JOURNAL READING

“Correlation Between Stress and Kidney Stone Disease”

Diajukan untuk
Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah sSatu
Syarat Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Bedah
Di RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
ALAMAN JDUL

Disusun Oleh :
Riyadila Fajariza
30101307067

Pembimbing :
Prof. Dr. dr. H. Rifki Muslim, Sp. B, Sp. U

KEPANITERAAN BAGIAN BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
PERIODE 10 SEPTEMBER 2018
Hubungan Antara Stres dan Penyakit Batu Ginjal

Ricardo Miyaoka, M.D., Omar Ortiz-Alvarado, M.D., Carly Kriedberg, B.A.,

Shaheen Alanee, M.D., Ekkarin Chotikawanich, M.D., dan Manoj Monga, M.D.

Abstrak

Latar Belakang dan Tujuan :

Prevalensi penyakit batu ginjal meningkat di seluruh dunia, dan beberapa
faktor mungkin terlibat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan
antara stres dengan terjadinya batu ginjal.
Pasien dan Metode :
Kami secara prospektif mengevaluasi 200 pasien dengan diagnosis
penyakit batu ginjal setelah mereka mengisi kuesioner yang sudah divalidasi
untuk mengukur stres (Stres Perceived Skala-10 [PSS-10]). Karakteristik yang
berhubungan dengan batu dan faktor-faktor stres dinilai. Variabel yang signifikan
pada analisis univariat digunakan sebagai model yang mampu menjelaskan
variabilitas dalam skor PSS-10 pada pasien kami.
Hasil :
Rerata skor PSS-10 adalah 15,3-1,1. Jenis kelamin perempuan (P = 0,014),
terjadinya kematian atau penyakit serius anggota keluarga atau teman dekat dalam
6 bulan terakhir dari wawancara (P = 0,044), terjadinya trauma psikologis lainnya
(P <0,0001) semuanya terbukti menjadi faktor yang signifikan. Aspek terkait batu
yang berhubunganxdengan stres adalah adanya gejala pada saat wawancara (P =
0,012) dan berlalunya dua atau lebih batu per tahun (P = 0,022). Kami mampu
membuat model yang menjelaskan 34% variabilitas PSS-10 di antara subjek.
Status pekerjaan adalah satu-satunya variabel yang signifikan, tetapi jenis
kelamin, usia, dan kehadiran gejala pada saat administrasi kuesioner harus
disimpan untuk mencapai model yang menjelaskan variabilitas terbesar.
Kesimpulan: Adanya batu dua atau lebih per tahun dan adanya gejala terbukti
menjadi faktor yang terkait dengan peningkatan stres pada pasien dengan
diagnosis penyakit batu ginjal. Jenis kelamin perempuan, usia, dan pengangguran
juga dapat berkontribusi pada keadaan stres pada populasi ini.

Latar Belakang
Prevalensi urolitiasis meningkat di negara-negara dengan ekonomi sosial
modern, industri, dan yang lebih makmur.Pergeseran ini telah dikaitkan dengan
perubahan pola makan — khususnya sebagai akibat dari peningkatan kandungan
protein di negara-negara yang lebih maju. Faktor risiko lain mungkin dapat
berperan. Stres adalah kondisi yang dikenal sebagai penyakit ‘‘ era modern ’dan
diketahui memengaruhi sebagian besar orang yang tinggal di daerah urbanisasi
dan yang menghadapi peristiwa yang membuat stres sehari-hari, baik itu sosial,
keluarga, ekonomi, atau pekerjaan. Stres telah lama dikaitkan dengan berbagai
aspek kerusakan kesehatan dengan mekanisme yang mencakup psikobiologis,
psikoneurimunologis, dan jalur perilaku. Penderitaan seperti sakit kepala, angina
pektoris, nyeri perut, psoriasis, penyakit arteri koroner akut, dan peningkatan
antigen spesifik prostat, semuanya telah dideskripsikan berkorelasi dengan
kejadian-kejadian kehidupan yang menegangkan.Penelitian sebelumnya telah
menunjukkan hubungan antara peristiwa kehidupan yang penuh stres dan
urolitiasis dan gejala terkait, meskipun masih belum jelas apakah stres bertindak
sebagai faktor penyebab atau sebagai konsekuensi dari episodik kolik yang
menyakitkan dan berulang. Kami melakukan penelitian kohort prospektif yang
bertujuan untuk mengevaluasi prevalensi dan keparahan stres pada pasien dengan
urolitiasis.

Pasien dan Metode

Dari bulan Juli 2008 hingga Agustus 2009, kami melakukan studi
prospektif terhadap pasien secara konsekutif yang dilakukan di Klinik Batu Ginjal
multidisiplin kami. Penelitian ini disetujui oleh kami Institutional Review Board,
dengan pengecualian untuk informed consent. Pasien yang diikutkan dalam
penelitian ini dipilih secara berurutan kecuali mereka yang memilih untuk tidak
berpartisipasi. Kasus yangdalam penelitian ini adalah batu yang terbentuk pertama
kali dan yang berulang. Semua subjek menjawab kuesioner yang telah divalidasi
dan dijawab sendiri mengenai stres (Stres Skala Perceived-10 [PSS-10]) Skor total
akhir adalah ukuran tingkat di mana subjek menilai hidupnya sendiri yang tidak
dapat diprediksi, tidak terkendali, dan kelebihan beban. ; skor maksimum adalah
40 dan mewakili tingkat tertinggi stres. Kuesioner telah ditetapkan sebagai
psikometri alat yang andal, valid, dan ekonomis, dan konsistensi internalnya telah
ditentukan pada nilai 0,78. Pertanyaan dinilai dengan skala Likert 4-titik dengan
tanggapan mulai dari 0 = ‘‘ tidak pernah ’hingga 4 =‘ ‘sangat sering’, ’Item 4, 5,
7, dan 8 memiliki penilaian terbalik yang bertujuan untuk menghindari jawaban
bias. Peserta melengkapi kuesioner demografi akan ditanya riwayat penyakit batu
dan manajemen (gejala di waktu wawancara, waktu terakhir mengalami penyakit
batu saluran kemih, jumlah total batu-batu, jumlah batu yang dialami per tahun,
prosedur terapeutik untuk pemindahan batu), dan data sosiodemografi (umur,
jenis kelamin, ras). Kuisioner ini juga mengevaluasi potensi sumber stres dalam 6
bulan wawancara, seperti status pekerjaan, kondisi sebagai pencari nafkah utama
untuk pengasuh keluarga dan primer untuk anak-anak; terjadinya kematian,
penyakit serius atau kecelakaan yang melibatkan kerabat dekat atau teman;
perubahan status perkawinan atau psikologis besar lainnya trauma (didefinisikan
sebagai kejadian apa pun yang memprovokasi perhatian untuk lebih dari satu
minggu), seperti yang disarankan oleh Kreitler dan rekan. Untuk mengevaluasi
dampak dari batu baru-baru ini, kami mengevaluasi skor stres psikologis pada
mereka yang telah memiliki batu kurang dari 1 bulan sebelum mereka yang
memiliki batu lebih dari 1 bulan sebelum pendaftaran. Kriteria inklusi adalah
pasien dengan usia 18 tahun atau lebih, dikonfirmasi diagnosis urolitiasis, dan
bersedia mendaftar. Kriteria inklusi adalah pasien di bawah 18 tahun, diagnosis
depresi, penggunaan antidepresan atau obat kecemasan untuk apa pun penyebab,
penyalahgunaan alkohol atau narkoba, kehamilan, dan ketidakmampuan kognitif
untuk mengisi kuesioner. Uji T digunakan untuk menghubungkan peristiwa
kehidupan yang penuh stress dan fitur demografi dengan skor PSS-10. Analisis
varians multifaktorial digunakan untuk membangun suatu model yang mampu
menjelaskan variabilitas skor PSS-10 pada pasien kami. Variabel yang signifikan
pada tes T analisis univariat digunakan untuk membangun model itu. Variabel
yang signifikan pada nilai P 0,05 atau yang berkontribusi pada kemampuan model
untuk menjelaskan variabilitas PSS-10 disimpan di dalamnya.
Hasil
Dari bulan Juli 2008 hingga Agustus 2009, ada 210 yang secara prospektif
diikutkan dalam penelitian ini. Terdapat sepuluh pasien yang tereksklusi. Empat
pasien di diagnosis depresi, dua pasien tidak paham emahaman tentang bahasa
Inggris dan tidak bisa mengisi kuesioner, dan empat lainnya gagal untuk
melengkapi kuisioner PSS-10. Tabel 1 memperlihatkan data sosiodemografi dari
Subyek penelitian. Nilai rata-rata PSS-10 adalah 15,3 ± 1,1. Tabel 2
menyimpulkan skor total PSS-10 dan korelasinya dengan parameter
sosiodemografi dan aspek terkait urolitiasis. Jenis kelamin perempuan (P =
0,014), terjadinya kematian atau penyakit serius pada anggota keluarga atau teman
dekat dalam 6 bulan terakhir pada saat wawancara (P = 0,044), terjadinya trauma
psikologis lainnya (P <0,0001) berkorelasi secara signifikan dengan PSS- yang
lebih tinggi 10 skor. Faktor-faktor yang berhubungan dengan batu yang terkait
dengan stres pada saat wawancara (P = 0,012) dan kejadian dua atau lebih batu
per tahun (P = 0,022).
Tabel 3 menunjukkan hasil analisis multivariat. Dengan menggunakan
data yang tersedia, kami dapat menganalisis bahwa terdapat 34% dari variabilitas
PSS-10 antar subyek penelitian. Status pekerjaan adalah satu-satunya variabel
yang signifikan, tetapi jenis kelamin, usia, dan adanya gejala batu pada saat
pemberian kuesioner harus dipertahankan untuk mencapai model yang
menjelaskan jumlah variabilitas yang terbesar. Jumlah pasien yang lebih banyak
bisa menambahkan angka signifikansi terhadap variabel-variabel ini. Tidak ada
perbedaan yang signifikan pada stress dengan kejadian riwayat penyakit batu (<1
bulan) dibandingkan dengan riwayat batu (>1 bulan, P=0,879). Disabilitas pada
11% dilaporkan tidak mempengaruhi tekanan psikologis (P=0,465).
Diskusi
Stres merupakan ciri khas dari penyakit kronis dan merupakan imbas dari
tingkat keparahan penyakit, situasi yang tidak pasti, kesulitan fisik, perawatan
medis, psikologis negara, dan masalah keluarga, untuk menyebutkan hanya
sebagian dari faktor-faktor itu. Stres memiliki korelasi kausatif dengan
urolithiasis dikemukakan oleh Walters pada 1986. Dia menyatakan bahwa stres
akan memicu refleks 'fight or flight', yang akan mempengaruhi aktivasi
neuroendokrin yang pada akhirnya akan meningkatkan sekresi vasopressi dan
akhirnya menyebabkan urin yang hipertonik, hal ini dapat meningkatkan risiko
pembentukan batu. Najem dan kawan-kawan juga menyatakan hubungan kausal
antara stres dan urolitiasis saat mereka mewawancarai pasien untuk menentukan
peristiwa stres pada kehidupan yang terjadi hingga 2 tahun sebelum mereka
terdiagnosis. Meskipun penulis mengusulkan agar mengevaluasi kehidupan yang
membuat stres peristiwa yang mendahului diagnosis kalkulus menjelaskan
argumen melingkar yang menyebabkan stres penyakit dan penyakit menyebabkan
stres, orang mungkin mengusulkan bahwa waktu pembentukanbatu asimtomatik
sulit untuk ditentukan.
PSS adalah kuesioner yang divalidasi pertama kali ditemukan oleh Cohen
dan kawan-kawan pada tahun 1983. Versi 10 item (PSS-10) adalah alat yang
paling banyak digunakan untuk mengukur stres yang dirasakan secara umum
dalam kaitannya dengan hasil yang berhubungan dengan kesehatan. Pertanyaan
yang ditanyakan kepada responden adalah seberapa sering mereka merasakan hal
tertentu dalam sebulan terakhir. Penarikan yang lebih lama dianggap tidak perlu,
karena kemampuan prediktif dari timbulnya gejala-gejala kesehatan fisik
diperkirakan akan reda setelah 4 sampai 6 minggu. Skor tinggi pada PSS-10 telah
dilaporkan memprediksi hasil kesehatan yang lebih baik dari skala kejadian
kehidupan, dan PSS-10 telah dibuktikan lebih sensitif terhadap stres kronis.
Meskipun penelitian kami adalah tidak dirancang untuk membangun hubungan
kausal antara stres dan penyakit batu. Penemuan kami menguatkan penelitian
sebelumnya yang menunjukkan adanya korelasi. Dampak kausatif pada penyakit
batu perlu dilakukan penilaian stres secara prospektif sebelum timbulnya
manifestasi kolik ginjal. Salah satu tujuan dari penelitian kami adalah untuk
membandingkan tingkat keparahan stres pada pasien dengan penyakit batu dengan
pasien dengan kondisi kronis atau lainnya. Nilai PSS-10 kami rata-rata
15 lebih tinggi dari yang dilaporkan untuk populasi normal (12 untuk usia 55-64
tahun ke 14 untuk usia 18-29 tahun). Hal ini juga lebih tinggi dari wanita yang
menderita metaplasia skuamosa serviks, pasien setelah laringektomi total 14 dan
pasien yang selamat dari kecelakaan serebrovaskular (12). Skor PSS-10 kami
lebih rendah, namun, daripada yang dilaporkan untuk pasien dengan nyeri
punggung bawah kronis, kronis. prostatitis / sindrom nyeri panggul kronis, dan
sindrom iritasi usus. Seseorang mungkin menduga bahwa kondisi yang terkait
dengan nyeri kronis yang mendapatkan pilihan terapi yang buruk dikaitkan dengan
tingkat stres yang lebih tinggi. Wanita memiliki skor lebih tinggi secara signifikan dalam
PSS-10 daripada pria (P <0,0001). Ini sesuai dengan laporan lain yang menunjukkan
bahwa lebih dari 90% wanita melaporkan tingkat stres yang sedang dan tinggi dalam
hidup mereka . Di antara parameter sosiodemografi yang tersisa dianalisis,
pengangguran (P = 0,0114) dan terjadinya penyakit/kematian (P = 0,0444) atau
trauma psikologis lainnya (P <0,0001) dalam 6 bulan terakhir wawancara terbukti
relevan. Pengangguran dan penyakit / kematian tampaknya mempengaruhi tingkat
stres untuk alasan yang jelas. Sangat menarik untuk dicatat bahwa situasi lain
yang dianggap sebagai trauma psikologis oleh pasien mempunyai korelasi yang
sangat signifikan dengan skor PSS yang lebih tinggi. Itu persepsi stres dan trauma
psikologis, mekanisme untuk memediasi faktor-faktor yang menyebabkan stres,
dan kemampuan untuk mengelola stres sangat tergantung pada subjek dan karena
itu mungkin dekat terkait dengan dampak pada kualitas hidup pasien. Ketika
terdapat faktor-faktor yang berhubungan dengan batu, maka adanya gejala dan
perjalan penyakitan dua atau lebih batu per tahun terbukti menjadi relevan (P
<0,0127 dan P = 0,0227, masing-masing). Kolik ginjal diakui sebagai salah satu
bentuk rasa sakit yang paling parah, dan temuan ini mendukung kebutuhan akan
intervensi yang tepat waktu dan efektif untuk mengurangi ketidaknyamanan ini
dan yang terkait dengan stress. Hubungan antara batu multiple tiap tahun dan skor
PSS yang lebih rendah pada stres masih belum diketahui. Pasien dengan
ketidaknyamanan mungkin akan mengembangkan keterampilan adaptif yang lebih
baik untuk menyesuaikan diri dengan penyakit batu mereka, dan mereka mungkin
juga lebih termotivasi untuk mengambil peran aktif dalam protokol pencegahan,
yang akan kembali menjadi metode untuk mengurangi stres. Jumlah dua atau
lebih batu yang dilewati per tahun bertindak sebagai stressor independen
menguatkan laporan sebelumnya itu menunjukkan bahwa efek stres dari penyakit
kesehatan akut bertahan selama 6 bulan rata-rata. Meskipun hanya status
pekerjaan adalah prediktor yang signifikan stres pada analisis multivariat, usia,
jenis kelamin, dan kehadiran gejala berdampak pada variabilitas di tingkat stres
antara pasien dan mempengaruhi prediktabilitas model. Tampaknya masuk akal
untuk mengasumsikan bahwa adanya gejala adalah faktor terkait-batu yang paling
penting yang terkait dengan stres Stres juga, bisa menjadi konsekuensi hilangnya
waktu dari pekerjaan, dan intervensi awal dapat dipertimbangkan. berhipotesis
bahwa pasien terlihat baru - baru ini digawat darurat dengan kolik ginjal akut
mungkin ingat dan hubungkan ini sebagai peristiwa stres baru-baru ini. Kami
menemukan tidak ada yang signifikan Namun, perbedaan dalam stres antara
orang-orang yang memiliki baru-baru ini melewati sebuah batu dan mereka yang
memiliki sejarah yang lebih jauh. Kami mengakui bahwa penelitian kami memang
memiliki beberapa keterbatasan. Subyek kami direkrut dari sebuah klinik batu,
yang dapat memperkenalkan bias seleksi, karena banyak pasien yang membentuk
satu kalkulus kecil yang lewat secara spontan mungkin tidak mencari perawatan
tersier. Dengan demikian, populasi kami mungkin termasuk a proporsi pasien
yang lebih tinggi yang membutuhkan intervensi (40%) dan memiliki batu
berulang. Selain itu, kami tidak mengevaluasi dampak tindakan pencegahan medis
dan makanan pada stres. Seseorang mungkin berhipotesis bahwa
'‘memberdayakan pasien dengan rekomendasi diet dapat menurunkan stres; kalau
tidak, kebutuhan untuk mengikuti panduan diet ketat atau mengambil obat sehari-
hari dapat meningkatkan stres. Sebuah studi longitudinal yang mengevaluasi
evolusi stres melalui presentasi awal, intervensi atau peralihan batu, evaluasi
metabolik, terapi diet dan medis, dan stonefree periode akan memberikan analisis
yang berguna.
Kesimpulan
Kejadian dua atau lebih batu per tahun dan, yang paling penting, adanya
gejala yang terbukti menjadi faktor yang berhubungan dengan peningkatan stres
pada pasien dengan diagnosis urolitiasis. Jenis kelamin perempuan, usia, dan
pengangguran juga dapat berkontribusi pada keadaan stres pada populasi ini.
Penelitian lebih lanjut diperlukan. Hubungan kausal antara stres dan batu tetap
sulit dipahami, namun sampai saat ini evaluasi dampak teknik pengurangan stres
dapat mengurangi kekambuhan penyakit batu.
Pernyataan Pengungkapan
Tidak ada kepentingan keuangan yang bersaing.