ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn.

DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN

GASTRITIS DI RUANG MAWAR

RS.SARININGSI

BANDUNG

A. PENGKAJIAN
1. Identitas klien
Nama : Ny.D
Umur : 56 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Kultur : Sunda
Diagnos : Gastritis
Tanggal Masuk Rumah Sakit : 25 April 2016
Tanggal Pengkajian : 26 April 2016
No. Medrec : 008545
Alamat : JL.Dipati Ukur

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny.M
Umur : 23 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Guru
Alamat : JL.Dipati Ukur
Hubungan dengan klien : Anak Klien

3. Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Keluhan Utama
Klien mengeluh nyeri daerah lambung sudah 3 hari
2) Keluhan Utama Masuk RS
3 hari sebelum masuk rumah sakit, klien mengatakan nyeri perut bagian kiri
bawah ,pusing,badan lemas,saat makan terasa mual sempat muntah 3x sebelum
masuk RS. Kemudian klien di bawa ke IGD RS.Sariningsih dan di anjurkan dokter
untuk di lakukan perawatan.
3) Keluhan saat di kaji
Pada saat di lakukan pengkajian tanggal 26 April 2016 , Klien mengeluh nyeri
seperti di tusuk, nyeri di rasakan pada bagian perut dengan skla nyeri 3 (0-5).
Nyeri dirasakan bertambah apabila terlambat makan ,dan nyeri berkurang
apabila makan sedikit tapi sering.
 B. Riwayat Kesehatan Dahulu
Sebelumnya klien pernah mengalami keluhan sama sampai di rawat di rumah sakit 3
tahun yang lalu
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga klien tidak ada yang memiliki penyakit keturunan maupun menular

4. Pola Aktivitas Sehari-hari (ADL)

No Jenis Aktifitas Di Rumah Ketika Sakit
1 Nutrisi
a. Makan
- Frekuensi 3x1 Hari 3x1 Hari
- Jenis Nasi + lauk pauk Nasi + Lauk Pauk
- Porsi Makan 1 Porsi Habis ½ Porsi Habis
- Keluhan - Mual Muntah

b. Minun
- Frekuensi 8 Gelas 4-5 Gelas
- Jenis Minum Air Putih Air Putih
- Keluhan - -

2 Pola Eliminasi
a. BAB
- Frekuensi 2 hari sekali 3 hari sekali
- Warna Kuning ke coklatan Kuning ke coklatan
- Konsistensi Lembek Lembek
- Keluhan - -

b. BAK
- Frekuensi 3-4x 1hari 3x1 harikuning
-Warna Kuning jernih pekat
- Keluhan - -
3 Istirahat Tidur
a.Malam
- Kualitas Nyenyak Tidak Nyenyak
- Kuantitas 6-8 Jam/Hari 3-4 Jam
- Keluhan - Nyeri

b. Siang
- Kualitas Nyenyak Nyenyak
- Kuantitas 3 Jam/Hari 2 Jam/Hari
- Keluhan - -
4 Pola Kebersihan
a.Mandi
- Frekuensi 2x sehari 1x sehari di seka
- Dibantu/ Sendiri Sendiri Di bantu
- Keluhan - -
b. Gosok Gigi
- Frekuensi 2x sehari 2x sehari
- Dibantu/Sendiri Sendiri Di bantu
- keluhan - -
 c.Keramas
- Frekuensi 3 hari sekali Belum keramas
- Dibantu/ Sendiri Sendiri -
- Keluhan - -
5 Aktivitas Aktivitas klien selama di Aktifitas klien
rumah mengurus selama di rumah
keluarga sakit hanya
berbaring di
tempat tidur

5. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Saat dilakukan pemfis keadaan klien lemas dan compos mentis
Td : 150/90
N : 81x/menit
S : 36,6 ° c
b. kepala dan rambut
 saat di insfeksi kepala klien tampak baik,simetris dan tidak terdapat adanya lesi atau
benjolan
 rambut klien berwarna hitam namun tampak kotortidak ada rontok . dan saat di
palpasi tidak ada benjolan an tidak ada nyeri tekan

c. wajah dan leher

 saat di insfeksi wajah klien tampak bersih namun terlihat pucat,tidak terdapat lesi
 leher klien tampak simetris dan tidak terdapat lesi dan saat di palpasi tidak ada
pembesaran
d. Mata
saat di insfeksi mata klien terlihat merah di karenakan klien dalam keadaan bangun
tidur dan klien tidak di bantu oleh alat penglihtan
e. Telinga
saat di insfeksi kedua telinga simetris tidak ada benjolan,lubang telinga klien bersih
dan tidak ada serumen.pendengaran klien baik
f. Hidung
saat di insfeksi bentuk hidung simetris ,tidak ada sekret, tidak terdapat polip, tidak ada
nyeri tekan
g. Mulut
saat di insfeksi bibir kering ada stomatitis mulut klien simetris lidah bersih dan
kebersihan gigi klien baik
h. Dada
saat di insfeksi dada simetris perkembangan dada seimbang.suara jangtung lupdup
tidak ada lesi atau abses dan respirasi klien normal
i. Abdomen
saat di insfeksi perut tampak datar tidak tampak adanya luka atau abses. Saat di
perkusi perut klien tidak kembung.pada saat di palpasi tidak ada benjolan.
j. Genetalia
tidak di lakukan pengkajian
k. Ekstremitas
ekstremits atas (tangan) pada saat di insfeksi lengan kanan terpasang infus (RL) tidak
ada bekas lulka pergerakannya baik
ekstremitas bawah (kaki) pada saat di insfeksi pergerakannya baik
 l. Data Psikologis
1. Status emosi
Selama di Rs emosi klien stabil
2. Kecemasan
Klien tampak cemas terhadap penyakitnya
3. Pola koping
Apabila mempunyai masalh klien selalu menyelesaikan sendiri
4. Gaya komunikasi
Klien dapat komunikasi dengan baik
5. Konsep diri
a. Gambaran diri
klien menerima dengan kondisi penyakitnya
b. Harga diri
klien tidak merasa malu dengan kondisinya saat ini
c. Peran diri
klien adalah seorang ibu
d. identitas diri
klien adalah seorang perempuan berusia 56 tahun yang bekerja sebagai ibu rumah
tangga
e. ideal diri
klien mengatakan ingin segera cepat sembuh dari penyakitnya dan ingin segera
pulang agar dapat beraktivitas kembali.
m. Data sosial
kebiasaan komunikasi klien baik, hubungan dengan orang lain cukup baik lingkungan
keluarganya baik
n. Data spiritual
keyakinan agama dan beribadah dengan baik
o. Data penunjang
pemeriksaan lab

No tanggal Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal

1 23-04-2016 Glukosa 371 ≤ 140
SGPT 45 ≤ 42
Kreatinin 0,7 0,5-1,1
2 25-04-2016 glukosa 298 ≤ 140

p. Therapi
Hari/Tanggal Jenis terapi dosis Cara waktu Kegunaan
pemberian
23-04-2016 RL 20 gtt/menit Iv 17.15 Mengganti cairan tubuh
Neurobion 2 ampul Drip 17.15 Vitamin
Sanmag 3x1 Oral 19.00 Menghilangkan rasa sakit

24-04-2016 Scopila plus 3x1 Oral 06.00

Ranitidin 1 ampul Iv 08.00 Anti mual

25-04-2016 Pentoprazole 40 mg Dalam Nacl 09.00 Antibiotik

Nacl 1x1 Parental 09.00 Mengganti cairan tubuh
yang hilang
26-04-2016 Sanmag 3x1 Oral 19.00 Menghilangkan rasa sakit
Scopila plus 3x1 Oral 19.00
Analisa Data

No Data Penyebab masalah Masalah

1 DS : klien mengeluh Pola makan yang tidak teratur Nutrisi kurang dari
mual muntah dan tidak ↓ kebutuhan
bisa masuk makan Asam lambung meningkat
↓
DO : klien tampak lemas Intake berkurang
dan pucat ↓
- porsi makan Gangguan kebutuhan nutrisi
tidak di
habiskan

Intake berkurang Intoleransi aktivitas

2 DS : klien mengatakan ↓
badannya lemas Ganggun kebutuhan nutrisi
↓
DO : KU lemah,klien Pucat,malaise
istirhat total di tempat
tidur

3 DS : klien mengeluh Adanya peradangan gaster Gangguan rasa nyama

nyeri lambung ↓ nyeri
peninkatan asam lambung
DO : - klien tampak ↓
gelisah dan cukup Nyeri dirasakan
kesakitan ↓
- nyeri tekan Gangguan rasa nyama nyeri

4 DS : klien mengatakan Pusing Gangguan istirahat

susah tidur malam
karna pusing
DO : tidur malam klien
Berkurang dari 6-8 jam
jadi 3-4 jam
↓ tidur
Tidur terganggu
↓
Gangguan pola tidur
B. DIAGNOSA
1. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake yang tidak adekuat
2. intoleransi aktivitas b.d kelemahan fisik
3. Nyeri b.d inflamasi mukosa lambung
4. gangguan istirahat tidur b.d sakit kepala dan pusing

C. INTERVENSI
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1 Nutrisi kurang dari Setelah 1. anjurkan 1. mennagkan
kebutuhan tubuh b.d intake dilakukan istirahat peristaltik dan
yang tidak adekuat tindakan 2x24 sebelum makan meningkatkan
jam kriteria 2. anjurkan energi untuk
hasil : makan sedikit makan
1. klien tidak demi sedikit tapi 2. memenuhi
mual sering kebutuhan
2. nafsu makan 3. hindari enerfi
membaik makanan yang 3. dapat
menimbulkan mempengaruhi
gas nafsu makan
atau pencernaan
dn membatasi
masukan nutrisi

1.mengetahui
1.observasi aktivitas yang
2 Intoleransi aktivitas b.d Setelah di sajauh mana dapat di lakukan
kelemahan fisik lakukan klien bisa klien
tindakan 2x24 melakukan 2. klien tahu
jam kriteria aktivitas penting nya
hasil : 2. jelaskan dalam
1 klien dapat pentingnya beraktivitas
beaktivitas beraktivitas bagi 3. meningkatkan
tanpa bantuan klien istirahat klien
3.berikan
linkungan yang
tenang 1. mengetahui
perkembangan
3 Nyeri b.d inflamasi mukosa Setelah 1. observasi ttv klien
lambung dilakukan 2. kaji skla nyeri 2. mengetahui
tindakan 2x24 3. atur posisi perkembangan
jam kriteria yang nyaman nyeri
hasil : bagi klien 3. mengurangi
1. nyeri nyeri
berkurang ataw
hilang
2. klien dapat
relaks
3. Ku baik
 4 Gangguang istirahat tidur Setelah 1.kaji pola tidur 1.untuk
b.d sakit kepala dan pusing dilakukan 2.ciptakan mengetahui
tindakan 2x24 suasana yang kemudahan
jam kriteria nyaman dalam tidur
hasil : 3. batasi 2.untuk
1. kebutuhan pengunjung membantu
istirahat dan relaks dalam
tidur klien tidak tidur
terganggu 3.membeirkan
kenyamanan
pada pasien saat
tidur

D. IMPLEMENTASI
No Hari /tanggal Tindakan Dx Paraf
1 26-04-2016 -Observasi ttv 3
Td : 120/70
N : 86X/menit
S : 28x/menit
R : 36,0° c
-Menganjurkan istirahat sebelum 1
makan
Hasil : keinginan makan meningkat
-mengkaji skla nyeri 3
Hasil : skala nyeri 2(0-5)
-Mengatur posisi pasien 3
Hasil : pasien lebih nyaman dan nyeri
berkurang

2 27-04-2016 -Menganjurkan makan sedikit demi 1

sedikit
Hasil : ¼ habis
-mengobservasi sejauh mana klien 2
bisa melakukan aktivitas
Hasil : klien sudah dapat jalan dengan
tanpa di bantu
-mengkaji skala nyeri 3
Hasil : 0 (0-5)
- menciptakan lingkungan yang 4
nyaman
Hasil: klien tidur dengan relaks
-mengatur posisi yang nyaman 3
Hasil :nyeri berkurang
-menelasskan pentingnya 2
beraktivitas bagi klien
Hasil : dapat beraktivitas dengan
normal
-membatasi pengunjung 4
Hasil :klien tidur dengan nyenyak
 -observasi tt 3 ,4
Hasil : td : 120/70
N : 82x/menit
S : 36,2° c
R : 24x/menit
-kaji pola tidur klien 4
Hasil : tidur klien normal kembali

E. EVALUASI

No Hari/tanggal Dx Tindakan Paraf

1 26-04-2016 Dx 1 S : klien megatakan mual sudah
berkurang dan nafsu makan mulai
ada
O : - Ku klien baik
-klien bisa menghabiskan
makanan dengan porsi yang di
sediakan
A : masalah teratasi
P : intervensi teratasi

2 26-04-2016 Dx 2 S : klien mengatakn keadaannya

sudah membaik
O : -Ku baik
-klien sudah bisa beraktivitas
sedikit demi sedikit
A : Masalah teratasi
P : Intervensi teratasi

3 27-06-2016 Dx 3 S : klien mengatakan nyeri sudah

hilang 0(0-5)
O : -Ku sudah membaik
-skala nyeri 0
-ttv : td:120/70
N :82x/menit
S : 36,6 ° c
R : 20x/menit
A : masalah teratasi
P : intervesi terastasi

4 27-06-2016 Dx 4 S : klien mengatakan pusing sudah

tidak ada ,tidur nyenyak
O : - Ku baik
-wajah klien tampak segar ,tidak
lemas lagi
A : masalah teratasi
P : intervensi di hentikan ,klien
pulang
ASUHAN KEPERAWATN PADA NY.D DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN

(GASTRITIS) DIRUANG MAWAR

RS.SARININGSIH

BANDUNG

LAPORAN ININ DI AJUKAN UNTUK MEMENUHI SALAH SATU TUGAS

PENYELESAIAN

PRAKTEK SISTEM GANDA (PSG)

DISUSUN OLEH :

FEPPY YULIANTY

YAYASAN PENDIDIKAN UMAT ISLAM (YPUI)

SMK KESEHATAN BHAKTI KENCANA CILEUNYI

Jl.Terusan Tol No.100 Cileunyi Kab. Bandung

Tahun ajaran 2015/2016

 LEMBAR PERSETUJUAN

JUDUL : LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.D

DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN(GASTRITIS) DI RUANG

MAWAR RS SARININGSIH BANDUNG

NAMA : FEPPY YULIATY

Setelah disetujui untuk dajukan sebagai syarat penyelesaian peaktek sistem ganda (PSG)

SEKOLAH MENGENGAH KEJURUAN KESEHATAN BHAKTI KENCANA CILEUNYI

Menyetuju

Pembimbing sekolah Ketua Program

SMK BHAKTI KENCANA CILEUNYI Keahlian Keperawatan

(Erna S Kep.Ners.) (Tia Karwati S.Kep,Ners)

 LEMBARAN PENGESAHAN

KEPALA SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

BHAKTI KENCANA CILEUNYI

LAPORAN PRAKTIK SISTEM GANDA DI RS SARININGSIH BANDUNG

KOTA BANDUNG

Disusun Oleh :

FEPPY YULIANTI

Kompetisi Keahlian

Keperawatan

Bandung,april 2016

Mengesahkan

Kepala Sekolah SMK Kes Bhakti Kencana Cileunyi

(Tony Nuryadi S,pd)