuk TPP PNS ke Kantor Bidan Rp 100,000
BPJS Tanggal 05 Desember 2018 a.n Dewi Ekawati

Puskesmas dalam rangka Servis Perawatan Kendaraan
Pelaksana TU Rp 50,000
Jenazah ke Rancaekek Tanggal 07 Desember 2018 a.n
Dedi Supardiana
Pasien a.n Ny. Tati ke RS Humana Prima Soekarno Hatta SOPIR Rp 100,000
4
Pasien a.n Ny. Mira ke RS Santosa Kopo Tanggal 11 SOPIR Rp 100,000

Puskesmas Mengantar berkas Perubahan Tarif Kapitasi SOPIR Rp 100,000
ke Kantor BPJS Tanggal 13 Desember 2018 a.n Dadang
Pasien a.n Ny. Sukma ke RSUD Cicalengka Tanggal 13 SOPIR Rp 50,000
Desember a.n Budhi
Jumlah Rp 500,000


NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 1985 031006
UD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
PARAF
6

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN NO. BUKTI
1
Puskesmas menyerahkan cek untuk TPP PNS ke Kantor 0001/BBM/UPF/XII/2018
BPJS Tanggal 05 Desember 2018 a.n Dewi Ekawati

Puskesmas dalam rangka Servis Perawatan Kendaraan
Jenazah ke Rancaekek Tanggal 07 Desember 2018 a.n
Dedi Supardiana
Pasien a.n Ny. Tati ke RS Humana Prima Soekarno 0003/BBM/UPF/XII/2018
Hatta Tanggal 08 Desember 2018 a.n Budhi
4
Pasien a.n Ny. Mira ke RS Santosa Kopo Tanggal 11 0004/BBM/UPF/XII/2018
5
Puskesmas Mengantar berkas Perubahan Tarif Kapitasi 0005/BBM/UPF/XII/2018
ke Kantor BPJS Tanggal 13 Desember 2018 a.n Dadang
6
Pasien a.n Ny. Sukma ke RSUD Cicalengka Tanggal 13 0006/BBM/UPF/XII/2018
Desember a.n
Jumlah

Mengetahui
dr.Hj.Yan Elfi
NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 198503 1 006
AWABAN (SPJ)
NG

JUMLAH
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 500,000
Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 198503 1 006

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06

Puskesmas Mengantar berkas Ke IDI Cab. Kab. Bandung SOPIR Rp 100,000
Tanggal 01 November 2018 a.n Budhi
2
Pasien a.n Ny. Nining ke RSUD Cicalengka Tanggal 03 SOPIR Rp 50,000
November 2018 a.n Budhi
Pasien a.n Ny. Yuliawati Solihat ke RSUD Cicalengka SOPIR Rp 50,000
Puskesmas Mengambil Mengambil Kaos HKN Ke Dinas
SOPIR Rp 100,000
Kesehatan Bandung Tanggal 12 November 2018 a.n
Dadang
Pasien a.n Ny. Rina ke RSUD Majalaya Tanggal 12 SOPIR Rp 100,000
November 2018 a.n Dadang
Pasien a.n Ny. Rina Herlina ke RSUD Majalaya Tanggal SOPIR Rp 100,000
12 November 2018 a.n Dadang
Puskesmas Mengambil Reagen Hbs Ag Ke Dinas
SOPIR Rp 100,000
budhi
Puskesmas Mengantar Pasien TB MDR a.n Hendi Ke
SOPIR Rp 100,000
Rumah Sakit Paru dr. MA Rotinsulu Tanggal 15
Pasien a.n Ny. Rahmawati ke RS Santosa Kopo Tanggal SOPIR Rp 100,000
Pasien a.n Ny. Jejeh ke RSUD Cicalengka Tanggal 19 SOPIR Rp 50,000
11
Puskesmas Mengambil Reagen HIV Ke Dinas Kesehatan SOPIR Rp 100,000
Bandung Tanggal 19 November 2018 a.n Dadang
Pasien a.n Ny. Nuryani ke RS Santosa Kopo Tanggal 20 SOPIR Rp 100,000
Pasien a.n Ny. Dede ke RSUD Cicalengka Tanggal 21 SOPIR Rp 50,000
November 2018 a.n budhi
Pasien a.n Ny. Dea ke RSUD Cicalengka Tanggal 22 SOPIR Rp 50,000
Pasien a.n Ny. Hasna ke RS Santosa Kopo Bandung SOPIR Rp 100,000
Tanggal 22 November 2018 a.n Dadang
Pasien a.n Ny. Yati ke RSUD Cicalengka Tanggal 26 SOPIR Rp 50,000
Pasien a.n Ny. Anita ke RS Santosa Kopo Bandung SOPIR Rp 100,000
Puskesmas Transfer uang ke Bank BCA Rancaekek SOPIR Rp 50,000
Tanggal 27 November 2018 a.n budhi
Pasien a.n Ny. Anita ke RS Santosa Kopo Bandung SOPIR Rp 100,000
20
Puskesmas mengantar PMT Ke Desa kendan, ciherang, SOPIR Rp 100,000
dan Ciaro Tanggal 29 November 2018 a.n Dadang

Puskesmas mengambil obat dan pengajuan Pengambilan
21 SOPIR Rp 70,000
Pot Dahak ke Dinkes Kab. Bandung Tanggal 30
22
Pasien a.n Ny. Wina Sari keYayasan Bina Sehat Sejahtera SOPIR Rp 50,000
Mandiri Tanggal 30 November 2018 a.n Dadang

23 Pasien a.n Ny. Kin kin ke RS. Santosa Kopo Bandung SOPIR Rp 100,000
Pasien a.n Ny. Imas ke RSUD Cicalengka Tanggal 30 SOPIR Rp 50,000
Jumlah Rp 1,920,000
Mengetahui Nagreg, November 2018

NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 1985 031006
UD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
PARAF
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN NO. BUKTI

Puskesmas Mengantar berkas Ke IDI Cab. Kab. 0001/BBM/UPF/XI/2018
Bandung Tanggal 01 November 2018 a.n Budhi
Pasien a.n Ny. Nining ke RSUD Cicalengka Tanggal 03 0002/BBM/UPF/XI/2018
Pasien a.n Ny. Yuliawati Solihat ke RSUD Cicalengka 0003/BBM/UPF/XI/2018
Puskesmas Mengambil Mengambil Kaos HKN Ke Dinas
0004/BBM/UPF/XI/2018
Dadang
Pasien a.n Ny. Rina ke RSUD Majalaya Tanggal 12 0005/BBM/UPF/XI/2018
Pasien a.n Ny. Rina Herlina ke RSUD Majalaya Tanggal 0006/BBM/UPF/XI/2018
Puskesmas Mengambil Reagen Hbs Ag Ke Dinas
budhi
Puskesmas Mengantar Pasien TB MDR a.n Hendi Ke
Rumah Sakit Paru dr. MA Rotinsulu Tanggal 15
Pasien a.n Ny. Rahmawati ke RS Santosa Kopo Tanggal 0009/BBM/UPF/XI/2018
Pasien a.n Ny. Jejeh ke RSUD Cicalengka Tanggal 19 0010/BBM/UPF/XI/2018
11
Puskesmas Mengambil Reagen HIV Ke Dinas Kesehatan 0011/BBM/UPF/XI/2018
Bandung Tanggal 19 November 2018 a.n Dadang
Pasien a.n Ny. Nuryani ke RS Santosa Kopo Tanggal 20 0012/BBM/UPF/XI/2018
Pasien a.n Ny. Dede ke RSUD Cicalengka Tanggal 21 0013/BBM/UPF/XI/2018
November 2018 a.n budhi
Pasien a.n Ny. Dea ke RSUD Cicalengka Tanggal 22 0014/BBM/UPF/XI/2018
Pasien a.n Ny. Hasna ke RS Santosa Kopo Bandung 0015/BBM/UPF/XI/2018
Pasien a.n Ny. Yati ke RSUD Cicalengka Tanggal 26 0016/BBM/UPF/XI/2018
Pasien a.n Ny. Anita ke RS Santosa Kopo Bandung 0017/BBM/UPF/XI/2018
Puskesmas Transfer uang ke Bank BCA Rancaekek 0018/BBM/UPF/XI/2018
Tanggal 27 November 2018 a.n budhi
Pasien a.n Ny. Anita ke RS Santosa Kopo Bandung 0019/BBM/UPF/XI/2018
20
Puskesmas mengantar PMT Ke Desa kendan, ciherang, 0020/BBM/UPF/XI/2018
dan Ciaro Tanggal 29 November 2018 a.n Dadang

Puskesmas mengambil obat dan pengajuan Pengambilan
Pot Dahak ke Dinkes Kab. Bandung Tanggal 30
22
Pasien a.n Ny. Wina Sari keYayasan Bina Sehat Sejahtera 0022/BBM/UPF/XI/2018
Mandiri Tanggal 30 November 2018 a.n Dadang

Pasien a.n Ny. Kin kin ke RS. Santosa Kopo Bandung 0023/BBM/UPF/XI/2018
Pasien a.n Ny. Imas ke RSUD Cicalengka Tanggal 30 0024/BBM/UPF/XI/2018
Jumlah
Nagreg, November 2018

Mengetahui
dr.Hj.Yan Elfi
NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 198503 1 006
AWABAN (SPJ)
NG

JUMLAH
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 70,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 1,920,000
Nagreg, November 2018
Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 198503 1 006

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06

Puskesmas Pengambilan Teagen HIV ke Dinkes Kab. SOPIR Rp 70,000
Bandung Tanggal 01 Oktober 2018 a.n Dadang
Puskesmas Penyerahan Cek dan Laporan untuk Gaji
Bidan Rp 100,000
Oktober 2018 ke BJB Soreang Tanggal 01 Oktober 2018
a.n Dewi Ekawati
Pasien a.n Ny. Siti Jaenab ke RSUD Cicalengka Tanggal Perawat Rp 50,000
01 Oktober 2018 a.n Asep Syamsurizal
Puskesmas Mengantarkan Laporan Pembinaan dr.
SOPIR Rp 70,000
Spesialis SPOG + SPA ke Dinkes Kab. Bandung Tanggal
02 Oktober 2018 a.n Dadang
Pasien a.n Ny. Ela ke Santosa Kopo Bandung Tanggal 04 SOPIR Rp 100,000
Oktober 2018 a.n Budhi
Puskesmas menarik tunai uang GU-06 Cek CFX630553
Bend Pengeluaran Rp 50,000
ke Bank BRI Rancaekek Tanggal 05 Oktober 2018 a.n
Asep Sutia
Pasien a.n Ny. Dede Lestari ke Santosa Kopo Bandung SOPIR Rp 100,000
Tanggal 05 Oktober 2018 a.n Budhi
Pasien a.n Ny. Dini Suryani ke RSUD Cicalengka SOPIR Rp 50,000
Tanggal 07 Oktober 2018 a.n Dadang
Pasien a.n Ny. Yani Karmilah ke RSUD Cicalengka SOPIR Rp 50,000
Puskesmas Belanja ATK dan Mamin ke Toko Deni's Tim Belanja Rp 50,000
Cicalengka Tanggal 08 Oktober 2018 a.n Atit Supianti
Puskesmas Mengambil Mobil Jenazah Dinas Kesehatan
Bend Aset Rp 100,000
ke Dinkes Kab. Bandung Tanggal 08 Oktober 2018 a.n
Dedi Supardiana
12
Puskesmas Mengambil KIT KIA di Kesga Dinas
SOPIR Rp 100,000
Kesehatan Kab. Bandung Tanggal 08 Oktober 2018 a.n
Dadang
Puskesmas Mengambil Berita Acara Perubahan Kapitasi
SOPIR Rp 70,000
ke Kantor BPJS Soreang Kab. Bandung Tanggal 09
Pasien a.n Dina ke RS.Santosa Kopo Bandung Tanggal SOPIR Rp 100,000
Pasien a.n Siti Aminah ke RSUD Cicalengka Tanggal 09 SOPIR Rp 50,000
Pasien a.n Yuyu ke RSUD Cicalengka Tanggal 10 SOPIR Rp 50,000
Puskesmas Menyerahkan Berita Acara Kapitasi BPJS Ke
SOPIR Rp 100,000
Kantor BPJS Soreang Tanggal 12 Oktober 2018 a.n
Dadang
Pasien a.n Nesya ke RSUD Cicalengka Tanggal 13 SOPIR Rp 50,000
Pasien a.n Ny. Marni Marlina ke RS Santosa Kopo SOPIR Rp 100,000
20
Pasien a.n Tyti ke RSUD Cicalengka Tanggal 16 Oktober SOPIR Rp 50,000
2018 a.n Dadang

Puskesmas Belanja Sound System ke Pasar Cikapundung
21 SOPIR Rp 100,000
dan Antapani Bandung Tanggal 18 Oktober 2018 a.n
Dadang
Pasien a.n Ny. Euis Onih ke RS. Santosa Kopo Tanggal SOPIR Rp 50,000
18 Oktober 2018 a.n Budhi

23 Puskesmas Belanja Alat TOA Ke Bandung Tanggal 19 SOPIR Rp 100,000
Pasien a.n Ny. Neng Santi ke RSUD Cicalengka Tanggal SOPIR Rp 50,000
25 Puskesmas kegiatan BSM SS Tanggal 25 Oktober 2018 SOPIR Rp 50,000
a.n Budhi
Pasien a.n Ny. Susan Suryani ke RS Santosa Kopo SOPIR Rp 50,000
27 Pasien a.n Ny. Santi Setiani ke RSUD Cicalengka SOPIR Rp 50,000
Pasien a.n Ny. Rika Rismawati ke RSUD Cicalengka SOPIR Rp 50,000
Puskesmas mengecek harga Servis berkala dan perbaikan
29 Bendahara Aset Rp 50,000
ke Nusantara Jaya Rancaekek Tanggal 31 Oktober 2018
a.n Dedi Supardiana
Jumlah Rp 2,010,000


NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 1985 031006
UD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
PARAF
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN NO. BUKTI
1
Puskesmas Pengambilan Teagen HIV ke Dinkes Kab. 0001/BBM/UPF/X/2018
Bandung Tanggal 01 Oktober 2018 a.n Dadang
2
Puskesmas Penyerahan Cek dan Laporan untuk Gaji
0002/BBM/UPF/X/2018
Oktober 2018 ke BJB Soreang Tanggal 01 Oktober 2018
a.n Dewi Ekawati
Pasien a.n Ny. Siti Jaenab ke RSUD Cicalengka Tanggal 0003/BBM/UPF/X/2018
01 Oktober 2018 a.n Asep Syamsurizal
Puskesmas Mengantarkan Laporan Pembinaan dr.
0004/BBM/UPF/X/2018
Spesialis SPOG + SPA ke Dinkes Kab. Bandung Tanggal
Pasien a.n Ny. Ela ke Santosa Kopo Bandung Tanggal 04 0005/BBM/UPF/X/2018
6
Puskesmas menarik tunai uang GU-06 Cek CFX630553
0006/BBM/UPF/X/2018
ke Bank BRI Rancaekek Tanggal 05 Oktober 2018 a.n
Asep Sutia
Pasien a.n Ny. Dede Lestari ke Santosa Kopo Bandung 0007/BBM/UPF/X/2018
Pasien a.n Ny. Dini Suryani ke RSUD Cicalengka 0008/BBM/UPF/X/2018
Pasien a.n Ny. Yani Karmilah ke RSUD Cicalengka 0009/BBM/UPF/X/2018
10
Puskesmas Belanja ATK dan Mamin ke Toko Deni's 0010/BBM/UPF/X/2018
Cicalengka Tanggal 08 Oktober 2018 a.n Atit Supianti

Puskesmas Mengambil Mobil Jenazah Dinas Kesehatan
0011/BBM/UPF/X/2018
ke Dinkes Kab. Bandung Tanggal 08 Oktober 2018 a.n
Dedi Supardiana
Puskesmas Mengambil KIT KIA di Kesga Dinas
0012/BBM/UPF/X/2018
Kesehatan Kab. Bandung Tanggal 08 Oktober 2018 a.n
Dadang
Puskesmas Mengambil Berita Acara Perubahan Kapitasi
0013/BBM/UPF/X/2018
ke Kantor BPJS Soreang Kab. Bandung Tanggal 09
Pasien a.n Dina ke RS.Santosa Kopo Bandung Tanggal 0014/BBM/UPF/X/2018
Pasien a.n Siti Aminah ke RSUD Cicalengka Tanggal 09 0015/BBM/UPF/X/2018
Pasien a.n Yuyu ke RSUD Cicalengka Tanggal 10 0016/BBM/UPF/X/2018
Puskesmas Menyerahkan Berita Acara Kapitasi BPJS Ke
0017/BBM/UPF/X/2018
Kantor BPJS Soreang Tanggal 12 Oktober 2018 a.n
Dadang
Pasien a.n Nesya ke RSUD Cicalengka Tanggal 13 0018/BBM/UPF/X/2018
Pasien a.n Ny. Marni Marlina ke RS Santosa Kopo 0019/BBM/UPF/X/2018
Pasien a.n Tyti ke RSUD Cicalengka Tanggal 16 Oktober 0020/BBM/UPF/X/2018
2018 a.n Dadang
Puskesmas Belanja Sound System ke Pasar Cikapundung
0021/BBM/UPF/X/2018
dan Antapani Bandung Tanggal 18 Oktober 2018 a.n
Dadang
22
Pasien a.n Ny. Euis Onih ke RS. Santosa Kopo Tanggal 0022/BBM/UPF/X/2018
18 Oktober 2018 a.n Budhi

Puskesmas Belanja Alat TOA Ke Bandung Tanggal 19 0023/BBM/UPF/X/2018
Pasien a.n Ny. Neng Santi ke RSUD Cicalengka Tanggal 0024/BBM/UPF/X/2018
Puskesmas kegiatan BSM SS Tanggal 25 Oktober 2018 0025/BBM/UPF/X/2018
a.n Budhi
Pasien a.n Ny. Susan Suryani ke RS Santosa Kopo 0026/BBM/UPF/X/2018
Pasien a.n Ny. Santi Setiani ke RSUD Cicalengka 0027/BBM/UPF/X/2018
Pasien a.n Ny. Rika Rismawati ke RSUD Cicalengka 0028/BBM/UPF/X/2018
Puskesmas mengecek harga Servis berkala dan perbaikan
0029/BBM/UPF/X/2018
ke Nusantara Jaya Rancaekek Tanggal 31 Oktober 2018
a.n Dedi Supardiana
Jumlah
Mengetahui
dr.Hj.Yan Elfi
NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 198503 1 006
AWABAN (SPJ)
NG

JUMLAH
Rp 70,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 70,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 70,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 2,010,000
Nagreg, Oktober 2018
Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 198503 1 006

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN NO. BUKTI JUMLAH
1
Pasien a.n Ny. Imas Masriah ke RSUD Cicalengka 0001/BBM/UPF/X/2018 Rp 50,000
Tanggal 19 September 2018 a.n Dadang

Pasien a.n Ny. Siti Zenab ke RSUD Cicalengka Tanggal 0002/BBM/UPF/X/2018 Rp 50,000
20 September 2018 a.n Budhi
Pasien a.n Ny. Wulan Ahdiyanti ke RSUD Cicalengka 0003/BBM/UPF/X/2018 Rp 50,000
Tanggal 24 September 2018 a.n Budhi
Pasien a.n Ny. Euis Onih ke RSUD Cicalengka Tanggal 0004/BBM/UPF/X/2018 Rp 50,000
5
Pasien a.n Ny. Nani Yuliani ke RS Humana Prima 0005/BBM/UPF/X/2018 Rp 100,000
6
Pasien a.n Ny. Titin ke RSUD Cicalengka Tanggal 27 0006/BBM/UPF/X/2018 Rp 50,000
September 2018 a.n Dadang
7
Puskesmas Mengambil Obat Cacing ke Dinkes Kab. 0007/BBM/UPF/X/2018 Rp 100,000
Bandung Tanggal 27 September 2018 a.n Budhi
8
Pasien a.n By Ny. Ihat ke RSHS Bandung Tanggal 29 0008/BBM/UPF/X/2018 Rp 100,000
9
Pasien a.n Anita ke RSUD Cicalengka Tanggal 30 0009/BBM/UPF/X/2018 Rp 50,000
September 2018 a.n Budhi
Jumlah Rp 600,000
Nagreg, Oktober 2018

Mengetahui

NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 198503 1 006

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06

Pasien a.n Ny. Imas Masriah ke RSUD Cicalengka SOPIR Rp 50,000
Pasien a.n Ny. Siti Zenab ke RSUD Cicalengka Tanggal SOPIR Rp 50,000
Pasien a.n Ny. Wulan Ahdiyanti ke RSUD Cicalengka SOPIR Rp 50,000
Pasien a.n Ny. Euis Onih ke RSUD Cicalengka Tanggal SOPIR Rp 50,000
5
Pasien a.n Ny. Nani Yuliani ke RS Humana Prima SOPIR Rp 100,000
6
Pasien a.n Ny. Titin ke RSUD Cicalengka Tanggal 27 SOPIR Rp 50,000
7
Puskesmas Mengambil Obat Cacing ke Dinkes Kab. SOPIR Rp 100,000
Bandung Tanggal 27 September 2018 a.n Budhi
8
Pasien a.n By Ny. Ihat ke RSHS Bandung Tanggal 29 SOPIR Rp 100,000
9
Pasien a.n Anita ke RSUD Cicalengka Tanggal 30 SOPIR Rp 50,000
Jumlah Rp 600,000


NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 1985 031006
UD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
PARAF
9

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06

Puskesmas Menyerahkan Laporan Prolanis ke BPJS SOPIR Rp 100,000
Soreang Tanggal 03 September 2018 a.n Budhi
Pasien a.n Ny. Eli ke RS.Humana Prima Tanggal 03 SOPIR Rp 100,000
Puskesmas Pembelian BBM Genset Tanggal 05 SOPIR Rp 60,000
Pasien a.n Ny. Susanti ke RSUD Cicalengka Tanggal 06 SOPIR Rp 85,439
5
Puskesmas Mengembalikan Obat,Poster, dan mengantar
SOPIR Rp 100,000
Laporan ke Dinkes Kab. Bandung Tanggal 07 September
2018 a.n Budhi
6
Puskesmas Menyerahkan Umpan Balik Klaim ke BPJS Bidan Rp 100,000
Soreang Tanggal 07 September 2018 a.n Dewi Ekawati
7
Pasien a.n Ny. Siti Nurkholipah ke RSUD Cicalengka SOPIR Rp 50,000

Puskesmas Pembinaan Posyandu rw 07 Desa Ciaro dalam
Promkes Rp 50,000
rangka P2WKSS Tanggal 11 September 2018 a.n Dedi
Supardiana
Puskesmas Pembinaan Posyandu dalam rangka
Promkes Rp 50,000
pendampingan Lomba P2WKSS Tanggal 12 September
2018 a.n Dedi Supardiana
Puskesmas Pembelian BBM Genset Tanggal 18 SOPIR Rp 50,000
September 2018 a.n Budi
Puskesmas Mengambil Karcis dan menyerahkan Laporan
SOPIR Rp 70,000
Obat ke Dinkes Kab. Bandung Tanggal 18 September
2018 a.n Dadang
Puskesmas Mengambil Vaksin ke Dinkes Kab. Bandung SOPIR Rp 100,000
13
Puskesmas Koordinasi dengan kepala Desa Ciaro terkait
Promkes Rp 50,000
dengan hasil lomba P2WKSS Desa Ciaro Tanggal 20
September 2018 a.n Dedi Supardiana

Pasien a.n Ny. Imas Masriah Mulyati ke RSUD SOPIR Rp 50,000
Cicalengka Tanggal 20 September 2018 a.n Dadang
15
Puskesmas Pembayaran Obat-obatan ke Bank Mandiri Bend Pengeluaran Rp 50,000
Rancaekek Tanggal 24 September 2018 a.n Asep Sutia
16
Puskesmas Belanja Keperluan Puskesmas Tanggal 24 Tim Belanja Rp 50,000
September 2018 a.n Atit Supianti
Jumlah Rp 1,115,439
Mengetahui Nagreg, September 2018


NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 1985 031006
UD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
PARAF
9
10
11
12
13
14
15
16

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN NO. BUKTI JUMLAH
1
Puskesmas Menyerahkan Laporan Prolanis ke BPJS 0001/BBM/UPF/IX/2018 Rp 100,000
Soreang Tanggal 03 September 2018 a.n Budhi

Pasien a.n Ny. Eli ke RS.Humana Prima Tanggal 03 0002/BBM/UPF/IX/2018 Rp 100,000
Puskesmas Pembelian BBM Genset Tanggal 05 0003/BBM/UPF/IX/2018 Rp 60,000
Pasien a.n Ny. Susanti ke RSUD Cicalengka Tanggal 06 0004/BBM/UPF/IX/2018 Rp 85,439
Puskesmas Mengembalikan Obat,Poster, dan mengantar
0005/BBM/UPF/IX/2018 Rp 100,000
Laporan ke Dinkes Kab. Bandung Tanggal 07 September
2018 a.n Budhi
6
Puskesmas Menyerahkan Umpan Balik Klaim ke BPJS 0006/BBM/UPF/IX/2018 Rp 100,000
Soreang Tanggal 07 September 2018 a.n Dewi Ekawati
7
Pasien a.n Ny. Siti Nurkholipah ke RSUD Cicalengka 0007/BBM/UPF/IX/2018 Rp 50,000
8
Puskesmas Pembinaan Posyandu rw 07 Desa Ciaro dalam
0008/BBM/UPF/IX/2018 Rp 50,000
rangka P2WKSS Tanggal 11 September 2018 a.n Dedi
Supardiana
Puskesmas Pembinaan Posyandu dalam rangka
0009/BBM/UPF/IX/2018 Rp 50,000
pendampingan Lomba P2WKSS Tanggal 12 September
2018 a.n Dedi Supardiana
Puskesmas Pembelian BBM Genset Tanggal 18 0010/BBM/UPF/IX/2018 Rp 50,000
September 2018 a.n Budi
Puskesmas Mengambil Karcis dan menyerahkan Laporan
0011/BBM/UPF/IX/2018 Rp 70,000
Obat ke Dinkes Kab. Bandung Tanggal 18 September
2018 a.n Dadang
Puskesmas Mengambil Vaksin ke Dinkes Kab. Bandung 0012/BBM/UPF/IX/2018 Rp 100,000
13
Puskesmas Koordinasi dengan kepala Desa Ciaro terkait
0013/BBM/UPF/IX/2018 Rp 50,000
dengan hasil lomba P2WKSS Desa Ciaro Tanggal 20
September 2018 a.n Dedi Supardiana
Pasien a.n Ny. Imas Masriah Mulyati ke RSUD 0014/BBM/UPF/IX/2018 Rp 50,000
Cicalengka Tanggal 20 September 2018 a.n Dadang
15
Puskesmas Pembayaran Obat-obatan ke Bank Mandiri 0015/BBM/UPF/IX/2018 Rp 50,000
Rancaekek Tanggal 24 September 2018 a.n Asep Sutia
16
Puskesmas Belanja Keperluan Puskesmas Tanggal 24 0016/BBM/UPF/IX/2018 Rp 50,000
September 2018 a.n Atit Supianti
Jumlah Rp 1,115,439
Nagreg, September 2018

Mengetahui

NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 198503 1 006

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN NO. BUKTI
1 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Rujukan Pasien a.n

Neni Yuliani ke RS Santosa Kopo Bandung Tanggal 12 Agustus 0001/BBM/UPF/VIII/2018
2018 a.n Dadang
Neni Syarifah ke RSUD Cicalengka Tanggal 15 Agustus 2018 0002/BBM/UPF/VIII/2018
a.n Budi
Ulfah Dania ke RSUD Cicalengka Tanggal 19 Agustus 2018 0003/BBM/UPF/VIII/2018
a.n Budi
Nita Tania ke RS Santosa Kopo Bandung Tanggal 21 Agustus 0004/BBM/UPF/VIII/2018
2018 a.n Budi
Puskesmas Penyerahan Cek dan Laporan ke Bank BJB 0005/BBM/UPF/VIII/2018
Cab.Soreang Tanggal 23 Agustus 2018 a.n Dewi ekawati
Dian R ke RSUD Cicalengka Tanggal 24 Agustus 2018 a.n 0006/BBM/UPF/VIII/2018
Dadang
7
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Rujukan Pasien a.n
0007/BBM/UPF/VIII/2018
Eti ke RSUD Cicalengka Tanggal 27 Agustus 2018 a.n Budi
8
Puskesmas Pencairan SP2D GU-TU ke Bank BRI Rancaekek 0008/BBM/UPF/VIII/2018
Tanggal 30 Agustus 2018 a.n Asep Sutia
Jumlah
Mengetahui
dr.Hj.Yan Elfi
NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 198503 1
WABAN (SPJ)
K-BLUD KECAMATAN NAGREG
A KESEHATAN MASYARAKAT
MUTU PELAYANAN KESEHATAN
JUMLAH
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 600,000
Nagreg, 31 Agustus 2018
Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 198503 1 006

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06

Pasien a.n Neni Yuliani ke RS Santosa Kopo Bandung SOPIR Rp 100,000
Pasien a.n Neni Syarifah ke RSUD Cicalengka Tanggal 15 SOPIR Rp 50,000
Agustus 2018 a.n Budi
Pasien a.n Ulfah Dania ke RSUD Cicalengka Tanggal 19 SOPIR Rp 50,000
Pasien a.n Nita Tania ke RS Santosa Kopo Bandung SOPIR Rp 100,000
Tanggal 21 Agustus 2018 a.n Budi
5
Puskesmas Penyerahan Cek dan Laporan ke Bank BJB bidan Rp 100,000
Cab.Soreang Tanggal 23 Agustus 2018 a.n Dewi ekawati

Pasien a.n Dian R ke RSUD Cicalengka Tanggal 24 SOPIR Rp 50,000
7
Pasien a.n Eti ke RSUD Cicalengka Tanggal 27 Agustus SOPIR Rp 50,000
2018 a.n Budi
8
Puskesmas Pencairan SP2D GU-TU ke Bank BRI SOPIR Rp 100,000
Rancaekek Tanggal 30 Agustus 2018 a.n Asep Sutia
Jumlah Rp 600,000


NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 1985 031006
UD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
PARAF
8

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06

Pasien a.n Ani Nurhayani ke RSUD Cicalengka Tanggal SOPIR Rp 50,000
01 Agustus 2018 a.n Budi
Puskesmas Pencairan/Penarikan Tunai Sisa GU -04 ke Bend. Pengeluaran Rp 50,000
Bank BRI 01 Agustus 2018 a.n Asep Sutia
Pasien a.n Ny. Minin ke RS Humana Prima Tanggal 01 SOPIR Rp 100,000
Pasien a.n Ny. Almani ke Santosa Kopo Bandung Tanggal SOPIR Rp 51,500
Pasien a.n Ny. Tina Fajar ke Santosa Kopo Bandung SOPIR Rp 100,000
Tanggal 05 Agustus 2018 a.n Budi
Puskesmas mengantar ajuan gaji K2 ke Bank BRI Akuntan Rp 80,000
Cab.Soreang 06 Agustus 2018 a.n Evi Aprianti S
Puskesmas kegiatan P2WKSS selama 2 hari ke Desa
Promkes Rp 100,000
Ciaro RW 07 pada Tgl 08 Agustus 2018 a.n Dedi
Supardiana
8
Puskesmas Gerak Jalan Kecamatan Nagreg ke Wilayah SOPIR Rp 100,000
Nagreg 09 Agustus 2018 a.n Budi
Puskesmas mengantar Berkas TPP ,Rekonsiliasi SIMDA
SOPIR Rp 100,000
Penerimaan ke Bank BJB Cab.Soreang 09 Agustus 2018
a.n Evi Aprianti S
Pasien a.n Ny. Neni Yuliani ke Santosa Kopo Bandung Akuntan Rp 100,000
Puskesmas Penyerahan umpan balik Klaim Juli 2018 ke
Bidan Rp 100,000
BPJS Kesehatan Soreang tanggal 10 Agustus 2018 a.n
Dewi Ekawati Amd.Keb
Puskesmas Mengantar barang ke Desa Ciaro RW 07 pada Promkes Rp 50,000
Tgl 11 Agustus 2018 a.n Dedi Supardiana
Pasien a.n Ny. Neni Syarifah ke RSUD Cicalengka SOPIR Rp 50,000
Bandung Tanggal 13 Agustus 2018 a.n Budi
Puskesmas Membeli Sambungan Paralon untuk CTPS SOPIR Rp 100,000
pada Tgl 14 Agustus 2018 a.n Dadang
Pasien a.n Ny. laela ke Santosa Kopo Bandung Tanggal 15 SOPIR Rp 50,000
Jumlah Rp 1,181,500


NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 1985 031006
UD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
PARAF
9
10
11
12
13
14
15

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
1
Pasien a.n Ny Siti Hotimah ke dr. Ahmad Tanggal 11 Juli SOPIR Rp 50,000
2018 a.n Dadang
2
Bend. Pembantu
Puskesmas Survey harga untuk ctps Tanggal 13 Juli 2018 Rp 75,000
Pengeluaran
a.n Fitri Siti Anisa
3
Puskesmas Mengambil Vaksin Ke Dinkes Kab. Bandung SOPIR Rp 100,000
Tanggal 17 Juli 2018 a.n Dadang
Puskesmas Penyuluhan Luar Gedung ke SMA 1 Nagreg
SOPIR Rp 50,000
dan SMK Taruna Mandala Paslon Tanggal 18 Juli 2018
a.n Budi
Bend. Pembantu
Puskesmas Belanja mamin dan bayar CTPS Tanggal 22 Rp 100,000
Pengeluaran
Juli 2018 a.n Fitri Siti Anisa
Bend. Pembantu
Puskesmas Mengambil Vaksin ke Dinkes kab. bandung Rp 100,000
Pengeluaran
Tanggal 23 Juli 2018 a.n Fitri Siti Anisa
7
Pasien a.n Ny Sumiah ke RS. Santosa Kopo Bandung SOPIR Rp 90,000
tanggal 25 Juli 2018 a.n Dadang
8
Puskesmas Mengantar Kegiatan ORI tanggal 25 Juli 2018 SOPIR Rp 50,000
a.n Dadang
9
Pasien a.n Ny Oneng ke RSUD Cicalengka Kab. Admin Rp 50,000
Bandung tanggal 26 Juli 2018 a.n Budi
10
Pasien a.n Ny Siti Masupah ke RSUD Cicalengka Kab. SOPIR Rp 50,000
Bandung tanggal 26 Juli 2018 a.n Budi
11
Puskesmas Mengantarkan Pasien Prolanis ke Dinas untuk
SOPIR Rp 100,000
mengikuti kegiatan Senam di acara BPJS tanggal 27 Juli
2018 a.n Budi
Puskesmas Penyerahan Cek dan Pembelian Cek Baru ke
Bidan Rp 100,000
Bank BJB Soreang tanggal 30 Juli 2018 a.n Dewi Ekawati
Amd.Keb
Jumlah Rp 915,000
Mengetahui Nagreg, Juli 2018


NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 1985 031006
UD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
PARAF
10
11
12

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN NO. BUKTI

Ani Nurhayani ke RSUD Cicalengka Tanggal 01 Agustus 2018 0001/BBM/UPF/VIII/2018
a.n Budi
Puskesmas Pencairan/Penarikan Tunai Sisa GU -04 ke Bank 0002/BBM/UPF/VIII/2018
BRI 01 Agustus 2018 a.n Asep Sutia
Ny. Minin ke RS Humana Prima Tanggal 01 Agustus 2018 a.n 0003/BBM/UPF/VIII/2018
Budi
Ny. Almani ke Santosa Kopo Bandung Tanggal 05 Agustus 0004/BBM/UPF/VIII/2018
2018 a.n Budi
Ny. Tina Fajar ke Santosa Kopo Bandung Tanggal 05 Agustus 0005/BBM/UPF/VIII/2018
2018 a.n Budi
Puskesmas mengantar ajuan gaji K2 ke Bank BRI 0006/BBM/UPF/VIII/2018
Cab.Soreang 06 Agustus 2018 a.n Evi Aprianti S
Puskesmas kegiatan P2WKSS selama 2 hari ke Desa Ciaro RW 0007/BBM/UPF/VIII/2018
07 pada Tgl 08 Agustus 2018 a.n Dedi Supardiana
8
Puskesmas Gerak Jalan Kecamatan Nagreg ke Wilayah Nagreg 0008/BBM/UPF/VIII/2018
9
Puskesmas mengantar Berkas TPP ,Rekonsiliasi SIMDA
Penerimaan ke Bank BJB Cab.Soreang 09 Agustus 2018 a.n
Evi Aprianti S
10
Ny. Neni Yuliani ke Santosa Kopo Bandung Tanggal 10 0010/BBM/UPF/VIII/2018
11
Puskesmas Penyerahan umpan balik Klaim Juli 2018 ke BPJS
Kesehatan Soreang tanggal 10 Agustus 2018 a.n Dewi Ekawati
Amd.Keb
12
Puskesmas Mengantar barang ke Desa Ciaro RW 07 pada Tgl 0012/BBM/UPF/VIII/2018
11 Agustus 2018 a.n Dedi Supardiana
13
Ny. Neni Syarifah ke RSUD Cicalengka Bandung Tanggal 13 0013/BBM/UPF/VIII/2018
14
Puskesmas Membeli Sambungan Paralon untuk CTPS pada Tgl 0014/BBM/UPF/VIII/2018
14 Agustus 2018 a.n Dadang
15
Ny. laela ke Santosa Kopo Bandung Tanggal 15 Agustus 2018 0015/BBM/UPF/VIII/2018
a.n Dadang
Jumlah
Mengetahui
dr.Hj.Yan Elfi
NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 198503 1
WABAN (SPJ)
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 51,500
Rp 100,000
Rp 80,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 1,181,500
Nagreg, Agustus 2018
Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 198503 1 006

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN NO. BUKTI

Ny Siti Hotimah ke dr. Ahmad Tanggal 11 Juli 2018 a.n 0001/BBM/UPF/VII/2018
Dadang
Puskesmas Survey harga untuk ctps Tanggal 13 Juli 2018 a.n 0002/BBM/UPF/VII/2018
Fitri Siti Anisa
Puskesmas Mengambil Vaksin Ke Dinkes Kab. Bandung 0003/BBM/UPF/VII/2018
Tanggal 17 Juli 2018 a.n Dadang
4
Puskesmas Penyuluhan Luar Gedung ke SMA 1 Nagreg dan 0004/BBM/UPF/VII/2018
SMK Taruna Mandala Paslon Tanggal 18 Juli 2018 a.n Budi

Puskesmas Belanja mamin dan bayar CTPS Tanggal 22 Juli 0005/BBM/UPF/VII/2018
2018 a.n Fitri Siti Anisa
Puskesmas Mengambil Vaksin ke Dinkes kab. bandung 0006/BBM/UPF/VII/2018
Tanggal 23 Juli 2018 a.n Fitri Siti Anisa
7
Ny Sumiah ke RS. Santosa Kopo Bandung tanggal 25 Juli 0007/BBM/UPF/VII/2018
2018 a.n Dadang
Puskesmas Mengantar Kegiatan ORI tanggal 25 Juli 2018 a.n 0008/BBM/UPF/VII/2018
Dadang
Ny Oneng ke RSUD Cicalengka Kab. Bandung tanggal 26 Juli 0009/BBM/UPF/VII/2018
2018 a.n Budi
Ny Siti Masupah ke RSUD Cicalengka Kab. Bandung tanggal 0010/BBM/UPF/VII/2018
26 Juli 2018 a.n Budi
11
Puskesmas Mengantarkan Pasien Prolanis ke Dinas untuk
0011/BBM/UPF/VII/2018
mengikuti kegiatan Senam di acara BPJS tanggal 27 Juli 2018
a.n Budi
12
Puskesmas Penyerahan Cek dan Pembelian Cek Baru ke Bank 0012/BBM/UPF/VII/2018
BJB Soreang tanggal 30 Juli 2018 a.n Dewi Ekawati Amd.Keb
Jumlah
Mengetahui
dr.Hj.Yan Elfi
NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 198503 1
WABAN (SPJ)
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 75,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 90,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 915,000
Nagreg, Juli 2018

Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 198503 1 006

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN NO. BUKTI

Ny Aminah ke RS. Humana PrimaTanggal 02 Mei 2018 a.n 0001/BBM/UPF/V/2018
Dadang
2
0002/BBM/UPF/V/2018
Ny. Dewi ke RS. Santosa Kopo Tanggal 03 Mei 2018 a.n Budi
3
0003/BBM/UPF/V/2018
Ny. Popi ke RS Humana Prima Tanggal 03 Mei 2018 a.n Budi
4
0004/BBM/UPF/V/2018
Ny. Lilis ke RSUD Cicalengka Tanggal 06 Mei 2018 a.n Budi
5
Ny. Siti Ulfah ke RS Humana Prima Tanggal 09 Mei 2018 a.n 0005/BBM/UPF/V/2018
Dadang
Ny. Apriliana ke RSUD Cicalengka Tanggal 09 Mei 2018 a.n 0006/BBM/UPF/V/2018
Dadang
7
0007/BBM/UPF/V/2018
Ny. Asti ke RS Humana Prima Tanggal 10 Mei 2018 a.n Budi

Ny. Dewi ke RS Humana Prima Tanggal 12 Mei 2018 a.n 0008/BBM/UPF/V/2018
Dadang
Puskesmas membayar Pajak ke Kantor Pos Cicalengka Tanggal 0009/BBM/UPF/V/2018
14 Mei 2018 a.n Rina Indrawati
Ny. Ai Sriningsih ke RSUD Cicalengka Tanggal 15 Mei 2018 0010/BBM/UPF/V/2018
a.n Dadang
11
0011/BBM/UPF/V/2018
Ny. Leni ke RSUD Cicalengka Tanggal 16 Mei 2018 a.n Budi
12
0012/BBM/UPF/V/2018
Ny. Ai ke RSHS Bandung Tanggal 16 Mei 2018 a.n Dadang

Ny. Siti ke RS Santosa Kopo Bandung Tanggal 17 Mei 2018 a.n 0013/BBM/UPF/V/2018
Dadang
Ny. Nurul ke RS Santosa Kopo Bandung Tanggal 18 Mei 2018 0014/BBM/UPF/V/2018
a.n Budi
Puskesmas Pencairan GU-02 ke Bank BRI Cabang Soreang 0015/BBM/UPF/V/2018
Bandung Tanggal 18 Mei 2018 a.n Asep Sutia
Puskesmas Pencairan data TPP Ke Bank BJB Soreang Bandung 0016/BBM/UPF/V/2018
Tanggal 18 Mei 2018 a.n Dedi
Ny. Ismalia Ke Rs. Humana Prima Bandung Tanggal 20 Mei 0017/BBM/UPF/V/2018
2018 a.n Dadang
18
Puskesmas Menjemput Bidan Poned bantuan Tanggal 21 Mei 0018/BBM/UPF/V/2018
2018 a.n Fitri Siti Anisah
Ny. Rohimah Ke Rs. Humana Prima Bandung Tanggal 22 Mei 0019/BBM/UPF/V/2018
2018 a.n Budi
Ny.Siti Rohmah Ke RSUD Cicalengka Kab. Bandung Tanggal 0020/BBM/UPF/V/2018
22 Mei 2018 a.n Dadang
Tn Wahab Ke RSUD Ujung Berung Kab. Bandung Tanggal 23 0021/BBM/UPF/V/2018
Mei 2018 a.n Budi
Mengantar Surat ke Desa dan sekolah Tanggal 23 Mei 2018 a.n 0022/BBM/UPF/V/2018
M. Balya
Memperbaiki Printer Ke BEC Bandung Tanggal 24 Mei 2018 0023/BBM/UPF/V/2018
a.n Evi Aprianti Sopiah
Ny.Rosita Ke RS.Santosa Kopo Bandung Tanggal 24 Mei 2018 0024/BBM/UPF/V/2018
a.n Dadang
Ny.Eva Ke RSUD Cicalegka Kab.Bandung Tanggal 24 Mei 0025/BBM/UPF/V/2018
2018 a.n Budi
Ny. Hani Ke RS Santosa Kopo .Bandung Tanggal 25 Mei 2018 0026/BBM/UPF/V/2018
a.n Budi
Puskesmas Mengantar PMT Ke Desa Ciherang Tanggal 26 Mei 0027/BBM/UPF/V/2018
2018 a.n Endah Ariftiati
Puskesmas Belanja Alat Kesehatan Ke Sakura Bandung 0028/BBM/UPF/V/2018
Tanggal 26 Mei 2018 a.n Fitri Siti Anisah
Ny. Kiki Ke RS.Humana Prima Bandung Tanggal 27 Mei 2018 0029/BBM/UPF/V/2018
a.n Budi
Jumlah
Mengetahui
dr.Hj.Yan Elfi
NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 198503 1
WABAN (SPJ)
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 80,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 15,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 70,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 150,000
Rp 50,000
Rp 1,915,000
Nagreg, Mei 2018
Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 198503 1 006

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN NO. BUKTI

Dadang
2
0002/BBM/UPF/V/2018
3
0003/BBM/UPF/V/2018
4
0004/BBM/UPF/V/2018
Ny. Lilis ke RSUD Cicalengka Tanggal 06 Mei 2018 a.n Budi
5
Dadang
Dadang
7
0007/BBM/UPF/V/2018

Dadang
Ny. Ai Sriningsih ke RSUD Cicalengka Tanggal 15 Mei 2018 0010/BBM/UPF/V/2018
a.n Dadang
11
0011/BBM/UPF/V/2018
12
0012/BBM/UPF/V/2018

Dadang
a.n Budi
Bandung Tanggal 18 Mei 2018 a.n Asep Sutia
Ny. Ismalia Ke Rs. Humana Prima Bandung Tanggal 20 Mei 0017/BBM/UPF/V/2018
2018 a.n Dadang
18
Puskesmas Menjemput Bidan Poned bantuan Tanggal 21 Mei 0018/BBM/UPF/V/2018
2018 a.n Fitri Siti Anisah
Ny. Rohimah Ke Rs. Humana Prima Bandung Tanggal 22 Mei 0019/BBM/UPF/V/2018
2018 a.n Budi
Ny.Siti Rohmah Ke RSUD Cicalengka Kab. Bandung Tanggal 0020/BBM/UPF/V/2018
Tn Wahab Ke RSUD Ujung Berung Kab. Bandung Tanggal 23 0021/BBM/UPF/V/2018
Mei 2018 a.n Budi
Mengantar Surat ke Desa dan sekolah Tanggal 23 Mei 2018 a.n 0022/BBM/UPF/V/2018
M. Balya
Memperbaiki Printer Ke BEC Bandung Tanggal 24 Mei 2018 0023/BBM/UPF/V/2018
a.n Evi Aprianti Sopiah
Ny.Rosita Ke RS.Santosa Kopo Bandung Tanggal 24 Mei 2018 0024/BBM/UPF/V/2018
a.n Dadang
Ny.Eva Ke RSUD Cicalegka Kab.Bandung Tanggal 24 Mei 0025/BBM/UPF/V/2018
2018 a.n Budi
Ny. Hani Ke RS Santosa Kopo .Bandung Tanggal 25 Mei 2018 0026/BBM/UPF/V/2018
a.n Budi
Puskesmas Mengantar PMT Ke Desa Ciherang Tanggal 26 Mei 0027/BBM/UPF/V/2018
2018 a.n Endah Ariftiati
Puskesmas Belanja Alat Kesehatan Ke Sakura Bandung 0028/BBM/UPF/V/2018
Ny. Kiki Ke RS.Humana Prima Bandung Tanggal 27 Mei 2018 0029/BBM/UPF/V/2018
a.n Budi
Ny. Mawar Ke RS.Santosa Kopo Bandung Tanggal 28 Mei 0030/BBM/UPF/V/2018
2018 a.n Dadang
Jumlah
Mengetahui
dr.Hj.Yan Elfi
NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 198503 1
WABAN (SPJ)
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 80,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 15,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 70,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 150,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 2,015,000
Nagreg, Mei 2018
Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 198503 1 006

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
1
Pasien a.n Ny Aminah ke RS. Humana PrimaTanggal 02 SOPIR Rp 50,000
Mei 2018 a.n Dadang
2
Pasien a.n Ny. Dewi ke RS. Santosa Kopo Tanggal 03 Mei SOPIR Rp 100,000
2018 a.n Budi
3
Pasien a.n Ny. Popi ke RS Humana Prima Tanggal 03 Mei SOPIR Rp 50,000
2018 a.n Budi
4
Pasien a.n Ny. Lilis ke RSUD Cicalengka Tanggal 06 Mei SOPIR Rp 50,000
2018 a.n Budi
Pasien a.n Ny. Siti Ulfah ke RS Humana Prima Tanggal SOPIR Rp 80,000
Pasien a.n Ny. Apriliana ke RSUD Cicalengka Tanggal 09 SOPIR Rp 50,000
Mei 2018 a.n Dadang
7
Pasien a.n Ny. Asti ke RS Humana Prima Tanggal 10 Mei SOPIR Rp 50,000
2018 a.n Budi
8
Pasien a.n Ny. Dewi ke RS Humana Prima Tanggal 12 SOPIR Rp 50,000
Mei 2018 a.n Dadang
9
Puskesmas membayar Pajak ke Kantor Pos Cicalengka Admin Rp 15,000
Tanggal 14 Mei 2018 a.n Rina Indrawati
10
Pasien a.n Ny. Ai Sriningsih ke RSUD Cicalengka SOPIR Rp 50,000
Tanggal 15 Mei 2018 a.n Dadang
Pasien a.n Ny. Leni ke RSUD Cicalengka Tanggal 16 Mei SOPIR Rp 50,000
2018 a.n Budi
12
Pasien a.n Ny. Ai ke RSHS Bandung Tanggal 16 Mei SOPIR Rp 70,000
2018 a.n Dadang
13
Pasien a.n Ny. Siti ke RS Santosa Kopo Bandung Tanggal SOPIR Rp 100,000
14
Pasien a.n Ny. Nurul ke RS Santosa Kopo Bandung SOPIR Rp 50,000
Tanggal 18 Mei 2018 a.n Budi
15
Puskesmas Pencairan GU-02 ke Bank BRI Cabang Bend. Pengeluaran Rp 100,000
Soreang Bandung Tanggal 18 Mei 2018 a.n Asep Sutia

Puskesmas Pencairan data TPP Ke Bank BJB Soreang Bend. Aset Rp 100,000
Bandung Tanggal 18 Mei 2018 a.n Dedi
17
Pasien a.n Ny. Ismalia Ke Rs. Humana Prima Bandung SOPIR Rp 50,000
18
Bend. Pembantu
Puskesmas Menjemput Bidan Poned bantuan Tanggal 21 Rp 50,000
Pengeluaran
Mei 2018 a.n Fitri Siti Anisah
19
Pasien a.n Ny. Rohimah Ke Rs. Humana Prima Bandung SOPIR Rp 50,000
20
Pasien a.n Ny.Siti Rohmah Ke RSUD Cicalengka Kab. SOPIR Rp 100,000
Bandung Tanggal 22 Mei 2018 a.n Dadang
21
Pasien a.n Tn Wahab Ke RSUD Ujung Berung Kab. SOPIR Rp 50,000
Bandung Tanggal 23 Mei 2018 a.n Budi
22
Mengantar Surat ke Desa dan sekolah Tanggal 23 Mei SOPIR Rp 50,000
2018 a.n M. Balya
23
Memperbaiki Printer Ke BEC Bandung Tanggal 24 Mei Akuntan Rp 100,000
2018 a.n Evi Aprianti Sopiah
24
Pasien a.n Ny.Rosita Ke RS.Santosa Kopo Bandung SOPIR Rp 50,000
25
Pasien a.n Ny.Eva Ke RSUD Cicalegka Kab.Bandung SOPIR Rp 50,000
26
Pasien a.n Ny. Hani Ke RS Santosa Kopo .Bandung SOPIR Rp 100,000
27
Puskesmas Mengantar PMT Ke Desa Ciherang Tanggal Nutrisionis Rp 50,000
26 Mei 2018 a.n Endah Ariftiati
28
Bend. Pembantu
Puskesmas Belanja Alat Kesehatan Ke Sakura Bandung Rp 150,000
Pengeluaran
29
Pasien a.n Ny. Kiki Ke RS.Humana Prima Bandung SOPIR Rp 50,000
Jumlah Rp 1,915,000
Mengetahui Nagreg, Mei 2018


NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 1985 031006
UD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
PARAF
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
1
Pasien a.n Ny Mila ke RS Santosa Kopo Tanggal 26 April SOPIR Rp 50,000
2018 a.n Dadang
2
Pasien a.n Ny Silvia ke RS Santosa Kopo Tanggal 26 SOPIR Rp 100,000
April 2018 a.n Dadang
3
Puskesmas ke Dinkes Kabupaten Bandung Tanggal 27 SOPIR Rp 78,000
4
Pasien a.n Ny Adelia ke Klinik dr. Ahmad Tanggal 29 SOPIR Rp 50,000
Jumlah Rp 278,000


NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 1985 031006
UD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
PARAF
4

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
1
Pasien a.n Ny Aminah ke RS. Humana PrimaTanggal 02 SOPIR Rp 50,000
Mei 2018 a.n Dadang
2
Pasien a.n Ny. Dewi ke RS. Santosa Kopo Tanggal 03 Mei SOPIR Rp 100,000
2018 a.n Budi
3
Pasien a.n Ny. Popi ke RS Humana Prima Tanggal 03 Mei SOPIR Rp 50,000
2018 a.n Budi
4
Pasien a.n Ny. Lilis ke RSUD Cicalengka Tanggal 06 Mei SOPIR Rp 50,000
2018 a.n Budi
Pasien a.n Ny. Siti Ulfah ke RS Humana Prima Tanggal SOPIR Rp 80,000
Pasien a.n Ny. Apriliana ke RSUD Cicalengka Tanggal 09 SOPIR Rp 50,000
Mei 2018 a.n Dadang
7
Pasien a.n Ny. Asti ke RS Humana Prima Tanggal 10 Mei SOPIR Rp 50,000
2018 a.n Budi
8
Pasien a.n Ny. Dewi ke RS Humana Prima Tanggal 12 SOPIR Rp 50,000
Mei 2018 a.n Dadang
9
Puskesmas membayar Pajak ke Kantor Pos Cicalengka Admin Rp 15,000
Tanggal 14 Mei 2018 a.n Rina Indrawati
10
Pasien a.n Ny. Ai Sriningsih ke RSUD Cicalengka SOPIR Rp 50,000
Pasien a.n Ny. Leni ke RSUD Cicalengka Tanggal 16 Mei SOPIR Rp 50,000
2018 a.n Budi
12
Pasien a.n Ny. Ai ke RSHS Bandung Tanggal 16 Mei SOPIR Rp 70,000
2018 a.n Dadang
13
Pasien a.n Ny. Siti ke RS Santosa Kopo Bandung Tanggal SOPIR Rp 100,000
14
Pasien a.n Ny. Nurul ke RS Santosa Kopo Bandung SOPIR Rp 50,000
15
Puskesmas Pencairan GU-02 ke Bank BRI Cabang Bend. Pengeluaran Rp 100,000
Soreang Bandung Tanggal 18 Mei 2018 a.n Asep Sutia

Puskesmas Pencairan data TPP Ke Bank BJB Soreang Bend. Aset Rp 100,000
Bandung Tanggal 18 Mei 2018 a.n Dedi
17
Pasien a.n Ny. Ismalia Ke Rs. Humana Prima Bandung SOPIR Rp 50,000
18
Bend. Pembantu
Puskesmas Menjemput Bidan Poned bantuan Tanggal 21 Rp 50,000
Pengeluaran
Mei 2018 a.n Fitri Siti Anisah
19
Pasien a.n Ny. Rohimah Ke Rs. Humana Prima Bandung SOPIR Rp 50,000
20
Pasien a.n Ny.Siti Rohmah Ke RSUD Cicalengka Kab. SOPIR Rp 100,000
Bandung Tanggal 22 Mei 2018 a.n Dadang
21
Pasien a.n Tn Wahab Ke RSUD Ujung Berung Kab. SOPIR Rp 50,000
22
Mengantar Surat ke Desa dan sekolah Tanggal 23 Mei SOPIR Rp 50,000
2018 a.n M. Balya
23
Memperbaiki Printer Ke BEC Bandung Tanggal 24 Mei Akuntan Rp 100,000
2018 a.n Evi Aprianti Sopiah
24
Pasien a.n Ny.Rosita Ke RS.Santosa Kopo Bandung SOPIR Rp 50,000
25
Pasien a.n Ny.Eva Ke RSUD Cicalegka Kab.Bandung SOPIR Rp 50,000
26
Pasien a.n Ny. Hani Ke RS Santosa Kopo .Bandung SOPIR Rp 100,000
27
Puskesmas Mengantar PMT Ke Desa Ciherang Tanggal Nutrisionis Rp 50,000
26 Mei 2018 a.n Endah Ariftiati
28
Bend. Pembantu
Puskesmas Belanja Alat Kesehatan Ke Sakura Bandung Rp 150,000
Pengeluaran
29
Pasien a.n Ny. Kiki Ke RS.Humana Prima Bandung SOPIR Rp 50,000
30
Pasien a.n Ny. Mawar Ke RS.Santosa Kopo Bandung SOPIR Rp 100,000
Jumlah Rp 2,015,000

NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 1985 031006
UD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
PARAF
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN NO. BUKTI

Ny Mila ke RS Santosa Kopo Tanggal 26 April 2018 a.n 0001/BBM/UPF/V/2018
Dadang
2
Ny Silvia ke RS Santosa Kopo Tanggal 26 April 2018 a.n 0002/BBM/UPF/V/2018
Dadang
3
Puskesmas ke Dinkes Kabupaten Bandung Tanggal 27 April 0003/BBM/UPF/V/2018
2018 a.n Dadang
Ny Adelia ke Klinik dr. Ahmad Tanggal 29 April 2018 a.n 0004/BBM/UPF/V/2018
Dadang
Jumlah
Mengetahui
dr.Hj.Yan Elfi
NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 198503 1 00
BAN (SPJ)
LUD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 78,000
Rp 50,000
Rp 278,000
Nagreg, Mei 2018
Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 198503 1 006

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN NO. BUKTI

Dadang
2
Ny Silvia ke RS Santosa Kopo Tanggal 26 April 2018 a.n 0002/BBM/UPF/V/2018
Dadang
3
Puskesmas ke Dinkes Kabupaten Bandung Tanggal 27 April 0003/BBM/UPF/V/2018
2018 a.n Dadang
Ny Adelia ke Klinik dr. Ahmad Tanggal 29 April 2018 a.n 0004/BBM/UPF/V/2018
Dadang
Dadang
6
0006/BBM/UPF/V/2018
7
0007/BBM/UPF/V/2018
8
0008/BBM/UPF/V/2018
9
Dadang
Dadang
11
0011/BBM/UPF/V/2018

Dadang
14
0014/BBM/UPF/V/2018
15
0015/BBM/UPF/V/2018

Dadang
a.n Budi
Jumlah
Mengetahui
dr.Hj.Yan Elfi
NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 198503 1
WABAN (SPJ)
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 78,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 80,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 15,000
Rp 70,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 1,293,000
Nagreg, April 2018
Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 198503 1 006

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN NO. BUKTI

Dadang
2
Ny Silvia ke RS Santosa Kopo Tanggal 26 April 2018 a.n
Dadang
3
Puskesmas ke Dinkes Kabupaten Bandung Tanggal 27 April
2018 a.n Dadang
Ny Adelia ke Klinik dr. Ahmad Tanggal 29 April 2018 a.n
Dadang
Ny Aminah ke RS. Humana PrimaTanggal 02 Mei 2018 a.n
Dadang
6
7
8

Ny. Lilis ke RSUD Cicalengka Tanggal 06 Mei 2018 a.n
Dadang
10
Ny. Siti Ulfah ke RS Humana Prima Tanggal 09 Mei 2018 a.n
Dadang
Ny. Apriliana ke RSUD Cicalengka Tanggal 09 Mei 2018 a.n
Dadang
12

Ny. Dewi ke RS Humana Prima Tanggal 12 Mei 2018 a.n
Dadang
Puskesmas membayar Pajak ke Kantor Pos Cicalengka Tanggal
15
16

Ny. Siti ke RS Santosa Kopo Bandung Tanggal 17 Mei 2018 a.n
Dadang
Ny. Nurul ke RS Santosa Kopo Bandung Tanggal 18 Mei 2018
a.n Budi
Puskesmas Pencairan GU-02 ke Bank BRI Cabang Soreang
Puskesmas Pencairan data TPP Ke Bank BJB Soreang Bandung
Jumlah
Mengetahui
dr.Hj.Yan Elfi
NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 198503 1
Menyetujui
Pejabat Pembuat Komitmen
Edi Kusno. ST,M,Si

NIP. 19710218 199403 1 004
WABAN (SPJ)
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 78,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 80,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 15,000
Rp 70,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 1,293,000
Nagreg, April 2018
Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 198503 1 006
D Kec.Nagreg
403 1 004

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
1
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rujukan Pasien ke Rs
SUPIR Rp 30,000
Cicalengka Tanggal 01 April 2018 a.n.Budi
2
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rujukan Pasien ke Rs
SUPIR Rp 20,000
3
Pasien a.n Ny. Linda Ke RSHS Tanggal 01 April 2018 SUPIR Rp 100,000
a.n. Budi
4
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Operasional Puskesmas
Dokter Rp 100,000
Ke Dinas tanggal 01 April 2018 a.n. Dr. Astri
5
mengambil Vaksin Ke Dinas tanggal 02 April 2018 a.n. Dokter Rp 100,000
Dr. Astri
6
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka rujukan pasien
a.n Ny. Neng Sri ke RSHS tanggal 02 April 2018 SUPIR Rp 50,000
a.n.Dadang
7 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Operasional Puskesmas
mengantar obat ke pustu tanggal 03 April 2018 a.n. SUPIR Rp 50,000
Dadang
8
mengantar PMT Ke Poskesdes tanggal 03 April 2018 SUPIR Rp 50,000
a.n. Dadang
9
mengambil obat ke pustu tanggal 04 April 2018 a.n. SUPIR Rp 75,000
Dadang
mengambil Vaksin Ke Dinas tanggal 05 April 2018 a.n. SUPIR Rp 100,000
Dadang
11
Belanja BBM UPF Nagreg DalamRujukan Pasien a.n Ny.
Nia Ke RS Cicalengka tanggal 05 April 2018 a.n. SUPIR Rp 50,000
Dadang
12
Bend. Pengeluaran
Pencairan SP2D Ke Bank BRI Soreang tanggal 06 April Rp 50,000
UPT
2018 a.n. Asep Sutia
13
mengambil Vaksin Ke Dinas tanggal 06 April 2018 a.n. SUPIR Rp 75,000
Budi
14
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Operasional Puskesmas Bend. Pengeluaran
Rp 50,000
Pengisian Genset tanggal 06 April 2018 a.n. Asep Sutia UPT
15
Bend. Pembantu
Pengeluaran Rp 50,000
ke Rancaekek 09 April 2018 a.n. Fitri
Puskesmas
16
SUPIR Rp 50,000
Pengisian Genset tanggal 10 April 2018 a.n.Dadang
17
mengambil obat ke Dinkes Kab. Bandung tanggal 11 SUPIR Rp 100,000
April 2018 a.n.Budi
18
mengantar surat Undangan Rapat Ke Desa tanggal 12 Petugas Kebersihan Rp 26,000
April 2018 a.n. M. Balya
19
SUPIR Rp 50,000
mengantar obat ke Pustu tanggal 12 April 2018 a.n.Budi
20
Bend. Pengeluaran
Ke Bank BRI Rancaekek tanggal 13 April 2018 a.n. Rp 100,000
UPT
Asep Sutia
21
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rujukan Pasien Ny.
Aisyah ke RS Sartika Asih Tanggal 13 April 2018 SUPIR Rp 100,000
a.n.Budi
22
Liani ke RSHS Bandung Tanggal 13 April 2018 SUPIR Rp 100,000
a.n.Budi
23
Santi ke RS Imanuel Bandung Tanggal 15 April 2018 SUPIR Rp 50,000
a.n.Dadang
Jumlah Rp 1,526,000
Nagreg, Maret 2018
Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 1985 031006
UD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
PARAF
1.................
2..................
3.................
4....................
5..................
6...................
8...................
9......................
10..................
11.................
12.................
13.....................
14..................
15...................
16...................
17...................
18..................
19..................
20..................
21...................
22..................
23...................

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
1
Pasien a.n. Ny.Oneng ke Rs. Cicalengka Tanggal 01 SUPIR Rp 50,000
Februari 2018 a.n. Budi
2
Pasien a.n. Ny. Lena ke Rs. Cicalengka Tanggal 02 SUPIR Rp 100,000
3
Pasien ny.hani ke Rs. Hasan Sadikin Bandung Tanggal 03 SUPIR Rp 100,000
Februari 2018 a.n. Dadang
4
Pasien Ny. Herlina ke Rs. Cicalengka Tanggal 05 SUPIR Rp 100,000
Pasien a.n. Ny. Irma ke Rs. Hasan Sadikin. Tanggal 06 SUPIR Rp 50,000
6 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Mengantar
Bayi ke Rs. Hasan Sadikin. Tanggal 06 Februari 2018 SUPIR Rp 100,000
a.n. Budi
7 Belanja BBM UPT Nagreg Dalam Rangka Mengambil
Sertifikat PPNI Perawat yang Posko di UPT Yankes
SUPIR Rp 100,000
Nagreg ke PPNI Bale Endah. Tanggal 07 Februari 2018
a.n. Budi
8
Pasien a.n. Ny. Sulastri ke Rs. CicalengkaTanggal 08 SUPIR Rp 100,000
9
Pasien a.n. Ny. Irna ke Rs. CicalengkaTanggal 09 Februari SUPIR Rp 50,000
2018 a.n. Budi
Pasien a.n. Ny. Riska ke Rs. CicalengkaTanggal 11 SUPIR Rp 100,000
11
Pasien a.n. Ny. Siti Sarah ke Rs.Hasan Sadikin Tanggal 13 SUPIR Rp 100,000
12
Pasien a.n. Ny. Sopi ke Rs. Cicalengka Tanggal 13 SUPIR Rp 50,000
13
Pasien a.n. Ny. Siti ke Rs. Cicalengka Tanggal 16 Februari SUPIR Rp 50,000
2018 a.n. Dadang
14
Pasien a.n. Ny. Mini ke Rs. Hasan Sadikin Tanggal 17 SUPIR Rp 100,000

Pasien a.n. Ny. Novia ke Rs. Cicalengka Tanggal 19 SUPIR Rp 50,000
16
Pasien a.n. Ny. Ratih ke Rs. Cicalengka Tanggal 19 SUPIR Rp 50,000
17
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Mengantar
bayi a.n. Ny. Wati ke Rs. Cicalengka Tanggal 21 SUPIR Rp 50,000
18
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Pengambilan
vaksin ORI ke dinas Tanggal 23 Februari 2018 SUPIR Rp 100,000
a.nDadang
19
PKM kegiatan Puskel ORI Tanggal 24 Februar i2018 a.n. SUPIR Rp 50,000
Dadang
20
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Rujukan Pasen
a.n Aan ke RS Santosa Kopo Tanggal 25 Februari 2018 SUPIR Rp 50,000
a.n. Budi
21
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Pengisian
SUPIR Rp 75,000
zanset Tanggal 26 Februari 2018 a.n. Dadang
22
Puskesmas Puskel Kegiatan ORI Tanggal 28 Februari SUPIR Rp 100,000
2018 a.n. Budi
Jumlah Rp 1,675,000
Nagreg, Maret 2018
Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 1985 031006
UD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
PARAF
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
1
Vaksin ORI Difteri ke Dinkes Kab. Bandung Tanggal 01 SOPIR Rp 100,000
Maret 2018 a.n.Dadang
2
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Operasioanl
Puskesmas mengantar Obat obat ke Pustu Ds.Ciaro dan SOPIR Rp 50,000
Pustu Ds.Ciherang Tanggal 03 Maret 2018 a.n. Budi
3
Pasien UGD Ke RSUD Cicalengka Tanggal 06 Maret SOPIR Rp 50,000
2018 a.n. Dadang
4
Bend. Pembantu
Puskesmas Belanja ATK ke Cibadak -Bandung Tanggal Rp 150,000
Pengeluaran UPF
09 Maret 2018 a.n. Fitri
5 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam rangka rujukan pasien
a.n Ny.Yulia ke RS Santosa Kopo Bandung Tanggal 10 SOPIR Rp 100,000
Maret 2018 a.n Budi
Bend. Pembantu
Puskesmas Belanja Alat Kebersihan ke Toserba Borma Rp 50,000
Pengeluaran UPF
Rancaekek Tanggal 11 Maret 2018 a.n. Fitri
7
Operasional Puskesmas Vaksin ORI Difteri ke Dinkes SOPIR Rp 70,000
Kab. Bandung Tanggal 12 Maret 2018 a.n.Pak Dadang
8
Puskesmas Pengambilan Vaksin ORI Difteri ke Dinkes SOPIR Rp 100,000
Kab. Bandung Tanggal 15 Maret 2018 a.n.Budi
9
Pasien a.n Ny.Lilis ke RS Humana Prima Bandung SOPIR Rp 100,000
Tanggal 16 Maret 2018 a.n.Budi
Pasien a.n Ny.tik tik ke RS Santosa Bandung Tanggal 17 SOPIR Rp 100,000
Maret 2018 a.n Dadang
11
Pasien a.n Ny.Tati ke RS Santosa Bandung Tanggal 17 SOPIR Rp 50,264
Maret 2018 a.n Budi
12
Pasien a.n Ny. Iis ke RS AMC Cilenyi Tanggal 18 Maret SOPIR Rp 50,000
2018 a.n Dadang
13
Pasien a.n Ny. Rani ke RS Santosa Bandung Kopo SOPIR Rp 100,000
Tanggal 20 Maret 2018 a.n Budi
14
Pasien a.n Ny. Siti ke RSUD Cicalengka Tanggal 23 SOPIR Rp 50,000
Maret 2018 a.n Budi
15
Puskesmas mengantar MP ASI Ke 3 Ds.Kendan, Ds.Ciaro SOPIR Rp 75,000
dan Ds.Ciherang Tanggal 23 Maret 2018 a.n Dadang
16
Pasien a.n Ny. Yani ke RS Cicalengka Tanggal 24 Maret SOPIR Rp 50,000
2018 a.n Dadang
17
Pasien a.n Ny. Ani ke RS Santosa Kopo Bandung SOPIR Rp 50,000
Tanggal 27 Maret 2018 a.n Dadang
18
Puskesmas mengambil Vaksin ke Dinkes.Kab.Bandung SOPIR Rp 100,000
19
Puskesmas mengambil obat cacing ke SOPIR Rp 100,000
Dinkes.Kab.Bandung Tanggal 29 Maret 2018 a.n Budi
Pasien a.n Ny.Nunung ke RS Cicalengka Tanggal 30 SOPIR Rp 100,000
Maret 2018 a.n Budi
21
Pasien a.n Ny.Acih ke RSUD Cicalengka Tanggal 31 SOPIR Rp 50,000
Maret 2018 a.n Budi
Jumlah Rp 1,645,264
Nagreg, April 2018

Mengetahui

NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 1985 031006
UD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
PARAF
1………………..
2…………………
3…………………
4………………..
5…………………
6…………………
7…………………
8………………
9…………………
10……………….
11………………
12………………
13………………
14……………….
15……………….
16……………….
17……………….
18………………
19………………
20……………….
21……………….
greg, April 2018
611015 1985 031006


2. SUB UNIT ORGANISASI : UPT YANKES PPK-BLUD KECAMATAN NA
4. PROGRAM : PROGRAM UPAYA KESEHATAN MASYARA
5. KEGIATAN : PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KESEH
: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN NO. BUKTI
1
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Pengambilan Vaksin
ORI Difteri ke Dinkes Kab. Bandung Tanggal 01 Maret 2018 0001/BBM/UPF/IV/2018
a.n.Dadang
2
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Operasioanl
Puskesmas mengantar Obat obat ke Pustu Ds.Ciaro dan Pustu 0002/BBM/UPF/IV/2018
Ds.Ciherang Tanggal 03 Maret 2018 a.n. Budi
3 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Mengantar Pasien
UGD Ke RSUD Cicalengka Tanggal 06 Maret 2018 a.n. 0005/BBM/UPF/IV/2018
Dadang
Puskesmas Belanja ATK ke Cibadak -Bandung Tanggal 09 0006/BBM/UPF/IV/2018
Maret 2018 a.n. Fitri
5 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam rangka rujukan pasien a.n
Ny.Yulia ke RS Santosa Kopo Bandung Tanggal 10 Maret 2018 0007/BBM/UPF/IV/2018
a.n Budi
Puskesmas Belanja Alat Kebersihan ke Toserba Borma 0008/BBM/UPF/IV/2018
Rancaekek Tanggal 11 Maret 2018 a.n. Fitri
7
Operasional Puskesmas Vaksin ORI Difteri ke Dinkes Kab. 0009/BBM/UPF/IV/2018
Bandung Tanggal 12 Maret 2018 a.n.Pak Dadang
Puskesmas Pengambilan Vaksin ORI Difteri ke Dinkes Kab. 0010/BBM/UPF/IV/2018
Bandung Tanggal 15 Maret 2018 a.n.Budi
Ny.Lilis ke RS Humana Prima Bandung Tanggal 16 Maret 0011/BBM/UPF/IV/2018
2018 a.n.Budi
Ny.tik tik ke RS Santosa Bandung Tanggal 17 Maret 2018 a.n 0012/BBM/UPF/IV/2018
Dadang
Ny.Tati ke RS Santosa Bandung Tanggal 17 Maret 2018 a.n 0013/BBM/UPF/IV/2018
Budi
Ny. Iis ke RS AMC Cilenyi Tanggal 18 Maret 2018 a.n 0014/BBM/UPF/IV/2018
Dadang
Ny. Rani ke RS Santosa Bandung Kopo Tanggal 20 Maret 0015/BBM/UPF/IV/2018
2018 a.n Budi
14
Ny. Siti ke RSUD Cicalengka Tanggal 23 Maret 2018 a.n 0016/BBM/UPF/IV/2018
Budi
15
Puskesmas mengantar MP ASI Ke 3 Ds.Kendan, Ds.Ciaro dan 0017/BBM/UPF/IV/2018
Ds.Ciherang Tanggal 23 Maret 2018 a.n Dadang
Ny. Yani ke RS Cicalengka Tanggal 24 Maret 2018 a.n 0018/BBM/UPF/IV/2018
Dadang
17
Ny. Ani ke RS Santosa Kopo Bandung Tanggal 27 Maret 2018 0019/BBM/UPF/IV/2018
a.n Dadang
Puskesmas mengambil Vaksin ke Dinkes.Kab.Bandung Tanggal 0020/BBM/UPF/IV/2018
27 Maret 2018 a.n Budi
Puskesmas mengambil obat cacing ke Dinkes.Kab.Bandung 0021/BBM/UPF/IV/2018
Ny.Nunung ke RS Cicalengka Tanggal 30 Maret 2018 a.n 0022/BBM/UPF/IV/2018
Budi
Ny.Acih ke RSUD Cicalengka Tanggal 31 Maret 2018 a.n 0023/BBM/UPF/IV/2018
Budi
Jumlah
Mengetahui
dr.Hj.Yan Elfi
NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 1
NGJAWABAN (SPJ)
GSUNG
KES PPK-BLUD KECAMATAN NAGREG
M UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KATAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN
JUMLAH
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 150,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 70,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 50,264
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 75,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 1,645,264
Nagreg, April 2018
Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 198503 1 006

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN NO. BUKTI
1 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rujukan Pasien ke Rs

2 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rujukan Pasien ke Rs
Ny. Linda Ke RSHS Tanggal 01 April 2018 a.n. Budi
4 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Operasional Puskesmas Ke
Dinas tanggal 01 April 2018 a.n. Dr. Astri
mengambil Vaksin Ke Dinas tanggal 02 April 2018 a.n. Dr. 0005/BBM/UPF/IV/2018
Astri
6
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka rujukan pasien a.n
Ny. Neng Sri ke RSHS tanggal 02 April 2018 a.n.Dadang

mengantar obat ke pustu tanggal 03 April 2018 a.n. Dadang
mengantar PMT Ke Poskesdes tanggal 03 April 2018 a.n. 0008/BBM/UPF/IV/2018
Dadang
mengambil obat ke pustu tanggal 04 April 2018 a.n. Dadang
mengambil Vaksin Ke Dinas tanggal 05 April 2018 a.n. 0010/BBM/UPF/IV/2018
Dadang
11 Belanja BBM UPF Nagreg DalamRujukan Pasien a.n Ny. Nia
Ke RS Cicalengka tanggal 05 April 2018 a.n. Dadang
Pencairan SP2D Ke Bank BRI Soreang tanggal 06 April 2018 0012/BBM/UPF/IV/2018
a.n. Asep Sutia
13
mengambil Vaksin Ke Dinas tanggal 06 April 2018 a.n. Budi

Pengisian Genset tanggal 06 April 2018 a.n. Asep Sutia
15 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Operasional Puskesmas ke
Rancaekek 09 April 2018 a.n. Fitri
Pengisian Genset tanggal 10 April 2018 a.n.Dadang
mengambil obat ke Dinkes Kab. Bandung tanggal 11 April 0017/BBM/UPF/IV/2018
2018 a.n.Budi
mengantar surat Undangan Rapat Ke Desa tanggal 12 April 0018/BBM/UPF/IV/2018
2018 a.n. M. Balya
19
mengantar obat ke Pustu tanggal 12 April 2018 a.n.Budi
20
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Operasional Puskesmas Ke
Bank BRI Rancaekek tanggal 13 April 2018 a.n. Asep Sutia
21
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rujukan Pasien Ny. Aisyah
ke RS Sartika Asih Tanggal 13 April 2018 a.n.Budi
22
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rujukan Pasien Ny. Liani ke
RSHS Bandung Tanggal 13 April 2018 a.n.Budi
23
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rujukan Pasien Ny. Santi ke
RS Imanuel Bandung Tanggal 15 April 2018 a.n.Dadang
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rujukan Pasien Ny. Santi ke

RS Imanuel Bandung Tanggal 15 April 2018 a.n.Dadang
Jumlah
Mengetahui
dr.Hj.Yan Elfi
NIP. 19780103 200904 2 006 NIP. 19611015 198503 1
Menyetujui
Pejabat Pembuat Komitmen
Edi Kusno. ST,M,Si

NIP. 19710218 199403 1 004
WABAN (SPJ)
JUMLAH
Rp 30,000
Rp 20,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 75,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 75,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 26,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 150,000
Rp 1,676,000
Nagreg, April 2018
Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 198503 1 006
D Kec.Nagreg
403 1 004

2. SUB UNIT ORGANISASI : UPT YANKES PPK-BLUD KECAMATAN NA
4. PROGRAM : PROGRAM UPAYA KESEHATAN MASYARA
5. KEGIATAN : PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KESEH
: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
NO URAIAN NO. BUKTI
1
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Operasioanal PKM
kegiatan Posko Tahun Baru Kab. Bandung Tanggal 01 Januari 0001/BBM/UPF/III/2018
2018 a.n. Dadang
2
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Rujukan Pasien a.n.
0002/BBM/UPF/III/2018
Ny. Dian ke Rs. Bandung Tanggal 01 Januari 2018 a.n. Budi
3
Belanja BBM UPT Nagreg Dalam Rangka Rekonsiliasi SIMDA
pengeluara Ke dinas Kesehatan Kab. Bandung Tanggal 02 0003/BBM/UPF/III/2018
Januari 2018 a.n. Asep Sutia
4
Belanja BBM UPT Nagreg Dalam Rangka Rekonsiliasi SIMDA
pengeluara Ke dinas Kesehatan Kab. Bandung Tanggal 03 0004/BBM/UPF/III/2018
Januari 2018 a.n. Evi Aprianti Sopiah
5
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Rujukan Pasien iis
a.n. ke Rs. Santosa Yusuf Bandung Tanggal 07 Januari 2018 a.n. 0005/BBM/UPF/III/2018
Budi
6
Bu Endah ke Bank BJB Kab. Bandung Tanggal 08 Januari 2018 0006/BBM/UPF/III/2018
a.n. Dadang
7
kegiatan Mengantar PMT Tanggal 10 Januari 2018 a.n.Budi
8
Belanja BBM UPT Nagreg Dalam Rangka Penyerahan
Laporan Permendagri Ke Dinas Kesehatan Kab. Bandung 0008/BBM/UPF/III/2018
Tanggal 11 Januari 2018 a.n. Evi Aprianti Sopiah
9
Ny. Yulia ke Rs. Santosa Yusuf Bandung Tanggal 11 Januari 0009/BBM/UPF/III/2018
2018 a.n. Budi
10
ny imas ke Rs. Santosa Yusuf Bandung Tanggal 12 Januari 0010/BBM/UPF/III/2018
2018 a.n. Dadang Kusnandar
11
Ny.Komariah ke Rs. Tanggal 13 Januari 2018 an. Budi
12
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Pengambilan Vaksin
Ke Dinas Pada Tanggal 15 Januari 2018 a.n. Dadang
13
Ny.Ening ke Rs. Tanggal 15 Januari 2018 an. Dadang
14
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Antar Pasien Ke RS
Al Ikhsan Tanggal 16 Januari 2018 an. Budi
15
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Mengambil Tiket /
Karcis Ke Dinas Kesehatan Kab. Bandung Tanggal 16 Januari 0015/BBM/UPF/III/2018
2018 an. Dadang Kusnandar
16
kegiatan Mengantarkan Obat Kedesa Ciaro Mandalawangi ke 0016/BBM/UPF/III/2018
cicalengka Tanggal 18 Januari 2018 a.n.Budi
17
kegiatan Mengantar KLL ke cicalengka Tanggal 19 Januari 0017/BBM/UPF/III/2018
2018 a.n.Dadang
18
kegiatan Mengantar KLL ke RSHS Tanggal 20 Januari 2018 0018/BBM/UPF/III/2018
a.n.Budi
19
kegiatan Mengantar Pasien Bersalin a.n Nurhayati ke RSHS 0019/BBM/UPF/III/2018
Tanggal 20 Januari 2018 a.n. Dadang
20
Ny. Resdiani ke Rs. Tanggal 22 Januari 2018 an. Dadang
21
kegiatan Mengisi Ganset Tanggal 22 Januari 2018 a.n. M. Balya
22
kegiatan Mengantar Obat ke Bojong dan Ciherang Tanggal 22 0022/BBM/UPF/III/2018
Januari 2018 a.n. Budi
23
Kepala Puskesmas Tanggal 24 Januari 2018 a.n. Budi
24
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Pengajuan RBA Ke
Dinas Kesehatan Kab. Bandung Tanggal 25 Januari 2018 a.n. 0024/BBM/UPF/III/2018
Evi Aprianti Sopiah
25
Mengantar Pasien Keracunan ke RSUD Cicalengka Kab. 0025/BBM/UPF/III/2018
Bandung Tanggal 25 Januari 2018 a.n. Dadang
26
Ny. Imas ke Rs. Cicalengka Kab. Bandung Tanggal 26 Januari 0026/BBM/UPF/III/2018
2018 a.n. Budi
27
Ny. Aida ke Rs.Cicalengka Tanggal 28 Januari 2018 a.n. 0027/BBM/UPF/III/2018
Dadang Kusnandar
28
Ny. Siti ke Rs.Cicalengka Tanggal 29 Januari 2018 a.n. Dadang 0028/BBM/UPF/III/2018
Kusnandar
Total
Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 1985 031006
NGJAWABAN (SPJ)
GSUNG
KES PPK-BLUD KECAMATAN NAGREG
M UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KATAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN
JUMLAH
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,025
Rp 65,500
Rp 50,000
Rp 75,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 75,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 65,000
Rp 100,000
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 2,030,525
Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 1985 031006
870500

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
1
Pasien a.n. Ny.Oneng ke Rs. Cicalengka Tanggal 01 SUPIR Rp 50,000
2
Pasien a.n. Ny. Lena ke Rs. Cicalengka Tanggal 02 SUPIR Rp 100,000
3
Pasien ny.hani ke Rs. Hasan Sadikin Bandung Tanggal 03 SUPIR Rp 100,000
4
Pasien Ny. Herlina ke Rs. Cicalengka Tanggal 05 SUPIR Rp 100,000
Pasien a.n. Ny. Irma ke Rs. Hasan Sadikin. Tanggal 06 SUPIR Rp 50,000
6 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Mengantar
Bayi ke Rs. Hasan Sadikin. Tanggal 06 Februari 2018 SUPIR Rp 100,000
a.n. Budi
7 Belanja BBM UPT Nagreg Dalam Rangka Mengambil
Sertifikat PPNI Perawat yang Posko di UPT Yankes
SUPIR Rp 100,000
Nagreg ke PPNI Bale Endah. Tanggal 07 Februari 2018
a.n. Budi
8
Pasien a.n. Ny. Sulastri ke Rs. CicalengkaTanggal 08 SUPIR Rp 100,000
9
Pasien a.n. Ny. Irna ke Rs. CicalengkaTanggal 09 Februari SUPIR Rp 50,000
2018 a.n. Budi
Pasien a.n. Ny. Riska ke Rs. CicalengkaTanggal 11 SUPIR Rp 100,000
11
Pasien a.n. Ny. Siti Sarah ke Rs.Hasan Sadikin Tanggal 13 SUPIR Rp 100,000
12
Pasien a.n. Ny. Sopi ke Rs. Cicalengka Tanggal 13 SUPIR Rp 50,000
13
Pasien a.n. Ny. Siti ke Rs. Cicalengka Tanggal 16 Februari SUPIR Rp 50,000
2018 a.n. Dadang
14
Pasien a.n. Ny. Mini ke Rs. Hasan Sadikin Tanggal 17 SUPIR Rp 100,000

Pasien a.n. Ny. Novia ke Rs. Cicalengka Tanggal 19 SUPIR Rp 50,000
16
Pasien a.n. Ny. Ratih ke Rs. Cicalengka Tanggal 19 SUPIR Rp 50,000
17
bayi a.n. Ny. Wati ke Rs. Cicalengka Tanggal 21 SUPIR Rp 50,000
18
vaksin ORI ke dinas Tanggal 23 Februari 2018 SUPIR Rp 100,000
a.nDadang
19
PKM kegiatan Puskel ORI Tanggal 24 Februar i2018 a.n. SUPIR Rp 50,000
Dadang
20
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Rujukan Pasen
a.n Aan ke RS Santosa Kopo Tanggal 25 Februari 2018 SUPIR Rp 50,000
a.n. Budi
21
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Pengisian
SUPIR Rp 75,000
zanset Tanggal 26 Februari 2018 a.n. Dadang
22
Puskesmas Puskel Kegiatan ORI Tanggal 28 Februari SUPIR Rp 100,000
2018 a.n. Budi
Jumlah Rp 1,675,000
Nagreg, Maret 2018
Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 1985 031006
UD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
PARAF
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

: MASYARAKAT
7. KODE REKENING : 5. 2. 2. 01. 06
1
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Operasioanal
PKM kegiatan Posko Tahun Baru Kab. Bandung Tanggal SUPIR Rp 100,000
01 Januari 2018 a.n. Dadang
2
Pasien a.n. Ny. Dian ke Rs. Bandung Tanggal 01 Januari SUPIR Rp 50,000
2018 a.n. Budi
3
Belanja BBM UPT Nagreg Dalam Rangka Rekonsiliasi
Bendahara
SIMDA pengeluara Ke dinas Kesehatan Kab. Bandung Rp 50,025
Pengeluaran
Tanggal 02 Januari 2018 a.n. Asep Sutia
4
Belanja BBM UPT Nagreg Dalam Rangka Rekonsiliasi
SIMDA pengeluara Ke dinas Kesehatan Kab. Bandung Akuntan Rp 65,500
5
Pasien iis a.n. ke Rs. Santosa Yusuf Bandung Tanggal 07 SUPIR Rp 50,000
Januari 2018 a.n. Budi
6
PKM Bu Endah ke Bank BJB Kab. Bandung Tanggal 08 SUPIR Rp 75,000
Januari 2018 a.n. Dadang
7 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Operasioanal
PKM kegiatan Mengantar PMT Tanggal 10 Januari 2018 SUPIR Rp 50,000
a.n.Budi
8
Belanja BBM UPT Nagreg Dalam Rangka Penyerahan
Laporan Permendagri Ke Dinas Kesehatan Kab. Bandung Akuntan Rp 50,000
9
Pasien a.n. Ny. Yulia ke Rs. Santosa Yusuf Bandung SUPIR Rp 100,000
Tanggal 11 Januari 2018 a.n. Budi
Pasien a.n ny imas ke Rs. Santosa Yusuf Bandung SUPIR Rp 100,000
Tanggal 12 Januari 2018 a.n. Dadang Kusnandar
11
Pasien a.n. Ny.Komariah ke Rs. Tanggal 13 Januari 2018 SUPIR Rp 50,000
an. Budi
12
Vaksin Ke Dinas Pada Tanggal 15 Januari 2018 a.n. SUPIR Rp 100,000
Dadang
13
Pasien a.n. Ny.Ening ke Rs. Tanggal 15 Januari 2018 an. SUPIR Rp 100,000
Dadang
14
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Antar Pasien
SUPIR Rp 75,000
Ke RS Al Ikhsan Tanggal 16 Januari 2018 an. Budi
15
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Mengambil
Tiket / Karcis Ke Dinas Kesehatan Kab. Bandung SUPIR Rp 50,000
Tanggal 16 Januari 2018 an. Dadang Kusnandar
16 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Operasioanal

PKM kegiatan Mengantarkan Obat Kedesa Ciaro
SUPIR Rp 100,000
Mandalawangi ke cicalengka Tanggal 18 Januari 2018
a.n.Budi
17
PKM kegiatan Mengantar KLL ke cicalengka Tanggal 19 SUPIR Rp 100,000
Januari 2018 a.n.Dadang
18
PKM kegiatan Mengantar KLL ke RSHS Tanggal 20 SUPIR Rp 100,000
Januari 2018 a.n.Budi
19
PKM kegiatan Mengantar Pasien Bersalin a.n Nurhayati SUPIR Rp 100,000
ke RSHS Tanggal 20 Januari 2018 a.n. Dadang
20
Pasien a.n. Ny. Resdiani ke Rs. Tanggal 22 Januari 2018 SUPIR Rp 50,000
an. Dadang
21
PKM kegiatan Mengisi Ganset Tanggal 22 Januari 2018 SUPIR Rp 50,000
a.n. M. Balya
22
PKM kegiatan Mengantar Obat ke Bojong dan Ciherang SUPIR Rp 50,000
23
PKM Kepala Puskesmas Tanggal 24 Januari 2018 a.n. SUPIR Rp 50,000
Budi
24
PKM Mengantar Pasien Keracunan ke RSUD Cicalengka SUPIR Rp 100,000
Kab. Bandung Tanggal 25 Januari 2018 a.n. Dadang
25
Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Pengajuan
RBA Ke Dinas Kesehatan Kab. Bandung Tanggal 25 Akuntan Rp 65,000
Januari 2018 a.n. Evi Aprianti Sopiah
26
Pasien a.n. Ny. Imas ke Rs. Cicalengka Kab. Bandung SUPIR Rp 50,000
27
Pasien a.n. Ny. Aida ke Rs.Cicalengka Tanggal 28 Januari SUPIR Rp 50,000
28
Pasien a.n. Ny. Siti ke Rs.Cicalengka Tanggal 29 Januari SUPIR Rp 50,000
Jumlah Rp 1,980,525
Nagreg, Maret 2018
Pembuat Daftar
Asep Sutia
NIP. 19611015 1985 031006
UD KECAMATAN NAGREG
ESEHATAN MASYARAKAT
PARAF
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

SPJ

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPJ

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

REKAPITULASI SURAT PERTANGGUNGJAWABAN (SPJ)

ANGGARAN BELANJA LANGSUNG

1. ORGANISASI : DINAS KESEHATAN

NO URAIAN JABATAN JUMLAH

1 Belanja BBM Puskesmas Nagreg dalam rangka

Mengetahui Nagreg, September 2019

dr. Lukman Haaris Endah Ariftiati B.S Amd.G

1. ORGANISASI : DINAS KESEHATAN

NO URAIAN JABATAN JUMLAH

1 Belanja BBM Puskesmas Nagreg dalam rangka

6 Belanja BBM Puskesmas Nagreg dalam rangka

15 Belanja BBM Puskesmas Nagreg dalam rangka

Mengetahui Nagreg, Oktober 2019

dr. Lukman Haaris Endah Ariftiati B.S Amd.G

1. ORGANISASI : DINAS KESEHATAN

NO URAIAN JABATAN JUMLAH

2 Belanja BBM Puskesmas Nagreg dalam rangka

6 Belanja BBM Puskesmas Nagreg dalam rangka

Belanja BBM Puskesmas Nagreg dalam rangka

dr. Lukman Haaris Endah Ariftiati B.S Amd.G

1. ORGANISASI : DINAS KESEHATAN

NO URAIAN JABATAN JUMLAH PARAF

1 Belanja BBM Puskesmas Nagreg dalam rangka

dr.Lukman Haaris Endah Ariftiati B.S

1. ORGANISASI : DINAS KESEHATAN

NO URAIAN JABATAN JUMLAH PARAF

1 Belanja BBM Puskesmas Nagreg dalam rangka

3 Belanja BBM Puskesmas Nagreg dalam rangka

Nagreg, Juni 2019

dr.Lukman Haaris Endah Ariftiati B.S

1. ORGANISASI : DINAS KESEHATAN

NO URAIAN JABATAN JUMLAH

1 Belanja BBM Puskesmas Nagreg dalam rangka

9 Belanja BBM Puskesmas Nagreg dalam rangka

Mengetahui Nagreg, Juli 2019

dr. Lukman Haaris Endah Ariftiati B.S Amd.G

1. ORGANISASI : DINAS KESEHATAN

NO URAIAN NO. BUKTI

1 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Operasional

5 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Operasional

Mengetahui Nagreg, April 2019

dr. Lukman Haaris Endah Ariftiati B.S Amd.G

MAS PPK-BLUD KECAMATAN NAGREG

AYA KESEHATAN MASYARAKAT

Nagreg, April 2019

dah Ariftiati B.S Amd.G

1. ORGANISASI : DINAS KESEHATAN

NO URAIAN NO. BUKTI

1 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Rujukan

4 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Rujukan

Mengetahui Nagreg, Februari 2018

dr. Lukman Haaris Endah Ariftiati B.S Amd.G

MAS PPK-BLUD KECAMATAN NAGREG

AYA KESEHATAN MASYARAKAT

Nagreg, Februari 2018

dah Ariftiati B.S Amd.G

1. ORGANISASI : DINAS KESEHATAN

NO URAIAN JABATAN JUMLAH

1 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Operasional

9 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Operasional

14 Belanja BBM UPF Nagreg Dalam Rangka Operasional

Mengetahui Nagreg, Desember 2018

dr.Hj.Yan Elfi Asep Sutia

1. ORGANISASI : DINAS KESEHATAN