IX.
PEMANTAUAN SETELAH DIJADIKAN KASUS
01-05-2012
Lebam baru (-), bengkak (+) pada sendi lutut kiri, nyeri
tekan (+). Perubahan gaya jalan (-), pucat (-), kejang (-),
mimisan (-), perdarahan gusi (-).
Pemeriksaan fisik:
St. Present: KU tampak sakit sedang, kesadaran CM,
tensi : 80/50 mm Hg (P<90), nadi 100x/mnt, reguler, isi
cukup, RR 26 x/mnt, Tax: 36,4o C, BB : 11,5 kg, TB: 90
cm, BBI 12,7 kg. Skala nyeri: 0-2.
St. General: Mata: pucat(-), ikterik (-), strabismus (-),
subkonjungtiva bleeding (-)/(-). Tenggorokan: faring
hipermis(-), tonsil T1/T1 hiperemis(-), perdarahan gusi
(-). Cor: S1S2 normal, reguler, murmur (-). Pulmo:
retraksi (-), Bronkovesikuler +/+, rales -/-, wheezing -/-
Abdomen: distensi(-), nyeri tekan(-), shifting
dullness(-), organomegali (-).
Ekstrimitas: bengkak sendi genu kiri, Ø24cm, nyeri
tekan (+), hiperemi (-), hangat (+), nyeri gerak (-),
range of movement 180o; sendi genu kanan bengkak
(-),Ø 23cm, nyeri tekan (-), hiperemi (-), hangat (+),
nyeri gerak (-), range of movement 180o. Capillary refill
time: < 3 detik, jari tabuh (-).
Kulit: ikterus (-), petekie (-) dan hematom kebiruan,
pada daerah: Regio glutea sinistra dengan ukuran
5x5cm, brachii 1x1.5cm, antebrachii 1x1cm, tibia kanan
1x1cm, genu kiri 5x5cm dan 2x2 cm, genu kanan
2x2cm, maleolus kanan 3x2cm
Hasil MS-CT: Tidak tampak kalsifikasi abnormal,
epifise growth plate tampak baik, alignment baik.
Kesan: Edema jaringan longgar + efusi sendi genu S.
Faal Hemostasis Ibu: PT 12,2 (N); INR 1,0 (N); APTT
36,2 (N), faktor IX: 102(109); kakak laki-laki: PT 12,1
(N); INR 1,0 (N); APTT 36,2 (N), faktor IX: 102(109).
Assesment :
Hemophilia B derajat berat (D.67) + Hemarthrosis
genu (S) (M.25.0) derajat I + Gizi baik
Terapi :
- Kebutuhan cairan 1075 cc/hari
(mampu minum penuh 1075 cc/hari)
- Keb.kalori 120 kkal/kg/hari~ 1380 kkal/hari
(Diet tinggi kalori tinggi protein)
- Rest, Immobilization, Compression, Elevation
- Terapi subtitusi faktor IX kosentrat 40-50U/kgBB
Maintenance 11,5x40-50U ~500U IV @24jam (3)
- Parasetamol 4 x cth I (PO)
Pemantauan:
 tanda vital, perdarahan baru
03-05-2012
Lebam baru (-), bengkak (+) pada sendi lutut kiri, nyeri
tekan (↓). Perubahan gaya jalan (-), pucat (-), kejang
(-), mimisan (-), perdarahan gusi (-).
Pemeriksaan fisik:
St. Present: KU tampak sakit sedang, kesadaran CM,
tensi : 85/55 mm Hg (P<90), nadi 104x/mnt, reguler, isi
cukup, RR 26 x/mnt, Tax: 36,7o C, BB : 11,5 kg, TB: 90
cm, BBI 12,7 kg. Skala nyeri: 0.
St. General: Mata: pucat(-), ikterik (-), strabismus (-),
subkonjungtiva bleeding (-)/(-). Tenggorokan: faring
hipermis(-), tonsil T1/T1 hiperemis(-), perdarahan gusi
(-). Cor: S1S2 normal, reguler, murmur (-). Pulmo:
retraksi (-), Bronkovesikuler +/+, rales -/-, wheezing -/-
Abdomen: distensi(-), nyeri tekan(-), shifting
dullness(-), organomegali (-).
Ekstrimitas: bengkak sendi genu kiri, Ø24cm, nyeri
tekan (+), hiperemi (-), hangat (+), nyeri gerak (-),
range of movement 180o; sendi genu kanan bengkak
(-),Ø 23cm, nyeri tekan (-), hiperemi (-), hangat (+),
nyeri gerak (-), range of movement 180o. Capillary refill
time: < 3 detik, jari tabuh (-).
Kulit: ikterus (-), petekie (-) dan hematom berkurang
dan berwarna kuning.
Assesment :
Hemophilia B derajat berat (D.67) + Hemarthrosis genu
(S) (M.25.0) derajat I + Gizi baik
Terapi :
- Kebutuhan cairan 1075 cc/hari
(mampu minum penuh 1075 cc/hari)
- Keb.kalori 120 kkal/kg/hari~ 1380 kkal/hari
(Diet tinggi kalori tinggi protein)
- Rest, Immobilization, Compression, Elevation
- Terapi subtitusi faktor IX 40-50U/kgBB (stop)
Rencana Profilaksis subtitusi faktor IX kosentrat:
11,5x40-50U~500U IV@ 4 hari
- Parasetamol 4 x cth I (PO) (stop)
- Konsultasi rehabilitasi medis
Pemantauan:
 tanda vital, syok, perdarahan baru
 balans cairan, prod urin, ↓kesadaran