Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja

LAPORAN
PERTANGGUNG JAWABAN
PENGGUNAAN BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)
PERIODE : JULI S/D DESEMBER 2019
D
YAYASAN AL - MAARIF PADANGSIDIMPUAN

MADRASAH IBTIDAIYAH PADANGSIDIMPUAN ANGKOLA JULU
Jl. Raya Ankola Julu Desa Joring Lombang
Kec. Padangsidmpuan Angkola Julu
Kota Padangsidimpuan
YAYASAN AL MAARIF PADANGSIDIMPUAN
Logo MADRASAH IBTIDAIYAH PADANGSDIMPUAN ANGKOLA JULU

kemenag RI
Notaris : Misbahuddin, SH No. 98 Tahun 2017 Tgl . 28 Juli 2017
Izin Operasional : Kep. Kanwil Kemenag Sumut No. 1051 Tahun 2017 Tgl. 24 Okt 2017
Jl. Raya Angkola Julu Desa Joring Lombang
Kec. Padangsidimpuan Angkola Julu Kota Padangsidimpuan
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Madrasah : Madrasah ibtidaiyah Padangsidimpuan Angkola Julu
Nama Kepala Madrasah : Amril Halim Siregar , S.Pd. I
Alamat : Jl. Raya Angkola Julu Desa Joring Lombang Kota Padangsidimpuan
Nama Bantuan : Bantuan Operasional Sekolah Tahun 2019
Berdasarkan Surat Keputusan Nomor : B- /Kk.02.02/PP.00/ / 2019 dan Perjanjian Kerja Sama Nomor :
…………………………………………………..telah menerima Bantuan Operasional Sekolah dengan nilai nominal sebesar
Rp. 92.000.000,- (Sembilan puluh dua juta rupiah ).
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Sampai dengan bulan Desember telah menerima pencairan Tahap ke II (dua) dengan nilai nominal Rp. 92.000.000,-
(Sembilan puluh dua juta Rupiah). Dengan rincian penggunaan sebagai berikut :
a. Jumlah Total dana yang telah diterima : Rp. 92.000.000,-(Sembilan puluh dua juta rupiah)
b.Jumlah total dana yang diperlukan : Rp. 92.000.000,-(Sembilan puluh dua juta rupiah)
c. Jumlah Total Sisa dana : Rp. 0,- (nol rupiah)
2. Persentase jumlah dana Bantuan Operasional Sekolah yang telah digunakan adalah sebesar 100%
3. Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada yang berhak menerima ;
4. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah dilaksanakan ;
5. Bersedia Untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh aparat pengawas fungsional pemerintah.
6. Apa bila dikemudian hari, pernyataan yang saya buat ini Mengakibatkan Kerugian Negara maka saya bersedia dituntut
penggantian kerrugian Negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataaan ini kami buat dengan sesungguhnya.
Padangsidimpuan, 13 Agustus 2019
Kepala Madarasah
Materai
6000
Amril Hlim Siregar, S.Pd. I

Logo MADRASAH IBTIDAIYAH PADANGSDIMPUAN ANGKOLA JULU

kemenag RI
LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH
Yang bertanda tangan dibawah ini ;
Nama Madrasah : Madrasah ibtidaiyah Padangsidimpuan Angkola Julu
Nama Kepala Madrasah : Amril Halim Siregar , S.Pd. I
Nama Bantuan : Bantuan Operasional Sekolah Tahun 2019
Berdasarkan Surat Keputusan Nomor : B- /Kk.02.02/PP.00/ / 2019 dan Perjanjian Kerja Sama Nomor :
…………………………………………………..telah menerima Bantuan Operasional Sekolah dengan nilai nominal sebesar
Rp. 92.000.000,- (Sembilan puluh dua juta rupiah ).
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini saya menyampaikan laporan pertanggung jawaban bantuan sebagai berikut :
1. Laporan penggunaan dana :

a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp. 92.000.000; (Sembilan puluh dua juta Rupiah)
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp. 92.000.000; (Sembilan puluh dua juta Rupiah)
c. Jumlah total sisa dana : Rp. O ; (nol rupiah)
2. Telah menyelesaikan seluruh pekerjaan 100% Bantuan Operasional Sekolah berdasarkan Perjanjian Kerja Sama tersebut di
atas.
Berdasarkan hal tersebut di atas, saya dengan ini menyetakan dengan sebenarnya- benarnya bahwa :
1. Bukti- bukti pengeluaran penggunaan dana Bantuan Operasional Sekolah sebesar Rp. 92.000.000: (Sembilan puluh
dua juta Rupiah) telah kami simpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan
pemeriksaan aparat pengawas fungsional
2. Telah Menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara sebesar Rp. O ; (nol rupiah) sebagai mana Bukti Penerimaan
Negara (BPN). Terlampir
3. Apa bila dikemudian hari, atas penggunaan dana Bantuan Operasional Sekolah Mwngakibatkan Kerugian Negara
Maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian Negara dimaksud sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.
Demikian laporan pertanggung jawaban Bantuan Operasional Sekolah ini Kami bbuat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab.
Padangsidimpuan, 13 desember 2019
Kepala Madrasah
Materai 6000
Amril Halim Siregar, S.Pd.I

MADRASAH IBTIDAIYAH PADANGSDIMPUAN ANGKOLA JULU

Logo
kemenag RI
SURAT KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH IBTIDAIYAH PADANGSIDIMPUAN ANKOLA JULU
NOMOR : B- /Y.Maarif/Mi.Psp.AJ/02.20.4/KP.07.5/07/2019
TENTANG
PEMBENTUKAN INSTRUKTUR PRAMUKA PADA MADRASAH IBTIDAIYAH PADASNGSIDIMPUAN ANGKOLA JULU
TAHUN PELAJARAN 2018/2019
MENIMBANG : a. Bahwa untuk lancarnya proses pembelajaran di Madrasah Ibtidaiyah Padangsidimpuan Angkola Julu perlu
diterbitkan SK yang bertugas sebagai instruktur Ekstra kurikuler dalam kegiatan Pramuka
b. Bahwa nama-nama tersebut pada lampiran iini di pandang cakap dan mampu melaksanakan tugas.
MENGINGAT : a. Keputusan Menter Agama RI Nomor 17 Tahun 1981 dan nomor 373 Tahun 1993 tentang Kurikulum
madrasah
b. Keputusan Menteri Agama RI Nomor 17 Tahun 1978 tentang Susunan Organisasi dan Struktur kerja
Madrasah
c. Keputusan menteri pendayagunaan Aparatur Sipil Negara nomor : 84 tahun 1993 tentang Jabatan
Fungsional Guru dan Angka Kreditnya
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
Pertama : Menugaskan nama-nama yang tersebut dalam lampiran Surat Keputusan ini menjadi
Instruktur Ekstrakurikuler Pramuka untuk Tahun Pelajaran 2019/2020.
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan sampai dengan berakhirnya Tahun Pelajaran 2019/2020.
Ketiga : Surat Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan diindahkan
Keempat : Apabila dikemudian hari ternyada terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
Seperlunya.
DITETAPKAN DI : PADANGSIDIMPUAN
PADA TANGGAL : Juli 2019
KEPALA
AMRIL HALIM SIREGAR ,S.Pd.I
LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH IBTIDAIYAH PADANGSIDIMPUAN ANGKOLA JULU
TENTANG
PEMBENTUKAN INSTRUKTUR EKSTRAKURIKULER PRAMUKA
MI PADANGSIDIMPUAN ANGKOLA JULU
TAHUN PELAJARAN : 2019/2020
NOMOR : B- /Y.Maarif/Mi.Psp.AJ/02.20.4/Kp.07.5/07/2019
TANGGAL : Juli 2019
No Nama Jabatan Keterangan

1 Jonny Pernando simamora Pelatih
2 Handani Harahap S.Pd. Pendamping
Padangsidimpuan, Juli 2019
Kepala
Amril Halim Siregar S.Pd. I

BUKU PEMBANTU KAS TUNAI
BULAN DESEMBER 2019
Madrasah/ PPs : Madrasah Ibtidaiyah Padangsidimpuan Angkola Julu
Kecamatan : Joring Lombang/ Padangsdimpuan Angkola Julu
Kabupatetn / Kota : Padangsidmpuan
Provinsi : Sumatera Utara
FORMAT BOS K- 4
Diisi oleh bendahara/ Guru Madrasah/ PPs

Disimpan di Madrasah/PPs
No Tanggal Uraian Penerimaan (Rp) Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)

1 2 3 4 5 6
1 --/ --/ ---- Bantuan Dana BOS diterima dari
Bank……………… Rp. 92.000.000 RP. 92.000.000 RP. 92.000.000
2 --/--/---- Kegiatan Pembelajaran dan ekstra
kurikuler siswa : - Rp. 000000000000 Rp. 0000000000
1. Pembelian ATK Guru
2. Pembelajaran Tambahan
Bidang Studi
3 --/--/ ---- Biaya Pengelolaan Madrasah : - Rp. 000000000000 Rp. 0000000000
4 --/ --/ ---- Langganan Daya dan Jasa - Rp. 000000000000 Rp. 0000000000
5 --/ -- /---- Pembelian Sarana dan Prasarana - RP. 000000000000 Rp. 0000000000
Padangsidimpuan, Januari 2020
Kepada Yth :
Kepala MI Padangsidimpuan Angkola Julu
Di-
Tempat
Bon/ Faktur :
Nama Barang Banyaknya Satuan Harga Satuan Total Harga

Kertas A4 20 Rim Rp. 50.000 Rp. 1.000.000
SAMPAI SETERUSNYA
Barang/ Pekerjaan Hormat Kami
Diterima Dengan Baik dan Harga Barang Pinpinan CV. KING
Sudah Termasuk Pajak
Fahri Siregar
DAFTAR PENERIMAAN GAJI GURU HONORER GTT (NON PNS)
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)
MADRASAH : MADRASAH IBTIDAIYAH PADANGSIDIMPUAN ANGKOLA JULU
KECAMATAN : JORING LOMBANG/ PADANGSDIMPUAN ANGKOLA JULU
KABUPATETN / KOTA : PADANGSIDMPUAN
PROVINSI : SUMATERA UTARA
UNTUK BULAN : JANUARI S/D JUNI 2020
No Nama Guru Jabatan Bulan Jlh Jlh Jlh/ Jam (Rp) Diterima (Rp) Tanda
Jam Bln Tangan
1 Ade Ramadani Guru Januari 16 1 Rp. 31. 700 Rp. 3.043. 700 1
2 Rp. 31. 700 Rp. 3.043. 700 2
3 Rp. 31. 700 Rp. 3.043. 700 3
4 Rp. 31. 700 Rp. 3.043. 700 4
5 Rp. 31. 700 Rp. 3.043. 700 5
6 Rp. 31. 700 Rp. 3.043. 700 6
7 Rp. 31. 700 Rp. 3.043. 700 7
Total Rp. 21. 300.000
Mengetahui : Padangsidimpuan, Juni 2020
Kepala Madrasah Bendahara BOS
Amril Halim Siregar S.Pd.I Hamdani Harahap S.Pd

KUITANSI/ BUKTI PEMBAYARAN
Tahun Anggaran : 2020
Nomor Bukti :
Sudah terima dari : Kepala Madrasah
Madrasah : Ibtidaiyah Padangsidimpuan Angkola Julu
Desa Kecamatan : Joring Lombang / Padangsidimpuan Angkola Julu
Kota : Padangsidimpuan
Provinsi : Sumatera Utara
Jumlah Uang : Rp.
Terbilang : ……
Untuk Pembayaran : Untuk Pembelian Bahan Habis Pakai/ ATK
Sumber Dana : Dana BOS Tahun 2020 Priode Januari s/d Juni 2020
Penerima Uang
Fahri Siregar
Mengetahui : Lunas dibayarkan tanggal, Januari 2020
Kepala Madrasah Bendahara BOS Madrasah
Amril Halim Siregar S.Pd.I Hamdani Harahap S.Pd

ORDER PEMESANAN
Nomor : B- /y.Maarif/Mi.Psp.AJ/02.20.4/KU.00/11/2020
Tanggal : Maret 2020
Kepada Yth : Pinpinan Cv. KING
Alamat : Jl. Sutoyo No. 70 Sitamiang Kota Padangsidimpuan
Kepentingan : Ulangan dan Ujian
No Jenis Barang/ Peralatan Banyaknya

Volume Satuan
1
2
3
4
5
6
7
8
Yang Mengorder Barang
Amril Halim Siregar S.Pd.I

MADRASAH IBTIDAIYAH PADANGSDIMPUAN ANGKOLA JULU

Logo
kemenag RI Notaris : Misbahuddin, SH No. 98 Tahun 2017 Tgl . 28 Juli 2017
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
Nomor : B- /Y.Maarif/Mi.Psp.AJ/02.20.4/KU.00/12/2019
Pada hari ini Selasa tanggal Tiga puluh satu bulan ……………….tahun dua ribu dua puluh dengan ini menyatakan barang
orderan pemesanan.
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Fahri Siregar

Pekerjaan : Pinpinan CV. KING
Alamat : Jl. Sutoyo No. 70 Sitamiang Kota Padangsidimpuan
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : Hamdani Harahap. S.Pd

Jabatan : Bendahara Madrasah Ibtidaiyah Padangsidimpuan Angkola Julu
Selanjutrnya disebut PIHAK KEDUA
Melaksanakan serah terima Barang Orderan Pesanan sebagai berikut :
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Barang Orderan Pesanan, sebagai berikut :
Banyaknya
No Jenis Barang/ Peralatan Volume Satuan
1
2
3
4
5
6
7
8
10
11
12
13
14
15
16
2. PIHAK KEDUA menerima Barang Orderan Pesanan, dengan penuh tanggung jawab.
3. Demikian berita acara ini kami perbuat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Yang Menyerahkan Yang Menerima
Fahri Siregar Hamdani Harahap S.Pd.

Mengetahui :
Kepala MI PSP Angkola Julu
Amril Halim Siregar S.Pd.I

Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN

YAYASAN AL - MAARIF PADANGSIDIMPUAN

Logo MADRASAH IBTIDAIYAH PADANGSDIMPUAN ANGKOLA JULU

Jl. Raya Angkola Julu Desa Joring Lombang

Kec. Padangsidimpuan Angkola Julu Kota Padangsidimpuan