Menimbang a. Bahwa Program Pendidikan Sistem Ganda (PSG) disusun dan disepakati bersama
sekolah dan masyarakat (Institusi Pasangan/Industri) dalam rangka memenuhi
kebutuhan peserta didik, sekaligus merupakan wahana berkontribusi bagi dunia kerja
terhadap upaya pengembangan pendidikan di SMK.
b. Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan Program Pendidikan Sistem Ganda
(PSG) siswa kelas XI SMK Bumi Riyadhutholibin Tahun Pelajaran 2019/2019,dipandang
perlu membentuk dan menetapkan Panitia Pelaksana Kegiatan.
Mengingat :
1. Undang-undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;
2. Undang -undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru
dan Dosen;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 tentang
Guru;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang
Standar Nasional Pendidikan sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 13 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan
Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan;
5. Peraturan Pemerintah No.39 Tahun 1992 tentang Peran
serta masyarakat dalam Pendidikan Nasional;
6. Buku Kurikulum SMK Bumi Riyadhutholibin Tahun
Pelajaran 2019/2019 serta dasar hukum yang terkandung didalamnya;
Memperhatikan : Hasil Rapat Pengurus Yayasan/Komite/Dewan Guru SMK Bumi Riyadhutholibin bersama
Orangtua Siswa pada Sabtu, Tanggal 11 Bulan Agustus 2019 Tentang Pembentukan Panitia
dan Sosialisasi Kegiatan Pendidikan Sistem Ganda (PSG) Tahun Pelajaran 2019/2020.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA :Susunan Panitia Pelaksana Kegiatan Pendidikan Sistem Ganda (PSG) siswa kelas XI SMK Bumi Riyadhutholibin
Tahun Pelajaran 2019/2019,seperti yang termaktub pada lampiran I, yang tidak terpisahkan dan merupakan
satu kesatuan dari Keputusan ini.
KEDUA: Panitia Pelaksana Kegiatan Pendidikan Sistem Ganda (PSG),bertanggungjawab kepada tugas-tugas yang
dibebankan oleh Sekolah serta semua laporan kegiatan,hingga selesainya kegiatan.
KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat keputusan ini,dibebankan pada anggaran yang relevan sesuai
peruntukannya;
KEEMPAT : Apabila dikemudian hari ada kekeliruan dalam penetapan keputusan ini,akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya;
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di : Nagrak
Pada tanggal : 08 Agustus 2019
Kepala SMK Bumi Riyadhutholibin
i
Lampiran I : Keputusan Kepala Smk Bumi Riyadhutholibin
Nomor : Nomor :01/06/SK/SMK.BR/YPPR/VIII/2019
Tentang : Pembentukan dan Susunan Panitia Pelaksana Kegiatan Pendidikan Sistem
Ganda (PSG) SMK Bumi Riyadhutholibin Tahun Pelajaran 2019/2019
Pembimbing Prakerin :
ii
KATA PENGANTAR
iii
DAFTAR ISI
Sampul (Cover).....................................................................................................
SK Pembimbing....................................................................................................i
Kata Pengantar....................................................................................................iii
Daftar isi.............................................................................................................iv
BAB I PENJELASAN UMUM PENDIDIKAN SISTEM GANDA (PSG).................1
1.1. Latar Belakang..............................................................................................1
1.2. Dasar Hukum................................................................................................3
1.3. Tujuan..........................................................................................................4
1.4. Sasaran........................................................................................................4
BAB II PELAKSANAAN PSG, KEPANITIAAN, PEMBIMBING
DAN PEDOMAN PENILAIAN..........................................................................5
2.1. Pelaksanaan..................................................................................................5
2.2. Kepanitiaan...................................................................................................5
2.3. Pembimbing..................................................................................................6
2.4. Pedoman Penilaian........................................................................................7
BAB IV PENUTUP.........................................................................................11
GLOSARIUM.................................................................................................12
Lampiran-Lampiran
iv
BAB I
PENJELASAN UMUM PENDIDIKAN SISTEM GANDA (PSG)
1.1.Latar Belakang
Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) secara substansi merupakan salah satu
lembaga pendidikan kejuruan yang diselenggarakan untuk mempersiapkan calon
tenaga kerja kelas menengah dalam memasuki dunia kerja dan mengembangkan sikap
profesional. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No 17 Tahun 2010 Tentang
Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan pasal 76 menyatakan tujuan pendidikan
menengah kejuruan adalah membekali peserta didik dengan kemampuan ilmu
pengetahuan dan teknologi serta kecakapan kejuruan para profesi sesuai dengan
kebutuhan masyarakat.
Ahli lain David & Solomon (2001:5) menegaskan bahwa pembelajaran berbasis
pekerjaan merupakan salah satu model pembelajaran yang bertujuan
mengintegrasikan mata pelajaran akademik dengan keterampilan yang berhubungan
dengan pekerjaan.
Seiring dengan ketatnya tingkat persaingan yang akan dihadapi oleh semua
lulusan SMK dalam rangka mendapatkan lapangan pekerjaan, penciptaan lapangan
pekerjaan, maupun peningkatan karier maka perlu didukung oleh kompetensi lulusan
siswa dengan pencapaian tingkat kompeten sesuai yang dimiliki dan sudah kompeten
diharapkan lulusan SMK dapat bersaing dalam dunia kerja. Sesuai dengan kurikulum
yang berlaku untuk sekolah menengah kejuruan diharapkan lulusan SMK menjadi
lulusan yang siap untuk bekerja. Untuk mewujudkan program tersebut para siswa
diharuskan mengikuti dan melaksanakan Praktik Kerja Industri (PRAKERIN).
1
melalui kegiatan bekerja secara langsung di dunia kerja, terarah untuk mencapai satu
tingkatan keahlian tertentu (Depdikbud, 1994:7).
2
1.2.Dasar Hukum
Dasar hukum Pelaksanaan Praktik Kerja Industri (Prakerin) dalam rangka
Pendidikan Sistem Ganda (PSG) berdasarkan peraturan perundangan sebagai
berikut :
1. Undang-undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sisem Pendidikan Nasional antara
lain menyatakan :
a. Penyelenggaraan pendidikan dilaksanakan melalui 2 (dua) jalur, yaitu
pendidikan sekolah dan jalur pendidikan luar sekolah.
b. Pengadaan dan pendayagunaan sumber daya pendidikan oleh pemerintah,
masyarakat dan atau keluarga peserta didik.
c. Masyarakat sebagai mitra pemerintah bersempatan yang seluas-luasnya
untuk berperan serta dalam penyelenggaraan pendidikan nasional.
2. PP No.29 tahun 1990 tentang Pendidikan Menengah yang antara lain :
a. Penyelenggaraan sekolah menengah dapat bekerja sama dengan
masyarakat terutama dunia usaha / industri dan para dermawan untuk
memperoleh sumber daya dalam rangka menunjang penyelenggaraan dan
pengembangan pendidikan.
b. Pada sekolah menengah dapat dilakukan uji coba gagasan baru yang
diperlukan dalam rangka pengembangan pendidikan menengah.
3. PP No. 39 Tahun 1992 tentang peran serta masyarakat dalam pendidikan
nasional antara lain menyatakan :
a. Peran serta masyarakat dapat berbentuk pemberian kesempatan untuk
magang dan atau latihan kerja.
b. Pemerintah dan masyarakat menciptakan peluang yang besar untuk
meningkatkan peran serta masyarakat dalam sistem pendidikan nasional.
4. Kepmendikbud No. 0490/V/1992 tentang sekolah menengah kejuruan yang
menyatakan : Kerjasama sekolah menengah kejuruan dengan dunia usaha
terutama bertujuan untuk meningkatkan kesesuaian program sekolah menengah
kejuruan dengan kebutuhan dunia kerja yang dibutuhkan dengan asas saling
menguntungkan.
5. Kepmendikbud No. 080/V/1993 tentang kurikulum sekolah menengah kejuruan
yang menyatakan :
a. Menggunakan unit produksi sekolah beroperasi secara profesional sebagai
wahana pelatihan kejuruan.
b. Melaksanakan sebagai kelompok mata pelajaran kejuruan di sekolah, dan
sebagai lainnya di dunia usaha dan industri.
c. Melaksanakan kelompok mata pelajaran keahlian kejuruan sepenuhnya di
masyarakat dunia usaha dan industri.
3
1.3.T U J U A N
Penyelenggaraan PSG secara umum bertujuan untuk menjawab tantangan
industri. Namun menurut (Indra Djati Sidi, 2001) PSG bertujuan, pertama,
menghasilkan tenaga kerja yang memiliki keahlian professional, yaitu tenaga kerja yang
memiliki tingkat kemampuan, kompetensi, dan etos kerja yang sesuai dengan tuntutan
lapangan kerja. Kedua, meningkatkan dan memperkokoh link and match antara
lembaga pendidikan-pelatihan kejuruan dan dunia kerja. Ketiga, meningkatkan efisiensi
proses pendidikan dan pelatihan tenaga kerja berkualitas profesional. Keempat,
memberi pengakuan dan penghargaan terhadap pengalaman kerja sebagai bagian dari
proses pendidikan.
1.4.S A S A R A N
Sasaran yang ingin dicapai dari Pelaksanaan Pendidikan Sistem Ganda adalah
“ agar siswa/siswi SMK Bumi Riyadhutholibin memiliki pengetahuan, ketrampilan, nilai
dan sikap serta kompetensi yang baik dibidang keahliannya sehingga lebih pro-aktif,
kreatif dan produktif di masyarakat,dunia usaha/dunia industri, baik yang dikelola oleh
Pemerintah maupun Swasta.
4
BAB II
PELAKSANAAN PSG, KEPANITIAAN, PEMBIMBING DAN PEDOMAN
PENILAIAN
2.1. P E L A K S A N A A N
1) Prakerin dilaksanakan dengan menjalin kerjasama dengan instansi Pemerintah,
dunia Usaha/Industri dari 02 Agustus 2019 s/d 31 September 2019.
2) Kegiatan PSG meliputi Pembekalan, Praktik Sekolah, observasi, Monitoring,
Penilaian, Evaluasi, baik dari pembimbing sekolah maupun pembimbing Praktik
dari Instansi/Dunia Usaha/Dunia industri secara terbimbing dan mandiri.
3) Bagi peserta yang tidak memenuhi kehadiran 90% pada saat pembekalan akan
dialokasikan pada SMK Bumi Riyadhutholibin.
4) Prakerin dilaksanakan 8 minggu dan sebanyak-banyaknya 10 minggu.
5) Selama pelaksanaan Praktik siswa peserta PSG wajib hadir setiap hari di
tempat Praktik sebagaimana layaknya seorang karyawan, terkecuali ada
informasi lain dari Guru Pembimbing Sekolah (misalnya pelaksanaan ujian
semester/agenda wajib).
6) Selama pelaksanaan PSG Siswa-siswi diwajibkan :
a) Mengikuti dan mentaati peraturan yang berlaku di Instansi/Dunia Usaha/Dunia
industri.
b) Menjaga keselamatan barang /bahan/alat –alat Kantor.
c) Mengikuti kehadiran dilokasi Prakerin minimal 90% dari jumlah seluruhnya
(berhak mengikuti ujian).
d) Setiap Praktikan mendapat bimbingan dari pembimbing Instansi, Dunia
usaha /Dunia industri yang ditunjuk oleh Kepala/ pimpinan dan senantiasa
berkoordinasi dengan guru pembimbing dari sekolah.
2.2.KEPANITIAAN
Pelaksanaan Pendidikan Sistem Ganda dibawah tanggung jawab Kepala SMK
Bumi Riyadhutholibin dengan membentuk Kepanitiaan dan Pembimbing Pelaksana
Pendidikan Sistem Ganda (PSG) sebagai berikut:
Penanggungjawab : H.Aceng Abdul Hanan,S.Pd.I (pjs.Kepala Sekolah)
Koordinator Kegiatan : M.Apriandi,S.Pd. (Wakasek Bid.Humas/Industri)
Ketua Panitia : Muhsin Al Hasani, S.IP.,M.Si.
(Kepala Program)
Sekretaris : Rini Rahmawati, S.Pd.
Bendahara : Rini Riniati,S.Pd.I
Anggota : Tenaga pendidik dan tenaga kependidikan Sebagaimana terlampir dalam
surat keputusan dalam lampiran awal halaman buku ini.
5
2.3. PEMBIMBING
Pembimbing :
1) Rini Riniati,S.Pd.I
2) Muhsin Al Hasani,SIP.,M.Si.
3) M.Apriandi,S.Pd.
4) Rini Rahmawati, S.Pd.
5) Eneng Nurasiah,.S.Pd.
6) Tika Susanti,S.Pd.
7) Saepul Alam,S.Pd.
2.3.1 Fungsi Guru Pembimbing dari sekolah :
1) Mengantar siswa prakerin sampai ke lokasi.
2) Analisis laporan observasi siswa.
3) Melakukan monitoring, bimbingan, dan koordinasi dengan pihak instansi atau
dunia usaha/industri minimal 2 kali/bulan kepada siswa.
4) Menyelesaikan masalah dalam kelompok dan memberi saran atas masalah
khusus siswa peserta PSG.
5) Memeriksa / mengoreksi, memberi saran dan menandatangani laporan
observasi setiap siswa sesuai dengan Buku panduan.
6) Memeriksa / mengoreksi, memberi saran dan menandatangani laporan akhir
setiap siswa sesuai dengan Buku panduan.
7) Memeriksa / mengoreksi, memberi saran dan menandatangani laporan
observasi dan laporan akhir dalam presentasi pertanggungjawaban setiap
siswa sesuai dengan Buku panduan.
8) Memberi penilaian atas presentasi laporan akhir setiap siswa.
9) Menjemput kembali siswa peserta PSG.
N NILAI
POKOK PENILAIAN
O (%)
1 Kehadiran di lokasi Praktik 20%
2 Nilai dari lokasi Instansi/Lembaga/DU/DI 25%
Nilai dari Pembimbing Sekolah: (laporan mingguan, harian, sikap,
3 15%
perilaku )
4 Kehadiran pada saat Pembekalan (di sekolah) 10%
5 Sistematika Laporan Akhir 15%
6 Presentasi dan Pertanggungjawaban laporan akhir 15%
JUMLAH TOTAL NILAI 100%
Nilai Predikat
9,00 - 10,99 Kompeten (A)
8,00 - 8,99 Kompeten (B)
7,00 - 7,99 Kompeten (C)
0,00 - 6,99 Belum Kompeten (D)
7
BAB III
SISTEMATIKA PENYUSUNAN LAPORAN
3.1. L A P O R A N O B S E R V A S I
Peserta diwajibkan membuat laporan hasil observasi lapangan setelah empat
belas hari (2 minggu) menjalankan Praktik dilokasi masing-masing untuk diserahkan
di sekolah pada tanggal 16 September 2019.
Kerangka Laporan Observasi sebagai berikut :
Sampul luar (Format terlampir)
Kata Pengantar Laporan
Daftar Isi
BAB II : P E N U T U P
2.1. Kesimpulan
2.2. Saran
8
3.2. L A P O R A N A K H I R
Setelah Selesai Melaksanakan Pendidikan Sistem Ganda diharuskan membuat
laporan akhir pelaksanaan PSG/prakerin sebelum penjemputan dilokasi dan akan
diujikan secara serentak oleh Penguji pada minggu Kedua Bulan Desember Tahun
2019.
1. SISTEMATIKA LAPORAN
Laporan akhir Prakerin mempunyai kerangka sebagai berikut :
Kerangka Laporan
Sampul luar (Format terlampir)
Lembar Pengesahan Laporan (Format terlampir)
Kata Pengantar (Laporan)
Daftar Isi
B A B I Pendahuluan
1.1. Latar Belakang PSG
1.2. Maksud dan Tujuan PSG
1.3. Manfaat PSG
1.4. Profil Instansi, lembaga atau Dunia Usaha/Industri.
1.5. Tupoksi Instansi, lembaga atau Dunia Usaha/Industri
1.6. Bagan Struktur Organisasi
BAB II kajian Pustaka
Pada BAB II, umumnya berisi kajian teori, bersumber dari buku, jurnal, artikel
terpercaya dari website atau internet yang merupakan hasil pemikiran para
ilmuwan/peneliti yang sesuai dengan praktik siswa peserta PSG di lokasi. Misalnya di
Kantor Kecamatan, maka yang dibahas adalah administrasi kecamatan, namun harus
tetap harus memiliki unsur yang berkaitan dengan fungsi digital/komputerisasi.
Demikian juga jika peserta PSG di kantor POS, maka yang dibahas pada BAB II adalah
kajian pustaka yang sesuai dengan tuntutan pekerjaan POS Indonesia, namun tetap
mengacu pada sistem administrasi komputerisasi.
9
3.3.SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN
1) Bahasa Penulisan Laporan PSG (laporan observasi dan laporan akhir)
menggunakan Bahasa Indonesia secara keseluruhan dengan penggunaan
ejaan yang disempurnakan (EYD), kecuali untuk istilah tertentu yang
apabila menggunakan istilah asing harus dicetak miring.
2) Laporan dijilid dalam bentuk buku dengan warna sampul Kuning dengan
plastik (mika) bening.
3) Format Tulisan Sampul :
a. Font atau jenis huruf : Times New Roman atau Arial
b. Kata “LAPORAN OBSERVASI” dan “LAPORAN AKHIR PENDIDIKAN
SISTEM GANDA (PSG) ukuran 16 bold.
c. Judul ukuran 14 Bold.
d. Tujuan penulisan ukuran 12.
e. Disusun oleh ukuran 12.
f. Nama ukuran 14 bold dan NIS ukuran 12
g. Nama sekolah ukuran 14
h. Alamat 12 cetak miring
i. Tahun terbit 16 bold.
j. Seluruh Isi laporan selain Cover ukurannya 12.
Laporan ditulis diatas Kertas ukuran A4 (210 x 297 mm)
Margin kiri 4 cm, kanan 3 cm, atas 3 cm, dan bawah 3cm.
Jarak Spasi 1,5.
Penulisan kalimat dalam setiap paragraf menggunakan format Justify (Rata
kiri kanan)
Paragraf tidak boleh muncul dalam 2 baris.
Pragraf terakhir pada halaman tersebut hanya terdiri dari 2 baris maka
pragraf tesebut dilanjutkan pada halaman berikutnya
Penulisan nomor halaman untuk setiap lembar BAB diketik pada bagian
bawah (Button -Center) dan halaman selanjutnya ditulis pada halaman
sebelah kanan atas (Top- right).
jarak tulisan pada judul tabel dgn tabel adalah 1 spasi
Penulisan daftar pustaka (Terlampir)
10
BAB IV
PENUTUP
Buku Panduan ini merupakan pedoman bagi Peserta PSG, Pembimbing dari
sekolah, Pembimbing dari Instansi, Lembaga, Dunia Usaha/Industri untuk Tahun
Pelajaran 2019/2020. Buku Panduan ini khusus dipergunakan untuk kalangan sendiri,
artinya setiap isi/kandungan dari buku panduan ini berlaku hanya untuk SMK Bumi
Riyadhutolibin dan mitra penyelenggara kegiatan Pendidikan Sistem Ganda, selama
kegiatan tersebut berlangsung.
Harapan kami buku panduan ini dapat menjadi solusi bagi setiap pembaca
maupun penggunanya. Untuk perbaikan dokumen ini, kritik dan saran dari pembaca
maupun pengguna tentunya sangat diharapkan.
Mengetahui,
a.n. Kepala SMK Bumi Riyadhutholibin
11
GLOSARIUM
12
Lampiran 1 : contoh Cover Laporan Kegiatan PSG
13
Lampiran 2 : contoh Lembar Pengesahan
LEMBAR PENGESAHAN
Dengan judul :
PERBAIKAN
SOFTWARE……...........................DI ...............................................
................................... ...............................
Mengetahui,
14
Lampiran 3 : Contoh Daftar Isi Observasi
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN.........................................................
KATA PENGANTAR...................................................................
DAFTAR ISI..............................................................................
DAFTAR GAMBAR....................................................................
BAB I PENDAHULUAN...............................................................
1.1. Latar Belakang PSG............................................................
1.2. Maksud dan Tujuan PSG....................................................
1.3. Manfaat PSG.......................................................................
15
Lampiran 4 Laporan Akhir
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN.........................................................
KATA PENGANTAR...................................................................
DAFTAR ISI..............................................................................
DAFTAR GAMBAR....................................................................
BAB I PENDAHULUAN...............................................................
1.1. Latar Belakang ...................................................................
1.2. Maksud dan Tujuan............................................................
1.3. Manfaat..............................................................................
BAB IV PENUTUP......................................................................
4.1. Kesimpulan........................................................................
4.2. Rekomendasi......................................................................
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
1. Jobsheet/Catatan Kegiatan
2. Biodata/Profil peserta PSG
3. Dokumentasi dalam bentuk Foto/Video disertakan dalam CD
16
Lampiran 5. Komponen Penilaian
A. Kompetensi Administrasi
N
Uraian Kegiatan Tujuan
o
1 Mengetik berbagai jenis surat
2 Mengetik berbagai jenis blangko formulir
3 Mengetik berbagai jenis pekerjaan kesekretarisan
4 Mengetik berbagai jenis laporan
5 Mengonsep berbagai surat niaga
6 Mengetik menggunakan WS-5 dan WS-6
7 Membuat tanda pemeriksaan arsip
8 Menentukan caption
Administrasi
9 Mengindeks surat
10 Membuat /menulis kode arsip
11 Menyimpan surat dalam folder
12 Menyalin resume pidato pengarahan
13 Mengisi buku expedisi
14 Mengisi ke buku agenda dan cap agenda
15 Mengisi lembar desposisi
16 Mengisi lembar pengantar surat rahasia
17
B. Kompetensi Praktik(Kerja JIKA sesuai Jurusan)
Lampiran 6
18
TABEL UNTUK SKOR PENILAIAN
Nama siswa :
Lokasi Praktik :
Komponen Aspek yang dinilai Huruf Angka
1 Disiplin Kerja
7 Kerajinan
Jumlah…………………………………..
Rata-rata …………………………………..
Keterangan …………………………………..
Keterangan :
9,00 - 10,99 : Kompeten ( A) 8,00 - 8,99 : Kompeten ( B)
7,00 - 7,99 : Kompeten ( C) 0,00 - 6,99 : Belum Kompeten(D )
Kepala Kantor/DUDI/Instruktur
( ……………………………)
Lampiran 7 :
FORMAT PENULISAN DAFTAR PUSTAKA
19
Ada hal-hal yang harus diperhatikan urutan dalam penulisan daftar pustaka,
yaitu :
Nama penulis
Tahun Terbit
Judul Buku / Karya
Tempat Terbit
Nama Penerbit
Nama Pengarang (penulisan nama dibalik, misalnya Ali Shodiqin, maka menjadi
Shodiqin, Ali). Tahun terbit. Judul buku. Tempat Terbit: Nama Penerbit
Shodiqin, Ali. 2008. Antropologi Al-Qur'an: Model Dialektika Wahyu & Budaya.
Yogyakarta: Ar-Ruzz Media.
Maulana, Ahmad. 2016. Mahir Menulis Artikel Ilmiah. Surabaya: Pustaka Al-
Hikmah
Nasoetion, A.H., dan Ahmad Barizi. 2000. Metode Statistika. Jakarta: PT.
Gramedia.
Sukanto, Rudi, Budi Mulya dan Rangga Sela. 1999. Business Forcasting.
Yogyakarta: Bagian Penerbitan Manajemen Informatika UGM.
Divisi SDM. 2005. Company Profile. Jakarta: Citra Van Titipan Kilat.
Lampiran 8 :
20
Format Daftar Hadir
Keterangan :
Jumlah Hadir : ……..Hari
Jumlah Tidak Hadir : ……..Hari
Izin : ……..Hari
Sakit : ……. Hari
Pembimbing Instansi/DU/DI
(………………………………)
21
22