ASUHAN KEPERAWA

KEPERAWATAN PADA Tn. Y DENGAN GANGGUAN RASA

NYERI PADA KASUS CEDERA
CE DERA KEPALA RINGAN
DI IGD RSUD SARAS HUSADA PURWOREJO

Untuk Memenuhi Seb!in Pe"#$"tn Tu!# P"ktek 

P"%!"m P"%&e#i Ne"# St#e Ke!'t("u"tn

Di#u#un O)eh *
SUJATMAKA+ S. Ke,
A-/001/

STIKES MUHAMMADIYAH GOM2ONG

/0-
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. Y DENGAN GANGGUAN RASA

NYERI PADA KASUS CEDERA KEPALA RINGAN
DI IGD RSUD SARAS HUSADA PURWOREJO

Oleh
Su3tmk+ S.Ke,
A-/001/

Telah disetujui pada Hari/tanggal: Januari !"#

Mengetahui

Pe$%i$%ing A&ade$i&  Pe$%i$%ing .lini& 

'PO(O )*+ONO, S-.ep- Ns- '+id0d0 Su&$a A,S-.ep-Ns-MM

.a- Pr0di S1 .epera2atan

'Herni3atun, M-.ep-Sp-Mat
 2A2 I
TINJAUAN PUSTAKA

A. PENGERTIAN

 N3eri a&ut adalah pengala$an sens0ri serta e$0si 3ang tida& 

$en3enang&an dan $ening&at a&i%at adan3a &erusa&an jaringan 3ang
a&tual atau p0tensial, diga$%ar&an dala$ istilah seperti &erusa&an: a2itan
3ang ti%a4ti%a atau perlahan dari intensitas ringan sa$pai %erat dengan a&hir 
3ang dapat diantisipasi atau dapat dira$al&an dan durasin3a &urang dari 5
 %ulan '+il&ins0n, !!5

2. ETIOLOGI
Agen 6 agen 3ang $en3e%a%&an 7edera '$isaln3a %i0l0gis, &i$ia, 8isi&,
 psi&0l0gis
Pen3e%a% 7edera &epala adalah &arena adan3a trau$a rudapa&sa 3ang
di%eda&an $enjadi,3aitu:
"-Trau$a pri$er:
Terjadi &arena %enturan langsung atau tida& langsung 'a&selerasi dan
deselerasi-
-Trau$a se&under:
Terjadi a&i%at dari trau$a sara8 '$elalui a&s0n 3ang $eluas, hipertensi
intra&ranial, hip0&sia, hiper&apnea, atau hip0tensi siste$i&-

C. 2ATASAN KARAKTERISTIK 
"- Su%je&ti8  
Mengung&ap&an se7ara 9er%al atau n0n 9er%al
- O%je&ti8  
4 Gera&an $enghindari n3eri
4 P0sisi $enghindari n3eri
4 Peru%ahan aut0n0$i7 dari t0nus 0t0t 'dapat dala$ rentang tida& 
 %erenergi sa$pai &a&u
 4 Resp0n 6resp0n aut0n0$i7 '$isaln3a: diaph0resis, te&anan darah,
 perna8asan, atau peru%ahan nadi, dilatasi pupil
4 Peru%ahan na8su $a&an dan $a&an
4 Perila&u distra&si
4 Perila&u e&spresi8 
4 +ajah t0peng 'n3eri
4 Perila&u $enjaga atau $elindungi
4 Gangguan tidur 

Tn( (n Ge3) )inn$

"-Mengantu&
-Mual atau $untah
-.ejang4&ejang atau sa2an
 #-Mengalirn3a darah atau 7airan dari hidung/telinga
 ;-N3eri &epala
5-.ele$ahan atau &ehilangan rasa dari tung&ai atau lengan
<-Bingung/&ela&uan asing
 =-Gera&an 3ang tida& %iasa dari %0la $ata 'satu pupil >%agian hita$ dari
$ata? le%ih le%ar dari sisi lainn3a dan penglihatan ganda atau gangguan
 penglihatan lain
@-(en3ut nadi 3ang sangat la$%at atau sangat 7epat

D. PATO4ISIOLOGI
Trau$a pada &epala $en3e%a%&an teng&0ra& %eserta isin3a %ergetar,
&erusa&an 3ang terjadi tergantung pada %esarn3a getaran $a&in %esar 
getaran $a&in %esar &esusahan 3ang ti$%ul, getaran dari %enturan a&an
diterus&an $enuju galia ap0neur0ti&a sehingga %an3a& energi 3ang diserap
0leh perlindungan 0ta&- Hal itu $en3e%a%&an pe$%uluh darah r0%e& 
sehingga a&an $en3e%a%&an he$at0$a epidural, su%dural $aupun
intra&ranial, perdarahan terse%ut juga a&an $e$pengaruhi pada sir&ulasi
darah &e 0ta& $enurun- Sehingga suplai 0&sigen %er&urang dan terjadi
 hip0&sia jaringan a&an $en3e%a%&an ede$a 7ere%ral- A&i%at dari he$at0$a
di atas a&an $en3e%a%&an dist0rsi pada 0ta&, &arena isi 0ta& terd0r0ng &e
arah 3ang %erla2anan 3ang %era&i%at pada &enai&an T-1-.- 'Te&anan 1ntra
.ranial $erangsang &elenjar pituitari dan ster0id adrenal sehingga se&resi
asa$ la$%ung $ening&at, a&i%atn3a ti$%ul rasa $ual dan $untah dan
an0re&sia sehingga $asu&an nutrisi &urang 'Sat3a Negara, "@@=: "-

PATHWAY

Jatuh dari te%ing

idera 8isi& 

Merangsang resp0n n3eri di hip0tala$us

N$e"i kut

E. INTER5ENSI
"- M0nit0r &eter%atasan a&ti8itas, &ele$ahan saat a&ti8itas
- Bantu pasien dala$ $ela&u&an a&ti8itas sehari4hari
- atat TT se%elu$ dan sesudah a&ti8itas
#- .0la%0rasi dengan d0&ter dan psi&0terapi dala$ a&ti8itas
;- La&u&an istirahat 3ang ade&uat setelah latihan 8isi& 
 5- Beri&an diiit 3ang ade&uat dengan &0la%0rasi dengan ahli giCi
<- Beri&an pengertian &esehatan tentang
a- Peru%ahan ga3a hidup untu& $en3iap&an energ3
 %- Penggunaan alat %antu pergera&an ji&a diperlu&an

  Rasi0nalisasi
"- Men7atat inter9ensi
- Pasien dapat $e$ilih dan $eren7ana&an sendiri
- Meng&aji sejauh $ana per%edaan pening&atan sela$a a&ti8itas
#- Mening&at&an &erja sa$a ti$ pera2at h0listi7 'ji&a ada
;- Me$%antu $enge$%ali&an energi
5- Meta%0lis$e $e$%utuh&an energi
<- Pening&atan pengetahuan dala$ pera2atan diri
 2A2 II
TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN

Peng&aji : Sujat$a&a
Tanggal Peng&ajian :  januari !"#
+a&tu : "#-# +1B
Ruangan : 1G(
. I(entit# K)ien
a- 1dentitas Pasien
 Na$a : Tn- )
*$ur : < tahun
Ala$at : .edungsari !;/! Pur20rej0
Aga$a : 1sla$
 N0- RM : @##=
(iagn0saMedis : .R 
 %- 1dentitas Penanggung Ja2a%
 Na$a : N3-S
*$ur : ! tahun
Pe&erjaan : 1%u Ru$ah Tangga
Alamat : Kedungsari 05/02 Purworejo
Hubungan dengan pasien : Istri

/. Dt 4%ku#
a .eluhan *ta$a : n3eri
 % Ri2a3at &esehatan se&arang
Pasien %aru datang pada pu&ul "#-# +1B p0st jatuh dari te%ing
sedala$ D "! $eter- Terdapat lu&a dipelipis se%elah &anan D ; 7$
He$at0$a di$ata dan pipi se%elah &anan-Perdarahan hidung &anan-
Pingsan '4, Mual ', $untah '4, Pusing '- Pasien $engata&an
n3eri pada pelipis, $ata dan pipi se%elah &anan- Rasan3a seperti
disa3at %enda taja$- s&ala n3eri 5, n3eri hilang ti$%ul se&itar ;
deti&-
7 Ri2a3at .esehatan (ahulu
Pasien $engata&an %elu$ pernah di ra2at di ru$ah sa&it
se%elu$n3a-
d Ri2a3at &esehatan .eluarga
 .eluarga tida& ada 3ang $e$ili&i ri2a3at hipertensi, (M,
 jantung, $aupun pen3a&it &eturunan-
e) Primary survey dan seundary survey
! Airway : "ida ada sumbatan
 jalan na#as
2 $reat%ing : "ida ada retrasi
dinding dada& suara na#as vesiular
 ir7ulati0n : 1ra$a nadi teratur,den3ut
&uat,a&ral tera%a hangat
# (isa%ilit3 : Pe$eri&saan status neur0l0gis 'GS : ";
; EFsp0sure :
• (i&epala dan 2ajah :
terdapat lu&a di pelipis dan
he$at0$a di pipi &anan
• (idada : ta& ada retra&si dada-

• 'ie(stremitas :
aral %angat tida sianosis

3. Terapi Medis :
• In#us *+ 20 tpm
• Inj ,e#tria(one 2(! grm
• Inj etorola, 2(-0 mg
• Inj ,iti,olin 2(! ampl
• Inj Kalne( 2(250mg
• Inj .arbion !(! ampl

2. ANALISA DATA

 N0- (ata 0&us Pr0%le$ Eti0l0gi

 "- (s : Ps $engata&an n3eri  N3eri a&ut Agen 7edera
 pada lu&a p0st
8isi& 
 jatuhPasien $engata&an
n3eri dipelipis se%elah
&anan %erta$%ah saat
 %er&edip-s&ala n3eri 5,
n3eri hilang ti$%ul
se&itar ;deti&-

(0 :
4 2ajah ta$pa&  
&esa&itan,pusing',
$ual'
4 terdapat lu&a r0%e& di
 pelipis se%elah &anan
D ; 7$
4 he$at0$a di $ata
dan pipi se%elah
&anan
4 T( : ""!/<! $$Hg
4 N : <=F/$enit
4 RR : #F/$enit
4 S : 5

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

yeri Aut bd agen ,edera si

D. INTERVENSI

 N0 (iagn0sa Tujuan dan .H 1nter9ensi

 -
"- N3eri A&ut Setelah dila&u&an tinda&an " Teri$a Ps %aru
 Beri&an p0sisi
 %-d agen &epera2atan sela$a "F5! $enit
sen3a$an $ung&in
7edera 8isi& di 1G( diharap&an n3eri
 Pantau TT
 %er&urang atau hilang dengan # Pantau s&ala n3eri
; Me$asang in8us RL !
.riteria hasil :
tp$
• Pasien a&an
5 Ne$%ersih&an lu&a dan
$engguna&an tinda&an
$enjahit lu&a-
$engurangi n3eri < .0la%0rasi dengan
• E&spresi 2ajah rile&s
d0&ter untu& pe$%erian
• S&ala n3eri %er&urang
anti%i0ti& dan analgeti&-
dari 5 $enjadi 
• Melap0r&an
&esejahteraan 8isi& dan
 psi&0l0gis
E. IMPLEMENTASI

Tanggal /  N0 1$ple$entasi Resp0n

 ja$ (F
21!1 ! ! 4enerima Ps baru ! 9: 1
20! : Ps baru dtg e I;'
2 4emberian posisi
!2 2 9: 1
epala pasien
3I$ : pasien tidur terlentang
elevasi -0 1 0
dengan posisi epala
dengan le%er
pasien elevasi -010
dalam posisi netral
dengan le%er dalam
posisi netral
- 4enguur ""6
- 9: 1
: "' : !!0/80 mmHg&  :
 4engaji nyeri 8<(/mnt& ** : 2
(/mnt& 9 : -7=
 9: Ps mengataan
nyeri bertamba% saat
beredip& nyeri seperti
di sayat benda tajam&
nyeri pada mata dan
5 4emasang in#us
lua dipelipis& sala
*+ 20 tpm
nyeri 7& nyeri %ilang
timbul durasi 5 deti
!50
7 membersi%an
3I$ 5  : Ps tampa
lua dan menja%it
meringis esaitan
lua

9: Ps mau dipasang in#us

!505 8 4emberian terapi

3I$ sesuai advi,e 7 9: 1
 doter untu : lua di bersi%an
pemberian terapi dengan a,l dan
betadin& lua di ja%it -
!5!5 simpul

3I$ 8 9:1
 : "erapi masu
Inj ,e#tria(one 2(! grm
Inj etorola 2(-0 mg
Inj ,iti,olin 2(! ampul
Inj alne 2(250 mg
Inj .arbion !(! ampul

4. E5ALUASI

Tanggal / ja$ N0-(F E9aluasi TT(

4"4!"# " S : Pasien $engata&an n3eri sudah Jat$a&a
";-! +1B  %er&urang, ps $engata&an n3eri seperti di
sa3at %enda taja$, n3eri pada lu&a p0s jatuh
dan pada $ata, n3eri %erta$%ah saat
 %er&edip, s&ala #, durasi  deti&-
O : pasien terlihat le%ih rile&s
A : $asalah teratasi se%agian
P : Lanjut&an inter9ensi
4 O%ser9asi &ara&teristi& n3eri, s&ala,
intensitas
4 O%ser9asi adan3a tanda4tanda
 pening&atan te&anan intra &ranial
 2A2 III

PEM2AHASAN

A. Pen!k3in
Peng&ajian dila&u&an pada tanggal  Januari !"# ja$ "#-# 2i%- (ata
3ang dapat diper0leh dari peng&ajian ini 3aitu peng&ajian Air2a3s : tida& 
ada su$%atan jalan na8as, Breathing : tida& ada retra&si dinding dada, suara
na8as 9esi&uler, RR: !F/$nt, ir7ulati0n : Nadi: <= F/$enit, ira$a nadi
teratur, den3ut &uat, (isa%ilit3 : sadar penuh-
Analisa (ata
(ari hasil analisa data dari peng&ajian, penulis $ene$u&an $asalah
&epera2atan 3aitu n3eri- Menurut +il&ins0n '!!5 %atasan &ara&teristi& 
untu& diagn0sa n3eri 3aitu :
"- Su%je&ti8  
Mengung&ap&an se7ara 9er%al atau n0n 9er%al
- O%je&ti8  
4 Gera&an $enghindari n3eri
4 P0sisi $enghindari n3eri
4 Peru%ahan aut0n0$i7 dari t0nus 0t0t 'dapat dala$ rentang tida& 
 %erenergi sa$pai &a&u
4 Resp0n 6resp0n aut0n0$i7 '$isaln3a: diaph0resis, te&anan darah,
 perna8asan, atau peru%ahan nadi, dilatasi pupil
4 Peru%ahan na8su $a&an dan $inu$
4 Perila&u distra&si
4 Perila&u e&spresi8 
4 +ajah t0peng 'n3eri
4 Perila&u $enjaga atau $elindungi
4 Gangguan tidur 
 Pada Pasien Tn-) $engung&ap&an n3eri pada lu&a p0s jatuh, n3eri
 %erta$%ah %ila %er&edip, n3eri seperti di sa3at %enda taja$ s&ala n3eri
5, n3eri hilang ti$%ul durasi ;deti&-
Berdasar&an data 3ang ada pada pasien dan $enurut +il&ins0n '!!5,
$a&a penulis $enega&an diagn0sa 3aitu : N3eri %-d agen 7edera 8isi&-

2. Inte"6en#i
Peren7anaan $engga$%ar&an $engenai tujuan 3ang diharap&an dan
ren7ana tinda&an 3ang a&an dila&u&an terhadap pasien sesuai &e%utuhan
 %erdasar&an diagn0sa &epera2atan-
 N3eri a&ut %-d agen 7edera 8isi&: diharap&an n3eri %er&urang dengan
i$0%ilisasi, te&ni& distra&si rela&sasi dan penggunaan analgesi&-

C. Im,)ement#i
1$ple$entasi adalah tinda&an untu& $erealisasi&an ren7ana 3ang
telah ditetap&an dala$ tahap peren7anaan- *ntu& $asalah n3eri : $eng&aji
ting&at, s&ala, dan intensitas n3eri, i$0%ilisasi dengan pe$asangan s&in
tra&si, penggunaan te&ni& distra&si rela&sasi dan penggunaan analgesi&-

D. E6)u#i
E9aluasi $erupa&an tahap pengu&uran &e%erhasilan ren7ana data
 pela&sanaan tinda&an &epera2atan 3ang dila&u&an untu& $e$enuhi
&e%utuhan pasien- Pada tgl  Januari !"# ja$ ";-! 2i% dila&u&an
e9aluasi untu& $asalah n3eri %elu$ teratasi &arena pasien $asih
$erasa&an n3eri 2alaupun sudah %er&urang dan le%ih rile&s dan s&ala n3eri
#-
 2A2 I5
DA4TAR PUSTAKA

(0enges, Maril3nn E- '"@@- Ren7n A#uhn Ke,e"'tn - Edisi -

Ja&arta- EG

Pri7e, SA, +ils0n,LM- '"@@#- Pt%&i#i%)%!i P"%#e#8P"%#e# Pen$kit+

Bu&u Perta$a- Edisi #- Ja&arta- EG

S$eltCer, Bare '"@@<- 2uku A3" Ke,e"'tn Me(ik) 2e(h.

2"unne" I suddart- Edisi =- 0lu$e - Ja&arta, EG

S2earingen- '"@@5- Ke,e"'tn Me(ik) 2e(h - Edisi - .Ja&arta-

EG

http://naC2a473%er-%l0gsp0t-70$/!""/!@/asuhan4&epera2atan4
7&r-ht$lK-*a 
.<!nt dia%det ! april !" ja$ -"; 2i%