DELEGASI

Delegasi telah menjadi sumber perdebtan selama bertahun tahun dan mencakup banyak diskusi
filosofis atas perbedaan antara tugas dan delegasi. Banyak literatur tentang delegati keperawatan
yang difokuskan pada perawatan rumah.The centers for medica & Medicaid Service (CMS)
membutuhkan perawatan rumah untuk menggunakan Certified Nursing Assistants or Aides (CNAs)
sebagai bagian mekanisme untuk memastikan standar yang lebih tinggi dalam perawatan. Melalui
mekanisme ini, CMS mendukung peraturan federal tentang pelatihan kompetensi CNA, yang didirikan
olej Omnibus Budget Roconciliation Act of 1987. Regulasi ini mensyaratkan perawatan rumah untuk
mempekerjakan CNA yang lengkap dengan program CNA, dapata menguraikan keterampilan dasar
yang termasuk dalam program CNA, dan membutuhkan CNA yang telas lulus evaluasi kompetensim
dam dievaluasi hanya oleh negara atau oleh badan negara dan disetujui ke registrasi negara.
Penafsiran pedoman ini oleh praktisi keperawatan cenderung menyebabkan kebingungan tentang
kegiatan apa, ketermapilan yang seperti apa atau prosedur yang bisa didelegasikan kepada CNA.
Sangat mungkin dipahami abhwa kegiatan kegiatan, keterampilan maupun prosedur yang dipelajari
diprogram CNA hanya dapat melakukan kegiatan, keterampilan atau prosedur diwilayah negara yang
meneyetujui pelatihan CNA. CMS menangguhkan persyaratan negara untuk apa CNA diijinkan untuk
melakukan kegiatan kegiatannya. (sheila Black Stock, personal comunication, desember 7, 2015).

Ketika melakukan keterampilan dasar, delegatee dianggap melakukan tugas. Delegasi adalah
memungkinkan delegatee untuk melakukan aktivtas keperawatan tertentu, keterampilan atau
prosedur yang berada diluar peran tradisional delegatee, dan bukan keterampilan rutinnya. Hal ini
berlaku untuk perawat berlisensi serta UAP.terlepas dari peran delegatee (RN,LPN/VN, atau UAP),
delegasi dapat diringkas sbb:

1. Seorang delegatee diperbolehkan melakukan kegiatan tertentu, keterampilan atau prosedur

yang berada diluar dari peran traditional dan tanggung jawab dasar dari pekerjaan delegatee
saat ini..
2. Delegatee ttelah mendapatkan pendidikan tambahan dan pelatihan, dan kompetensi
divalidasi untuk melakukan perawatan/ didelegasikan tanggung jawab. Konteks dan proses
yang terkait dengan kompetensi validasi akan berbeda untuk setiap kegiatan, keterampilan,
atau prosedur yang didelegasikan. Validasi kompetensi harus spesifik untuk pengetahuan dan
keterampilan yang dibutuhkan agar aman dalam pelaksanaan sebuah delegasi yang dapat
dipertanggung jawab oleh semua praktisi (RN,LPN/VN,UAP) kepada siapa semua aktivitas,
keterampilan atau prosedur tersebut telah didelegasikan.
3. Perawat yang berlisensi yang mendelegasikan “tanggung jawab” mempertahankan
akuntabilitas keseluruhan untuk pasien. Namun delegatee yang memikul tanggung jawab
untuk kegiatan yang didelegasikan, keterampilan atau prosedur.
4. Perawat berlisensi tidak dapat mendelegasikan sebuah keputusan keperawatan atau semua
aktivitas yang melibatkan penilaian keperawatan atau keputusan kritis kepearwatan
5. Tanggung jawab kepearwatan didelegasikan kepada seseorang yang memiliki kewenangan
delegasi
6. Tanggung jawab yang didelegasikan adalah dalam lingkup praktek delegator.
7. Ketika mendelegasikan ke perawat berlisensi, tanggung jawab yang didelegasikan harus
berada dalam parameter resmi lingkup praktek delegatee dibawah NPA.
Terlepas dari bagaimana negara/yuridiksi mendefinisikan delegasi dibandingkan dengan
tugas, delegasi yang tepat memungkinkan untuk transisi dari tanggung jawab dengan cara
yang aman dan konsisten.

Pedoman delegasi
Tujuan: untuk memberikan arah yang jelas dan standarisasi proses delegasi dari sitim dan
perspektif perawatan pasien,untuk delegasi yang aman dari pertanggung jawaban
keperawatan.
Pengguna yang dimaksud adalah Fasilitas Kesehatan, Pengaturan berbasis masyarakat,
asosiasi profesi, perawat berlisensi dan UAP.
Bila menggunakan pedoman delegasi ini, penting untuk memahami bahwa negara/ yuridiksi
memiliki hukum dan aturan/regulasi tentang delegasi, dan itu adalah tanggug jawab semua
perawat berlisensi untuk mengetahui apa yang dijinkan dalam negara mereka
NPA,aturan/peraturan dan kebijakan
Pedoman ini dpaat diterapkan untuk:
 APRNs ketika mendelegasikan ke RNS,LPN/VNS, dan UAP
 RNS ketika mendelegasikan ke RNS,LPN/VNS, dan UAP
 LPN/VNS ( sebagaimana diizinkan oleh negara/yuridiksi mereka) ketika
mendelegasikan ke UAP

Pedoman ini tidak berlaku untuk transfer tanggung jawab untuk perawatan dari pasien antara
penyedia layanan kesehatan berlisensi (misalnya, RN ke RN lain atau LPN/VN ke LPN/VN lain),
yang dianggap hand off (badan penelitian dan kualitas kesehatan, 2015).

Tanggung Jawab Pemimpin Perawat

1. Pimpinan perawat harus mengidentifikasikasi dan bertanggung jawab untuk pengawasan

tanggung jawab yang didelegasikan untuk fasilitas tersebut.
Dasar pemikiran: pemimpin perawat memiliki kemampuan untuk menilai kebutuhan
fasilitas, memahami jenis pengetahuan dan keterampilan yang dibutuhkan untuk
melakukan tanggung jawab keperawatan yang spesifik, dan bertanggung jawab untuk
menjaga lingkungan yang aman bagi pasien. Dia juga menyadari pengetahuan, tingkat
keterampilan, dan keterbatsan peraawat berlisensi dan UAP. Selain itu, pemimpin
perawat diposisikan untuk mengembangkan model staf yang tepat yang
mempertimbangkan kebutuhan delegasi. Oleh karena itu, keputusan untuk
mendelegasikan dimulai dengan evaluasi oleh seorang pemimpin perawat yang ditunjuk
oleh institusi untuk mengawasi proses.
2. Pemimpin perawat yang ditunjuk bertanggung jawab untuk delegasi, idealnya dengan
sebuah komite (yang terdiri dari pemipin perawat lainnya) dibentuk untuk tujuan
menangani delegasi, harus menentukan tanggung jawab keperawatan dapat
didelegasikan kepada siapa, dan dalam situasi bagaimna. Pemimpin perawat harus
menyadari negara/yuridiksi NPA dan hukum/aturan dan peraturan yang mempengaruhi
proses delegasi dan memastikan semua kebijakan lembaga yang sesuai dengan hukum.
Rasional: pendekatan sistematis untuk proses delegasi mendorong komunikasi dan
konsistensi dari proses seluruh fasilitas. Kebijakan dan prosedur untuk delegasi harus
dikembangkan. Pemimpin perawat harus menguraikan tanggung jawab khusus yang
dapat didelegasikan dan kepada siapa tanggung jawab ini dapat didelegasikan. Kebijakan
dan prosedur juga harus menunjukkan apa yang tidak dapat didelegasikan. Pimpinan
secara berkala meninjau kebijakan dan prosedur untuk delegasi untuk memastikan
 mereka tetap konsisten dengan trend praktek keperawatan saat ini dan bahwa mereka
konsisten dengan negara/yuridksi NPA (lembaga/kebijakan pimpinan lebih ketat tapi tidak
membatasi
Dasar pemikiran: Kebijakan dan prosedur standarisasi metode perawatan yang tepat dan
memastikan praktek yang aman. Memiliki kebijakan dan prosedur khusus untuk delegasi
dan tanggung jawab yang didelegasikan menghilangkan pertanyaan dari perawat
berlisensi dan UAP tentang apa yang bisa didelegasikan dan bagaimana mereka harus
melakukannya.
3. Pemimpin majikan / perawat harus mengkomunikasikan informasi tentang delegasi ke
perawat berlisensi dan UAP dan mendidik mereka tentang apa yang dapat didelegasikan
tanggung jawab. Informasi ini harus mencakup kompetensi delegatees yang dapat dengan
aman melakukan tanggung jawab keperawatan tertentu.
Dasar Pemikiran: Izin perawat harus menyadari tingkat kompetensi staf dan harapan
untuk delegasi (seperti yang dijelaskan dalam kebijakan dan prosedur) untuk membuat
keputusan tentang apakah delegasi sesuai atau tidak untuk situasi tertentu. perawat
berlisensi mempertahankan akuntabilitas bagi pasien. Namun, delegatee memiliki
tanggung jawab untuk didelegasikan kegiatan, keterampilan, atau prosedur.
4. Semua delegatees harus menunjukkan pengetahuan dan kompetensi tentang cara
melakukan tanggung jawab didelegasikan. Karena itu, pemimpin / perawat bertanggung
jawab untuk menyediakan akses ke pelatihan dan pendidikan khusus untuk tanggung
jawab sesuatu yang didelegasikan. Ini berlaku untuk semua RNS, LPN / VNS, dan UAP yang
akan delegatees. validasi kompetensi harus mengikuti pendidikan dan kompetensi
pengujian harus disimpan dalam file. Kompetensi harus dievaluasi secara berkala untuk
memastikan kompetensi lanjutan. Jurnal Peraturan Keperawatan dan proses yang terkait
dengan validasi kompetensi akan berbeda untuk setiap kegiatan, keterampilan, atau
prosedur yang didelegasikan. validasi kompetensi harus spesifik untuk pengetahuan dan
keterampilan yang diperlukan untuk aman melakukan tanggung jawab didelegasikan serta
tingkat praktisi (yaitu, RN, LPN / VN, UAP) kepada siapa kegiatan, keterampilan, atau
prosedur telah didelegasikan.
Dasar Pemikiran: Hal ini memastikan bahwa kompetensi delegatee ditentukan tidak hanya
pada awal proses delegasi, tetapi pada tahap berkelanjutan.
5. Perawat pemimpin yang bertanggung jawab untuk delegasi, bersama dengan pemimpin
perawat lain dan administrator di dalam fasilitas, berkala harus mengevaluasi proses
delegasi. perawat berlisensi dan / atau manajer nya (jika ada) harus melaporkan setiap
kejadian untuk pemimpin perawat bertanggung jawab untuk delegasi. Sebuah keputusan
harus dibuat tentang tindakan korektif, termasuk apakah pendidikan lanjutan dan
pelatihan yang diperlukan atau apakah individu seharusnya tidak diperbolehkan untuk
melakukan tanggung jawab tertentu untuk didelegasikan.
Dasar Pemikiran: Keselamatan pasien harus selalu menjadi prioritas untuk pengaturan
perawatan kesehatan. Jika ada kompromi dalam perawatan dicatat, tindakan segera
harus diambil. Gravlin dan Bittner (2010) mengidentifikasi bahwa evaluasi efektivitas
proses delegasi dan resolusi masalah apapun penting untuk delegasi. Pemimpin / perawat
harus mempromosikan budaya yang positif dan lingkungan kerja untuk delegasi.
Rasional: Budaya positif memelihara komunikasi yang efektif dan kolaborasi untuk
menciptakan lingkungan yang mendukung patient.
Tanggung Jawab Perawat berlisensi
Setiap keputusan untuk mendelegasikan tanggung jawab keperawatan harus didasarkan
pada kebutuhan pasien atau populasi, stabilitas dan prediktabilitas dari kondisi pasien,
pelatihan dan kompetensi delegatee, dan kemampuan perawat berlisensi untuk
mengawasi tanggung jawab didelegasikan dan hasilnya didokumentasikan, dengan
pertimbangan khusus untuk staf tersedia dan ketajaman pasien. Selain itu, perawat
berlisensi harus mempertimbangkan ketentuan negara / yurisdiksi untuk delegasi dan
kebijakan dan prosedur sebelum membuat keputusan akhir untuk mendelegasikan.
perawat berlisensi harus menyadari bahwa delegasi adalah kebijaksanaan perawat,
dengan pertimbangan situasi tertentu. perawat berlisensi mempertahankan
akuntabilitas bagi pasien, sementara delegatee yang bertanggung jawab untuk Kegiatan
didelegasikan, keterampilan, atau prosedur. Jika, dalam situasi, perawat tidak merasa itu
adalah tepat untuk mendelegasikan tanggung jawab tertentu kepada delegatee, perawat
yang mendelegasikan harus melakukan aktivitas dia / dirinya sendiri.
1. Perawat berlisensi harus menentukan kapan dan apa yang harus didelegasikan
berdasarkan pengaturan praktik, kebutuhan pasien dan kondisi, ketentuan
negara / yurisdiksi untuk delegasi, dan kebijakan dan prosedur kerja mengenai
pendelegasian tanggung jawab tertentu. Perawat berlisensi harus menentukan
kebutuhan pasien dan apakah kebutuhan tersebut dicocokkan dengan
pengetahuan, keterampilan, dan kemampuan delegatee dan dapat dilakukan
dengan aman oleh delegatee tersebut. Perawat berlisensi tidak bisa
mendelegasikan kegiatan apapun yang memerlukan penalaran klinis, penilaian
keperawatan, atau pengambilan keputusan penting. Perawat berlisensi akhirnya
harus membuat keputusan akhir apakah suatu kegiatan yang tepat untuk
didelegasikan ke delegatee berdasarkan Lima Hak Delegasi (Dewan Nasional
Negara Dewan Keperawatan, 1995, 1996). Lihat Tabel 1 untuk deskripsi dari Lima
Hak Delegasi.
Rasional: Perawat berlisensi, yang hadir pada titik perawatan, berada dalam
posisi terbaik untuk menilai kebutuhan pasien dan apa yang bisa atau tidak dapat
didelegasikan dalam situasi tertentu.
2. Perawat berlisensi harus berkomunikasi dengan delegatee yang akan membantu
dalam memberikan perawatan pasien. ini termasuk meninjau tugas delegatee
dan mendiskusikan tanggung jawab didelegasikan, termasuk informasi tentang
pasien Kondisi / stabilitas, informasi khusus yang berkaitan dengan pasien
tertentu (misalnya, tidak ada darah menarik di lengan kanan), dan setiap
informasi spesifik tentang kondisi pasien yang harus dikomunikasikan kembali ke
perawat berlisensi oleh delegatee tersebut.
Dasar Pemikiran: Komunikasi harus menjadi proses dua arah yang melibatkan
perawat berlisensi mendelegasikan kegiatan dan makhluk delegatee
didelegasikan tanggung jawab. Bukti menunjukkan bahwa semakin baik
komunikasi antara perawat dan delegatee, semakin optimal hasilnya (Corazzini,
Anderson, Mueller, Hunt-McKinney et al., 2013). perawat berlisensi harus
memberikan informasi tentang pasien dan perawatan persyaratan. Hal ini
termasuk isu-isu spesifik yang terkait dengan setiap tanggung jawab yang
didelegasikan. Instruksi ini harus mencakup persyaratan pasien yang unik.
Perawat berlisensi harus menginstruksikan delegatee untuk mengkomunikasikan
status pasien secara teratur. Perawat berlisensi harus selalu ada untuk delegatee
dalam hal bimbingan dan atau jika ada pertanyaan, termasuk membantu dengan
 mendelegasikan tanggung jawab, jika perlu, atau melakukan hal dia / dirinya
sendiri jika pasien kondisi atau lainnya.
Dasar Pemikiran: Delegasi untuk penilaian keperawatan selama proses
berlangsung. Keputusan akhir untuk mendelegasikan terletak di tangan perawat
berlisensi karena ia memiliki akuntabilitas keseluruhan untuk pasien.
3. Perawat berlisensi harus menindaklanjuti dengan delegatee dan pasien setelah
tanggung jawab didelegasikan telah lengkap. Rasional: Perawat berlisensi yang
mendelegasikan "tanggung jawab" mempertahankan akuntabilitas keseluruhan
untuk pasien, sementara delegatee adalah bertanggung jawab untuk kegiatan,
keterampilan, atau prosedur yang didelegasikan.
4. Perawat berlisensi harus memberikan informasi umpan balik tentang proses
delegasi dan masalah apapun tentang delegatee dan tingkat kompetensi untuk
pemimpin perawat. perawat berlisensi di fasilitas perlu berkomunikasi, kepada
pemimpin perawat yang bertanggung jawab untuk delegasi, masalah yang timbul
berkaitan dengan delegasi dan setiap individu bahwa mereka mengidentifikasi
jika tidak kompeten dalam tanggung jawab spesifik atau tidak dapat
menggunakan penilaian yang baik dan pengambilan keputusan.
Dasar Pemikiran: Ini akan memungkinkan pemimpin perawat bertanggung jawab
untuk delegasi untuk mengembangkan rencana.

Tanggung Jawab Delegatee

Setiap orang bertanggung jawab atas kesejahteraan pasien. Sementara perawat
akhirnya bertanggung jawab untuk perawatan keseluruhan disediakan untuk
pasien, delegatee yang berbagi tanggung jawab untuk pasien dan bertanggung
jawab penuh untuk didelegasikan kegiatan, keterampilan, atau prosedur.
1. Delegatee harus hanya menerima tanggung jawab yang didelegasikan bahwa dia
atau dia yang terlatih dan terdidik untuk melakukan dan merasa nyaman
melakukan mengingat keadaan tertentu dalam pengaturan perawatan kesehatan
dan kondisi pasien. delegatee harus mengkonfirmasi penerimaan tanggung
jawab untuk melaksanakan kegiatan yang didelegasikan. Jika delegatee yang
dipercaya tidak memiliki kompetensi yang sesuai untuk menyelesaikan tanggung
jawab didelegasikan, maka delegatee harus tidak menerima tanggung jawab
yang didelegasikan. Ini termasuk menginformasikan pimpinan rumah sakit jika
dia tidak merasa memiliki atau menerima pelatihan yang memadai untuk
melakukan tanggung jawab yang didelegasikan, tidak melakukan prosedur sering
cukup untuk melakukannya dengan aman, atau pengetahuan dan
keterampilannya perlu diperbarui.
Dasar Pemikiran: delegatee berbagi tanggung jawab untuk menjaga pasien aman
dan ini termasuk kegiatan hanya untuk melakukan, keterampilan, atau prosedur
dalam kompetensinya dan nyaman dalam melakukannya.
2. Delegatee harus mempertahankan kompetensi tanggung jawab yang
didelegasikan.
Dasar Pemikiran: Kompetensi adalah proses yang berkelanjutan. Bahkan jika
diajarkan dengan benar, delegatee mungkin menjadi kurang kompeten jika ia
tidak sering melakukan prosedur. Mengingat bahwa delegatee yang berbagi
responsiblity untuk pasien, delegatee juga memiliki tanggung jawab untuk
menjaga kompetensi.
3. Delegatee harus berkomunikasi dengan perawat berlisensi yang bertanggung
jawab atas pasien. Ini termasuk pertanyaan yang berkaitan dengan tanggung
jawab yang didelegasikan dan menindaklanjuti insiden yang tidak biasa yang
mungkin terjadi saat delegatee muncul pada tanggung jawab yang didelegasikan,
keprihatinan apapun tentang kondisi pasien, dan informasi lainnya yang penting
untuk perawatan pasien.
Dasar Pemikiran: delegatee adalah mitra dalam memberikan perawatan pasien.
Ia berinteraksi dengan pasien / keluarga dan merawat pasien. informasi dan
komunikasi dua arah ini penting untuk delegasi dan optimal hasil yang sukses bagi
pasien.
4. Setelah delegatee memverifikasi penerimaan tanggung jawab yang
didelegasikan, delegatee yang bertanggung jawab untuk melaksanakan tanggung
jawab didelegasikan benar dan menyelesaikan tepat waktu dan akurat
dokumentasi per kebijakan fasilitas. delegatee yang tidak bisa mendelegasikan
kepada individu lain. Jika delegatee tidak mampu menyelesaikan tanggung jawab
atau merasa seolah-olah dia atau dia membutuhkan bantuan, delegatee harus
segera menginformasikan perawat berlisensi sehingga perawat berlisensi dapat
menilai situasi dan memberikan dukungan. Hanya perawat berlisensi dapat
menentukan apakah itu tepat untuk mendelegasikan kegiatan untuk individu
lain. Jika setiap saat perawat berlisensi menentukan dia atau dia perlu untuk
melakukan tanggung jawab yang didelegasikan, delegatee harus melepaskan
tanggung jawab atas permintaan dari perawat berlisensi.
Dasar Pemikiran: Hanya seorang perawat berlisensi yang bisa mendelegasikan.
Selain itu, karena mereka bertanggung jawab, mereka harus memberikan arahan,
menentukan siapa yang akan melaksanakan tanggung jawab yang didelegasikan,
dan membantu atau melakukan tanggung jawab dia / dirinya sendiri, jika ia
menganggap bahwa semua sudah sesuai.