PEMBINA : ………………………………………………………………………………………… NAMA PENANGGUNG JAWAB PEMINJAM : ………………………………………………………………………………………… KELAS : ………………………………………………………………………………………… WAKTU PEMINJAMAN : ………………………………………………………………………………………… ALAT YANG DIPINJAM JUMLAH/ NO NAMA ALAT TYPE ALAT KETERANGAN SATUAN
Mengetahui : Yosowilangun, ……………………………………………
Pembina, Penanggung Jawab Peminjam,
NIP.
SMA NEGERI 1 YOSOWILANGUN
KABUPATEN LUMAJANG
NOTA PEMINJAMAN PERLENGKAPAN SEKOLAH
PEMBINA : ………………………………………………………………………………………… NAMA PENANGGUNG JAWAB PEMINJAM : ………………………………………………………………………………………… KELAS : ………………………………………………………………………………………… WAKTU PEMINJAMAN : ………………………………………………………………………………………… ALAT YANG DIPINJAM JUMLAH/ NO NAMA ALAT TYPE ALAT KETERANGAN SATUAN