CRITICAL APPRAISAL PENELITIAN LONGITUDINAL

The Association Between Cervical Cancer Screening and Mortality From

Cervical Cancer: A Population Based Case Control Study

Disusun oleh:

WIWIN HANDAYANI MOHAMAD

NIM. 16/403484/PKU/1630

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2016
A. Pendahuluan
Critical appraisal addalah proses untuk menguji validitas, hasil dan relevansi
dari sebuah bukti ilmiah (hasil penelitian) sebelum digunakan untuk mengambil
keputusan. Telaah kritis merupakan bagian penting dari evidence-based medicine
karena dapat menjembatani jaring antara hasil riset dengan aplikasi praktis (Chamber,
R. 1998)
Penggunaan bukti ilmiah dari riset terbaik memungkinkan pengambilan
keputusan klinis yang lebih efektif dapat diandalkan, aman dan cost effective.
Evidence-based medicine terdiri atas lima langkah:
1. Ask (bertanya) dengan menggunakan PICO
P = Problem
I = Integration/Intervesion
C= Comparison
O= Out Come
2. Acquiring, yakni mencari bukti
3. Clinical appraisal: penilaian klinis ada 3 point adalah validitas, importance dan
applicability
4. Apply : jika sudah menemukan bukti dapat dipraktekan ke pasien dengan keahlian
klinis yang sudah dimiliki.
5. Audit Assesment: evaluasi

B. Jurnal Yang Ditelusuri

Dibawah ini akan dijelaskan proses pencarian jurnal
Literartur Review:
a. Database Searched : ScienceDirect
b. Date of search : 23 Desember 2016
c. Search strategy : Ca Cervical, longitudinal research
d. Number of articles found : 158 Jurnal
e. Percentage of article relevant : 4 Jurnal
Jurnal-jurnal yang didapatkan dari hasil pencarian sebagai berikut:
1. The association between cervical cancer screening and mortality from cervical
cancer: A population based case–control study
Tujuan: Untuk memperkirakan efek dari skrining kanker serviks pada kematian
dari kanker serviks pada wanita antara usia 20 dan 69 yang berada di
Ontario oleh kelompok usia 5 tahun.
Metode: Sebuah berdasarkan studi kasus-kontrol populasi Ontario wanita antara
usia 20 dan 69 dilakukan. Kasus adalah perempuan yang didiagnosis
dengan kanker serviks antara 1 Januari 1998 dan 31 Desember 2008
yang meninggal karena kanker serviks dalam periode ini. Kontrol adalah
perempuan tanpa diagnosis kanker serviks antara 1 Januari 1998 dan 31
Desember 2008 yang masih hidup pada tanggal kasus kematian ini.
Paparan didefinisikan sejarah sitologi serviks. regression logistik
kondisional digunakan untuk memperkirakan kekuatan hubungan antara
kematian akibat kanker serviks dan skrining dalam interval usia
tambahan 5 tahun.
Results: We identified 1052 kasus dan 10.494 kontrol. Kurang dari 2,5% wanita
meninggal kanker cervical berada di bawah usia 30. skrining kanker
serviks dilakukan 3-36 bulan sebelum tanggal diagnosis adalah
ditemukan pelindung dari kematian akibat kanker serviks pada wanita
di atas usia 30 (rasio odds = 0,28-0,60; p b 0,05 di semua strata). Pada
wanita di bawah usia 30 skrining kanker serviks tidak ditemukan
pelindung kematian dari kanker serviks (odds rasio = 1,58-2,43; non
signifikan).
Kesimpulan: Tidak ada hubungan antara skrining kanker serviks dan kematian
akibat kanker serviks di bawah usia 30 ditemukan. Hal ini bisa
disebabkan ada menjadi kecil atau tidak berpengaruh atau karena
fakta kematian yang dari kanker serviks di bawah usia 30 sangat
jarang terjadi.

2. Laparoscopic versus robotic radical hysterectomy after neoadjuvant

chemotherapy in locally advanced cervical cancer: A case control study
Abstract:
Tujuan: Untuk membandingkan hasil bedah histerektomi radikal robot (RRH)
dibandingkan laparoskopi histerektomi radikal (LRH) untuk pengobatan
 kanker serviks stadium lanjut (LACC) setelah kemoterapi neoadjuvant
(NACT).
Bahan dan metode: Dari tanggal 1 Agustus 2010 hingga 1 Juli 2012
pendataan calon perempuan yang menjalani RRH untuk
kanker serviks tahap FIGO IB2 untuk IIB, setelah
kemoterapi neoadjuvant, dilakukan di National Cancer
Institute "Regina Elena" Roma. semua pasien dianggap
beroperasi menjalani kelas C1 RRH dengan
limfadenektomi panggul dalam waktu 4 minggu dari
siklus kemoterapi terakhir.
Hasil: Sebanyak 25 RRH dianalisis, dan dibandingkan dengan 25 kasus LRH
bersejarah. Kelompok-kelompok tidak berbeda secara signifikan dalam
Indeks massa tubuh, panggung, histologi, jumlah kelenjar getah bening
panggul dihapus. Waktu operasi rata-rata adalah sama pada kedua
kelompok dengan 190 min masing-masing. Median estimasi kehilangan
darah (EBL) secara statistik signifikan dalam mendukung kelompok
RRH. Panjang rata-rata tinggal lebih pendek, untuk kelompok RRH (4
vs 6 hari, P ¼ 0,28). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal
komplikasi intraoperatif dan pasca operasi antara kelompok tetapi pada
kelompok RRH kami mengamati sejumlah besar total komplikasi
dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan bahwa RRH aman dan layak di
LACC setelah NACT dibandingkan dengan LRH. Namun,
perbandingan oncologic hasil dan analisis costebenefit masih
diperlukan dan itu harus dengan hati-hati dievaluasi di masa
depan.
3. Haptoglobin phenotype and risk of cervical neoplasia: A case-control study
Abstrak
Latar Belakang: haptoglobin adalah glikoprotein-fase akut yang mempengaruhi
respon host terhadap infeksi dan tumor. The haptoglobin lokus
adalah polimorfik dengan 2 kelas alel (HP1 dan Hp2)
menghasilkan 3 fenotipe: Hp1-1, Hp2-2, dan Hp2-1 dengan
struktural dan fungsional yang berbeda produk protein,
 menunjukkan bahwa haptoglobin polimorfisme dapat
mempengaruhi kerentanan terhadap infeksi dan kanker.
Metode: Kami meneliti hubungan antara haptoglobin fenotipe dan
bermutu tinggi serviks intraepithelial neoplasia (CIN) di sebuah
rumah sakit berbasis studi kasus-kontrol. Kasus (n = 307) adalah
perempuan dengan biopsi yang dikonfirmasi CIN-2 atau CIN-3.
Kontrol (n = 358) adalah sampel acak dari perempuan dengan
sitologi normal. Reaksi PGMY polymerase chain dan metode
blot garis terbalik digunakan untuk deteksi HPV dan genotip.
Haptoglobin fenotipe ditentukan dengan elektroforesis gel
poliakrilamid.
Hasil: Di antara kontrol, distribusi fenotip berhubungan dengan
frekuensi alel dari 0,39 untuk HP1 dan 0.61 untuk Hp2 tanpa
deviasi yang signifikan dari keseimbangan Hardy-Weinberg (p
= 0,66). Dengan semua perempuan dimasukkan dalam analisis,
fenotip Hp1-1 dikaitkan dengan peningkatan risiko CIN (OR
kontras Hp1-1 vs Hp2-2 = 1,0; 95% CI: 0,6-1,5). Namun, dalam
analisis dibatasi untuk peserta HPV-positif, Hp1-1 fenotipe
dikaitkan dengan 2,7 kali lipat (95% CI: 1,0-7,2) risiko yang
lebih tinggi dari CIN.
Kesimpulan: Jika dikonfirmasi, temuan ini menunjukkan peningkatan risiko
CIN antara perempuan dengan fenotip Hp1-1.

4. A prospective study of DWI, DCE-MRI and FDG PET imaging for target
delineation in brachytherapy for cervical cancer
Latar belakang dan tujuan: Kami meneliti kegunaan dinamis kontras
ditingkatkan MRI (DCE-MRI), difusi-tertimbang
MRI (DWI), dan FDG-PET pencitraan untuk
brachytherapy sasaran delineasi pada pasien
dengan kanker serviks lanjut secara lokal.
Bahan dan cara: Dua puluh dua pasien memiliki DWI, DCE-MRI,
dan FDG-PET / CT scan setelah brachytherapy
aplikator penyisipan, selain standar T2-
tertimbang (T2W) 3T MRI. volume tumor bruto
 (GTVB) dan berisiko tinggi sasaran klinis
volume (HRCTV) yang berkontur pertama
gambar T2W, dan kemudian diubah jika
ditunjukkan pada review gambar DWI / DCE-
MRI / FDG-PET oleh dua pengamat. Titik akhir
primer adalah utilitas, ditentukan oleh jumlah
pasien yang volume dimodifikasi, dan
variabilitas interobserver.
Hasil: pasien Eleven 'T2W-GTVB yang dimodifikasi
berdasarkan DWI / DCE-MRI / FDG-PET oleh
pengamat 1, karena demarkasi jelas (7) dan
penyakit residual tidak baik divisualisasikan pada
T2W MRI (4). GTVB dimodifikasi di 17 pasien
pengamat 2 (11 dan 6, masing-masing).
Penggabungan pencitraan fungsional
ditingkatkan sesuai dengan Indeks (CI) untuk
GTVB dari 0,54 (T2W sendiri) sampai 0,65 (P =
0,003). HRCTV dimodifikasi di 3 dan 8 pasien
oleh pengamat 1 dan 2, masing-masing, dengan
kecenderungan menuju CI lebih tinggi
menggunakan pencitraan fungsional (0,71-0,76,
P = 0,06).
Kesimpulan: DWI / DCE-MRI / FDG-PET pencitraan sebagai
suplemen untuk T2W MRI penurunan
variabilitas interobserver di GTVB delineasi.

C. Abstrak Jurnal yang dikritisi

The association between cervical cancer screening and mortality from cervical
cancer: A population based case–control study

Danielle Vicus a,b,⁎, Rinku Sutradhar b, Yan Lub, Laurie Elit c, Rachel Kupets a,b,
Lawrence Paszat b,on behalf of the Investigators of the Ontario Cancer Screening Research
Network
 Tujuan: Untuk memperkirakan efek dari skrining kanker serviks pada kematian dari kanker
serviks pada wanita antara usia 20 dan 69 yang berada di Ontario oleh kelompok usia 5 tahun.

Metode: Sebuah berdasarkan studi kasus-kontrol populasi wanita di Ontario antara usia 20 dan
69 dilakukan. Kasus adalah perempuan yang didiagnosis dengan kanker serviks antara 1
Januari 1998 dan 31 Desember 2008 yang meninggal karena kanker serviks dalam periode ini.
Kontrol adalah perempuan tanpa diagnosis kanker serviks antara 1 Januari 1998 dan 31
Desember 2008 yang masih hidup pada tanggal kasus ini kematian. Paparan didefinisikan
sejarah sitologi serviks. regression logistik kondisional digunakan untuk memperkirakan
kekuatan hubungan antara kematian akibat kanker serviks dan skrining dalam interval usia
tambahan 5 tahun.

 Results: We identified 1052 kasus dan 10.494 kontrol. Kurang dari 2,5% wanita
meninggal kanker cervical berada di bawah usia 30. skrining kanker serviks dilakukan
3-36 bulan sebelum tanggal diagnosis adalah ditemukan pelindung dari kematian akibat
kanker serviks pada wanita di atas usia 30 (rasio odds = 0,28-0,60; p b 0,05 di semua
strata). Pada wanita di bawah usia 30 skrining kanker serviks tidak ditemukan
pelindung kematian dari kanker serviks (odds rasio = 1,58-2,43; non signifikan).

Kesimpulan: Tidak ada hubungan antara skrining kanker serviks dan kematian akibat kanker
serviks di bawah usia 30 ditemukan. Hal ini tidak berpengaruh atau karena fakta kematian yang
dari kanker serviks di bawah usia 30 sangat jarang terjadi.

D. Kritisi Jurnal dengan Format JBI for Case Control Study

Reviewer : Wiwin Handayani Mohamad Tanggal: 23 Desember 2016
Author : Dannielle Vicus, et al Tahun : 2014

NO Yes No Un- Not Note

Clear Applicable
1 Were the groups  Pada penelitian ini dijelaskan
comparable other than the kelompok kasus adalah Dari
presence of disease in cases OCR, perempuan antara usia
or the absence of disease in 20 dan 69 yang didiagnosis
controls?

2 Were cases and controls
matched appropriately
dengan kanker serviks antara 1
Januari 1998 dan
31 Desember 2008 dan
meninggal akibat kanker
serviks pada 31 Desember
2008 adalah
diidentifikasi menggunakan
Klasifikasi Internasional
Penyakit, revisi kesembilan
(ICD-9) kode untuk kanker
serviks (180). tanggal indeks
setiap kasus ini didefinisikan
sebagai tanggal OCR diagnosis
kanker serviks sebanyak 1052.
Kelompok kontrol adalah
Perempuan antara usia 20 dan
69 tanpa diagnosis serviks
kanker antara 1 Januari 1998
dan 31 Desember 2008 dan
yang
masih hidup pada tanggal kasus
ini kematian diidentifikasi dari
RPDB tersebut dengan riwayat
tidak di histerektomi
sebelumnya sebanyak 10.494
sampel.
Seperti yang dijelaskan di point
1 bahwa, kelompok kasus dan
kelompok kontrol matching.
Peneliti mendefinisikan antara
kelompok kasus adalah
perempuan antara usia 20 dan
69 yang didiagnosis
 dengan kanker serviks antara 1
Januari 1998 dan Desember
31 Desember 2008 dan
meninggal akibat kanker
serviks pada 31 Desember
2008 adalah
diidentifikasi menggunakan
Klasifikasi Internasional
Penyakit, revisi kesembilan
(ICD-9) kode untuk kanker
serviks (180). tanggal indeks
setiap kasus ini
didefinisikan sebagai tanggal
OCR diagnosis kanker serviks.

Kelompok kontrol adalah

Perempuan antara usia 20 dan
69 tanpa diagnosis serviks
kanker antara 1 Januari 1998
dan 31 Desember 2008 dan
yang
masih hidup pada tanggal kasus
ini kematian diidentifikasi dari
RPDB tersebut.
tanggal indeks setiap kontrol
didefinisikan sebagai tanggal
diagnosis kanker serviks
untuk kasus mereka cocok.

3 Were the same criteria used a. Kriteria kelompok

for identification of cases kasus
and controls? Perempuan dikeluarkan
 jika mereka memiliki
histerektomi sebelumnya atau
diagnosis serviks
kanker sebelum tanggal indeks
mereka.
b. Kelompok Kontrol
Perempuan yang dikeluarkan
adalah perempuan yang
memiliki diagnosis kanker
serviks setelah tanggal indeks
mereka dan Perempuan ini
tidak diketahui telah meninggal
karena kanker serviks.
4 Was exposure measured in Instrument berupa hasil Paparan
a standard, valid and didefinisikan sebagai riwayat
reliable way? sitologi serviks diidentifikasi
melalui Cytobase OR kode
penagihan OHIP untuk Pap
smear. Sitologi terbaru baik dari
sumber digunakan untuk
mendefinisikan paparan. Data
pada riwayat screening yang
disarikan dari sitologi serviks
mencatat secara rutin catatan
maka meminimalkan bias
seleksi. paparan didefinisikan
sebagai 3untuk 36 bulan
sebelum tanggal indeks, 37-60
bulan sebelum indeksdate atau
lebih dari 61 bulan untuk 120
bulan sebelum tanggal indeks.
Sehingga pengumpulan data

5 Was exposure measured in
the same way for cases and
controls?
6 Were confounding factors
indentified?
7 Were strategies to deal
with confounding factors
stated?
8 Were outcomes assessed in
a standard, valid and
reliable way for cases?
pada penelitian ini vaalid dan
reliable.
Pengukuran dilakukan dengan
cara yang sama baik pada
kelompok kasus maupun pada
kelompok kontrol yaitu
dilakukan screeaning.
Factor confounding dalam
penelitian ini adalah sifat kasus-
kontrol berbasis populasi. Saat
memilih kontrol ada informasi
mengenai faktor risiko untuk
kanker serviks diakses, ini
berpotensi menyebabkan
kelompok tertandingi
terkemuka untuk dampak yang
signifikan terhadap results
Dalam penelitian ini tidak
dijelaskan secara rinci strategi
pengendalian faktor
confounding
Penelitian ini menggunkan
regresi logistik kondisional
untuk memperkirakan kekuatan
hubungan antara kematian
akibat kanker serviks dan
skrining. Itu
perkiraan dihitung untuk setiap
kelompok umur lima tahun
(mis usia
20-24 tahun) dan untuk setiap
tiga periode paparan Sebagai
contoh peneliti memperkirakan
kemungkinan kematian akibat
kanker serviks pada wanita
20-24 tahun yang memiliki Pap
smear dilakukan 3-36 bulan
dari sebelum tanggal indeks
mereka kepada orang-orang
yang tidak melakukan Pap
smear selama periode ini.
peneliti kemudian
memperkirakan kemungkinan
kematian akibat
dari kanker serviks pada wanita
20-24 tahun yang memiliki Pap
smear 37-60 bulan dari tanggal
indeks untuk mereka yang
tidak memiliki
pap smear. Analisis ini diulang
untuk setiap kelompok usia di
5 tahun bertahap dan untuk
setiap tiga periode paparan.
Pap smear dilakukan dalam
waktu 3 bulan dari tanggal
indeks dianggap
sebagai bagian dari
penyelidikan yang mengarah
ke diagnosis dan bukan sebagai
screening.
Oleh karena itu, Pap smear
dilakukan antara 0 dan 3 bulan
sebelum
tanggal indeks yang
dikesampingkan; subjek
termasuk dalam

9 Was the exposure period of
interest long enough to be
meaningful?
10 Was appropriate statistical
analysis used?
kelompok setiap Pap smear
tambahan dilakukan.
Paket perangkat lunak statistik
SAS (versi 9.3) digunakan
untuk
menganalisis dan p ≤ 0,05
dianggap signifikan secara
statistik (dua sisi).
Data dikumpulkan mulai dari 1
januari 1998 s.d 31 desember
2008. Dipantau melalui sistem
surveilans. Daerah penelitian di
Propinsi Ontario, Kanada.
Tujuan penelitian ini adalah
untuk memperkirakan efek dari
skrining kanker serviks pada
kematian dari kanker serviks
pada wanita antara
usia 20 dan 69 tahun yang
didiagnosis dengan kanker
serviks antara 1 Januari 1998
dan 31 Desember 2008
yang meninggal karena kanker
serviks dalam periode ini.
Kontrol adalah perempuan
yang berusia 20 s.d 69 tahun
tanpa diagnosis kanker serviks
antara 1 Januari 1998 dan 31
Desember 2008 yang masih
hidup pada tanggal kasus ini
kematian. Weidentified 1052
kasus dan 10.494 kontrol.
Kurang dari 2,5% wanita
meninggal karena kanker
cervical
berada di bawah usia 30.
skrining kanker serviks
dilakukan 3-36 bulan sebelum
tanggal diagnosis adalah
ditemukan pelindung dari
kematian akibat kanker serviks
pada wanita di atas usia 30
(rasio odds = 0,28-0,60;
 p < 0,05 di semua strata). Pada
wanita di bawah usia 30
skrining kanker serviks tidak
ditemukan pelindung
kematian dari kanker serviks
(odds rasio = 1,58-2,43; non
signifikan).
Kesimpulan. Tidak ada
hubungan antara skrining
kanker serviks dan kematian
akibat kanker serviks di bawah
usia 30 ditemukan. Hal ini bisa
disebabkan karena masalah lain
yang tidak berpengaruh atau
karena fakta kematian yang
dari kanker serviks di bawah
usia 30 sangat jarang terjadi.

 Kesimpulan
o Keseluruhan penilaian:
o Sertakan :
o Kecualikan :
o Carilah informasi lebih lanjut:
 Komentar:
1. Peneliti tidak menjelaskan secara rinci siapa yang mengambil data dan bagaimana
caranya seehingga pembaca tidak dapat melakukan penilaian bahwa penelitian ini
valid dan tidak bias. Pembaca tidak dapat menilai kekuatan dari penelitian ini
namun berdasarkan penelitian ini pembaca dapat merencanakan penelitian serupa
dengan memperkuat cara pengumpulan data, siapa saja yang terlibat dalam
pengumpulan data`
2. Nilai validitas dan reliabilitas intsrument tidak dijelaskan secara rinci dalam
penelitian ini sehingga pembaca tidak dapat menilai keabsahan instrument yang
digunakan.

E. Daftar Pustaka
Han, K., Croke, J., Foltz, W., Metser, U., Xie, J., Shek, T., ... & Simeonov, A.
(2016). A prospective study of DWI, DCE-MRI and FDG PET imaging for
target delineation in brachytherapy for cervical cancer. Radiotherapy and
Oncology, 120(3), 519-525.

Loney, P. L., Chambers, L. W., Bennett, K. J., Roberts, J. G., & Stratford, P. W.
(1998). Critical appraisal of the health research literature prevalence or
incidence of a health problem. Chronic Diseases and Injuries in Canada, 19(4),
170.

Mahmud, S. M., Koushik, A., Duarte-Franco, E., Costa, J., Fontes, G., Bicho,
M., ... & Biomarkers of Cervical Cancer Risk (BCCR) Study Team. (2007).
Haptoglobin phenotype and risk of cervical neoplasia: a case-control study.
Clinica Chimica Acta, 385(1), 67-72.

Vicus, D., Sutradhar, R., Lu, Y., Elit, L., Kupets, R., Paszat, L., & Investigators
of the Ontario Cancer Screening Research Network. (2014). The association
between cervical cancer screening and mortality from cervical cancer: A
population based case–control study. Gynecologic oncology, 133(2), 167-171.

Vizza, E., Corrado, G., Mancini, E., Vici, P., Sergi, D., Baiocco, E., ... & Cutillo,
G. (2015). Laparoscopic versus robotic radical hysterectomy after neoadjuvant
chemotherapy in locally advanced cervical cancer: a case control study.
European Journal of Surgical Oncology (EJSO), 41(1), 142-147.