Surat Keterangan Izin

Anda mungkin juga menyukai

Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SEKAR JAYA
Jl. Korpri Perumahan RSS Sriwijaya Kelurahan Sekar Jaya Kecamatan Baturaja Timur
Kabupaten Ogan Komering Ulu Hp. 081368959637 Kode Pos: 32111
E-Mail: puskesmassekarjaya4621@gmail.com

SURAT KETERANGAN IZIN


Nomor : 445/ / XVI/1011576/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/ Gol :
Jabatan :
Tempat Tugas :
Tujuan :
Keterangan :
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya.

Mengetahui,
Sekar Jaya,…………………………………….
Kasubbag TU Puskesmas Sekar Jaya
Yang Bersangkutan

ANSORI, SKM
(……………………………………………………….)
Nip. 197805202005011014

Anda mungkin juga menyukai