Maret
Maret
Bulan Januari
Kepala Puskesmas H. Ahmad, SKM
NIP Kepala Puskesmas 196912171991021002
TPG Puskesmas Syamsiar, A.Md Gizi
NIP TPG 197606282003122006
Tempat, Tgl Kirim Penajam, 01 Januari 2019
Balita Ibu
Jumlah Jumlah
Desa / Sasaran Sasaran Sasaran Jumlah
Sasaran Balita Sasaran Balita sasaran sasaran Sasaran Ibu
Kelurahan Baduta Baduta Bayi Baru Sasaran
(24-59 Bulan) (0-59 Bulan) Bayi balita Hamil
(0-23 Bulan) (6-23 Bulan) Lahir Balita Kurus umur <6 umur
(Proyeksi) (Proyeksi) 6 - (Proyeksi)
(Proyeksi) (Proyeksi) (Proyeksi) (Proyeksi) bulan 59 bulan
Waru 0
Bangun Mulyo 0
Sesulu 0
Api - Api 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ibu
0 0
FORMULIR PENCATATAN BALITA GIZI BURUK MENDAPAT PERAWATAN
Puskesmas : Penajam
Bulan : Januari
Komulatf
Mendapat Total Kasus
Perawatan Pertama Gizi Buruk
No Desa / Kelurahan Kali %
Yang Yang Lama Bulan ini Dapat Membaik Meninggal
Ada Lapor Perawatan
L P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P
1 Waru 0 0 0 #DIV/0! 0 0
2 Bangun Mulyo 0 0 0 #DIV/0! 0 0
3 Sesulu 0 0 0 #DIV/0! 0 0
4 Api - Api 0 0 0 #DIV/0! 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Penajam
Bulan : Januari
Status Gizi Indeks BB/U Status Gizi Indeks TB/U Status Gizi Indeks BB/TB TOTAL
Jumlah Jumlah Balita
No Desa / Kelurahan sasaran diukur Sangat Sangat
Balita Antropometri Gizi Buruk Gizi Kurang Gizi Baik Gizi Lebih Pendek Pendek Normal Kurus Kurus Normal Gemuk BB/U
1 Waru 0
2 Bangun Mulyo 0
3 Sesulu 0
4 Api - Api 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL
TB/U BB/TB
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
FORMULIR REKAPITULASI SKDN
Puskesmas : Penajam
Bulan : Januari
Puskesmas : Penajam
Bulan : Januari
1 Waru
2 Bangun Mulyo
3 Sesulu
4 Api - Api
JUMLAH - - - - - - - - - -
Puskesmas : Penajam
Bulan : Januari
Bayi Baru Lahir Bayi Mendapat IMD Jumlah Bayi Baru Lahir di Timbang Jumlah Bayi BBLR
No Desa / Kelurahan
(L) (P) (L+P) (L) (P) (L+P) (L) (P) (L+P) (L) (P) (L+P)
1 Waru - - - -
2 Bangun Mulyo - - - -
3 Sesulu - - - -
4 Api - Api - - - -
JUMLAH - - - - - - - - - - - -
Puskesmas : Penajam
Bulan : Januari
Puskesmas : Penajam
Bulan : Januari
Puskesmas : Penajam
Bulan : Januari
Keterangan:
Kolom kategori persentase (≤50%, 51-80%, 81-99%, ≥100%) diisi dengan jumlah rematri umur 12-18 tahun
yang masuk kategori tersebut berdasarkan form 1 Puskesmas