PANITIA KOMUNITAS KEBIDANAN ANGKATAN 2017

UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA

Fakultas Kesehatan, Kampus 2, Jl. Brawijaya
Ringroad Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman, Yogyakarta 55294
Telp. (0274) 4342000 Fax. (0274) 4342542
Website: www.unjaya.ac.id Email: fkes@unjaya.ac.id

Nomor : 10/KEB/KOMUNITAS/2020
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin
Kepada:
Yth.
Koordinator Blok Mata Kuliah
Di tempat
Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, mahasiswa kebidanan yang mengikuti
pembelajaran Blok 3.5 Kebidanan Komunitas maka kami mohon izin untuk dapat memberikan
dispensasi, dikarenakan ………………. yang akan diselenggarakan pada:

Hari, Tanggal :

Pukul :

Tempat :

Agenda :

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Yogyakarta, 24 Februari 2020

Pembimbing Praktik Ketua

(…………………) (Dewi Nilam Watie)

Koordinator Blok

Dewi Zolekhah M. Keb.