B. Keluarga Binaan 2 ( Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Keluarga Ny.

I)

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Puskesmas No Register

Nama Perawat yang Wahyu D. Latinapa Tanggal 28/10/2019
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA

Nama Kepala Tn. A Bahasa Sehari-Hari Indonesia

Keluarga
Alamat Rumah dan Desa Nupabomba Jarak Yankes Yang
Telp Terdekat
Agama dan Suku Islam / Kaili Alat Transportasi Motor

DATA ANGGOTA KELUARGA

Status
Hub U Pendidi Pekerja Status Alat
Gizi
No Nama dgn m JK Suku kan an saat Iminisasi Bantu/Pr
(TB,BB
KK ur Terakhir Ini Dasar otesa
)
1 Ny. S Istri 41 Pr Kaili SMP IRT - - -
2 An. A Anak 19 Pr Kaili SMP - - Lengkap -

3 An. R Anak 14 Pr Kaili SD - - Lengkap -

4 An. H Anak 12 Pr Kaili TK - - Lengkap -

LANJUTAN

Analisa
Status
Penampilan Riwayat Masalah
No Nama Kesehatan
Umum Penyakit/Alergi Kesehatan
Saat Ini
Individu
1 Tn. A Baik dan Rapi Sehat -
2 Ny. S Baik dan Rapi Hipertensi
3 An. A Baik dan Rapi Sehat -
4 An. R Baik dan Rapi Sehat -
5 An. H Baik Sehat Diare

31
DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan

a. Ventilasi
Setiap ruangan memiliki jendela dengan ventilasi cukup dengan jumlah masing-masing
ruangan 2 sampai 3 ventilasi.
b. Pencahayaan rumah
Pencahayaan rumah baik karena jendela selalu dibuka setiap hari.
c. Saluran buang air limbah
Kondisi saluran buang air limbah cukup karena kondisinya terbuka dan dialirkan ke
halaman belakang rumah.
d. Sumber air bersih
Sumber air bersih keluarga menggunakan dari sumur.
e. Jamban
Kondisi jamban memenuhi syarat dengan jenis jamban leher angsa
f. Tempat sampah
Keluarga Tn. A mengumpulkan sampah di halaman rumah lalu dibakar.
g. Rasio luas bangunan rumah
Status kepemilikan rumah adalah milik sendiri, jenis rumah semi permanen. Terdiri dari 2
kamar tidur, 1 ruang tamu dan keluarga 1 ruang makan dan dapur. Luas masing-masing
kamar ±3 x 3 meter dan masing-masing memiliki jendela.

PHBS Di Rumah Tangga

a. Pemberian ASI eksklusif

b. Penggunaan air bersih untuk makan dan minum
Keluarga Tn. A sehari hari menggunakan air yang di masak diambil dari sumur.
c. Cuci tangan dengan air bersih dan sabun
Tn. A mengatakan selalu mencuci tangan namun jarang menggunakan sabun.
d. Pembuangan sampah
Sampah dikumpulkan di halaman lalu di bakar.
e. Menjaga Lingkungan Rumah Tampak Bersih
Tn.A mengatakan anaknya selalu menyapu halaman rumah setiap sore.
f. Mengkonsumsi lauk pauk tiap hari
Keluarga Tn. A selalu mengkonsumsi lauk pauk namun tidak setiap hari.
g. Menggunakan Jamban Sehat
Keluarga Tn. A dan keluarga menggunakan jamban dengan jenis jamban leher angsa.
h. Memberantas jentik dirumah sekali seminggu
Tn. A mengatakan selalu menguras kamar mandi namun tidak seminggu sekali.
i. Makan buah dan sayur setiap hari
Keluarga Tn. A selalu makan buah dan sayur setiap hari.
j. Melakukan aktivitas fisik setiap hari
Setiap anggota keluarga selalu melakukan aktifitas fisik setiap hari.

32
 k. Tidak merokok dalam rumah
Tn. A mengatakan dirinya kadang merokok di dalam rumah.

KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN

ANGGOTA KELUARGA

1. Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit?

Tidak ada anggota keluarga Tn. A yang sedang menderita sakit.
2. Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya?
Tn. A dan Ny. S tidak mengetahui masalah kesehatan yang mereka alami.
3. Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya?
Tn. A dan Ny. S mengatakan tidak mengetahui penyebab masalah yang dialaminya.
4. Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota
dalam keluarganya?
Tn I dan keluarga tidak mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami
anggota keluarganya.
5. Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya bila tidak diobati/dirawat?
Tn. A dan keluarga tidak mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya.
6. Pada siapa biasa anggota keluarga menggali informasi tentang masalah kesehatan yang
dialami anggota keluarganya?
Tn. A dan keluarga biasa mendapat informasi dari tenaga kesehatan yaitu perawat dan
bidan.
7. Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya : Tidak
perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya?
Keluarga Tn. A mengatakan masalah anggota keluarga masih bisa diatasi dirumah namun
jika bertambah parah maka akan disarankan berobat ke puskesmas.
8. Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarga
secara aktif?
Keluarga Tn. A melakukan upaya peningakatan kesehatan namun tidak secara aktif.
9. Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami
anggota keluarganya?
Keluarga Tn. A tidak mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami
anggota keluarganya.
10. Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah
kesehatan yang dialaminya?

33
 Keluarga Tn. A tidak dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah
kesehatan yang dialaminya.
11. Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya?
Keluarga Tn. A tidak dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami
anggota keluarganya.
12. Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung
kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan?
Keluarga Tn. A tidak mampu memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan
anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan.
13. Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk
mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya?
Keluarga Tn. A tidak mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk
mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya.
14. Apakah ada anggota keluarga yang menderita gangguan jiwa berat (skizofrenia)?
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa berat (skizofrenia).
15. Apakah keluarga mempunyai kartu jaminan kesehatan atau JKN?
Tn. A dan seluruh anggota keluarganya memiliki kartu jaminan kesehatan.
16. Apakah ada anggota keluarga yang merokok (≥ 15 tahun)?
Tn. A adalah seorang perokok, sehari Tn. A dapat menghabiskan 5-6 batang rokok.
17. Apakah ada anggota keluarga yang di diagnosis menderita TBC paru?
Tidak ada anggota keluarga yang menderita TBC paru.
18. Apakah ada anggota keluarga yang menderita hipertensi?
Tidak ada anggota keluarga yang menderita hipertensi.
19. Apakah saudara menggunakan alat kontrasepsi atau ikut program Keluarga Berencana
(KB)?
Istri dari Tn. A yakni Ny. S pernah menggunakan alat kontrasepsi KB Pil, namun
sekarang belum menggunakan lagi karena sedang dalam masa nifas.
20. Apakah saat ini ibu melahirkan bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan?
Ny. S tidak melahirkkan di fasilitas pelayanan kesehatan.
21. Apakah bayi ini pada waktu usia 0 – 6 bulan hanya diberi ASI ekslusif?
Tidak mempunyai bayi.
22. Apakah selama bayi usia 0 – 11 bulan diberikan imuisasi lengkap ?
-
23. Apakah dalam 1 bulan terakhir dilakukan pemantauan pertumbuhan Balita?
Belum ada.

34
Pemeriksaan Fisik

N Data Tn. A Ny. S An. A An. R

O
1 Tekanan Darah 130/80 mmHg
Vital Sign Nadi 82x / menit
Respirasi 22x / menit
Suhu Badan 36,5 oC
2 Kepala Simetris, rambut hitam, tidak
ada ketombe, tidak ada nyeri
kepala
Tekanan Darah 150/100 mmHg
Nadi 88x / menit
Respirasi 22x / menit
Suhu Badan 36,4 oC
Simetris,rambut hitam, tidak
ada kotoran dan tidak ada
kelainan
Tekanan Darah 100/70 mmHg
Nadi 88x / menit
Respirasi 22x / menit
Suhu Badan 36,8 oC
Simetris,rambut hitam, tidak
ada kotoran dan tidak ada
kelainan
Tekanan Darah -
Nadi 98x / menit
Respirasi 34x / menit
Suhu Badan 36,7 oC
Simetris,rambut hitam, tidak
ada kotoran dan tidak ada
kelainan

3 Mata Konjungtiva tidak pucat,
Telinga sclera tidak ikterik,tidak ada
Hidung katarak,mata simetris
Mulut kirindan kanan pandangan
baik, tidak ada pernapasan
cuping hidung tidak ada
pengeluaran sekre,mukosa
bibir lembab, jumlah gigi
lengkap
4 Dada Pergerakan dada terlihat
simetris, terdengan suara
jantung S1 dan S2 tunggal,
tidak ada palpitasi, tidak ada
ronkhi, tidak ada wheezing
Konjungtiva pucat sclera
tidak ikterik tidak ada katarak
mata simetris kiri dan kanan,
tidak ada benjolan,
pendengaran baik telinga
simetris kiri dan kanan
pendengaran baik tidak ada
pernapasan cuping hidung
tidak ada pengeluaran
sekre,mukosa bibir lembab,
jumlah gigi lengkap
Pergerakan dada terlihat
simetris, terdengar suara
jantung S1 dan S2 tunggal,
tidak ada palpitasi, tidak ada
ronkhi, tidak ada wheezing
Konjungtiva tidak pucat,
sclera tidak ikterik, tidak ada
katarak, telinga simetris dan
bersih, tidak ada benjolan,
tidak ada gengguan
pendengaran, hidung simetris
dan bersih, tidak ada nyeri
dan benjolan pada telinga,
mukosa bibir lembab, gigi
bersih, lidah bersih, tidak ada
gagguan menelan
Pergerakan dada terlihat
simetris, terdengan suara
jantung S1 dan S2 tunggal,
tidak ada palpitasi, tidak ada
ronkhi, tidak ada wheezing
Konjungtiva tidak pucat,
sclera tidak ikterik, tidak
ada katarak, telinga simetris
dan bersih, tidak ada
benjolan, tidak ada
gengguan pendengaran,
hidung simetris dan bersih,
tidak ada nyeri dan benjolan
pada telinga, mukosa bibir
lembab, gigi namak terdapat
caries gigi, lidah bersih,
tidak ada gagguan menelan
Pergerakan dada terlihat
simetris, terdengan suara
jantung S1 dan S2 tunggal,
tidak ada palpitasi, tidak ada
ronkhi, tidak ada wheezing

35
5 Abdomen Tidak ada pembesaran hepar Tidak ada pembesaran hepar Tidak ada pembesaran hepar Tidak ada pembesaran hepar
dan bising usus normal dan bising usus normal, perut dan bising usus normal dan bising usus normal
Nampak besar dengan usia
kehamilan 5 bulan

6 Ekstremit terdapat edema pada tungkai Tidak ada edema, pergerakan Tidak ada edema, pergerakan Tidak ada edema,
as atas kaki bawa sebelah kanan, ada baik, tidak ada nyeri, tidak baik, tidak ada nyeri, tidak pergerakan baik, tidak ada
dan nyeri, ada pembengkakan ada pembengkakan ada pembengkakan nyeri, tidak ada
bawah pembengkakan
7 Genitalia Tidak ada masalah pada Tidak ada masalah pada Tidak ada masalah pada Tidak ada masalah pada
genitalia, tidak ada masalah genitalia, tidak ada masalah genitalia, tidak ada masalah genitalia, tidak ada masalah
saat BAB dan BAK saat BAB dan BAK saat BAB dan BAK saat BAB dan BAK

36
TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA

Tingkat Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria

Kemandirian 1 2 3 4 5 6 7
Tingkat I √ √
Tingkat II √ √ √
Tingkat III √ √ √
Tingkat IV
Keterangan : Tingkat Kemandirian Keluarga :
1. Kriteria 1 = Keluarga menerima perawat.
2. Kriteria 2 = Keluarga menerima pelayanan kesehatan sesuai rencana keperawatan
keluarga.
3. Kriteria 3 = Keluarga tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatannya secara
benar.
4. Kriteria 4 = Keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan, pelayanan kesehatan sesuai
anjuran.
5. Kriteri 5 = Keluarga melakukan tindakan keperawatan sederhana yang sesuai anjuran
6. Kriteria 6 = Keluarga melakukan tindakan pencegahan secara aktif.
7. Kriteria 7 = Keluarga melakukan tindakan promotif secara aktif

38
 PENGUMPULAN DATA

- Ny. S mengeluh sakit kepala.

- Ny. S mengatakan minum obat tidak teratur.
- Ny. S mengatakan belum tahu betul tentang penyakit yang diderita.
- Ny. S tidak pernah diet pencegahan hipertensi.
- Ny. S mengatakan tidak mengetahui penyebab masalah yang dialaminya.
-
Ny. S mengatakan tidak mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya.
-
Keluarga Tn. A mengatakan tidak dapat melakukan perawatan dan mengidentifikasi
tanda-tanda komplikasin yang terjadi pada Ny. S.
-
An. A mengatakan tidak sering pusing.
-
An. A mengeluh mudah lelah
-
Ny. S tampak memegangi kepala dan bagian belakang.
-
TTV Ny. S : TD : 150/100 mmhg, N : 90 x/m, R: 23 x/m, SB : 36,2 o

NO DATA MASALAH

39
 1. DS : Nyeri
- Ny. S mengeluh sakit kepala.
- Ny. S mengatakan minum obat tidak
teratur.
- Ny. S tidak pernah diet pencegahan
hipertensi.
DO :
-
Ny. S tampak memegangi kepala dan
bagian belakang.
-
TTV Ny. S : TD : 150/100 mmhg, N : 90
x/m, R: 23 x/m, SB : 36,2 o

2. DS : Resiko terjadi kompilkasi

-
Keluarga Tn. A mengatakan tidak dapat penyakit hipertensi.
melakukan perawatan dan
mengidentifikasi tanda-tanda komplikasin
yang terjadi pada Ny. S.
-
Ny. S tidak pernah diet pencegaha
hipertensi
- Ny. S mengatakan minum obat tidak
teratur.
DO :
-
Keluarga Tn. A mengatakan tidak dapat
melakukan perawatan dan
mengidentifikasi tanda-tanda komplikasin
yang terjadi pada Ny. S.

Skoring Diagnosa Keperawatan Keluarga Berdasarkan Prioritas Masalah

1. Nyeri

Kriteria Perhitungan skor Pembenaran

Sifat masalah : aktual 3/3x1 1 Masalah sudah terjadi dan menjadi
penyebab timbulnya berbagai

40
 masalah nyeri kepala Ny. S
Kemungkinan masalah Masalah dapat diatasi dengan
1/2x2 1
dapat diubah: sebagian mengatasi gejala dan penyebab
Potensial masalah Rasa nyeri dapat dikurangi melalui
dapat di cegah : tinggi 2/3x1 2/3 pengobatan dan perawatan yang
tepat
Menonjolnya masalah : Keluarga menyadari Ny. S
masalah dirasakan dan mempunyai masalah dampak dari
2/2x1 1
harus segera di tangani hipertensi, maka segera mengatasi
masalah tersebut
Total 3 2/3

41
 2. Resiko terjadinya komplikasi penyakit

No Kriteria Perhitungan skor Pembenaran

1 Sifat masalah : 2/3 x 1 2/3 Penyakit hipertensi
Skala Resiko
merupakan penyakit menahun
yang sulit sembuh total
2 Kemungkinan masalah dapat 1x2/2 1 Komplikasi pada
diubah : hipertensibisa disebabkan
Sebagian : 1
berbagai factor, apalagi bila
pasien tidak disiplin dalam
perawatan
3 Potensial masalah dapat di 3/3 x 1 1 Sumber-sumber dan tindakan
cegah : untuk mencegah
Tinggi
meningkatnya tekanan darah
bisa dijangkau oleh keluarga
Tn. A
4 Menonjolnya masalah : 0x1/2 0 Masalah tidak dirasakan
masalah dirasakan dan harus langsung
segera di tangani : 0
Total 3

42
RENCANA KEPERAWATAN KELUARGA

Diagnosa
Data NOC NIC
Keperawatan
Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi
1. Data pendukung masalah keluarga : Nyeri
DS : Nyeri Keluarga dapat 1. Berikan penjelasan kepada
- Ny. S mengeluh sakit
mendemonstrasik keluarga tentang cara
kepala.
an cara mengurangi/mencegah
- Ny. S mengatakan
mengurangi dan terjadinya nyeri
minum obat tidak
mencegah 2. Demonstrasikan pada keluarga
teratur.
- Ny. S tidak pernah diet terjadinya nyeri tentang cara mengurangi nyeri
pencegahan hipertensi. dengan teknik 3. Anjurkan keluarga
DO :
- relaksasi dan mengkonsumsi makanan sesuai
Ny. S tampak
pengobatan dengan diet hipertensi
memegangi kepala dan
secara teratur 4. Anjurkan keluarga untuk
bagian belakang.
-
TTV Ny. S : TD : membuat jadwal istirahat tidur
150/100 mmhg, N : 90 Ny. S
x/m, R: 23 x/m, SB : 5. Anjurka keluarga untuk
36,2 o memeriksakan Ny. S secara
teratur

43
44
 Implementasi & Evaluasi

Hari/Tgl DiagnosaKeperawatan Jam Implementasi Evaluasi

Senin, 28 Oktober 2019 Nyeri 09.00 1. Memberikan penjelasan kepada Jam 09.15
keluarga tentang cara S : Keluarga
09.05 mengurangi/mencegah terjadinya mengatakan sudah
nyeri memahami cara
09.10 2. Mendemonstrasikan pada keluarga mengurangi nyeri
tentang cara mengurangi nyeri
3. Menganjurkan keluarga O : Keluarga dapa
mengkonsumsi makanan sesuai mempraktekan cara
dengan diet hipertensi mengurangi nyeri
4. Menganjurkan keluarga untuk A : tujuan tercapai
membuat jadwal istirahat tidur Ny. S P : lanjutkan intervensi
5. Menganjurkan keluarga untuk Anjurkan keluarga
memeriksakan Ny. S secara teratur makanan sesuai diet

45