Perihal : permohonan kredensial

Kepada Yth,
Direktur UPTD
Di Kediri

Yang Bertanda tangan di bawah ini

Nama : ....................................................................
NIP/NIK : ....................................................................
Unit Kerja : ....................................................................
Bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan kredensial guna mendapatkan penugasan klinis
dalam melakukan pelayanan di UPTD.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan:
1. Foto copi ijazah
2. Foto copi STR dan SIK
3. Foto copi sertifikat pelatihan dan kompetensi
4. Foto copi surat pengangkatan sebagai pegawai di UPTD.
5. Usulan Rincian Kewenangan Klinis
Demikian atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih

Kediri, 18 Juni 2019

Mengetahui,
Atasan Langsung Hormat Saya
Kepala Ruang ..............

..................................................................... .............................................................
NIP. .......................................
Perihal : permohonan re-kredensial

Kepada Yth,
Direktur UPTD
Di Kediri

Yang Bertanda tangan di bawah ini

Nama : ....................................................................
NIP/NIK : ....................................................................
Unit Kerja : ....................................................................
Bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan re-kredensial guna mendapatkan penugasan
klinis dalam melakukan pelayanan di UPTD.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan:
1. Foto copi ijazah
2. Foto copi STR dan SIK
3. Foto copi sertifikat pelatihan dan kompetensi
4. Foto copi surat pengangkatan sebagai pegawai di UPTD.
5. Usulan Rincian Kewenangan Klinis
Demikian atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih

Kediri, 25 Juli 2019

Mengetahui,
Atasan Langsung Hormat Saya
Kepala Ruang ..............

..................................................................... .............................................................
NIP. .......................................
Perihal : permohonan re-kredensial

Kepada Yth,
Direktur UPTD
Di Kediri

Yang Bertanda tangan di bawah ini

Nama : ....................................................................
NIP/NIK : ....................................................................
Unit Kerja : ....................................................................
Bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan re-kredensial guna mendapatkan penugasan
klinis dalam melakukan pelayanan di UPTD.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan:
1. Foto copi ijazah
2. Foto copi STR dan SIK
3. Foto copi sertifikat pelatihan dan kompetensi
4. Foto copi surat pengangkatan sebagai pegawai di UPTD.
5. Usulan Rincian Kewenangan Klinis
Demikian atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih

Kediri, 27 Agustus 2019

Mengetahui,
Atasan Langsung Hormat Saya
Kepala Ruang ..............

..................................................................... .............................................................
NIP. .......................................