KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kota Blitar

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1246140827
No. Identitas KTP : 3505172907880003

KTP IJAZAH
Nama : NANANG ZUNATAN NANANG ZUNATAN

Tempat / Tanggal Lahir : BALIK PAPAN / 29-07-1988 BALIKPAPAN / 29-07-1988

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : Politeknik Kesehatan RS Dr Soepraoen Kesdam V

Akreditasi :A Program Studi: A

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN

No. Ijazah / Tahun : 261746 / 2010
Formasi Jabatan : PERAWAT TERAMPIL (RSUD MARDI WALUYO) [ ]

Lokasi Ujian : JAWA TIMUR - SURABAYA

Tgl / Jam Pendaftaran : 05-10-2018 / 19:01:58

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Bukti akreditasi program studi saat lulus, bagi tenaga kesehatan dan medik veteriner dilengkapi Surat Tanda Registrasi
[ ]
1 (STR), bagi tenaga guru dilengkapi dengan sertifikat pendidik yang dikeluarkan oleh Kementerian Pendidikan jika ada

Ijazah asli sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dilamar

[ ]
2
KTP asli atau surat keterangan telah melakukan rekaman kependudukan yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan
[ ]
3 Catatan Sipil
Pas Foto berwarna tampak depan terbaru berlatar belakang merah, posisi potret, ukuran 3x4cm
[ ]
4
Surat lamaran yang ditujukan kepada Walikota Blitar, diketik menggunakan komputer, bermaterai Rp. 6.000 dan
[ ]
5 ditandatangani dengan pena bertinta hitam
Transkrip nilai ijazah asli sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dilamar
[ ]
6
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2018 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kota Blitar

Nomor Registrasi 1246140827

Nama NANANG ZUNATAN
Jabatan PERAWAT TERAMPIL (RSUD MARDI WALUYO) [ ]