PRAKTIK MANAJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
KELOMPOK 8
RUANG AZ ZAHRAH 2 RUMAH SAKIT ISLAM JEMURSARI SURABAYA

INSTRUMEN SUPERVISI TIMBANG TERIMA

Hari/Tanggal : ………… Supervisor : ………….

Yang disupervisi : ………… Ruangan : ………….
Aspek Parameter Bobot Dilakukan Keterangan
Penilaian
Ya Tidak
Persiapan 1. Menyiapkan format 1
timbang terima
2. Menyiapkan hal-hal 1
yang ingin
disampaikan
3. Menyiapkan askep 1
pasien yang akan di
timbang terima
Pelaksanaan Nurses Station
1. Kedua kelompok 2
dinas sudah siap
(shif jaga)
2. Menyiapkan buku 2
catatan
3. Mendengarkan dan 2
menyimak acara
timbang terima
4. Mengklarifikasi, 3
Tanya jawab dan
melakukan validasi
terhadap hal-hal
yang telah di
timbang terimakan
dan menanyakan
mengenai hal-hal
yang kurang jelas

Di Bed Pasien
5. Mengkaji secara 3
penuh terhadap
masalah
keperawatan,
tindakan yang telah/
belum
dilaksanakan, serta
hal-hal penting
lainnya selama
perawatan
 6. Mencatat hal-hal 2
yang sifatnya
khusus dan
memerlukan
perincian yang
matang
Sikap Sikap perawat pada waktu
timbang terima :
1. Komunikasi jelas 1
singkat padat 1
2. Kerja sama 3
3. Tanggung jawab 3
Evaluasi 4. Kewaspadan

Evaluasi : 2
1. Mengevaluasi askep
yang belum/sudah
dilaksanakan ke
pasien 1
Mengobservasi keadaan
pasien
Total Nilai 28

Kriteria :
Baik : 23-28
Cukup : 18-23
Kurang : < 18
Surabaya,

Kepala ruangan