PRAKTIK MANAJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
KELOMPOK 8
RUANG AZ ZAHRAH 2 RUMAH SAKIT ISLAM JEMURSARI SURABAYA

LEMBAR SUPERVISI PENERIMAAN PASIEN BARU

Hari/Tanggal : Supervisor :
Yang disupervisi : Ruangan :

Aspek Perameter Bobot Dilakukan Keterangan

Penilaian Ya Tidak
Perkenalan a. Perkenalan diri 1
b. Perkealan perawat 3
yang bertanggung
jawab (Karu, PP, PA)
c. Perkenalan dokter 1
yang beranggung
jawab 4
d. Perkenalan fasilitas
dalam ruangan 1
e. Perkenaan pasien baru
dengan pasien yang
sekamar (bila ada)
Peraturan Penjelasan tentang
Rumah Sakit aturan: 1
a. Jam berkunjung 1
b. Penunggu pasien 1
c. Waktu makan 1
d. Tata cara pembayaran
dasar Rumah Sakit 1
e. Penjelasan akan sistem
sentralisasi obat 1
f. Anjuran tidak
 membawa barang
berharga
Total nilai 16
Kriteria :
Baik : 11-16
Cukup : 6-10
Kurang :<6

Surabaya,

Kepala Ruangan