LAPORAN PERTANGUNG JAWABAN PENGUNAAN BANTUAN PEMERINTAH

PROGRAM SEKOLAH BERMUTU TAHUN 2019

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama lembaga : SMP Negeri 6 Sungai Penuh
Nama pimpinan lembaga : ASRUL, S.Pd
Alamat lembaga : Jl. Depati Parbo Kumun Mudik
Nama bantuan : Bantuan Pemerintah Program Sekolah Bermutu

Berdasarkan keputusan nomor l450/D3/KP/2019 dan surat perjanjian pemberian bantuan nomor
2l02/D3.3.l/KU/20l9 telah menerima pemberian bantuan pemerintah untuk pelaksanaan prograrn sekolah
bermutu SMP dengan nilai nominal sebesar Rp 25.000.000 (Dua Puluh Lima Juta Rupiah) sehubungan hal
tersebut, dengan ini saya menyampaikan laporan pertanggung jawaban bantuan sebagai berikut:
1. Laporan penggunaan dana:
a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp 25.000.000
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp 25.000.000
c. Jumlah total sisa dana : Rp. 0
2. Telah menyelesaikan seluruh pekerjaan (100 %) pemberian bantuan pemerintah untuk pelaksanaan
program Sekolah Bermutu berdasarkan surat perjanjian pemberian bantuan tersebut diatas.

Berdasarkan hal tersebut di atas, saya dengan ini menyatakan dengan sebenar-ben$nya bahwa:
1. Bukti-bukti pengeluaran penggunaan dana pemberiaan bantuan pemerintah sekolah bermutu SMP sebesar
Rp 25.000.000 (dua puluh lima juta rupiah) telah kami simpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan
administasi dan keperluan pemeriksaan apmat pengawas fungsional.
2. Telah menyetorkan sisa dana bantuan ke kas negara sebesar Rp. 685 (enam ratus delapan puluh lima
rupiah) sebagai bukti penerimaan negara (BPN) terlampir.
3. Apabila dikemudian hari, atas penggunaan dana pemberian bantuao Sekolah Bermutu mengakibatkan
kerugian negara maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian Negara dimaksud sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undang.

Demikian laporan pertanggung jawaban pemberian bantuan Sekolah Bermutu ini kami buat dengan
sesungguhnya dan penuh tanggung jawab.

Sungai Penuh, Desember 2019

Kepala Sekolah

ASRUL, S.Pd
NIP. 19670119 199203 1 004
 SURAT PERNYATAAN
NO: 800/ /SMPN.6/SPN/2019

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ASRUL, S.Pd
NIP : 19670119 199203 1 004
Nama SEKOLAH : SMP Negeri 6 Sungai Penuh
Alamat Sekolah : Jl. Depati Parbo Kumun Mudik
NPSN Sekolah : 10502322

Menerankan dengan sesungguhnya :

Nama : JONI HENDRA, S.PdI
Tempat tanggal lahir : Sandaran Galeh, 05 Juni 1983
NIP :-
EMAIL : joni_hendra@ymail.com
Nama lembaga : SMP Negeri 6 Sungai Penuh
Alamat : Kayu Aho Mangkak Koto Lanang, Kec. Depati VII, Kab. Kerinci

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah guru Pendidikan Agama Islam (PAI) pada SMP Negeri 6 Sungai
Penuh dari tahun 2011 sampai dengan Sekarang tahun 2020 . Demikian lah surat pernyataan ini kami buat
dengan sebenarnya. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Sungai Penuh, 10 Januari 2020

Kepala Sekolah

ASRUL, S.Pd
NIP. 19670119 199203 1 004