SP3 2015

LAPORAN DATA KESAKITAN PENYAKIT TIDAK MENULAR ( PTM )
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUDUS

PUSKESMAS : GONDOSARI
BULAN : MEI 2015 JML JML

KODE JENIS PENYAKIT
8-30 hr <1th 1-4 th 5-14 th 15-24 th 25-44 th 45-54 th 55-64 th >65 th
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 Angina Pektoris 0 0 0
2 IMA ( Infark Miocard akut ) 0 0 0
3 Dekompensasi cordis 2 2 2 1 0 2 3
4 Hipertensi esensial 18 86 7 34 60 67 17 54 0 0 0
5 Hipertensi lain 1 4 3 1 0 0 5
6 Stroke haemoragi 0 0 0
7 Stroke Non Haemoragi 3 3 3 0 0 3

8 DM tergantung Insulin 9 5 0 0 9
9 DM Tidak tergantung Insulin 5 47 18 83 10 14 11 4 0 0 44
10 Struma 2 1 0 0 0
11 Ca. Bronchus & Paru 2 1 2 2 2 0 0 3
12 Ca. Payudara. 1 0 0 0
13 Osteoporosis 0 0 0
14 PPOM 1 2 1 10 3 0 0 5
15 Asma Bronchiale 1 2 15 2 1 3 1 4 2 0 0 11
16 KLL 1 0 0 1
17 Psikosis 1 1 4 1 1 0 0 6
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 29 154 0 2 40 134 0 0 84 99 0 0 37 61 0 2 90
Kudus
Mengetahui
Kepala UPT. Puskesmas
(...........................................................)
JML
TOTAL
L
P
0 0
0 0
2 7
0 0
4 9
0 0
6 9
5 14
148 192
3 3
6 9
1 1
0 0
12 17
20 31
0 1
2 8
209 301
JUMLAH KASUS/GOLONGAN UMUR
Bulan : Februari 2015 JML JML
JENIS PENYAKIT 0-7 hr 8-30 hr <1th 1-4 th 5-14 th 15-24 th 25-44 th 45-54 th 55-64 th >65 th TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
PENY. GIGI & MULUT
Stomatitis / Sariawan 2 2 1 1 1 1 1 9 1 4 1 1 1 6 15 4 1 26
Caries dentis 1 2 1 1 2 5 6 1 1 1 1 1 1 1 4 10 1 10 25
Ginggivitis / Gusi 4 0 0 0 4 4
Pulpitis 0 0 0 0 0
peny. Gigi & Mulut Lainnya 8 9 6 8 2 1 16 18 0 0 34
PENYA.SALURAN PERNAFASAN
BAGIAN ATAS
Influensa 2 2 4 2 2 2 2 3 1 1 3 4 1 1 2 2 6 2 1 1 4 1 1 1 2 1 16 15 7 16 54
Rhinitis 0 0 0 0 0
Tonsilitis 1 3 1 0 1 1 3 5
Pharingitis 4 2 1 2 7 1 3 2 13 1 4 20
Lharingitis 0 0 0 0 0
Bronchitis 5 1 2 1 0 0 8 1 9
Asma Bronchiale 1 1 1 2 15 2 1 3 1 4 2 1 1 11 20 33
Peny, ISPA lainnya / Obs. Febris 4 5 16 20 9 9 113 96 32 35 110 113 16 17 11 45 54 200 25 151 58 45 32 97 8 14 11 19 9 14 18 12 190 339 336 553 1418
PENY. KULIT
Peny. Kulit Infeksi 1 2 2 1 3 4 2 1 2 2 1 7 1 4 4 2 2 1 1 1 11 13 6 14 44
Peny. Kulit Jamur 1 1 1 2 4 2 1 4 2 3 6 2 7 18
Peny. Kulit Alergi 1 1 1 1 3 7 1 6 6 2 2 3 6 1 4 38 3 9 1 1 2 8 2 3 2 1 4 1 20 62 13 25 120
Peny. Kulit lainnya 2 1 2 1 2 2 10 1 3 4 14 6 2 1 6 1 2 3 1 26 4 19 15 64
PENY. SISTEM MUSCULER/NEUROTIK 2 1 0 0 0 3 3
PENY. SISTEM OSTEO / G. SENDI 1 1 29 86 3 30 34 45 27 51 10 15 28 74 3 4 28 56 76 150 87 212 525
GANGGUAN NEURALGIA/SYARAF 1 1 3 1 1 2 0 3 2 7
PENY. MATA/refraksi 1 2 1 1 1
Refraksi Mata / Conyungtivities 1 1 1 2 1 1 3 1 24 1 4 3 1 2 2 1 10 34 2 3 49
Katarak 1 2 2 4 6 1 2 4 8 15
Peny. Mata Lainnya ( Hordeulum ) 1 1 2 1 1 3 0 1 5
PENY. THT/glokoma 1 2
Serument 1 1 1 1 2 0 0 3
Otitis Media / Ins Telinga 3 4 1 1 1 3 8 1 1 1 2 1 1 8 16 1 3 28
Peny. THT Lainnya/ tuli pendengaran 1 1 5 0 0 6 1 7
PENY. TRAUMATIK 0 0 0 0 0
PENYAKIT LAIN 0 0 0 0 0
Hipertensi 2 18 86 2 5 7 35 4 5 64 70 3 4 18 54 11 14 107 245 377
Dispepsia 1 1 2 2 2 3 3 1 1 2 5 3 6 16
Gastritis 3 3 1 9 10 9 99 5 60 8 6 10 22 4 2 4 8 3 6 6 22 122 25 109 278
Haemoroid / Ambaien 1 1 1 9 3 2 3 1 1 3 13 1 5 22
Infeksi Saluran Kencing 1 4 1 2 1 0 7 1 1 9
lain lain Gangguan Psikotik 1 1 4 1 1 0 0 6 2 8
Peny. Lain 1 1 1 1 3 1 1 2 18 1 10 2 6 3 12 4 1 4 1 10 29 10 24 73
Struk Non H 3 1 3 3 1 0 3 6 10
ca mamae 1 0 1 0 0 1
ca servik 1 0 1 0 0 1
Kecelakaan/kll 0 0 0 0 0
Struma
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 9 8 21 23 30 24 135 112 68 68 130 146 49 67 24 69 127 625 84 472 134 161 124 360 44 52 145 206 22 32 104 ### 482 979 766 1533 3760
Kudus
Mengetahui
(...........................................................)
LAPORAN DATA KEMATIAN
JUMLAH KEMATIAN MENURUT GOLONGAN UMUR

Bulan : Mei 2015
Lahir Mati JUMLAH
No Sebab Kematian < 1 TH TOTAL
1-4 th 5-14th 15-24th 25-44 th 45-54 th 55-64 th > 65 th
< 1 bln 1 bl < 1 th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Geriatry / Usia Lanjut 2 1 2 1 3

2 Penyakit Hipertensi / Stroke 1 1 0 1
3 Penyakit Gagal Jantung / Jantung 0 0 0
4 Peny Sal Pernapasan / Gagal nafas 1 1 0 1
5 Penyakit Trauma / Kecelakaan. 0 0 0
6 Diabetis Melitus / DM 1 2 1 2 3
7 Penyakit Gagal Ginjal / Ginjal 0 0 0
8 Penyakit Keganasan ( Cancer ) 0 0 0
9 Kelainan Kongenital/ Peny Perinatal. 0 0 0
10 Lahir Mati 0 0 0
11 Kematian Ibu maternal krn : 0 0 0
a. pendarahan 0 0 0
b. eklamasi 0 0 0
c. infeksi 0 0 0
d. sebab lain 0 0 0
13 Penyebab kematian yang lain 0 0 0
* LIVER 0 0 0
* 0 0 0
* 0 0 0
* 0 0 0
* 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 3 1 5 3 8
Kudus
Mengetahui
(...........................................................)
LAPORAN DATA 21 BESAR PENYAKIT
BULAN MEI 2015 JML JML

KODE JENIS PENYAKIT 0 -7 hr 8-28 hr 1-4 th 5-14 th 15-24 th 25-44 th 45-54 th 55-64 th >65 th
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 ISPA 13 14 129 116 32 35 110 113 16 17 11 45 54 200 25 151 58 45 32 97 8 14 11 19 9 14 18 12 190 339 336 553
2 Rhematik 1 1 29 86 3 30 34 45 27 51 10 15 28 74 3 4 28 76 146 63 184
3 HIPERTENSI 2 18 86 2 5 7 35 4 5 64 70 3 4 18 54 11 14 107 245

4 GASTRITIS 3 3 1 9 10 9 99 5 60 8 6 10 22 4 2 4 8 3 6 6 22 122 25 109
5 DM 5 47 3 27 88 1 10 14 1 11 4 2 3 53 153
6 Peny. Kulit Allergi 4 8 2 1 6 6 2 2 3 6 1 4 38 3 9 1 1 2 8 2 3 2 1 4 1 20 62 13 25

7 Diare 6 2 8 7 2 7 1 1 3 2 3 35 2 7 1 4 1 17 57 9 9
8 Peny. Lain 1 1 1 1 3 1 1 2 18 1 10 2 6 3 12 4 1 4 1 2 10 29 10 26
9 Peny. kulit lainnya/scabies 2 1 4 3 10 1 3 4 14 6 2 1 6 1 2 3 1 26 4 19 15

10 Influensa 6 4 2 2 2 3 1 1 3 4 1 1 2 2 6 2 1 1 4 1 1 1 2 1 16 15 7 16
11 Conjoctivitis 1 1 1 2 1 1 3 1 24 1 4 3 1 2 2 1 10 34 2 3
12 Peny. Kulit infeksi 1 2 2 1 3 4 2 1 2 2 1 7 1 4 4 2 2 1 1 1 11 13 6 14
13 Hipotensi 1 32 1 4 5 0 37 0 6
14 TB Paru klinis 3 2 8 12 1 1 5 1 1 1 0 1 12 22
15 Peny. Gigi & Mulut lainnya 8 9 6 8 2 1 16 18 0 0
16 Asma 1 1 1 2 15 2 1 3 1 4 2 1 1 11 20
17 TB Paru (+) 2 1 2 6 9 3 5 4 0 2 13 17
18 OTM 3 4 1 1 1 3 8 1 1 1 2 1 1 8 16 1 3
19 Stomatitis 2 2 1 1 1 1 1 9 1 4 1 1 1 6 15 4 1
20 Cariesdentis 1 2 1 1 2 5 6 1 1 1 1 1 1 1 4 10 1 10
21 Haemoroid 1 1 1 9 3 2 3 1 1 3 13 1 5
22 LAIN LAIN 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 36 32 151 135 60 61 128 141 45 53 21 66 121 581 73 449 125 148 118 342 41 51 134 192 21 25 68 111 449 951 693 1436
Kudus
Mengetahui
(...........................................................)
TOTAL
1418
469
377
278
211
120
92
75
64
54
49
44
43
35
34
33
32
28
26
25
22
3529
LAPORAN PROGRAM PUSKESMAS
Form 1
TAHUN 2015

JML JML
NO KUNJUNGAN PUSKESMAS BULAN TOTAL
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Jumlah kunjungan Puskesmas 1263 2346 1268 2354 1333 2476 1285 2367 1249 2319 1022 1897 896 1664 1053 1957 1080 2006 1066 1979 1031 1915 945 1754 13491 25034 38525
a. Jumlah Kunjungan baru 126 235 127 235 133 248 102 189 99 185 82 152 72 133 84 156 86 160 85 158 83 153 76 869 1155 2873 4028
b. Jumlah Kunjungan lama 1137 2111 1141 2119 1200 2228 1183 2178 1150 2134 940 1745 824 1531 969 1801 994 1846 981 1821 948 1762 140 1614 11607 22890 34497
2 Jumlah kunjungan rawat gigi keseluruhan 152 160 121 150 125 135 136 124 125 122 100 135 125 108 138 147 149 150 131 128 129 165 119 110 1550 1634 3184
3 Jumlah kunjungan pasien jiwa 1 2 6 4 9 3 9 5 6 2 1 3 3 7 1 5 2 3 3 5 0 2 4 1 45 42 87
II R A W A T T I N G G A L
1 Jumlah penderita yang dirawat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah hari perawatan 0 0 0
3 Jumlah penderita keluar meninggal 0 0 0
a. Kurang dari 48 jam 0 0 0
b. Lebih dari 48 jam 0 0 0
III K E G I A T A N R U J U K A N
1 Jumlah penderita yang dirujuk ke Rumah Sakit 71 69 50 62 45 80 61 63 53 56 44 53 36 47 37 40 38 49 38 57 40 73 30 54 543 703 1246
Jumlah rujukan ke Puskesmas( dari kader,

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
posyandi, sekolah )
3 Jumlah Kunjungan Dokter ahli 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah rujukan dari rumah Sakit ke Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV KEGIATAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
A PEMBINAAN KELUARGA RAWAN 0 0 0
1 Jumlah keluarga rawan tercatat di Puskesmas 0 0 0
2 Jumlah keluarga rawan yang selesai dibina 0 0 0
Jumlah kunjungan pembinaan ke keluarga rawan yg

3 0 0 0
selesai di bina
Form 1 PUSKESMAS : GONDOSARI
JML JML
JUMLAH TINDAK LANJUT PERAWATAN YANG /

B
SELESAI DIBINA
Jumlah kasus tindak lanjut perawatan yang selesai

1 0 0 0
dibina
Jumlah kunjungan pembinaan kasus tindak lanjut

2 0 0 0
perawatan yg selesai dibina
PEMBINAAN GOLONGAN RESIKO BUMIL DAN

C 0 0 0
BALITA
Jumlah Bumil resiko yang memperoleh asuhan

1 31 31 25 39 24 18 21 31 41 33 31 25 0 350 350
keperawatan
Jumlah Balita yang memperoleh asuhan

2 5 6 0 1 0 4 4 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 10 16 26
keperawatan
D PEMBINAAN KELOMPOK KHUSUS / PANTI 0 0 0
1 Jumlah kelompok khusus / panti yang dibina 0 0 0
V PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI
A. PELAYANAN DI BP. GIGI
1 Jumlah tumpatan pada gigi tetap 41 48 37 45 21 44 21 45 26 41 3 27 20 47 20 54 39 56 22 41 38 53 29 53 317 554 871
2 Jumlah pencabutan gigi tetap 8 4 9 17 6 4 7 3 5 7 6 25 12 15 22 14 19 13 11 18 15 17 18 16 138 153 291
B. PELAYANAN DI UKGS 0 0 0
1 Jumlah tumpatan pada gigi susu 0 0 5 9 0 0 0 0 7 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 12 24
2 Jumlah pencabutan gigi susu 21 28 30 25 20 28 5 97 39 31 31 35 32 36 31 33 27 32 23 33 28 22 27 40 314 440 754
3 Jumlah pembinan ke SD UKGS 4x 4x 4x 4x 4x 4x 4x 4x 4x 4x 4x 4x 48 X
Jumlah murid SD kelas V/VI UKGS selektif ( tahap

4 21 28 35 34 20 28 5 97 46 34 31 35 32 36 31 33 27 32 23 33 28 22 27 40 326 452 778
III ) yg selesai perawatan
C. PELAYANAN UKGMD 0 0 0
1 Jumlah pembinan ke desa UKGMD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah penduduk yang mendapat pelayanan gigi

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
sederhana oleh kader
3 Jumlah Posyandu dengan kesehatan gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah kunjungan rawat jalan gigi keseluruhan 0 0 0
Jumlah rujukan ke Puskesmas ( dari kader,

5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Posyandu, sekolah )
Form 1 PUSKESMAS : GONDOSARI
JML JML
VI KEGIATAN PELAYANAN ASKES DAN KARTU SEHAT
1 Jumlah kunjungan peserta PT. ASKES/RI 0 4 1 5 0 3 0 2 0 3 2 4 4 7 2 6 3 6 2 5 2 5 0 0 16 50 66
2 Jumlah kunjungan kartu sehat / JAMKESMAS 268 501 258 479 302 564 308 570 278 518 266 496 246 457 292 542 329 613 345 639 368 684 238 635 3498 6698 10196
3 Jumlah kunjungan umum / BAYAR 20 38 15 29 13 24 7 13 8 15 7 14 8 15 13 26 9 18 7 14 8 14 6 12 121 232 353
4 Jumlah kunjungan umum / SKTM / JAMKESDA 30 56 41 75 33 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 104 191 295
5 Jumlah kunjungan umum / GRATIS 942 1750 952 1767 984 1826 963 1789 961 1785 746 1384 638 1185 745 1384 738 1370 716 1317 653 1212 633 1175 9671 17944 27615
VII L A B O R A T O R I U M
1 SPECIMEN DARAH 11 19 8 17 8 18 7 52 7 10 13 34 5 11 4 13 5 19 4 19 3 29 4 19 79 260 339
2 SPECIMEN AIR SENI ( URINE ) 0 0 0 0 0 0 0 9 0 4 0 6 0 3 0 4 0 3 0 6 0 9 0 5 0 49 49
3 SPECIMEN TINJA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SPECIMEN LAIN ( BTA ) 2 3 9 8 7 11 7 8 5 3 11 16 5 6 3 3 2 3 6 8 10 6 3 7 70 82 152
5 JUMLAH SAMPEL YANG DIPERIKSA 13 22 16 25 15 29 14 69 12 17 24 56 10 20 7 20 7 25 10 33 13 44 7 31 148 391 539

TAHUN 2015
Form 2
JML JML
NO KESEHATAN IBU DAN ANAK TOTAL
BULAN
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September oktober November Desember
1 Jumlah kunjungan Ibu hamil Baru ( K-1 ) 84 79 80 80 79 77 76 77 82 76 78 75 943 943
2 Jumlah Kunjungan K-4 ibu Hamil 74 77 77 75 77 74 70 71 79 74 75 69 0 892 892
Jumlah ibu hamil dengan lingkar lengan atas

3 5 2 6 13 6 5 6 6 13 11 6 10 0 89 89
< 23,5 CM ( KEK )
Jumlah ibu hamil dengan resiko tinggi oleh

4 31 31 25 39 24 18 21 31 41 33 31 25 0 350 350
Nakes
Jumlah ibu hamil dengan resiko tinggi oleh

5 31 31 25 39 24 18 21 31 41 33 31 25 0 350 350
Puskesmas / Rujuk.
Jumlah persalinan oleh tenaga kesehatan +

6 72 74 78 71 74 72 69 72 77 73 73 58 0 863 863
yang didampingi.
7 Jumlah persalinan oleh dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Jumlah Kematian Ibu Maternal / NIFAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Jumlah kematian Neonatal 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 1 3
10 Jumlah BBLR < 2.500 gram 0 1 1 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 4 4 4
11 Jumlah Kunjungan neonatal ke 3 ( KN - 3 ) 31 40 34 40 40 37 29 39 35 36 37 36 31 37 31 38 39 38 32 40 35 38 29 30 403 449 852
12 Jumlah KN - 3 yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Jumlah efek samping / Komplikasi KB. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Akseptor yang mengalami kegagalan

14 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
KB
15 Jumlah Akseptor Aktif KB 6069 6125 6177 6222 6264 6309 6357 6411 6450 6475 6519 6557 0 6557 6557
16 Jumlah PUS 8192 8192 8192 8192 8192 8192 8192 8192 8192 8192 8192 8192 0 8192 8192
17 Jumlah kematian Bayi ( 1 - 12 ) bulan. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Jumlah kematian Balita ( 1 - 6 ) tahun. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Jumlah kunjungan Bayi ( 1 - 12 ) bulan. 34 45 35 44 37 48 39 40 17 20 22 21 23 24 29 27 29 30 37 30 49 48 34 39 385 416 801
20 Jumlah Neonatal Risti di rujuk. 4 4 7 9 8 7 4 6 8 6 3 8 3 4 6 4 7 7 4 2 4 3 5 3 63 63 126

Form 2 JML JML
NO KESEHATAN IBU DAN ANAK TOTAL
BULAN
21 Jumlah Neonatal Risti di tangani. 3 5 5 10 9 6 4 6 8 6 3 8 3 4 6 4 7 7 4 2 4 3 5 3 61 64 125
22 Jumlah PKD / Polindes 3/2 3/2 3/2 3/2 3/2 3/2 3/2 3/2 3/2 3/2 3/2 3/2 3/2 3/2
Form 3
NO PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst Sept Okt Nov Des
14 Jumlah POD Madya
15 Jumlah POD Purnama
16 Jumlah POD Mandiri
17 Jumlah kader kesehatan yang ada
18 Jumlah kader kesehatan yang dibina

Form 3
BULAN
III PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah pos kesehatan pesantren (poskestren)
2 Jumlah pos kesehatan pesantren (poskestren) Pratama
3 Jumlah pos kesehatan pesantren (poskestren) Madya
Jumlah pos kesehatan pesantren (poskestren)

4
Purnama
5 Jumlah pos kesehatan pesantren (poskestren) Mandiri
6 Jumlah pengobatan tradisional
7 Jumlah pengobatan tradisioanl bersertifikat
8 Jumlah desa siaga 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
9 Jumlah desa siaga Strata I
10 Jumlah desa siaga Strata II
11 Jumlah desa siaga Strata III
12 Jumlah PKD 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
13 Jumlah pondok pesantren 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
14 Jumlah pondok pesantren dibina 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
15 Jumlah Saka Bhakti Husada (SBH)
16 Jumlah Saka Bhakti Husada (SBH) Pratama
17 Jumlah Saka Bhakti Husada (SBH) Madya
18 Jumlah Saka Bhakti Husada (SBH) Purnama
19 Jumlah Saka Bhakti Husada (SBH) Mandiri
IV PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah KK seluruhnya
2 Jumlah prilaku hidup bersih dan sehat (PHBS)
3 Jumlah prilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) Pratama
4 Jumlah prilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) Madya
5 Jumlah prilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) Utama
Jumlah prilaku hidup bersih dan sehat (PHBS)

6
Paripurna
7 Jumlah tanaman obat keluarga (TOGA)
8 Jumlah tanaman obat keluarga (TOGA) Pratama
9 Jumlah tanaman obat keluarga (TOGA) Madya

Form 3
BULAN
10 Jumlah tanaman obat keluarga (TOGA) Purnama

Form 3
NO PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT JUMLAH
14 Jumlah POD Madya 0
15 Jumlah POD Purnama 0
16 Jumlah POD Mandiri 0
17 Jumlah kader kesehatan yang ada 0
18 Jumlah kader kesehatan yang dibina 0

Form 3
III PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah pos kesehatan pesantren (poskestren) 0
2 Jumlah pos kesehatan pesantren (poskestren) Pratama 0
3 Jumlah pos kesehatan pesantren (poskestren) Madya 0
Jumlah pos kesehatan pesantren (poskestren)

4 0
Purnama
5 Jumlah pos kesehatan pesantren (poskestren) Mandiri 0
6 Jumlah pengobatan tradisional 0
7 Jumlah pengobatan tradisioanl bersertifikat 0
8 Jumlah desa siaga 5
9 Jumlah desa siaga Strata I 0
10 Jumlah desa siaga Strata II 0
11 Jumlah desa siaga Strata III 0
12 Jumlah PKD 2
13 Jumlah pondok pesantren 6
14 Jumlah pondok pesantren dibina 5
15 Jumlah Saka Bhakti Husada (SBH) 0
16 Jumlah Saka Bhakti Husada (SBH) Pratama 0
17 Jumlah Saka Bhakti Husada (SBH) Madya 0
18 Jumlah Saka Bhakti Husada (SBH) Purnama 0
19 Jumlah Saka Bhakti Husada (SBH) Mandiri 0
IV PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah KK seluruhnya 0
2 Jumlah prilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) 0
3 Jumlah prilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) Pratama 0
4 Jumlah prilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) Madya 0
5 Jumlah prilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) Utama 0
Jumlah prilaku hidup bersih dan sehat (PHBS)

6 0
Paripurna
7 Jumlah tanaman obat keluarga (TOGA) 0
8 Jumlah tanaman obat keluarga (TOGA) Pratama 0
9 Jumlah tanaman obat keluarga (TOGA) Madya 0

Form 3
10 Jumlah tanaman obat keluarga (TOGA) Purnama 0

Form 4
TAHUN 2015

JML JML
NO KEGIATAN GIZI BULAN TOTAL
1 Jumlah bayi yang ada 1994 2116 2046 2194 1954 2184 1914 2212 1835 2209 1934 2210 1940 2216 2061 2209 1974 2094 1983 2103 2024 2136 2035 2146 2035 2146 4181
2 Jumlah bayi dengan KMS 1994 2116 2046 2194 1954 2184 1914 2212 1835 2209 1934 2210 1940 2216 2061 2209 1974 2094 1983 2103 2024 2136 2035 2146 2035 2146 4181
3 Jumlah bayi yang ditimbang 1669 1771 1762 1889 1674 1867 1640 1897 1650 1892 1661 1900 1669 1907 1762 1889 1659 1758 1653 1739 1641 1757 1879 1789 1879 1789 3668
4 Jumlah bayi yang naik BB 1369 1452 1492 1600 1435 1595 1394 1612 1900 1608 1412 1615 1425 1613 1492 1600 1410 1495 1400 1485 1420 1500 1406 1491 1406 1491 2897
5 Jumlah anak 1- < 3 th yang ada 921 972 956 1021 935 1028 939 1051 941 1055 950 1058 955 1060 961 1026 882 940 886 941 888 959 891 963 891 963 1854
6 Jumlah anak 1- < 3 th ditimbang 815 849 874 937 821 926 814 995 823 947 825 952 829 955 874 937 799 875 775 843 708 846 798 849 798 849 1647
7 Jumlah anak 1- < 3 th naik BB 651 683 718 776 679 810 671 808 679 808 690 815 696 812 718 776 655 699 659 696 665 703 661 701 661 701 1362
8 Jumlah anak 1- < 3 th dengan KMS 921 972 956 1021 935 1028 939 1051 941 1055 950 1058 955 1060 961 1026 882 940 886 941 888 959 891 963 891 963 1854
9 Jumlah anak 3-5 th yang ada 627 694 664 707 594 692 562 699 566 692 560 696 556 695 669 712 661 689 664 692 690 695 695 700 695 700 1395
10 Jumlah anak 3-5 th Ditimbang 442 478 462 486 434 485 413 481 403 486 415 497 414 499 462 486 402 419 414 427 418 431 436 458 436 458 894
11 Jumlah anak 3-5 th naik BB 311 328 351 366 344 367 315 348 304 350 307 355 309 355 351 366 326 337 310 321 310 330 304 317 304 317 621
12 Jumlah anak 3-5 th dengan KMS 627 694 664 709 594 692 562 699 566 692 560 696 556 695 669 712 661 689 664 692 690 965 695 700 695 700 1395
13 Jumlah anak BGM ( TB umur ) 0 1 0 2 0 4 4 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 5 12 17
Jumlah Bumil dapat Tablet tambah

14 0 84 0 163 0 243 0 323 0 402 0 479 0 555 0 632 0 714 0 790 0 889 0 941 0 6215 6215
darah (Fe-1) 30 tablet
Jumlah Bumil dapat Tablet tambah

15 0 74 0 154 0 233 0 308 0 385 0 459 0 524 0 595 0 674 0 748 0 832 0 823 0 5809 5809
darah (Fe-3) ketiga kali
Jumlah bayi 6-11 Bulan yang

16 0 0 0 532 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 257 285 0 0 0 0 0 0 0 0 257 817 1074
mendapat Vit.A Dosis tinggi
Form 4
JML JML
NO KEGIATAN GIZI BULAN TOTAL
Jumlah anak 1-5 tahun yang

17 0 0 0 3348 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1640 1748 0 0 0 0 0 0 0 0 1640 5096 6736
mendapat Vit.A Dosis tinggi
Jumlah Ibu Nifas mendapat Vit.A dua

18 0 72 0 146 0 221 0 292 0 366 0 437 0 507 0 579 0 654 0 729 0 799 0 857 0 5659 5659
kali ( 2 capsul )
19 Jumlah Balita 2 T 79 82 73 75 65 75 63 76 61 77 60 69 65 72 73 75 73 77 77 74 72 71 72 71 833 894 1727

Form 5
TAHUN 2015
NO PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR PUSKESMAS : GONDOSARI JML JML JML

BULAN
I IMMUNISASI
A Sasaran bayi (0-12 bl ) 390 465 390 465 390 465 390 465 390 465 390 465 390 465 390 465 390 469 390 465 390 463 390 465 390 465 855
Sasaran WUS ( 15-39 bl ) Estimasi 21,9 % x
1 0 10554 0 10554 0 10554 0 10554 0 10554 0 10554 0 10554 0 10554 0 10554 0 10554 0 10554 0 10554 0 10554 10554
Pddk
2 Sasaran ibu hamil ( 1,1 x sasaran bayi ) 0 941 0 941 0 941 0 941 0 941 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Cakupan Imunisasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 HB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 HB 0-7 hari 32 39 35 31 32 38 35 32 0 38 35 32 32 38 35 32 32 38 35 32 32 38 32 39 367 427 367
6 HB 8-30 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 BCG 32 39 32 38 34 34 33 36 33 36 34 34 33 46 34 34 33 36 34 34 33 36 32 39 397 442 397
8 DPT - HB1 32 39 35 32 32 38 34 34 32 38 35 32 32 38 33 36 34 34 33 36 34 34 34 33 400 424 400
9 DPT - HB2 32 39 35 38 35 32 32 38 35 32 32 38 35 32 34 34 33 36 34 34 33 36 33 37 403 426 403
10 DPT - HB3 32 39 35 32 32 38 35 32 32 38 34 34 32 38 33 36 34 34 33 36 34 34 33 37 399 428 399
11 Polio1 32 39 32 38 34 34 33 36 33 36 35 32 33 36 34 34 33 36 34 34 33 37 32 38 398 430 398
12 Polio2 32 39 35 32 32 36 35 32 32 38 35 32 32 37 33 36 34 34 33 36 34 35 35 31 402 418 402
13 Polio3 32 39 32 38 34 34 32 38 35 32 32 39 35 32 33 36 33 36 34 34 34 33 32 39 398 430 398
14 Polio4 32 39 35 32 32 38 35 32 32 38 35 32 32 38 33 36 34 34 33 37 34 33 32 39 399 428 399
15 Campak ( 9-12 ) 32 39 35 32 32 39 35 31 32 39 35 31 32 38 35 31 32 39 35 31 34 34 32 39 401 423 401
16 TT1 ( ibu hamil ) 0 34 0 79 0 80 0 80 0 79 0 77 0 76 0 77 0 82 0 76 0 78 0 72 0 890 890
17 TT2 ( ibu hamil ) 0 76 0 77 0 78 0 76 0 77 0 73 0 73 0 72 0 79 0 74 0 75 0 74 0 904 904
18 TT3 ( ibu hamil ) 0 73 0 72 0 74 0 72 0 70 0 69 0 68 0 70 0 76 0 74 0 73 0 72 0 863 863
19 TT4 ( ibu hamil ) 0 70 0 67 0 69 0 65 0 68 0 67 0 67 0 67 0 72 0 72 0 73 0 73 0 830 830
20 TT5 ( ibu hamil ) 0 67 0 63 0 65 0 61 0 61 0 59 0 60 0 58 0 61 0 69 0 64 0 68 0 756 756
21 TT1 WUS 0 22 0 4 0 18 0 26 0 10 0 9 0 22 0 24 0 27 0 9 0 5 0 16 0 192 192
22 TT2 WUS 0 5 0 22 0 4 0 51 0 26 0 10 0 9 0 22 0 24 0 27 0 8 0 5 0 213 213
23 TT3 WUS 0 5 0 5 0 22 0 4 0 18 0 26 0 19 0 9 0 22 0 24 0 27 0 8 0 189 189
24 TT4WUS 0 8 0 5 0 5 0 22 0 4 0 18 0 26 0 10 0 9 0 22 0 24 0 27 0 180 180
25 TT5 WUS 0 23 0 8 0 11 0 7 0 22 0 4 0 18 0 26 0 10 0 9 0 22 0 24 0 184 184
Form 5

BULAN
Immunisasi BIAS ( Bulan Immunisasi
B
Anak )
1 Sasaran kelas I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 443 396 0 0 443 396 0 0 886 792 1678
2 Sasaran kelas II 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 436 392 0 0 436 392 0 0 872 784 1656
3 Sasaran kelasIII 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 409 377 0 0 409 377 0 0 818 754 1572
4 BIAS CAMPAK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cakupan Imunisasi kelas I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 443 396 0 0 443 393 0 0 886 789 886
6 BIAS DT/ TT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Cakupan Imunisasi DT ( kelas I ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 443 393 0 0 443 393 443
8 Cakupan Imunisasi TT ( kelas II ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 436 392 0 0 436 392 436
9 Cakupan Imunisasi T ( kelas III ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 409 377 0 0 409 377 409
II MALARIA
1 Jumlah sediaan darah diperiksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Jumlah sediaan darah yang positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah kasus endemis / undigenous 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah kasus inporot / Eksoden 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah rumah yang disemprot 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah bumil yang di profilaksis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III D.H.F ( DEMAM BERDARAH DENGUE )
1 Jumlah rata-rata ABJ 0.6% 0.8% 0.8% 0.0% 0.2% 0.80% 0.90% 0.80% 0.90% 0.80% 0.90% 0.90% #REF! 0.006 #REF!
Jumlah kelurahan yang dilakukan Abatisasi
2 4 5 4 4 4 3 3 2 3 2 2 2 0 0 5
Selektif (AS)
3 Jumlah fokus yang difogging 5 2 3 0 0 2 3 0 2 3 10 0 30
4 Jumlah kasus tersangka DBD 8 2 5 5 1 2 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 0 0 19 16 35
5 Jumlah kasus DBD 8 2 5 5 1 2 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 2 4 0 0 19 17 36
6 Jumlah kasus DSS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1
7 Jumlah kematian DBD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Jumlah kelurahan / Desa dengan PPJ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Jumlah desa endemis 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Form 5

BULAN
IV RABIES
1 Jumlah kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah orang yang divaksin Rabies 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah orang yang tidak divaksin Rabies 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah orang yang divaksin Lengkap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V PENYAKIT KELAMIN
Jumlah pemeriksaan Smear GO & STS dari

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
keluarga Risti
VI DIARE
1 Jumlah kasus diare dapat di Infus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Jumlah Oralit yang dipakai 255 295 310 240 290 370 345 225 225 188 260 3003 0 3003
3 Jumlah kasus diare yang ditolong kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VII ISPA
1 Jumlah kasus Pnemoni Berat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Jumlah kasus Pnemoni ( 0-2 bl ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VIII TB Paru
1 Suspect ditemukan dahaknya 2 3 9 8 7 11 7 8 5 3 11 16 5 6 3 3 2 3 6 8 10 6 3 7 70 82 152

2 Jumlah penderita baru BTA (+) ditemukan 1 2 2 3 3 0 3 1 1 1 2 2 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 17 13 30
3 Jumlah penderita baru BTA (+) diobati 1 2 2 3 3 0 3 1 1 1 2 2 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 17 13 30
4 Jumlah penderita baru BTA (-) yang diobati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 2 0 5 1 6
IX KUSTA
Jumlah penderita kusta tipe PB (Polsi Basiler)

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang mendapat pengobatan MDT
Jumlah penderita kusta tipe MB (Multi Basiler)

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
yang mendapat pengobatan MDT

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang dinyatakan RFT
Jumlah penderita kusta tipe PB (Polsi Basiler)

4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang dinyatakan RFT
Form 5

BULAN

5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang dapat pengobatan MDT dinyatakan RFT
FORMULIR ISIAN PUSAT DATA DAN INFORMASI INDONESIA ( PUS
TAHUN 2015
I IDENTITAS PUSKESMAS III KETENAGAAN PU
1 Provinsi : JAWA TENGAH Jumlah Tenaga Ke

2 Kabupaten/Kota : KUDUS 1
3 Kecamatan : GEBOG 2
4 Nama Puskesmas : UPT PUSKESMAS GONDOSARI 3
5 Kode Puskesmas : 4
6 Jenis Puskesmas : RAWAT JALAN 5
7 Alamat : JL. RAHTAWU RAYA NO. 03 GEBOG 6
8 Kode Pos : 59354 7
9 Telepon : 433101 8
10 Fax :- 9
11 Tahun : 2015 10
12 Karakteristik Puskesmas 11
Wilayah Kerja Jumlah Desa / Kelurahan : 5 DESA 12
Jumlah Penduduk : 48.188 13
13 Letak Administrasi Ibukota Kabupaten : KUDUS 14
Kota Metropolitan : - 15
14 Letak Geografis Rawa Pantai : - 16
Berbukit : -
Terpencil : - Jumlah Tenaga
Perbatasan Kabupaten : - 1
Perbatasan Negara : - 2
15 Letak Strategis :
3
4
II KONDISI PUSKESMAS
Baik :v 5
Rusak Ringan :
Rusak Total :
KONDISI KENDARAAN DINAS

IV V JUMLAH UKBM
PUSKESMAS
Jumlah Ambulance Menurut 1
1 Kondisi Baik :-
Rusak Ringan :- 2
Rusak Berat :- 3
Rusak Total :-
Jumlah : -
Jumlah Sepeda Motor
2 Menurut Kondisi Baik :2
Rusak Ringan :3
Rusak Berat :- 4
Rusak Total :- 5
Jumlah : 5
Jumlah Pusling Roda 4
3 Menurut Kondisi Baik :-
Rusak Ringan :1
Rusak Berat :-
Jumlah : 1
Jumlah Pusling Perairan
4 (Perahu) Menurut Kondisi Baik :-
Rusak Ringan :-
Rusak Berat :-
Jumlah : -
Jumlah Pustu Menurut
5 Kondisi Baik :-
Rusak Ringan :2
Rusak Berat :-
Jumlah : 2
SI INDONESIA ( PUSDATIN )
KETENAGAAN PUSKESMAS
Jumlah Tenaga Kesehatan

Dokter Spesialis :-
Dokter Umum :2
Dokter Gigi :1
Perawat :6
Perawat Gigi :2
Bidan :5
Bidan di Desa / di Poskesdes :8
Apoteker & S1 Farmasi :1
Asisten Apoteker :-
Analis Farmasi :-
Kesmas (S1) :1
Kesmas (S2) :-
Sanitarian :1
Gizi :1
Keterapian Fisik :-
Keteknisian Medis :-
Jumlah : 28
Jumlah Tenaga Non Kesehatan
Pekarya :-
TU :2
Sopir :-
Keuangan :1
Lainnya :3
Jumlah : 6
JUMLAH UKBM
Polindes / Poskesdes : 3/2
Poskestren :-
Posyandu : 31
Posyandu Pratama :-
Posyandu Madya : 26
Posyandu Purnama :5
Posyandu Mandiri :-
Pos Obat Desa :1
Pos UKK :-
Jumlah : 68
Kudus, 2015
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Gondosari
( YOEDO SOETRISNO )
NIP. 19710308 199401 1 001
Form 6
TAHUN 2015
NO KESEHATAN LINGKUNGAN JUMLAH
BULAN
Tempat Umum dan Pengelolaan

1
Makanan (TUPM)
A. Hotel
1 Jumlah yang ada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Jumlah Yang di inspeksi sanitasi 0
3 Jumlah yang sehat 0
4 Prosentase #DIV/0!
B. Pasar
1 Jumlah yang ada 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 Prosentase 0
C. Tempat Ibadah
* Masjid
1 Jumlah yang ada 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38

2 Jumlah Yang di inspeksi sanitasi 0 2 0 1 1 1 1 1 2 2 2 2 15
3 Jumlah yang sehat 0 2 0 1 1 1 1 1 2 2 2 2 15
4 Prosentase 39.473684
* Musholla
1 Jumlah yang ada 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95

2 Jumlah Yang di inspeksi sanitasi 3 2 2 1 1 1 1 0 0 0 0 11
3 Jumlah yang sehat 3 2 2 1 1 1 1 0 0 0 0 11
* Gereja
1 Jumlah yang ada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

* Lainnya ( KLENTENG )
1 Jumlah yang Ada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

D. Restoran
1 Jumlah yang ada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Form 6
BULAN
E. Rumah Makan
1 Jumlah yang ada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

F. Warung Makan
1 Jumlah yang ada 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36

2 Jumlah Yang di inspeksi sanitasi 2 3 0 1 1 7
3 Jumlah yang sehat 2 0 0 1 1 4
G. Jasa Boga
1 Jumlah yang ada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Keluarga dengan Akses Air Bersih
Jumlah KK yang memiliki
* PDAM
1 Jumlah yang ada 2800 2800 2800 2800 2800 2800 2800 2800 2800 2800 2800 2800 2800
2 Jumlah Yang dibina 28 30 16 18 92
3 Jumlah yang sehat 28 30 16 18 92
Form 6
BULAN
* SGL
1 Jumlah yang ada

2 Jumlah Yang dibina - 7 4 22 21 19 18 #VALUE!
3 Jumlah yang sehat 5 2 17 16 10 14 64
4 Prosentase #VALUE!
* Sumur Bor
1 Jumlah yang ada 0

2 Jumlah Yang dibina 3 3
3 Jumlah yang sehat 3 3
* Kemasan
1 Jumlah yang ada 0

2 Jumlah Yang dibina 0
* Lainnya/PP
1 Jumlah yang ada

2 Jumlah Yang dibina 29 40 40 38 39 35 221
3 Jumlah yang sehat 29 40 40 38 39 35 221
3. Inspeksi Sanitasi air bersih
- SGL
1 Jumlah yang ada (KK)

2 Jumlah yg di inspeksi sanitasi 0
3 Pencemaran 0
Ringan 0
Sedang 0
Tinggi 0
Amat Tinggi 0
- SPT
1 Jumlah yang ada (KK) 0

3 Pencemaran 0
Ringan 0
Sedang 0
Tinggi 0
Amat Tinggi 0
Form 6
BULAN
- PP
1 Jumlah yang ada (KK)

3 Pencemaran 0
Ringan 0
Sedang 0
Tinggi 0
Amat Tinggi 0
- PMA
1 Jumlah yang ada (KK) 0

3 Pencemaran 0
Ringan 0
Sedang 0
Tinggi 0
Amat Tinggi 0
Form 6
BULAN
4. Hasil Pemeriksaan Laboratorium
a. Bakteriologi
- SGL
1 Jml sampel yg diperiksa 0 0 2 2

2 Memenuhi Syarat - #VALUE!
3 Tidak Memenuhi Syarat 2 2
- Sumur Bor
1 Jml sampel yg diperiksa 0 0 1 2 3

2 Memenuhi Syarat 1 2 3
3 Tidak Memenuhi Syarat 0
- DAM

2 Memenuhi Syarat 0
- PDAM

2 Memenuhi Syarat 0
- PP

2 Memenuhi Syarat - #VALUE!
3 Tidak Memenuhi Syarat 1 1
B. Kimia
- Air Minum
1 Jml sampel yg diperiksa 0

2 Memenuhi Syarat 0
- Air bersih
1 Jml sampel yg diperiksa 1 1

2 Memenuhi Syarat 0
- Kolam renang

2 Memenuhi Syarat 0
- Badan Air

2 Memenuhi Syarat 0
Form 6
BULAN
5. Sarana Institusi
- Sarana Kesehatan
1 Jumlah yang ada 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 Jumlah yang dibina - - - 1 #VALUE!
3 Jumlah sehat 1
- Sarana Pendidikan
1 Jumlah yang ada 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51

2 Jumlah yang dibina - - 5 2 5 5 1 #VALUE!
3 Jumlah sehat 3 2 5 5 1 16
- Sarana Ibadah
1 Jumlah yang ada 133 133 133 133 133 133 133 133 133 133 133 133 133
2 Jumlah yang dibina 3 4 2 1 2 2 2 2 2 2 2 24
3 Jumlah sehat 3 4 2 1 2 2 2 2 2 2 2 24
- Sarana Perkantoran
1 Jumlah yang ada 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11

2 Jumlah yang dibina 2 2 0 0 0 1 5
3 Jumlah sehat 2 2 0 0 0 1 5
Form 6
BULAN
- Sarana Lainnya
1 Jumlah yang ada 0

2 Jumlah yang dibina 0
3 Jumlah sehat 0
6. Rumah Sehat
- Jumlah rumah
1 Jumlah yang ada

2 Jumlah yang dibina 29 35 34 40 40 26 26 35 36 38 39 35 413
3 Jumlah sehat 18 27 28 14 14 16 16 25 30 30 30 29 277
4 Prosentase 2 #DIV/0!
- Rumah dengan SPAL
1 Jumlah yang ada

3 Jumlah sehat 20 27 28 30 25 23 20 30 31 30 29 29 322
- Rumah dengan JAGA
1 Jumlah yang ada

3 Jumlah sehat 18 34 33 14 14 25 24 30 30 30 25 29 306
Rumah diperiksa jentik nyamuk aedes
7.
aegypti
- Jumlah rumah
1 Jumlah yang ada

2 Diperiksa 29 35 34 40 40 26 26 35 36 38 39 35 413
3 Bebas Jentik 29 33 32 40 40 24 26 35 36 38 39 30 402
- PSN TTU, Institusi
1 Jumlah yang ada 0

2 Diperiksa 0
3 Bebas Jentik 0
- Kantor
1 Jumlah yang ada 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11

2 Diperiksa 2 2 0 4
3 Bebas Jentik 2 2 0 4
- PSN Sekolah
1 Jumlah yang ada 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51

2 Diperiksa 5 2 5 5 17
Form 6
BULAN
3 Bebas Jentik 0 2 5 5 12
8. Tempat-tempat Umum/TP3/DAM/IRT
- Salon /Pangkas Rambut
1 Jumlah yang ada 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29

2 Jumlah yang dibina 3 1 4
3 Jumlah sehat 3 1 4
- Terminal
1 Jumlah yang ada 0

3 Jumlah sehat 0
- Pusat pembelanjaan
1 Jumlah yang ada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Jumlah sehat 0
Form 6
BULAN
- Usaha rekreasi
1 Jumlah yang ada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Jumlah sehat 0
- TP3
1 Jumlah yang ada 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

2 Jumlah yang dibina 0 0 0 0
3 Jumlah sehat 0
- Tempat penyimpanan
1 Jumlah yang ada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Jumlah sehat 0
- Penjualan peptisida
1 Jumlah yang ada

3 Jumlah sehat 0
- Depot air minum
1 Jumlah yang ada 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13

2 Jumlah yang dibina 0 1 1 1 1 1 5
3 Jumlah sehat 0 1 1 1 1 1 5
- Industri rumah tangga
1 Jumlah yang ada 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28

2 Jumlah yang dibina 2 1 1 0 1 3 1 9
3 Jumlah sehat 1 0 0 0 0 2 1 4
TAHUN 2015

JML JML
NO USAHA KESEHATAN SEKOLAH BULAN TOTAL
A Jumlah TK/RA
1 Jumlah TK/RA yang melaksanakan penjaringan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 209 206 0 0 0 0 0 0 0 0 210 206 416
2 Jumlah murid kelas A 209 206 0 0 0 0 0 0 0 0 211 206 417
3 Jumlah murid kelas A yang dijaring atau diperiksa
209 206 0 0 0 0 0 0 0 0 212 206 418
kesehatannya
4 Jumlah murid kelas A dan B 0 0 0
5 Jumlah murid TK/RA yg diperiksa kesehatan
0 0 0
berkala/tahun
B Jumlah SD/MI 0
1 Jumlah SD/MI yg melaksanakan penjaringan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 436 389 0 0 0 0 0 0 0 0 437 389 826
2 Jumlah murid kelas 1SD/MI 436 389 0 0 0 0 0 0 0 0 438 389 827
3 Jumlah murid kelas 1 yang dijaring atau diperiksa
436 389 0 0 0 0 0 0 0 0 439 389 828
kesehatannya
4 Jumlah murid kelas 1-VI 0 0 0
5 Jumlah murid SD/MI yang diperiksa kesehatan
0 0 0
berkala 2 kali/tahun
C Jumlah SMP/MTS 0
1 Jumlah SMP/MTS yang melaksanakan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penjaringan
2 Jumlah kelas 1 SMP/MTS 0 0 0
3 Jumlah Murid kelas 1 SMP/MTS yang dijaring
0 0 0
atau diperiksa
4 Jumlah murid kelas I-III 0 0 0
5 Jumlah murid SMP/MTs yang diperiksa
0 0 0
kesehatan berkala 2 kali /tahun
D Jumlah SMA/MA 0
1 Jumlah SMA/MA yang melaksanakan penjaringan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah murid kelas I 0 0 0

3 Jumlah murid kelas I SMA/MA yg dijaring atau
0 0 0
diperiksa
4 Jumlah murid kelas I-III 0 0 0
5 Jumlah murid SMA/MA yg diperiksa kesehatan
0 0 0
berkala 2 kali /tahun
E Jumlah anak sekolah kelas I SD/MI Hb< 12 gr
0
%
1 Jumlah anak sekolah kelas I SMP/MTs Hb< 12 gr
0 0 0
%
2 Jumlah anak sekolah kelas I SMA/MA Hb< 12 gr
0 0 0
%
F Jumlah anak sekolah kelas I SD/MI BB sesuai
0
TB
1 Jumlah anak sekolah kelas I SMP/MTs BB sesuai
0 0 0
TB
2 Jumlah anak sekolah kelas I SMA/MA BB sesuai
0 0 0
TB
G Jumlah sekolah TK/RA, SD/MI, SMP/MTs,
0
SMA/MA strata minimal
1 Jumlah sekolah TK/RA, SD/MI, SMP/MTs,
0 0 0
SMA/MA strata standar
0 0 0
SMA/MA strata optimal
0 0 0
SMA/MA strata paripurna
H Jumlah anak luar biasa di wilayah kerja
0 0 0
Puskesmas
I Jumlah anak luar biasa yang dirujuk 0 0 0
LAPORAN PENYAKIT TIDAK MENULAR
( KASUS BARU )
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015
<1th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-44 th 45-65 th >65 th Jumlah

NO. Jenis Penyakit TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P
3 Dekompensasi cordis 1 1 1 1 2
4 Hipertensi esensial 3 24 36 6 16 30 55 85
5 Hipertensi lain 0 0 0
7 Stroke Non Haemoragi 4 3 4 3 7
8 DM tergantung Insulin 3 3 0 3
9 DM Tidak tergantung Insulin 7 2 8 8 15 10 25
10 Ca Hati & sal. Empedu 0 0 0
11 Ca. Bronchus & Paru 0 0 0
12 Ca. Payudara. 3 2 3 2 5
13 Kista Ovarium 1 0 1 1
14 PPOK 1 1 0 1
15 Asma Bronchiale 1 1 17 1 17 3 20
16 KLL 2 2 4 0 4
17 Psikosis 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 1 5 5 55 45 18 24 78 75 153
Kudus, 2015
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Gondosari Pemegang Program
YOEDO SOETRISNO TITIK ISMIYATI,AMK

NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001
( KASUS BARU )
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2015

4 Hipertensi esensial 24 13 5 7 29 20 49
5 Hipertensi lain 1 2 1 2 3
7 Stroke Non Haemoragi 1 1 1 1 2 3
8 DM tergantung Insulin 0 0 0
9 DM Tidak tergantung Insulin 6 6 6 6 12
10 Struma 0 0 0
13 Ca. Servik Uteri 0 0 0
14 PPOK 1 2 1 1 3 4
15 Asma Bronchiale 1 1 2 4 1 6 3 9
16 KLL 1 1 0 1
17 Psikosis 2 3 2 3 5
JUMLAH 0 0 1 1 0 0 0 0 3 9 37 24 7 8 48 42 90
Kudus, 2015
Mengetahui,

NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001
( KASUS BARU )
BULAN : MARET
TAHUN : 2015

3 Dekompensasi cordis 1 1 2 3 1 4
4 Hipertensi esensial 2 2 8 12 17 13 27 27 54
5 Hipertensi lain 1 1 1 2 1 3
8 DM tergantung Insulin 1 1 2 1 3 4
9 DM Tidak tergantung Insulin 2 2 2 4 2 0 8 8
11 Ca. PROSTAT 1 1 0 1
12 Ca. Payudara. 0 0 0
14 PPOK 0 0 0
15 Asma Bronchiale 2 1 3 10 2 11 7 18
16 KLL 1 1 1 1 2
17 Psikosis 0 0 0
18 Osteoporosis 1 0 1 1
JUMLAH 0 0 0 0 0 2 1 0 6 10 26 22 20 16 49 50 99
Kudus, 2015
Mengetahui,

NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001

( KASUS BARU )
BULAN : APRIL
TAHUN : 2015

3 Dekompensasi cordis 1 0 1 1
7 Stroke Non Haemoragi 2 2 0 2
8 DM tergantung Insulin 1 7 1 7 8
9 DM Tidak tergantung Insulin 2 1 6 2 1 1 9 4 13
10 Ca Hati & sal. Empedu 1 0 1 1
14 PPOK 0 0 0
15 Asma Bronchiale 3 1 3 1 4
16 KLL 3 1 1 3 2 5
17 Psikosis 1 1 1 1 2
JUMLAH
Kudus, 2014
Mengetahui,
NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001

( KASUS BARU )
BULAN : MEI
TAHUN : 2015

4 Hipertensi esensial 1 1 1 1 2
7 Stroke Non Haemoragi 0 0 0
14 PPOK 0 0 0
15 Asma Bronchiale 0 0 0
16 KLL/Kec. Bukan LALIN 0 0 0
17 Psikosis 0 0 0
18 Osteoporosis 7 3 7 3 10
JUMLAH
Kudus, 2015
Mengetahui,
NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001

( KASUS BARU )
BULAN : JUNI
TAHUN : 2015

11 Ca. Bronchus & Paru 1 1 1 1 2
13 Ca. Servik Uteri 1 0 1 1
14 PPOK 0 0 0
15 Asma Bronchiale 1 0 1 1
16 KLL/Kec. Bukan LALIN 1 1 2 4 2 6 8
17 Psikosis 1 1 0 1
19 Hernia 1 1 0 1
JUMLAH
Kudus, Mei 2014

Mengetahui,
NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001

( KASUS BARU )
BULAN : JULI
TAHUN : 2015

3 Dekompensasi cordis 0 0 0
5 Hipertensi lain 1 0 1 1
10 Ca otak 1 1 1 1 2
11 Ca. Lidah 0 0 0
12 Ca. Payudara. 1 1 0 2 2
14 PPOK 1 1 0 1
15 Asma Bronchiale 1 1 2 2 2 4
16 KLL 1 1 2 1 2 1 5 3 8
17 Psikosis 0 0 0
JUMLAH
Kudus, Juli 2014

Mengetahui,

NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001

( KASUS BARU )
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2015

10 Ca Axila 1 1 0 1
11 Ca. Kepala 1 1 0 1
14 PPOK 0 0 0
16 KLL/Kec. Bukan LALIN 5 1 3 3 1 11 12
17 Psikosis 0 0 0
JUMLAH 0 0 1 7 17 19 4 6 23 32 55
Kudus, Mei 2014
Mengetahui,

NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001

( KASUS BARU )
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2015

9 DM Tidak tergantung Insulin 3 5 2 3 7 10
11 Lypoma 1 0 1 1
12 Ca. Payudara. 1 1 1 0 3 3
13 Batu Ginjal 1 1 0 1
14 PPOK 0 0 0
16 KLL 1 3 1 6 4 1 10 6 16
17 Psikosis 1 1 0 2 2
JUMLAH 1 3 1 6 10 13 13 5 11
Kudus, 2015
Mengetahui,

NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001

( KASUS BARU )
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2015

10 Hyperteroid 1 1 2 2 2 4
11 Struma 1 1 1 1 2
12 Ca. Kolon 0 0 0
14 PPOK 0 0 0
16 KLL/Kec. Bukan LALIN 1 4 8 2 1 6 10 16
17 Psikosis/Depresi 1 1 1 2 1 3
19 Corpus Alinium 1 1 2 0 2
JUMLAH 1 1 1 7 20 8 14 7 8 24 43 67
Kudus, Nopember 2014

Mengetahui,

NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001

( KASUS BARU )
BULAN : November
TAHUN : 2015

10 Hiperteroid 1 0 1 1
13 Ca. Servik Uteri 1 0 1 1
14 PPOK 1 0 1 1
16 KLL/Kec. Lain 2 5 2 2 9 2 11
17 Psikosis 0 0 0
JUMLAH 2 7 4 9 14 5 11 23 29 52
Kudus, 2015
Mengetahui,

NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001

( KASUS BARU )
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2015

6 TU Abdomen 1 0 1 1
9 DM Tidak tergantung Insulin 3 1 5 2 1 3 9 12
10 Struma 1 0 1 1
11 Lypoma 1 1 1 1 2
14 PPOK 0 0 0
15 Asma Bronchiale 1 1 2 1 1 1 1 3 5 8
16 KLL/Kec. Bukan LALIN 1 1 1 3 1 1 1 4 5 9
17 Psikosis 1 1 0 1
JUMLAH 1 2 2 2 2 10 6 16 8 10 19 40 59
Kudus, 2015
Mengetahui,

NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001
REGISTER KEMATIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR ( KASUS BARU )
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015

4 Hipertensi esensial 1 1 0 1
6 Stroke haemoragi 1 1 0 1
9 DM Tidak tergantung Insulin 1 0 1 1
14 PPOK 0 0 0
16 KLL/LONGSOR 0 0 0
17 Psikosis 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 2 3 2 6 4 10
Kudus, 2014
Mengetahui,

NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2015

3 Dekompensasi cordis 3 2 1 1 4 3 7
4 Hipertensi esensial 0 0 0
6 Stroke haemoragi 1 2 1 2 3
14 PPOK 0 0 0
17 Psikosis 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 4 6 8 8 16
Kudus, 2015
Mengetahui,

NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001
BULAN : MARET
TAHUN : 2015

9 DM Tidak tergantung Insulin 0 0 0
11 Ca. Bronchus & Paru
14 PPOK 0 0 0
16 KLL/KEC. KERJA 2 1 3 0 3
17 Psikosis 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 3 3 2 0 7 3 10
Kudus, 2014
Mengetahui,
NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001
BULAN : APRIL
TAHUN : 2015

3 Dekompensasi cordis 1 1 2 2 1 5 2 7
14 PPOK 0 0 0
17 Psikosis 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 2 0 5 1 9 2 11
Kudus, 2014
Mengetahui,
NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001
BULAN : MEI
TAHUN : 2015

14 PPOK 0 0 0
16 KLL/LONGSOR 1 1 0 1
17 Psikosis 0 0 0
18 Osteoporosis 1 1 3 1 4 2 6
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 2 5 2 9 4 13
Kudus, 2015
Mengetahui,
NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001
BULAN : JUNI
TAHUN : 2015

14 PPOK 0 0 0
17 Psikosis 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 7 5 8 6 14
Kudus, 2014
Mengetahui,

NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001
BULAN : JULI
TAHUN : 2015

8 DM tergantung Insulin 1 1 0 1
14 PPOK 0 0 0
17 Psikosis 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 5 2 4 6 10 16
Kudus, 2014
Mengetahui,

NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2015

5 Hipertensi lain 1 1 1 1 3 1 4
14 PPOK 0 0 0
17 Psikosis 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 2 1 1 4 3 7
Kudus, 2014
Mengetahui,

NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2015

10 Ca Hati 1 1 0 1
14 PPOK 0 0 0
17 Ca Ginjal 1 1 0 1
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 4 2 6 4 10
Kudus, 2015
Mengetahui,

NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2015

14 PPOK 0 0 0
17 Psikosis 2 1 2 1 3
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 1 3 2 6 3 9
Kudus, Nopember 2014

Mengetahui,

NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001
BULAN : NOVEMBER
TAHUN : 2015

14 PPOK 0 0 0
17 Psikosis 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 2 3 2 5
Kudus, 2015
Mengetahui,

NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2015

14 PPOK 0 0 0
16 KLL/LONGSOR 1 1 0 1
17 Psikosis 2 3 2 3 5
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 3 3 3 4 6 10
Kudus, 2015
Mengetahui,

NIP. 19710308 199401 1 001 NIP. 19640803 198511 2 001

SP3 2015

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SP3 2015

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN DATA KESAKITAN PENYAKIT TIDAK MENULAR ( PTM )

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUDUS

BULAN : MEI 2015 JML JML

7 Stroke Non Haemoragi 3 3 3 0 0 3

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 29 154 0 2 40 134 0 0 84 99 0 0 37 61 0 2 90

JUMLAH KEMATIAN MENURUT GOLONGAN UMUR

1 Geriatry / Usia Lanjut 2 1 2 1 3

BULAN MEI 2015 JML JML

3 HIPERTENSI 2 18 86 2 5 7 35 4 5 64 70 3 4 18 54 11 14 107 245

6 Peny. Kulit Allergi 4 8 2 1 6 6 2 2 3 6 1 4 38 3 9 1 1 2 8 2 3 2 1 4 1 20 62 13 25

9 Peny. kulit lainnya/scabies 2 1 4 3 10 1 3 4 14 6 2 1 6 1 2 3 1 26 4 19 15

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUDUS

3 Jumlah kunjungan pasien jiwa 1 2 6 4 9 3 9 5 6 2 1 3 3 7 1 5 2 3 3 5 0 2 4 1 45 42 87

1 Jumlah penderita yang dirawat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Jumlah hari perawatan 0 0 0

3 Jumlah penderita keluar meninggal 0 0 0

a. Kurang dari 48 jam 0 0 0

b. Lebih dari 48 jam 0 0 0

1 Jumlah penderita yang dirujuk ke Rumah Sakit 71 69 50 62 45 80 61 63 53 56 44 53 36 47 37 40 38 49 38 57 40 73 30 54 543 703 1246

Jumlah rujukan ke Puskesmas( dari kader,

3 Jumlah Kunjungan Dokter ahli 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Jumlah rujukan dari rumah Sakit ke Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV KEGIATAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

A PEMBINAAN KELUARGA RAWAN 0 0 0

1 Jumlah keluarga rawan tercatat di Puskesmas 0 0 0

2 Jumlah keluarga rawan yang selesai dibina 0 0 0

Jumlah kunjungan pembinaan ke keluarga rawan yg

JUMLAH TINDAK LANJUT PERAWATAN YANG /

Jumlah kasus tindak lanjut perawatan yang selesai

Jumlah kunjungan pembinaan kasus tindak lanjut

PEMBINAAN GOLONGAN RESIKO BUMIL DAN

Jumlah Bumil resiko yang memperoleh asuhan

Jumlah Balita yang memperoleh asuhan

D PEMBINAAN KELOMPOK KHUSUS / PANTI 0 0 0

1 Jumlah kelompok khusus / panti yang dibina 0 0 0

V PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI

A. PELAYANAN DI BP. GIGI

1 Jumlah tumpatan pada gigi tetap 41 48 37 45 21 44 21 45 26 41 3 27 20 47 20 54 39 56 22 41 38 53 29 53 317 554 871

2 Jumlah pencabutan gigi tetap 8 4 9 17 6 4 7 3 5 7 6 25 12 15 22 14 19 13 11 18 15 17 18 16 138 153 291

1 Jumlah tumpatan pada gigi susu 0 0 5 9 0 0 0 0 7 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 12 24

2 Jumlah pencabutan gigi susu 21 28 30 25 20 28 5 97 39 31 31 35 32 36 31 33 27 32 23 33 28 22 27 40 314 440 754

3 Jumlah pembinan ke SD UKGS 4x 4x 4x 4x 4x 4x 4x 4x 4x 4x 4x 4x 48 X

Jumlah murid SD kelas V/VI UKGS selektif ( tahap

1 Jumlah pembinan ke desa UKGMD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah penduduk yang mendapat pelayanan gigi

3 Jumlah Posyandu dengan kesehatan gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Jumlah kunjungan rawat jalan gigi keseluruhan 0 0 0

Jumlah rujukan ke Puskesmas ( dari kader,

VI KEGIATAN PELAYANAN ASKES DAN KARTU SEHAT

1 Jumlah kunjungan peserta PT. ASKES/RI 0 4 1 5 0 3 0 2 0 3 2 4 4 7 2 6 3 6 2 5 2 5 0 0 16 50 66

3 Jumlah kunjungan umum / BAYAR 20 38 15 29 13 24 7 13 8 15 7 14 8 15 13 26 9 18 7 14 8 14 6 12 121 232 353

4 Jumlah kunjungan umum / SKTM / JAMKESDA 30 56 41 75 33 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 104 191 295

1 SPECIMEN DARAH 11 19 8 17 8 18 7 52 7 10 13 34 5 11 4 13 5 19 4 19 3 29 4 19 79 260 339

2 SPECIMEN AIR SENI ( URINE ) 0 0 0 0 0 0 0 9 0 4 0 6 0 3 0 4 0 3 0 6 0 9 0 5 0 49 49

4 SPECIMEN LAIN ( BTA ) 2 3 9 8 7 11 7 8 5 3 11 16 5 6 3 3 2 3 6 8 10 6 3 7 70 82 152

5 JUMLAH SAMPEL YANG DIPERIKSA 13 22 16 25 15 29 14 69 12 17 24 56 10 20 7 20 7 25 10 33 13 44 7 31 148 391 539

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUDUS

1 Jumlah kunjungan Ibu hamil Baru ( K-1 ) 84 79 80 80 79 77 76 77 82 76 78 75 943 943

2 Jumlah Kunjungan K-4 ibu Hamil 74 77 77 75 77 74 70 71 79 74 75 69 0 892 892

Jumlah ibu hamil dengan lingkar lengan atas

Jumlah ibu hamil dengan resiko tinggi oleh

Jumlah ibu hamil dengan resiko tinggi oleh

Jumlah persalinan oleh tenaga kesehatan +

7 Jumlah persalinan oleh dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0