Quesioner pertumbuhan dan perkembangan

Nama Orangtua :
Alamat :
Nama anak :
Umur Anak :
Jenis Kelamin :

Motorik kasar
No Pertanyaan Pilihan
Jawaban
Ya Tidak
1 Apakah anak dapat berdiri dengan 1 kaki selama 2 detik ?
2 Apakah anak dapat berdiri dengan 1 kaki selama 3 detik ?
3 Apakah anak dapat berdiri dengan 1 kaki selama 4 detik ?
4 Apakah anak dapat berdiri dengan 1 kaki selama 6 detik ?
5 Apakah anak dapat berdiri dengan 2 kaki selama 6 detik ?
6 Apakah anak dapat berjalan tumit ke jari kaki ?
7 Apakah anak dapat melompat dengan 1 kaki ?
8 Apakah anak dapat berpakain tanpa bantuan ?

Motorik halus
No Pertanyaan Pilihan
Jawaban
Ya Tida
k
1 Apakah anak dapat mencontoh gambar lingkaran ?
2 Apakah anak dapat mencontoh gambar persegi ?
3 Apakah anak dapat mencontoh gmbar (+) ?
4 Apakah anak dapat menggoyangkan ibu jari ?
5 Apakah anak dapat menggambar orang 3 bagian tubuh ?
6 Apakah anak dapat menggambar orang 6 bagian tubuh ?
7 Apakah anak dapat memilih garis yang lebih panjang ?
8 Apakah anak dapat mengerti 4 kata depan ?
9 Apakah anak dapat kegunaan 2 benda ?
10 Apakah anak dapat menyebut 4 warna ?
11 Apakah anak dapat mengartikan 5 kata ?
12 Apakah anak dapat meghitung 1 kubus ?
13 Apakah anak dapat kegunaan 3 benda ?
14 Apakah anak dapat mengetahui 4 kegiatan ?
15 Apakah anak dapat bicara ,semua dimengerti ?
16 Apakah anak dapat mengerti 4 kata depan ?
17 Apakah anak dapat menyebut 4 warna ?
18 Apakah anak dapat mengartikan 5 kata ?
19 Apakah anak dapat mengetahui 3 kata sifat ?
20 Apakah anak dapat menghitung 5 kubus ?
21 Apakah anak dapat menyebutkan 2 kata berlawanan ?
22 Apakah anak dapat mengartikan 7 kata ?

No Pertanyaan Pilihan
Jawaban
Ya Tida
k
1 Apakah terdapat apresiasi setelah anak berhasil menjawab pertanyaan ?
2 Apakah anak mengikuti program imunisasi secara rutin ?
3 Apakah terdapat program sekolah untuk mendukung pertumbuhan dan
perkembangan peserta didik ? (ex : taman bermain)
4 Apakah anak mengikuti program posyandu ?