Review Mengenai Skabies: Investasi yang Lebih dari Dalam Kulit

David J. Chandlera, Lucinda C. Fullerb,c

a
Departemen Dermatologi, Rumah Sakit Umum Brighton, Rumah Sakit Universitas Brighton dan Sussex NHS
Trust, Brighton, Inggris;
b
Yayasan Internasional untuk Dermatologi, London, Inggris;
c
Departemen Dermatologi, Rumah Sakit Chelsea dan Westminster NHS Foundation Trust, London, Inggris

Kata Kunci : Skabies · Kriteria diagnostik · Pemberian obat massal · Ivermectin · Moxidectin

Abstrak
Skabies pada manusia, investasi yang umum, memiliki distribusi di seluruh dunia dengan
dampak dan presentasi yang bervariasi tergantung pada situasi klinis. Di negara berkembang,
lingkungan dengan penghasilan tinggi, institusi kesehatan dan perumahan menantang layanan
kesehatan dan perawatan sosial. Di tempat dengan miskin sumber daya, ini adalah sekuele hilir
dari bakteriemia staphylococcal dan streptococcal, yang dicetuskan oleh garukan, yang
memiliki dampak signifikan pada kesehatan jangka panjang masyarakat. Selama dekade
terakhir Skabies telah diakui sebagai "neglected tropical disease" (NTD) oleh World Health
Organisation, memiliki sistem praktis yang diterima dari kriteria diagnostik global dan sedang
diadopsi ke dalam program terpadu pemberian obat massal untuk NTD dalam pengaturan di
lapangan. Tinjauan ini berupaya merangkum kemajuan terbaru dalam pemahaman skabies dan
menyoroti advokasi dan berita utama penelitian dengan implikasinya untuk diagnosis dan
manajemen wabah dan individu. Selain itu, ini akan menunjukkan prioritas dan pertanyaan
yang tersisa.

Pengantar
Skabies adalah investasi parasit di kulit yang disebabkan oleh tungau Sarcoptes scabiei. Di
negara-negara maju, wabah skabies sering terjadi di rumah-rumah perawatan perumahan dan
keperawatan di mana mereka menyebabkan morbiditas dan kesulitan yang signifikan [1-4].
Diagnosis itu menantang dan sering tertunda, dan biaya penatalaksanaan wabah mahal. Secara
global, lebih dari 200 juta orang terkena dampaknya, dengan prevalensi sangat tinggi di daerah
tropis dengan sumber daya yang miskin [3]. Ulasan ini menjelaskan kemajuan terbaru dalam
pemahaman, diagnosis dan pengobatan skabies yang berfokus pada implikasi global dari
investasi di negara dengan sumber daya miskin dan kaya.

Tungau Skabies
Siklus hidup tungau Skabies (S. scabiei var. Hominis) dimulai dengan betina yang sedang
hamil menggali ke dalam epidermis manusia dan bertelur 2-3 telur per hari. Larva muncul
setelah 48-72 jam dan membentuk lubang baru. Larva mencapai dewasa dalam 10-14 hari,
tungau, dan siklus diulang. Penularannya melalui kontak langsung dari kulit ke kulit. Tungau
skabies pada manusia mampu bertahan hidup di lingkungan, di luar tubuh manusia, selama 24-
36 jam dalam kondisi ruangan normal (21°C dan kelembaban relatif 40-80%); pada kondisi
ini, mereka tetap mampu menyerang [5]. Penularan tidak langsung (melalui pakaian, tempat
tidur, dan alat pelapis lainnya) telah disampaikan; namun, ini sulit dibuktikan secara
eksperimental [6]. Eksperimen awal yang dilakukan oleh Mellanby [7] menunjukkan bahwa
penularan tidak langsung tidak memainkan peran penting, kecuali mungkin dalam kasus
skabies berkrusta di mana inangnya sangat terinfeksi. Dalam percobaan ini, sukarelawan tidur
di tempat tidur yang telah digunakan kurang dari 24 jam sebelumnya oleh orang-orang dengan
Skabies [7]. Ketika pasien memiliki tingkat parasit 20-50, hanya 1,3% sukarelawan (4 dari 300)
yang terinfeksi. Ketika pasien memiliki tingkat parasit 200 atau lebih, 30% sukarelawan (3 dari
10) menjadi terinvestasikan.

Presentasi klinis
Infestasi dengan tungau scabies menghasilkan erupsi pada kulit yang sangat gatal yang terdiri
dari papula, nodul, dan vesikel. Sebagian besar ini adalah hasil dari hipersensitivitas inang,
meskipun efek langsung dari invasi tungau berkontribusi. Untuk alasan ini, masa inkubasi
sebelum gejala terjadi adalah 3-6 minggu dalam kasus infestasi primer, tetapi hanya 1-2 hari
dalam kasus infestasi ulang [7, 8]. Sensitisasi terhadap antigen tungau telah ditunjukkan hingga
1 bulan setelah infestasi primer [9], dan memang dibutuhkan hingga 6 minggu untuk tanda dan
gejala hipersensitivitas untuk menyelesaikannya. Gejala yang bertahan lebih dari ini harus
diselidiki kembali. Lubang terbentuk ketika tungau betina dewasa mengonsumsi [10, 11] jalan
mereka melalui epidermis; mendeteksi bahkan satu lubang adalah patognomonik; Namun,
mereka sering tidak dapat diidentifikasi karena garukan, pengerasan kulit atau infeksi sekunder,
dan dapat diamati hanya pada sebagian kecil kasus [4].
Distribusi khas tanda-tanda serangan meliputi area antara jari, pergelangan tangan, aksila,
selangkangan, bokong, alat kelamin, dan payudara pada wanita. Pada bayi dan anak kecil,
telapak tangan, telapak kaki dan kepala (wajah, leher, dan kulit kepala) lebih sering terlibat.
Tungau tampaknya menghindari daerah dengan kepadatan tinggi folikel pilosebaceous [13].
Meskipun ada pengobatan yang efektif, orang yang tinggal di daerah di mana patogen endemik
rentan terhadap reinfestasi. Ini dapat terjadi dengan cepat bahkan ketika kontak rumah tangga
dirawat [14]. Dengan infestasi kronis, perubahan kulit eksim yang parah dapat terjadi dan apa
yang disebut "nodul skabies" dapat diamati terutama pada genitalia pria dan payudara. Gejala
utama infeksi skabies adalah pruritus yang parah dan persisten yang dapat sangat melemahkan
dan menstigmatisasi. Pasien biasanya menggambarkan pruritus sebagai yang paling intens di
malam hari, dan ini terkait dengan gangguan tidur dan berkurangnya kemampuan untuk
berkonsentrasi.
Dalam sejumlah kecil kasus, hiperinfestasi dapat terjadi yang menyebabkan skabies berkrusta,
di mana inang dapat dijajah dengan jutaan tungau. Ini berbeda dengan skabies klasik di mana
tuan rumah akan menampung rata-rata 10-15 tungau. Skabies berkrusta sering terjadi,
meskipun tidak secara eksklusif, dalam pengaturan imunosupresi, misalnya pada mereka
dengan infeksi HIV lanjut atau keganasan, dan pada orang tua. Faktor patogen, seperti virulensi
tungau Skabies, tidak dianggap berperan. Skabies berkrusta secara klinis muncul sebagai
dermatosis hiperkeratotik, biasanya melibatkan telapak tangan dan telapak kaki, seringkali
dengan celah kulit yang dalam. Limfadenopati generalisata, eosinofilia darah perifer [15, 16]
dan peningkatan kadar serum IgE [17] sering diamati, dan infeksi bakteri sekunder sering
terjadi dan berhubungan dengan mortalitas yang signifikan [18].
Davis et al. [19] mengembangkan skala penilaian klinis untuk skabies berkrusta, yang berguna
untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan mengawasi pengobatan. Skor tersebut
didasarkan pada penilaian klinis dari empat domain: distribusi dan luasnya penyakit (luas
permukaan tubuh), tingkat keparahan / kedalaman pengerasan kulit, jumlah episode
sebelumnya (rawat inap) untuk Skabies berkrusta, dan tingkat keretakan kulit dan pioderma.
Setiap domain diberi skor antara 1 (ringan) dan 3 (berat) dan dikombinasikan untuk
menghasilkan skor keseluruhan: kelas 1 (skor 4-6), kelas 2 (7-9), kelas 3 (10-12).

Diagnosa
Diagnosis skabies dibuat berdasarkan klinis. Deskripsi tentang ruam yang sangat gatal,
seringkali lebih buruk di malam hari, mendukung dan riwayat kontak dengan kasus yang
diketahui sering muncul. Pemeriksaan dapat mengungkapkan lesi kulit dalam distribusi khas
(lihat di atas), dan liang serpiginous yang khas dapat terlihat dengan mata telanjang.
Pemeriksaan lebih dekat dengan dermatoscope genggam memungkinkan visualisasi yang lebih
baik dari liang lengkung bersisik, dan tungau itu sendiri dapat dilihat di ujung liang sebagai
struktur segitiga gelap, dengan kepala berpigmen dan kaki anterior dari tungau Skabies.
Gambar ini sering disebut sebagai "jet dengan jejak kondensasi". Selain itu, telur dapat dilihat
sebagai struktur ovoid kecil di dalam liang. Yang kurang umum diamati adalah "tanda segitiga
mini" yang mengacu pada telur skabies yang menunjukkan kepala tungau yang matang di
dalam telur [20]. Larva yang muncul melarikan diri melalui atap liang, bergerak lebih dekat ke
permukaan kulit, di mana mereka menggali keluar kantong-kantong kecil dan melangkah ke
tahap perkembangan selanjutnya [13]. Teknik pencitraan non-invasif lain telah digunakan,
termasuk videodermatoscopy [21,22] dan mikroskop confocal reflektansi [23], yang
menyediakan pemeriksaan tungau yang lebih rinci. Konfirmasi parasitologis dapat diperoleh
dengan goresan kulit yang lembut untuk memindahkan tungau yang kemudian ditempatkan
pada objek glass dan dilihat di bawah mikroskop daya rendah. Namun, sensitivitas dan
keandalan metode ini dalam praktiknya terbatas, membutuhkan keahlian. Selain itu, pengikisan
kulit dapat ditoleransi dengan buruk, terutama oleh pasien muda.
Sebuah studi Delphi baru-baru ini yang melibatkan para ahli internasional menetapkan kriteria
konsensus untuk diagnosis skabies dengan tingkat ketepatan yang sangat tinggi (> 89%) [24].
Studi ini memperkenalkan tiga kategori diagnosis "skabies terkonfirmasi," "skabies klinis" atau
"dicurigai skabies", masing-masing dengan serangkaian kriteria sendiri yang sesuai dengan
tingkat kepastian diagnostik. Diagnosis "skabies terkonfirmasi" memerlukan visualisasi
langsung tungau atau produk tungau (telur, feses) dengan setidaknya satu metode, misal
mikroskop, dermoscopy atau videodermoscopy. Diagnosis "scabies klinis" dan "dicurigai
skabies" bergantung pada deteksi lesi kulit khas dalam distribusi karakteristik, didukung oleh
riwayat sebelumnya. Kriteria-kriteria ini diringkas dalam Tabel 1. Penggunaan kriteria ini akan
mendukung petugas kesehatan dalam membuat diagnosis skabies di pengaturan lapangan.
Mereka juga akan sangat penting bagi penelitian skabies untuk menyediakan diagnostik standar
yang akan memfasilitasi konsistensi dan perbandingan antara studi.
Tabel 1. Ringkasan kriteria 2018 IACS untuk diagnosis skabies [13]
A. “Skabies Terkonfirmasi” Setidaknya satu dari:
A1 Tungau, telur atau feses pada mikroskop cahaya dari sampel kulit
A2 Tungau, telur, atau feses divisualisasikan pada individu
menggunakan perangkat pencitraan berdaya tinggi
A3 Tungau A3 divisualisasikan pada individu menggunakan
dermoscopy
B. “Skabies Klinis” Setidaknya satu dari:
B1 Liang skabies
B2 Lesi khas yang menyerang genitalia pria
B3 Lesi khas pada distribusi tipikal skabies dan dua fitur riwayat
skabies
C. “Dicurigai Skabies” Salah satu dari:
C1 Lesi khas dalam distribusi tipikal dan satu fitur riwayat
C2 Lesi atipikal atau distribusi atipikal dan dua fitur riwayat
Fitur Riwayat
H1 Gatal
H2 Kontak langsung dengan seseorang yang memiliki gatal atau lesi
khas dalam distribusi tipikal
Kriteria ini harus digunakan bersama dengan penjelas lengkap dan definisi
(dengan persiapan). Diagnosis dapat dibuat pada salah satu dari tiga tingkatan
(A, B atau C). Diagnosis skabies klinis dan yang dicurigai hanya dapat
dilakukan jika diagnosis banding lainnya dianggap lebih kecil
kemungkinannya daripada skabies. Diproduksi ulang dari Engelman et al. [13]

Tidak ada tes laboratorium standar yang tersedia untuk diagnosis skabies. Sejumlah kandidat
antigen dan antibodi immunoassays telah dievaluasi tetapi kinerja tes ini suboptimal, dan tidak
ada yang mengadopsi secara luas. Tes diagnostik cepat cukup sensitif dan spesifik untuk
skabies akan sangat berharga di lapangan; teknik molekuler modern dapat menawarkan solusi,
dan bidang ini harus diprioritaskan dalam agenda penelitian skabies. PCR konvensional yang
menargetkan gen mitokondria sitokrom c oksidase subunit 1 (cox1) dari S. scabiei sebelumnya
telah digunakan untuk mendiagnosis infestasi skabies; Namun, tingkat diagnosis positif terlalu
rendah untuk menghasilkan hasil yang memuaskan [25]. Dalam penelitian terbaru oleh Hahm
et al. [26], penggunaan uji PCR assay berdasarkan gen cox1 menawarkan peningkatan
sensitivitas untuk mendiagnosis serangan skabies. Dalam penelitian ini semua kasus yang
terbukti secara mikroskopik diuji positif menggunakan uji PCR assay; di samping itu, 26% dari
kasus negatif-mikroskop dites positif, yang merupakan peningkatan dari tingkat deteksi 14%
yang dilaporkan oleh Wong et al. [25] menggunakan PCR konvensional. Menggunakan teknik
molekuler baru seperti ini untuk diagnosis skabies dapat menawarkan manfaat besar dalam
berbagai pengaturan penelitian klinis.

Komplikasi Skabies
Skabies memiliki sejumlah sekuel penting. Menggaruk kulit yang terjadi adalah penyebab
impetigo. Gangguan pada barier kulit memungkinkan infeksi bakteri sekunder, paling sering
disebabkan oleh Streptococcus pyogenes (grup A streptococcus, GAS) dan Staphylococcus
aureus. Bakteri ini telah diisolasi dari lubang di kulit dan produk tungau (pelet tinja) yang
menunjukkan bahwa tungau dapat berkontribusi langsung pada penyebaran bakteri. Selain itu,
telah ditunjukkan bahwa inhibitor komplemen yang diproduksi oleh tungau skabies
meningkatkan pertumbuhan.......................