Hubungan antara Anemia dan Gangguan Kognitif di antara Pasien Lansia dengan

Gagal Jantung

Abstrak: Gangguan kognitif lebih banyak terjadi pada pasien gagal jantung (gagal
jantung). Anemia dapat mempengaruhi kemampuan kognitif dan kemungkinan lebih banyak pada
pasien lansia dengan gagal jantung. Namun, ada data tentang hubungan anemia dengan gangguan
kognitif pada pasien gagal jantung lansia. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi
hubungan antara anemia dan gangguan kognitif pada pasien gagal jantung lansia. Analisis data
sekunder ini mencakup 181 pasien berusia 60 tahun atau lebih dengan gagal jantung. Pasien
dikategorikan ke dalam kelompok anemia atau non-anemia berdasarkan kriteria Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO). Kami menilai fungsi kognitif menggunakan Modified Mini-Mental State
(3MS) pada saat pendaftaran. Prevalensi anemia dan gangguan kognitif pada pasien yang lebih tua
dengan gagal jantung adalah sama pada 35,4%. Temuan utama dari regresi logistik ganda
menunjukkan bahwa dibandingkan dengan status non-anemia, anemia meningkatkan risiko
gangguan kognitif (rasio odds (OR) = 4,268, interval kepercayaan 95% (CI) = 1,898-9,593, p
<0,001). Penyedia layanan kesehatan harus mengakui pentingnya penilaian awal status anemia dan
fungsi kognitif setelah gagal jantung. Sebuah studi kohort prospektif harus mengidentifikasi jalur
hubungan antara anemia dan 'kejadian gangguan kognitif.

Pendahuluan
 Meningkatnya populasi lansia dan prevalensi kondisi risiko (mis., Hipertensi, diabetes)
telah meningkatkan jumlah orang dengan risiko gagal jantung di seluruh dunia. Di Korea, faktor-
faktor ini diharapkan meningkatkan prevalensi gagal jantung (gagal jantung) hingga tahun 2040.

Gagal jantung dapat meningkatkan angka rawat inap dan risiko kematian karena kondisi
kronis dengan seringnya gejala eksaserbasi. Meskipun teknologi medis terus berkembang, hasil
jangka panjang yang lebih baik untuk pasien gagal jantung belum diketahui. Perawatan pasien
gagal jantung yang lebih baik dapat mengurangi tingkat kematian di rumah sakit. Dengan
demikian, perawatan diri pasien harus ditekankan dalam populasi pasien gagal jantung. Perawatan
diri pasien gagal jantung harus optimal termasuk adaptasi perilaku.

Studi sebelumnya melaporkan bahwa pasien gagal jantung lansia mungkin memiliki
perawatan diri yang kurang optimal karena disfungsi kognitif mereka. Menurut penelitian terbaru,
sekitar 73-80% pasien gagal jantung memiliki gangguan kognitif sebagai akibat dari gagal jantung,
karena gagal jantung menyebabkan hipoperfusi serebral kronis atau intermiten dan modifikasi
reaktivitas serebrovaskular. Sayangnya, gangguan kognitif mungkin tetap tidak diakui oleh para
profesional kesehatan yang merawat pasien yang lebih tua dengan gagal jantung. Akibatnya,
sangat penting untuk mencegah atau mengelola penurunan kognitif pada orang dewasa yang lebih
tua dengan gagal jantung untuk meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi tingkat kematian.

Prevalensi anemia pada pasien gagal jantung berkisar 17-70%. Anemia didefinisikan
sebagai tingkat hemoglobin di bawah 13 g / dL untuk pria dan di bawah 12 g / dL untuk wanita
berdasarkan kriteria Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Secara khusus, pada orang tua yang
berbasis komunitas, beberapa penelitian telah melaporkan bahwa anemia terkait dengan penurunan
kognitif dan demensia; namun, sedikit yang menunjukkan hubungannya dengan gagal jantung.
Faktor risiko gangguan kognitif di antara pasien HF lansia tidak banyak dibahas. Untuk itu,
mengidentifikasi faktor-faktor gangguan kognitif yang reversibel atau dimodifikasi harus menjadi
prioritas penelitian. Untuk mencapai tujuan ini, penelitian kami dilakukan pada populasi lansia
HF.

Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki hubungan anemia dengan peningkatan risiko
gangguan kognitif pada pasien HF lansia.

2.1. Desain Studi dan Peserta

 Analisis data sekunder dilakukan terhadap data dari studi asli tentang perilaku
perawatan diri pasien HF. Studi cross-sectional ini menggunakan sampel dari klinik rawat jalan
kardiologi dari Rumah Sakit universitas tersier. Kriteria inklusi adalah pasien harus berusia 60
tahun atau lebih; didiagnosis dengan gagal jantung menggunakan temuan ekokardiografi, riwayat
klinis, adanya gejala, dan diagnosis selama setidaknya satu tahun.

Kriteria eksklusi adalah riwayat diagnosis demensia yang dikonfirmasi oleh dokter atau
adanya kelumpuhan kognitif ringan atau gangguan fisik karena riwayat stroke; gangguan depresi
mayor; penyakit terminal dengan perkiraan usia harapan hidup enam bulan atau kurang; dan
membutuhkan perawatan rumah sakit atau paliatif.

2.2. Pengukuran

2.2.1. Karakteristik Sosial-Demografis dan Klinis

Informasi tentang karakteristik sosio-demografi pasien termasuk usia, jenis kelamin,

pendidikan, hidup dengan pasangan, dan pendapatan bulanan dimasukkan menggunakan
kuesioner.

Karakteristik klinis termasuk periode setelah diagnosis gagal jantung menurut New York
Heart Association (NYHA), didiagnosis komorbiditas, fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF), tingkat
hemoglobin (Hb) dan hematokrit (Hct), dan obat yang diresepkan melalui catatan medis
elektronik.

2.2.2. Anemia

Pasien dikategorikan ke kelompok anemia atau non-anemia berdasarkan kriteria WHO

(konsentrasi Hb kurang dari 13 g / dL untuk pria dan kurang dari 12 g / dL untuk wanita).
Konsentrasi Hb dinilai melalui catatan medis.

2.2.3. Gangguan kognitif

Gangguan kognitif pada saat pendaftaran diukur menggunakan versi Korea dari
Modified Mini-Mental Status Examination (3MS). 3MS dikembangkan oleh Ten dan Chui dan
merupakan tes kognitif singkat dibandingkan dengan Mini Mental State Exam (MMSE). 3MS
digunakan untuk mengukur fungsi kognitif pada pasien gagal jantung. Skor 3MS dari 0 hingga
100 poin, dan semakin tinggi skor, semakin baik fungsi kognitifnya. Skor 3MS <80 dianggap
sebagai indikasi gangguan kognitif.

2.3. Pertimbangan Etis dan Pengumpulan Data

Persetujuan Institutional Review Board (nomor persetujuan IRB: 17299) diberikan.

Sebelum pengumpulan data, peserta mengisi formulir informed consent, yang mencakup tujuan
penelitian dan jaminan kerahasiaan dan kerahasiaan informasi mereka.

2.4. Analisis data

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak SPSS / WIN 23.0
(IBM Corp., Armonk, NY, USA). Tes Chi-square dilakukan untuk menggambarkan prevalensi
anemia berdasarkan karakteristik pasien. Prevalensi gangguan kognitif berdasarkan status anemia
pasien dihitung melalui uji-t independen dan uji chi-square.

Analisis regresi logistik ganda digunakan setelah penyesuaian faktor perancu. Rasio
odds (OR) dan interval kepercayaan 95% (CI) diamati. Nilai p kurang dari 0,05 dianggap
signifikan secara statistik.

3. Hasil

3.1. Prevalensi Anemia Menurut Karakteristik Pasien Mengenai karakteristik pasien

Usia rata-rata dari 181 peserta adalah 70,01 (7,62) tahun. Selanjutnya, 75,1% (n = 136)
dari peserta adalah laki-laki dan 54,7% (n = 99) telah memperoleh lebih dari pendidikan sekolah
menengah. Sekitar 89,5% pasien adalah NYHA kelas I dan II. Untuk sebagian besar peserta,
periode lebih dari lima tahun telah berlalu setelah diagnosis gagal jantungnya (89,5%, n = 162)
dan memiliki penyakit arteri koroner (CAD) sebagai komorbiditas (75,1%, n = 136). 34,8% (n =
63) pasien memiliki kurang dari 40% dari LVEF. Prevalensi anemia di antara pasien yang lebih
tua dengan gagal jantung adalah sekitar 35,4% (n = 64).

Tabel 1 menyajikan prevalensi anemia sesuai dengan karakteristik pasien. Prevalensi

anemia berbeda secara signifikan berdasarkan usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan
pendapatan bulanan. Sebagai contoh, prevalensi anemia yang lebih tinggi terlihat pada mereka
yang berusia lebih dari 70 tahun.
 Pasien wanita yang lebih tua juga memiliki prevalensi anemia yang lebih tinggi (51,1%,
n = 23, p = 0,011) dibandingkan pria (30,1%, n = 41). Pasien yang lulus sekolah dasar dan mereka
yang tidak berpendidikan lebih cenderung mengalami anemia (46,3%, n = 38, p = 0,016)
dibandingkan dengan mereka yang lulus sekolah menengah atau lebih tinggi (26,3%, n = 26).
Selain itu, anemia ada di peserta dengan pendapatan bulanan kurang dari 1.000.000 KRW (42,1%,
n = 48, p = 0,013).

3.2. Prevalensi Gangguan Kognitif Menurut Status Anemia Pasien

Dalam penelitian ini, prevalensi gangguan kognitif pasien yang lebih tua dengan gagal
jantung adalah sekitar 35,4% (n = 64). Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2, skor rata-rata fungsi
kognitif pada pasien gagal jantung dengan anemia lebih rendah (78,64±11,61) dibandingkan
dengan mereka yang berada dalam kelompok non-anemia (86,13±7,68). Mengenai prevalensi,
proporsi yang lebih tinggi dari pasien dengan anemia (60,9%) memiliki gangguan kognitif
berdasarkan cut-o <80 pada 3MS dibandingkan pada kelompok non-anemia (24,8%) (2 = 4,635, p
<0,001) .

3.3. Pengaruh Anemia pada Gangguan Kognitif di lansia dengan gagal jantung

Model regresi logistik univariat menunjukkan bahwa usia, jenis kelamin, pendidikan,
pendapatan bulanan, dan anemia secara signifikan terkait dengan risiko gangguan kognitif
(p<0,05). Setelah disesuaikan untuk faktor perancu, anemia secara signifikan meningkatkan risiko
gangguan kognitif dibandingkan dengan status non-anemia (OR = 4,268, 95% CI = 1,898-9,593,
p <0,001) (Tabel 3). Selain itu, temuan kami mengungkapkan bahwa risiko gangguan kognitif
adalah 3,2 kali lebih tinggi di antara mereka yang berusia lebih dari 80 tahun dibandingkan dengan
mereka yang lebih muda dari 79 tahun (OR = 3,208, 95% CI = 1,048-9,818, p = 0,041). Pasien
yang lulus dari sekolah dasar dan mereka yang tidak berpendidikan lebih cenderung memiliki
gangguan kognitif (OR = 4,918, 95% CI = 2,195-11,020, p <0,001).

4. Diskusi

Kondisi fisik pasien gagal jantung pada lansia berbeda dengan pasien yang lebih muda,
yang memiliki prognosis yang jauh lebih buruk termasuk penurunan kognitif.
 Hasil utama kami menunjukkan bahwa anemia secara signifikan terkait dengan
gangguan kognitif berdasarkan skor 3MS <80 untuk orang dewasa yang lebih tua dengan gagal
jantung. Dalam penelitian kami, dibandingkan dengan mereka yang berada dalam kelompok non-
anemia, risiko gangguan kognitif meningkat 4,268 kali untuk mereka yang anemia, dan tetap
signifikan setelah menyesuaikan faktor-faktor risiko potensial lain dari gangguan kognitif. Anemia
mungkin secara langsung memperburuk efek hipoperfusi pada metabolisme otak, menurunkan
fungsi kognitif. Dengan demikian, menilai adanya anemia dapat membantu dalam mengevaluasi
risiko gangguan kognitif pasien gagal jantung. Selain itu, temuan kami menyiratkan bahwa orang
dewasa yang lebih tua dengan gagal jantung mungkin lebih rentan dalam hal morbiditas dan
mortalitas kardiovaskular dan non-kardiovaskular, ketergantungan, dan komplikasi relatif
terhadap lansia yang tinggal di masyarakat. Pasien lansia dengan gagal jantung dengan gangguan
kognitif memiliki perilaku perawatan diri yang lebih buruk termasuk kepatuhan terhadap
kepatuhan pengobatan, dan modifikasi gaya hidup, yang dapat menyebabkan peningkatan risiko
masuk dan kematian di rumah sakit. Tenaga professional kesehatan harus mempertimbangkan
menilai status anemia dan fungsi kognitif ketika merancang strategi manajemen penyakit gagal
jantung

HF dengan EF yang dipertahankan (HFpEF) didiagnosis menggunakan gejala dan tanda

HF pasien dengan LVEF normal atau mendekati normal. Proporsi HFpEF meningkat stabil,
terutama di kalangan wanita lansia. Dalam penelitian kami, sekitar 65% dari peserta dapat
diklasifikasikan sebagai HFpEF berdasarkan kriteria LVEF. Namun, kami tidak dapat menemukan
bukti klasifikasi yang akurat dalam grafik medis untuk HFpEF dibandingkan HF dengan EF
berkurang (HfrEF). Sampai saat ini, tidak ada definisi HFpEF yang disepakati secara universal.
Namun, menurut penelitian sebelumnya, anemia lebih banyak terjadi pada HFpEF. Dengan
demikian, studi lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi efek gabungan anemia dan fungsi
NYHA pada fungsi kognitif antara HFpEF dan HFrEF. Tidak mengherankan, analisis regresi
logistik ganda kami menunjukkan bahwa usia yang lebih tua dan tingkat pendidikan yang lebih
rendah dikaitkan dengan gangguan kognitif pada pasien lansia HF. Menjadi lanjut usia dikaitkan
dengan kemunduran fisiologis dan kesehatan umum termasuk fungsi fisik, memahami informasi
kesehatan, dan akses kesehatan yang terbatas. Selain itu, tingkat pendidikan yang rendah konsisten
dengan tingkat pengetahuan dan kesadaran gagal jantung yang lebih rendah, yang meningkatkan
kemandirian dan kepercayaan diri pasien dan akibatnya mempengaruhi fungsi kognitif mereka.
Oleh karena itu, Tenaga professional kesehatan perlu mengenali konsekuensi usia yang lebih tua
dan tingkat pendidikan yang rendah serta kondisi anemia untuk mengadopsi strategi untuk
meminimalkan efek negatif pada hasil kesehatan pasien seperti gangguan kognitif.

Mengenai gangguan kognitif, penelitian kami mengungkapkan prevalensi 35,4% di

antara pasien HF lansia. Gure et al. melaporkan bahwa prevalensi gangguan kognitif ringan dan
demensia adalah 24% dan 15% relatif di antara orang dewasa yang lebih tua dengan gagal jantung.
Menurut Callegari et al., Prevalensi gangguan kognitif adalah sekitar 26% dari peserta HF dalam
satu fungsi kognitif. Meskipun alat skrining 3MS lebih menguntungkan daripada MMSE untuk
populasi HF, 3MS dapat juga dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan
komorbiditas. Selanjutnya, peneliti harus merancang alat ukur atau metode khusus untuk
mengevaluasi fungsi kognitif pasien dengan gagal jantung.

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, penelitian ini menggunakan

convenience sampling, yang dapat menyebabkan bias pengambilan sampel. Selain itu, sebagian
besar peserta adalah laki-laki dan fungsional NYHA kelas I dan II, yang berarti keparahan yang
relatif rendah. Usia rata-rata peserta relatif muda, dan periode rata-rata penelitian ini lebih pendek
daripada penelitian sebelumnya, yang dapat mempengaruhi keparahan HF. Kedua, prevalensi
anemia dan gangguan kognitif mungkin berbeda di antara pasien usia lanjut dengan HFpEF dan
HFrEF. Dengan demikian, penelitian di masa depan harus mempertimbangkan jenis HF. Ketiga,
penelitian ini dilakukan di satu pusat di Korea. Ini dapat membatasi generalisasi temuan pada
berbagai situasi seperti negara lain dan pengaturan layanan kesehatan yang berbeda. Keempat,
kami menggunakan alat skrining tunggal menggunakan 3MS untuk mengevaluasi penurunan
kognitif setelah gagal jantung. Meskipun 3MS adalah instrumen yang valid dan eksklusif untuk
mendeteksi adanya gangguan kognitif, tes skrining lainnya atau beberapa alat penilaian kognitif
secara komparatif efektif untuk penilaian yang lebih mendalam.

5. Kesimpulan

Studi kami mengkonfirmasi hubungan signifikan anemia dengan gangguan kognitif

setelah gagal jantung pada pasien usia lanjut. Sebagai faktor risiko yang dapat dimodifikasi,
mempertimbangkan skrining anemia ketika mendiagnosis gagal jantung dapat berperan dalam
mengevaluasi risiko gangguan kognitif gagal jantung pada pasien usia lanjut. Selain itu, baik
anemia dan gangguan kognitif pada gagal jantung dapat mempengaruhi kemampuan untuk
melakukan kegiatan perawatan-diri gagal jantung. Dengan demikian, Tenaga professional
kesehatan harus menyadari pentingnya penilaian berkala untuk status anemia dan fungsi kognitif
di antara pasien HF lansia berdasarkan usia dan tingkat pendidikan mereka. Penelitian longitudinal
diperlukan untuk meningkatkan pengetahuan kita tentang dampak anemia pada hasil kesehatan
yang buruk termasuk gangguan kognitif pada pasien usia lanjut dengan multi-komorbiditas seperti
stroke dan gangguan depresi mayor.