LEMBAR KUESIONER (Pengaruh Pendampingan Terhadap Kepatuhan

Ibu Hamil Dalam Mengkonsumsi Tablet Fe)

Tanggal :

Umur kehamilan :

Umur ibu :

Paritas

Pekerjaan :

I. Karakteristik Umum

Berilah tanda check ( √ ) pada pilihan yang sesuai

1. Apakah pendidikan terakhir ibu ?
SD SMA

SMP Akademik / Universitas

2. Berapa jumlah kehamilan ibu termasuk yang meninggal dan keguguran?

1 kali 3 kali atau lebih

2 kali

3. Berapa pendapatan ibu dan keluarga rata – rata perbulan ?

<Rp.800.000,- > Rp.800.000,-

Rp.800.000,-

4. Sudah pernah atau belum mendapatkan sumber infornasi tentang tablet fe (zat
besi)?

Media alat Petugas kesehatan

Media elektronik

5. Kalau sudah pernah mendengarkan infirmasi tentang tablet fe (zat besi) anda
mendengar atau anda peroleh berapa kali?

1 kali 2 kali 3 kali atau lebih

II. Pengetahuan Dan Kepatuhan Ibu Hamil Dalam Meminum Tablet Fe

 A. Pengetahuan ibu hamil tentang tablet fe (zat besi)
Petunjuk : Berilah tanda silang (X) yang anda anggap benar.
1. Tablet zat besi (Fe) adalah tablet untuk suplementasi penaggulangan anemia gizi
yangberisi.............
a. Setiap tablet mengandung Fero sulfat 200 mg
b. Setiap tablet mengandung antibodi
c. Setiap tablet mebngandung vitamin dan mineral
2. Tanda-tanda ibu yang mengalami kurang darah adalah ...........
a. Suhu badan kadang baik-turun
b. Muka tampak merah dan timbul bintik
c. Mudah lemah, letih, lesu, lelah dan lalai
3. Manfaat dari mengkonsumsi tablet besi (Fe) adalah ............
a. Terhindar dari anemia
b. Terhindar dari penyakit kronis
c. Membuat tubuh lebih segar
4. Penyebab terjadinyaanemia pada ibu hamil disebabkan karena.........
a. Terlalubanyak mengkonsumsi makanan bergizi
b. Anemia akibat perdarahan kronis
c. Anemia karena mengkonsumsi tablet Fe
5. Bahaya bagi ibu yang tidak mengkonsumsi tablet besi (Fe) pada saat hamil
adalah........
a. Menyebabkan ibu selalu mual dan pusing-pusing
b. Akan mengurangi kemampuan metabolisme tubuh sehingga menggangu
pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim.
c. Akan terjadi keracunan yang menganggu kehamilan
6. Pada ibu yang anemia cara mengkonsumsi tablet besi (Fe) dianjurkan yaitu .......
a. Pengobatan secara teratur
b. Pemberian transfusi darah
c. Pemberian 3 tablet sehari selama 90 hari kehamilannya sampai 42 hari setelah
melahirkan
7. Pada ibu hamil mempunyai waktu yang baik untuk mengkonsumsi tablet besi (Fe)
yaitu.............
a. Secara teratur pada Trimester I sampai Trimester III kehamilanyaitu ±1 mg/hari
sampai ± 5 mg/ hari
b. Hanya pada saat kehamilan trimester I saja
c. Sesuai keinginan ibu hamil
8. Kurang darah pada ibu hamil dengan pemberian............
a. Suplemen vitamin dan mineral yang tinggi
b. Makan teratur dan mengkonsumsi tablet Fe (besi)
c. Minum minuman tradisional
9. Tablet besi diminum apabila............
a. Badan terasa sakit
b. Bila tak enak badan
c. Bila kurang darah
10. Untuk mengkonsumsi tablet besi sebaiknya menggunakan .........
a. Air putih b. Air teh c. Air kopi